5.1 ما هي خصائص التنفس الحويصلي في القاعدة؟

عادة ، يتم سماع ضوضاء طويلة ، ناعمة ، تهب ، تتكثف تدريجيًا وتحتل كامل مرحلة الإلهام. في الصوت ، يشبه الصوت "f" الذي يُنطق في لحظة الإلهام. يسمع أثناء الإلهام. عند الزفير ، لا يكون مسموعًا ، أو يسمع أضعف بكثير من الاستنشاق.

5.2 ما هي القيمة التشخيصية للاستماع للتنفس الحويصلي؟

عند الاستماع إلى التنفس الحويصلي في أي منطقة صدريمكنك التأكد من أن الرئة تتنفس في هذه اللحظة ، أي. يتوسع عند الاستنشاق.

5.3 ما هي التغيرات في التنفس الحويصلي؟

يمكن أن يتغير التنفس الحويصلي كميًا ونوعيًا.

تشمل التغييرات الكمية:

ضعف التنفس الحويصلي.

زيادة التنفس الحويصلي.

يمكن أن يكون كل من الأول والثاني فسيولوجيًا ومرضيًا.

تشمل التغييرات النوعية صعوبة التنفس وتنوعه - التنفس المتقطع.

5.4. ما الذي يسبب ضعف التنفس الحويصلي؟

ضعف الفسيولوجية التنفس الحويصليلاحظ:

1. بجدار صدر سميك بسبب الترسب المفرط للدهون أو نمو عضلي قوي ؛
2. مع التنفس الضحل
3. في تلك الأماكن من الصدر حيث تكون طبقة الرئة رقيقة: منطقة قمم الرئتين (أضعف قليلاً فوق اليمين من فوق اليسار) ، حواف الرئتين.

لوحظ ضعف التنفس الحويصلي المرضي:

1. مع تضيق المسالك الهوائية (الحنجرة أو القصبة الهوائية أو القصبات الهوائية) بسبب انسداد جزئي من قبل جسم غريب أو ورم أو ضغط من الخارج بسبب تضخم الغدد الليمفاوية أو الورم أو الندبات ؛
2. مع سماكة محدودة من غشاء الجنب أو انصهار كل من الصفائح الجنبية ؛
3. مع انتفاخ الرئة (بسبب نزهة تنفسية صغيرة في الرئتين وبسبب انخفاض مرونة الجدران السنخية) ؛
4. في وجود بؤر صغيرة متناثرة للضغط في الرئتين بين أنسجة الرئة الطبيعية (بسبب انخفاض الكمية الإجمالية للحويصلات الهوائية في المجال التسمعي) ؛
5. مع انخفاض منعكس في الحركة التنفسية لنصف الصدر (بسبب الألم في حالة كسر الضلع ، التهاب الجنبة الجاف ، الألم العصبي الوربي) ؛
6. في المراحل الأولية والأخيرة من الفص الرئوي الالتهابي (في بداية الالتهاب الرئوي الفصي) أو جزء منه (مع الالتهاب الرئوي البؤري) - نتيجة تشريب جدران الحويصلات الهوائية بالإفرازات ، ينخفض ​​توترها ، تصبح تذبذباتهم أصغر ؛
7. مع تراكم السائل أو الغاز في التجويف الجنبي (تقليل الانزلاق التنفسي للرئة المضغوطة ؛ ضعف ​​الصوت بسبب ضعف التوصيل الصوتي للسائل أو الغاز).

5.5 ما الذي يسبب زيادة التنفس الحويصلي؟

التحسين الفسيولوجي للتنفس الحويصلي هو:

1. مع التنفس العميق والسريع (أثناء العمل البدني أو بعده مباشرة) ؛
2. بصدر رقيق عند الأطفال الصغار - التنفس الصبياني (مرونة كبيرة في الجدران السنخية وجدار الصدر الرقيق).

زيادة مرضية في التنفس الحويصلي:

1. يتم تحديده على منطقة صحية من الرئة ، تقع بجوار منطقة متغيرة مرضيًا ، والتي إما تتنفس بشكل ضعيف أو لا تتنفس على الإطلاق (على سبيل المثال ، أكثر من نصف الصدر الصحي ، إذا كان هناك إفرازات كبيرة في الجنب أو استرواح الصدر في النصف الآخر). يسمى هذا التنفس الحويصلي المرضي المتزايد باسم بديل أو غير مباشر.
2. لوحظ في غيبوبة السكري ، وأحيانًا في غيبوبة يوريمية وكبدية - "تنفس كوسماول الكبير".

