يحدث محو أنسجة الأسنان في كل شخص نتيجة الوظيفة الفسيولوجية للمضغ.

محو الأسنان فسيولوجي ومرضي.

التآكل الفسيولوجي للأسنان.اعتمادًا على العمر ، تزداد درجة التآكل الفسيولوجي للأسنان. عادة ، بحلول سن الأربعين ، يتآكل مينا درنات الأسنان المضغ ، وبحلول سن 50-60 ، يتجلى التآكل بفقدان كبير لمينا درنات الأسنان المضغ وقصر التيجان من القواطع.

التآكل الباثولوجي للأسنان.يشير هذا المصطلح إلى فقدان مبكر ، في سن مبكرة ، وفقدان واضح للأنسجة الصلبة في سن واحد ، في مجموعة أو في جميع الأسنان.

المسببات المرضية. يمكن أن تكون أسباب التآكل المرضي للأسنان من العوامل التالية: حالة العضة (على سبيل المثال ، مع العضة المباشرة ، يكون سطح المضغ للحواف الجانبية وقطع الأسنان الأمامية عرضة للتآكل) ، والحمل الزائد بسبب فقدان الأسنان ، والحمل غير المناسب تصميم الأطراف الاصطناعية ، والآثار الضارة المنزلية والمهنية ، وكذلك تشكيل هياكل الأنسجة المعيبة.

تصنيف.إلى عن على طب الأسنان العلاجيالتصنيف السريري والتشريحي الأكثر ملاءمة على أساس التوطين ودرجة التآكل (M.Groshikov ، 1985) ، والتي وفقًا لها توجد ثلاث درجات من التآكل المرضي

الدرجة الأولى -تآكل طفيف في مينا الدرنات وقطع حواف تيجان الأسنان.

الصف الثاني- تآكل مينا درنات الأنياب والأضراس الصغيرة والكبيرة وحواف القطع للقواطع مع انكشاف الطبقات السطحية للعاج.

الصف الثالث- محو المينا وجزء كبير من العاج إلى مستوى تجويف تاج السن

الصورة السريرية . اعتمادًا على درجة التآكل المرضي ، قد يشكو المرضى من فرط الحساسيةالأسنان من درجة الحرارة والمهيجات الميكانيكية والكيميائية. من الممكن أيضًا عدم وجود شكاوى ، حيث أنه مع تآكل المينا والعاج ، بسبب الوظيفة البلاستيكية لللب ، يتم ترسيب العاج البديل. في كثير من الأحيان ، يشكو المرضى من إصابة الأنسجة الرخوة في تجويف الفم بحواف حادة من المينا ، والتي تتشكل بسبب التآكل الشديد للعاج مقارنة بالمينا.

مع تآكل نتوءات سطح المضغ مع تقدم العمر ، يتطور تآكل القواطع بشكل مكثف. يتناقص طول التيجان القاطعة وبحلول عمر 35-40 يتناقص بمقدار 1/3-½. في الوقت نفسه ، بدلاً من حافة القطع ، يتم تشكيل مناطق مهمة على القواطع ، والتي يكون العاج في وسطها مرئيًا. إذا لم يتم إجراء العلاج ، فإن محو الأنسجة يتطور بسرعة ويصبح تيجان الأسنان أقصر بكثير. في مثل هذه الحالات ، هناك علامات تدل على حدوث انخفاض في الثلث السفلي من الوجه ، والذي يتجلى في تشكيل طيات في زوايا الفم. في الأشخاص الذين يعانون من انخفاض كبير في اللدغة ، قد تحدث تغيرات في المفصل الصدغي الفكي ، ونتيجة لذلك ، قد تحدث حرقة أو ألم في الغشاء المخاطي للفم ، وفقدان السمع وأعراض أخرى مميزة لمتلازمة العضة.

في معظم المرضى الذين يعانون من التآكل المرضي ، تتراوح قيمة التبادل الإلكتروني للبيانات من 6 إلى 20 ميكرو أمبير.

الصورة المرضية.تعتمد التغيرات المرضية على درجة المحو.

الدرجة الأولى -وفقًا لمنطقة التآكل ، لوحظ ترسب أكثر كثافة للعاج البديل.

الصف الثاني- جنبا إلى جنب مع ترسب كبير للعاج البديل ، لوحظ انسداد الأنابيب العاجية. هناك تغيرات واضحة في اللب: انخفاض في عدد الخلايا السنية ، فجواتها. لوحظت الشهادات في الطبقات المركزية من اللب ، وخاصة في الجذر.

الدرجة الثالثة -التصلب الواضح في العاج ، تجويف الأسنان في الجزء التاجي ممتلئ بالكامل تقريبًا بالعاج البديل ، واللب ضامر. القنوات سيئة المرور.

علاج او معاملة.تحدد درجة محو الأنسجة الصلبة للأسنان العلاج إلى حد كبير. لذلك ، مع الدرجة الأولى والثانية من المحو ، فإن المهمة الرئيسية للعلاج هي تثبيت العملية ، لمنع المزيد من تقدم المحو. لهذا الغرض ، يمكن عمل التطعيمات (ويفضل أن تكون من السبائك) على الأسنان المضادة ، وخاصة الأضراس الكبيرة ، والتي لا يمكن التآكل فيها لفترة طويلة. يمكن صنعه و التيجان المعدنية(يفضل أن يكون من السبائك). إذا كان المحو ناتجًا عن إزالة عدد كبير من الأسنان ، فمن الضروري استعادة الأسنان بطرف اصطناعي (قابل للإزالة أو غير قابل للإزالة وفقًا للإشارات).

في كثير من الأحيان ، يكون محو أنسجة الأسنان مصحوبًا بفرط الحساسية ، الأمر الذي يتطلب العلاج المناسب (انظر. فرط تحسس الأنسجة الصلبة للأسنان).

تنشأ صعوبات كبيرة في العلاج عند الدرجة الثالثة من المحو ، مصحوبة بانخفاض واضح في ارتفاع الانسداد. في مثل هذه الحالات ، يتم استعادة ارتفاع اللدغة السابقة باستخدام أطقم الأسنان الثابتة أو القابلة للإزالة. المؤشرات المباشرة لذلك هي شكاوى من ألم في مفاصل الفك ، وحرقان وألم في اللسان ، نتيجة لتغير في موضع الرأس المفصلي في الحفرة