5.6 ما هو ضيق التنفس؟

متفاوتة وخشنة ، كما لو أن التنفس الحويصلي الخشن يسمى صعب (حويصلي صلب).

يلاحظ التنفس القاسي مع تضيق طفيف غير متساوٍ في تجويف القصبات الهوائية بسبب التورم الالتهابي للغشاء المخاطي (التهاب الشعب الهوائية). يتسبب الهواء ، الذي يمر عبر سلسلة من الانقباضات ، في تكوين ضوضاء ضيقة ضعيفة ، والتي تختلط بالتنفس الحويصلي الطبيعي وتعطيها طابعًا صعبًا.

غالبًا مع التهاب الشعب الهوائية ، جنبًا إلى جنب مع صعوبة التنفس الحويصلي ، تُسمع أصوات التنفس أثناء انتهاء الزفير بالكامل (وهذا أيضًا ضوضاء تضيق). في هذه الحالة ، نتحدث عن زفير ممتد.

مجموعة متنوعة من صعوبة التنفس هي التنفس المتقطع (المتقطع). في هذه الحالة ، يُسمع ضجيج التنفس مع توقفات متقطعة ومنفصلة. يحدث التنفس الساكي عندما:

صعوبة في مرور الهواء إلى الحويصلات الهوائية (تورم الغشاء المخاطي ، انسداد بالمخاط ، إلخ) ؛

تقلص غير متساو لعضلات الجهاز التنفسي (التهاب العضلات ، مرض أعصابهم) ؛

رجفة عصبية.

5.7 ما هو تنفس الشعب الهوائية؟

التنفس القصبي هو ضوضاء تنفسية تحدث في الحنجرة عندما يمر الهواء عبر المزمار بسبب اهتزاز الحبال الصوتية والأجزاء القريبة من جدار الحنجرة.

يتميز التنفس القصبي بالخصائص التالية:

تذكرنا بالصوت الذي يتم الحصول عليه إذا فتحت فمك لنطق الحرف "x" وزفر الهواء ؛

يُسمع أثناء الاستنشاق وأثناء الزفير ؛

لديه بعض الارتفاع الموسيقي

ضجيج التنفس عند الزفير يكون أعلى من صوت التنفس.

5.8 أين يسمع تنفس الشعب الهوائية عادة؟

في الشخص السليم ، يتنفس الشعب الهوائية شكل نقييمكن سماعه فوق السطح الأمامي للحنجرة في منطقة غضروف الغدة الدرقية. يتم إجراؤه على القصبة الهوائية ، حتى تشعبها ، من الخلف إلى المنطقة السابعة فقرات الرقبة، في منطقة بين الكتفين على مستوى الفقرات الصدرية II - IV.

5.9. ماذا يقول الاستماع إلى التنفس القصبي فوق مناطق أخرى؟

الاستماع إليها في أماكن أخرى يتحدث عن التنفس المرضي للشعب الهوائية.

تختلف قوة التنفس الحويصلي عند الأشخاص المختلفين وتعتمد على قوة حركات الجهاز التنفسي ، وعلى قوة الأجزاء الأساسية لأنسجة الرئة ، وسماكة طبقة أنسجة الصدر. لذلك ، في الأشخاص أعمار مختلفة، بدانة مختلفة ، ستكون قوة التنفس الحويصلي مختلفة.

الأكثر وضوحًا ، يتم التعبير عن التنفس الحويصلي على السطح الأمامي للصدر ، خاصة في المناطق تحت الترقوة ، ثاني أكثر الأماكن كثافة تشغلها المناطق تحت الكتف ، ثم الأجزاء الجانبية السفلية من الرئتين. في الجزء العلوي من الرئتين ، نظرًا لصغر حجمها ، وغطائها العضلي السميك ، وسمع التنفس الحويصلي الضعيف. على اليسار ، عادة ما يكون التنفس أكثر وضوحًا إلى حد ما (قرب المثانة الهوائية في المعدة) ، وإذا قارنا شدة الزفير ، فعلى العكس من ذلك ، على اليمين ، يكون الاستنشاق أكثر وضوحًا منه على اليسار (بسبب الاتساع وأقصر القصبة الهوائية الرئيسية). هذا الاختلاف في مدة الزفير ملحوظ بشكل خاص في القمة: عند القمة اليمنى ، يكون الزفير أطول بكثير مما هو عليه في اليسار. في بعض الأحيان ، تحت القمة اليمنى ، يكون التنفس متوسطًا بين الشعب الهوائية والحويصلة ، كما لو كان مزيجًا من "القصبات الحويصلية" أو التنفس المختلط.

قياس

ضعف التنفس الحويصلي ، عندما يصبح الاستنشاق أقصر ، بالإضافة إلى كتم الصوت العام ، وغالبًا ما لا يُسمع الزفير على الإطلاق. يمكن أن تكون فسيولوجية ومرضية.

يلاحظ الضعف الفسيولوجي للتنفس الحويصلي مع وجود جدار صدر سميك بسبب الترسب المفرط للدهون ، أو نمو العضلات القوي. مع التنفس الضحل ، يعتمد ضعف التنفس الحويصلي على التوزيع غير الكافي للحويصلات الهوائية ، ونتيجة لذلك ، فإن توتر جدرانها أضعف. في كلتا الحالتين ، يكون ضعف التنفس الحويصلي موحدًا في جميع أنحاء الصدر.

يظهر الضعف المرضي للتنفس الحويصلي للأسباب التالية:

1. صعوبة مرور الهواء في الرئتين.

2. عدم كفاية توسع الرئتين أثناء الشهيق.

3. إعاقة توصيل أصوات التنفس لأذن الباحث.

لوحظ صعوبة في تمرير الهواء إلى الرئتين عندما تضيق المسالك الهوائية (تضيق الحنجرة أو القصبة الهوائية أو القصبات الهوائية الكبيرة) بسبب انسداد بواسطة جسم غريب أو ورم متنام ، ندبة. في هذه الحالة ، ينجم ضعف التنفس الحويصلي عن تمدد أقل ، وبالتالي ، توتر أقل للحويصلات الهوائية ، والتي تتأرجح بسعة أصغر.

مع تضييق الحنجرة والقصبة الهوائية ، يكون ضعف التنفس الحويصلي بالتساوي على نصفي الصدر. مع تضيق القصبات الهوائية ، يتم تحديد ضعف التنفس الحويصلي فقط في ذلك المكان من الصدر ، حيث يوجد جزء من الرئة مزود بالهواء عبر القصبات الهوائية الضيقة. مع انسداد القصبات الهوائية بالكامل بواسطة جسم غريب أو ورم ، لا يتم سماع التنفس على الإطلاق.

لوحظ ضعف التنفس الحويصلي بسبب عدم كفاية تمدد الحويصلات الهوائية أثناء الشهيق في عدد من أمراض الرئة. لذلك مع انتفاخ الرئة ، يفقد نسيج الرئة مرونته ، ويكون الصدر دائمًا في وضع الشهيق ولا يتمدد تقريبًا عند التنفس - يتغير الضغط في الرئتين قليلاً ، ونتيجة لذلك لا تستقيم الجدران تقريبًا ، وبالتالي لا تنتج خاصية سليمة للتنفس الحويصلي. قوة الصوت ، كما يقول مارتيني ، لا تعتمد فقط على الآلة ، ولكن أيضًا على الموسيقي. وبما أن الرئة في هذه الحالة هي الأداة ، والصدر مع قدرته على القضاء على الصدمة يعمل كموسيقي. كما ترون ، مع انتفاخ الرئة ، يكون كل من الآلة والموسيقي غير متناغمين.

يمكن تحديد ضعف التنفس الحويصلي في منطقة محدودة بالتهاب رئوي بؤري صغير ، عندما لا تمتلئ الحويصلات بعد بإفرازات كثيفة ، ويقل توتر جدرانها. ويلاحظ نفس الشيء في مرحلة الدقة ، عندما يكون تجويف الحويصلات الهوائية خاليًا من الإفرازات ، ولا تزال الجدران مشبعة به ، وبالتالي يكون توتر جدرانها أقل من الطبيعي.

سبب شائع لضعف التنفس الحويصلي هو عقبة أمام توصيل ضوضاء الجهاز التنفسي إلى أذن الفاحص: الوذمة الأنسجة تحت الجلدالصدر ، تراكم السوائل أو الهواء في التجويف الجنبي ، إزاحة الرئة من الصدر عن طريق غشاء الجنب أو ورم سميك بشكل حاد. لا يتم تسمع التنفس على الإطلاق في منطقة الانصباب الجنبي الكبير.

يتم سماع زيادة التنفس الحويصلي على كلا الرئتين أثناء المجهود البدني ، مع زيادة في درجة حرارة الجسم ، وستكون الزيادة في التنفس الحويصلي فوق إحدى الرئة أو تحت قسم واحد من الرئة إذا كانت الرئة الأخرى غير متورطة في التنفس (على سبيل المثال ، يتم ضغطه عن طريق الانصباب) أو إذا كانت هناك عملية مرضية تمنع توسع الحويصلات الهوائية (زيادة التنفس التعويضي).

التنفس القاسي هو خشن أكثر من المعتاد ، والتنفس الحويصلي الخشن. لا ينبغي الخلط بين صعوبة التنفس الحويصلي والتنفس المعزز. التنفس الصعب هو تغيير نوعي في التنفس الحويصلي ، والتنفس المعزز هو الزيادة الكمية. التنفس المعزز يكون لينًا وحتى كالمعتاد ، ولكنه أعلى صوتًا من الأخير. من ناحية أخرى ، يمكن أن يكون التنفس الصعب من الحجم الطبيعي وضعفًا وفي الغالب أقوى في نفس الوقت.

يُلاحظ في التهاب الشعب الهوائية ، والالتهاب الرئوي القصبي ، عندما يحدث ، بسبب تراكم الإفرازات الالتهابية في تجويف القصبات الهوائية ، يضيق تجويفها بشكل غير متساوٍ ، ونتيجة لذلك ، يختلط صوت الهواء الذي يمر عبر القصبات الهوائية الضيقة بجدار معدّل مع التنفس الحويصلي.

يقال إن الزفير المطول يحدث أثناء التنفس الحويصلي ، ليس فقط الشهيق والجزء الأولي من الزفير ، ولكن أيضًا كل أو معظم مرحلة الزفير.

ينتج استطالة الزفير عن نفس التغييرات في الشعب الهوائية مثل صعوبة التنفس ، لذلك غالبًا ما يُسمع التنفس الصعب مع زفير ممتد (مع التهاب الشعب الهوائية والربو القصبي بسبب تشنج قصبي).

التنفس الساكي أو المتقطع يسمى التنفس الحويصلي ، والذي لا يحدث بشكل مستمر ، ولكن في شكل أنفاس منفصلة ، تنقطع بنفس فترات التوقف المنفصلة. إذا انتشر إلى كامل مساحة الرئتين ، فإن سبب ظهوره يكمن في تقلص عضلات الجهاز التنفسي غير المتكافئ (التعب ، رعشة العضلات في البرد ، السيكوباتيين). يشير ظهور التنفس الساكي في منطقة محدودة للغاية إلى تضيق القصبات الهوائية الصغيرة في هذه المنطقة من الرئة نتيجة لعملية التهابية فيها ، غالبًا بسبب مرض السل. التنفس متقطع لأن الهواء يدخل الحويصلات الهوائية على عدة خطوات.

يحدث التنفس المرضي في الشعب الهوائية في جميع تلك الحالات عندما تكون هناك مناطق كافية من الانضغاط أو التجاويف في الرئتين تحتوي على الهواء وتتواصل مع القصبات الهوائية. بسبب انضغاط حمة الرئة ، يتم إنشاء ظروف لتحسين التنفس الفسيولوجي للقصبات ، في ظل وجود تجاويف في الرئتين ، نظرًا لرنينها ، يتم أيضًا تحسين التنفس الفسيولوجي للشعب الهوائية.

أسباب انضغاط أنسجة الرئة هي إما ارتشاحها بسبب الالتهاب ، أو النقع بالدم (نوبة قلبية) أو نمو الورم ، أو انضغاط الرئة (مع التهاب الجنبة ، استرواح الصدر).

لوحظ تكوين التجاويف أثناء تسوس أنسجة الرئة (السل ، الخراج ، الغرغرينا أو تمدد الشعب الهوائية - توسع القصبات).

يمكن سماع تنفس القصبات بوضوح في حالتين:

1. كمية معروفة من التسلل أو التجويف - علاوة على ذلك ، يجب أن تكون مساحة التكثيف أو التجويف أكبر ، وكلما كانت أعمق ، وإذا كانت موجودة بشكل سطحي ، يجب أن يكون قطرها 2 سم على الأقل.

2. يجب أن تكون القصبات الهوائية الرئيسية الكبيرة في المنطقة المصابة سالكة ، أي عدم وجود ضغط وانسداد لها.

لا تستقيم الرئة المتسللة عند التنفس ، والهواء لا يخترق الحويصلات الهوائية ولا يمدها ، وبالتالي لا توجد تقلبات طبيعية في أنسجة الرئة التي تسبب عادة التنفس الحويصلي المميز. الرئة صامتة ، ونسمع تنفس الشعب الهوائية النقي ، والذي ينتقل عبر أنسجة الرئة المتسللة من الصدر إلى الأذن.

يمكن تمييز التنفس القصبي من أصول مختلفة بخصائص الصوت. يتشكل تنفس الشعب الهوائية نتيجة انضغاط الرئة بشدته (بصوت عالٍ) وارتفاعه. عالٍ جدًا ، عالي النغمة ، ينشأ في نغمة ، يظهر كما لو كان تحت الأذن ذاتها ، ويلاحظ مع الالتهاب الرئوي الخانقي في مرحلة الكبد. يتم تسمع التنفس القصبي درجة متوسطةانخماص الرئة ، عندما تنهار الحويصلات الهوائية تمامًا ، لكن الشعب الهوائية لا تزال تحتفظ بتجويفها ، فإن الظروف ستكون مماثلة لضغط أنسجة الرئة. (في المرحلة الأولى من انخماص الرئة ، كما أذكر ، هناك ضعف في التنفس الحويصلي ، مع انخماص كامل ، لا يتم التنفس).

عند الضغط على الرئة ، يتميز تنفس الشعب الهوائية الانضغاطي بانخفاض الشدة (هادئ) ويأتي كما لو كان من بعيد (على سبيل المثال ، مع التهاب الجنبة النضحي).

غالبًا ما يكتسب التنفس القصبي الذي يسمع فوق التجاويف طابعًا خاصًا أو جرسًا خاصًا (تنفس الشعب الهوائية أو التنفس المعدني).

يكتسب التنفس القصبي ظلًا مشابهًا بشرط: 1. حجم كبير من التجويف (قطره على الأقل 5-6 سم - تجاويف كبيرة جدًا ، توسع القصبات ، استرواح الصدر) ؛ 2. السطح الداخلي الأملس لجدران التجويف. 3. درجة معتدلة من ملء التجويف.

تنفس القصبات الهوائية هو صوت هادئ ومنخفض وفارغ ، يتم الحصول عليه عن طريق النفخ بقوة فوق حلق وعاء زجاجي فارغ.

يتميز التنفس القصبي المعدني بصوت عالٍ وعالي الرنين مثل المكنسة. وهي مميزة جدا لاسترواح الصدر المفتوح.

تسمع الرئتين ، القواعد الأساسية. أصوات التنفس الأساسية. تغيرات في التنفس الحويصلي (ضعف وتقوية ، رخوة ، صعوبة في التنفس).

التسمع.

يتم إجراء تسمع الرئتين ، مثل الإيقاع ، وفقًا لخطة معينة: يتم وضع سماعة الطبيب أو المنظار الصوتي في نقاط متناظرة تمامًا من النصف الأيمن والأيسر من الصدر (الشكل 21). يبدأ الاستماع أولاً من الأمام وما فوق من منطقتي الترقوة وتحت الترقوة ، ثم ينقل السماعة تدريجياً لأسفل وإلى الجانبين 3-4 سم من نقطة تسمع الجسم. ثم ، في نفس التسلسل ، تسمع الرئتين من الخلف وفي المناطق الإبطية. لزيادة السطح المسموع للمساحة بين القطبين ، يقوم المريض ، بناءً على طلب الطبيب ، بربط ذراعيه وبالتالي إزالة شفرات الكتف إلى الخارج من العمود الفقري ، ولراحة الاستماع إلى المناطق الإبطية ، يرفع يديه لأعلى ويضع راحتيه خلف رأسه.

يمكنك الاستماع إلى المريض في أي وضع من وضعياته ، لكن الأفضل أن يجلس على كرسي ويداه على ركبتيه. هذا الموقف يعزز الاسترخاء الأقصى. عضلات الجهاز التنفسي. يمكنك أيضًا الاستماع إلى المريض في وضعية الوقوف ، ولكن يجب أن تتذكر أن التنفس العميق الناتج عن فرط التنفس يمكن أن يسبب الدوار ، وأحيانًا الإغماء. لمنع ذلك ، وكذلك لضمان إحكام ضغط السماعة على الجلد ، خاصة عند الاستماع بسماعة طبية صلبة ، يجب دائمًا إمساك المريض بيده الحرة على الجانب الآخر.

أثناء تسمع الرئتين ، تتم مقارنة أصوات الجهاز التنفسي أولاً أثناء الشهيق ، ويتم تقييم طبيعتها ومدتها وقوتها (جهارة الصوت) ، ثم تتم مقارنة هذه الأصوات بأصوات الجهاز التنفسي عند نقطة مماثلة في النصف الآخر من الصدر (تسمع مقارن) . بادئ ذي بدء ، يتم الانتباه إلى ما يسمى بأصوات الجهاز التنفسي الأساسية - التنفس الحويصلي (السنخي) ، والذي يُسمع عبر أنسجة الرئة ، والتنفس القصبي (الحنجري الرغامي) ، الذي يُسمع فوق الحنجرة والقصبة الهوائية ومنطقة القصبات الهوائية الكبيرة.

مع التطور عملية مرضيةفي الممرات الهوائية ، في أنسجة الرئة السنخية أو في الصفائح الجنبية ، جنبًا إلى جنب مع أصوات الجهاز التنفسي الرئيسية في مرحلة الشهيق والزفير ، يمكن سماع أصوات تنفسية إضافية أو جانبية - صفير ، صرير وضوضاء احتكاك جنبي. يجب الانتباه إلى أصوات التنفس الجانبية هذه فقط بعد الحصول على فكرة واضحة عن طبيعة الضوضاء الرئيسية. من الأفضل الاستماع إلى أصوات الجهاز التنفسي الرئيسية عندما يتنفس المريض من خلال الأنف والفم مغلق ، والأصوات الجانبية - مع التنفس العميق من خلال الفم المفتوح.

التنفس الحويصلي

يحدث التنفس الحويصلي نتيجة التقلبات في العناصر المرنة للجدران السنخية في وقت ملء الحويصلات الهوائية بالهواء أثناء مرحلة الاستنشاق. يحدث ملء جميع الحويصلات الهوائية أثناء الشهيق بالتتابع. خلاصة كمية ضخمةتعطي الأصوات أثناء اهتزاز الجدران السنخية ضوضاء تهب طويلة ناعمة ، والتي تُسمع طوال مرحلة الإلهام بأكملها ، وتزداد شدتها تدريجياً. تشبه هذه الضوضاء الصوت الذي يتكون عند نطق الحرف "f" في لحظة استنشاق الهواء أو عند شرب الشاي من صحن وامتصاص السائل بشفتيك. يستمر اهتزاز الجدران السنخية في بداية الزفير ، وتشكل مرحلة ثانية أقصر من التنفس الحويصلي ، والتي لا تُسمع إلا في الثلث الأول من مرحلة الزفير ، لأنه نتيجة لانخفاض توتر الجدران السنخية ، تتلاشى اهتزازات عناصرها المرنة بسرعة ولا تسمع ضوضاء الجهاز التنفسي في الثلثين التاليين من مرحلة الزفير.

في الظروف الفسيولوجيةيُسمع التنفس الحويصلي بشكل أفضل على السطح الأمامي للصدر أسفل الضلع الثاني والجانبي للخط القصي ، وكذلك في المناطق الإبطية وأسفل زوايا لوحي الكتف ، أي في مكان تجويف الصدرتقع أكبر كتلة من أنسجة الرئة. في منطقة القمم وفي الأجزاء السفلية من الرئتين ، حيث تنخفض طبقة أنسجة الرئة ، يضعف التنفس الحويصلي. بالإضافة إلى ذلك ، عند إجراء التسمع المقارن ، يجب ألا يغيب عن البال أن الزفير على اليمين أعلى إلى حد ما وأطول من اليسار ، وذلك بسبب التوصيل الأفضل للتنفس الحنجري على طول القصبة الهوائية الرئيسية اليمنى ، والتي تكون أقصر وأوسع. فوق القمة اليمنى ، تصبح أصوات التنفس أحيانًا قصبي حويصلي ، أو مختلطة ، بسبب الموقع السطحي والأفقي للقصبة الهوائية القمية اليمنى.

تغير في التنفس الحويصلي. يمكن أن يتغير التنفس الحويصلي في اتجاه الضعف والقوة. هذه التغييرات فسيولوجية ومرضية.

الضعف الفسيولوجييحدث التنفس الحويصلي عندما يتكاثف جدار الصدر بسبب النمو المفرط لعضلاته أو زيادة ترسب الدهون في الأنسجة الدهنية تحت الجلد.

التحسين الفسيولوجيويلاحظ التنفس الحويصلي في الأشخاص ذوي الصدر الرقيق ، واللياقة البدنية في الغالب ، كقاعدة عامة ، مع ضعف نمو العضلات وطبقة دهنية تحت الجلد. يُسمع دائمًا التنفس الحويصلي المتزايد عند الأطفال الذين يعانون من جدار صدر أرق ، ومرونة رئوية جيدة. يسمى هذا التنفس الصبياني (من اللات. بوير - الصبي). كما يتم تحسين التنفس الحويصلي أثناء العمل البدني الشاق ؛ تصبح حركات التنفس في نفس الوقت أعمق وأكثر تواترا. دائمًا ما يحدث التغيير الفسيولوجي في التنفس الحويصلي في اتجاه إضعافه أو تقويته في وقت واحد في النصف الأيمن والأيسر من الصدر ، وفي المناطق المتماثلة يكون تنفسه واحدًا.

في الحالات المرضية ، يمكن أن يتغير التنفس الحويصلي في وقت واحد في كلا الرئتين ، في رئة واحدة ، أو فقط في منطقة محدودة من فص واحد من الرئة. في الوقت نفسه ، يكون التنفس إما ضعيفًا ، أو لا يسمع على الإطلاق ، أو يشتد. يعتمد التغيير في التنفس الحويصلي في مثل هذه الحالات على عدد الحويصلات المحفوظة ونوعية جدرانها ، وسرعة وحجم ملء الحويصلات بالهواء ، ومدة وقوة مرحلتي الاستنشاق والزفير ، والظروف المادية لإجراء الصوت موجات من العناصر المرنة المتذبذبة لنسيج الرئة إلى سطح الصدر.

الضعف المرضيقد يكون التنفس الحويصلي بسبب انخفاض كبير في العدد الإجمالي للحويصلات الهوائية نتيجة للضمور والموت التدريجي للحاجز بين السنخ وتشكيل فقاعات أكبر غير قادرة على الانهيار أثناء الزفير. مثل حالة مرضيةلوحظ مع انتفاخ الرئة ، حيث تفقد الحويصلات الهوائية المحفوظة خصائصها المرنة إلى حد كبير ؛ تصبح جدرانها غير قادرة على التمدد بسرعة وتعطي اهتزازات كافية.

يمكن أن يحدث ضعف التنفس الحويصلي أيضًا بسبب تورم الجدران السنخية لجزء من الرئة وانخفاض في اتساع اهتزازاتها أثناء الشهيق. في الوقت نفسه ، لا يُلاحظ الضعف فحسب ، بل يُلاحظ أيضًا تقصير مرحلة الاستنشاق والزفير: الزفير في مثل هذه الحالات لا تلتقطه الأذن على الإطلاق. لوحظ هذا الضعف في التنفس الحويصلي في المرحلة الأولى من الالتهاب الرئوي الخانقي. يمكن أيضًا إضعاف التنفس الحويصلي إذا لم يكن هناك إمداد هواء كافٍ للحويصلات الهوائية عبر الممرات الهوائية نتيجة لظهور عائق ميكانيكي فيها ، مثل ورم أو جسم غريب، وكذلك مع ضعف حاد في الطور الشهيق بسبب التهاب عضلات الجهاز التنفسي ، والأعصاب الوربية ، وكسر الأضلاع ،

التضخيم المرضييمكن أن يحدث التنفس الحويصلي في مرحلة الزفير أو في كلتا مرحلتي التنفس: الشهيق والزفير.

تعتمد زيادة الزفير على صعوبة تمرير الهواء عبر القصبات الهوائية الصغيرة عندما يضيق تجويفها (تورم التهابي في الغشاء المخاطي أو تشنج قصبي). في هذه الحالة ، يصبح الزفير أقوى وأطول.

التنفس الحويصلي ، الأعمق في الطبيعة ، والذي يتم فيه تحسين مرحلتي الشهيق والزفير ، يسمى التنفس الصعب. لوحظ عندما يضيق تجويف القصبات الهوائية الصغيرة والقصيبات بسبب الوذمة الالتهابية للغشاء المخاطي (مع التهاب الشعب الهوائية).

هناك أيضًا تنفس متقطع أو متقطع. هذا هو التنفس الحويصلي ، وتتكون طور الشهيق من أنفاس قصيرة متقطعة منفصلة مع توقف طفيف بينهما. عادة لا يتغير الزفير خلال هذا التنفس. يُلاحظ التنفس السكادي مع تقلص غير متساوٍ لعضلات الجهاز التنفسي ، على سبيل المثال ، عند الاستماع إلى مريض في غرفة باردة ، مع علم أمراض عضلات الجهاز التنفسي ، وارتعاش عصبي ، وما إلى ذلك ، الحويصلات الهوائية وتوسعها غير المتزامن. يشير هذا التنفس إلى وجود عملية التهابية في القصبات الهوائية الصغيرة وغالبًا ما يتم اكتشافها في الرؤوس مع ارتشاح السل.

العلاج الوقائي للأمراض الداخلية A. Yu. Yakovleva

31. التنفس الحويصلي. التنفس القصبي

تنقسم الضوضاء التي تحدث أثناء التنفس إلى فسيولوجية (أو أساسية) ومرضية (أو إضافية).

تشمل الضوضاء الرئيسية التنفس الحويصلي ، الذي يُسمع على كامل سطح أنسجة الرئة ، والتنفس القصبي ، الذي يُسمع فوق نتوء الجزء العلوي الجهاز التنفسي(الحنجرة ، القصبة الهوائية ، القصبات الهوائية الكبيرة) على سطح جدار الصدر الأمامي.

تشمل الضوضاء الإضافية الخرق ، والصفير ، والاحتكاك الجنبي.

بالإضافة إلى ذلك ، في امراض عديدةيمكن لضوضاء الجهاز التنفسي الرئيسية أن تغير صفاتها ، وتكثف ، وتضعف ، ثم يطلق عليها اسم مرضي.

يُسمع التنفس الحويصلي عندما يتنفس المريض من خلال الأنف. إنه صوت ناعم وهادئ.

قد يعتمد تقويته أو إضعافه في ظل الظروف العادية على سمك جدار الصدر ، والعمل البدني. تشير الزيادة المرضية في التنفس الحويصلي في مرحلة الزفير إلى تشنج قصبي ، وفي كلتا مرحلتي التنفس - وجود صعوبة في التنفس.

التنفس الساكي هو زيادة التنفس ، حيث يصبح التنفس متقطعًا بسبب تقلص عضلات الجهاز التنفسي (على سبيل المثال ، أثناء الارتعاش). في بعض الأحيان يسمع ضعف مرضي في التنفس الحويصلي. نظرًا لأن آلية حدوث التنفس الحويصلي مرتبطة باهتزاز جدران الحويصلات الرئوية (يحدث التأثير الصوتي عندما يدخل الهواء إلى الحويصلات الهوائية) ، فإن ضعفها يرجع إلى انتهاك اهتزاز جدران الحويصلات الهوائية أو انتهاك لتوصيل المؤثرات الصوتية على جدار الصدر الأمامي. قد تترافق الحالة الأولى مع تشريب الجدران بالإفرازات الالتهابية أو صلابة جدران الحويصلات الهوائية. يحدث الثاني عندما يكون هناك سائل في التجويف الجنبي - يخمد الاهتزازات الصوتية (مع استسقاء الصدر أو تدمي الصدر أو الدبيلة الجنبية) أو الهواء (مع استرواح الصدر).

قد يكون ضعف التنفس الحويصلي ناتجًا عن أسباب ميكانيكية: انتهاك مرور الهواء عبر الجهاز التنفسي (انسداد جزئي) أو تقييد حركات التنفس ، على سبيل المثال ، مع الألم العصبي الوربي ، عندما يكون فعل الاستنشاق مصحوبًا بألم شديد .

يتم سماع التنفس الطبيعي للقصبات الهوائية عبر بروز الحنجرة والقصبة الهوائية وتشعبها. يتم سماع تنفس الشعب الهوائية المرضي في بعض الحالات فوق سطح الرئتين ، حيث يتم تحديد تنفس الشعب الهوائية بشكل طبيعي.

سبب ظهوره هو عدم وجود حويصلي في التنفس فوق المنطقة حيث الرئة مضغوطة. في هذه المنطقة ، تقلبات الجدران السنخية ضئيلة. يحدث هذا نتيجة لأسباب معينة (على سبيل المثال ، عند التحميل المسبق (انخماص الرئة).

الأنواع المرضية للتنفس القصبي هي التنفس الضيق أو غير المتطاير. يحدث الأخير مع تجويف أو خراج مفرغ كبير يتواصل مع القصبات الهوائية الكبيرة.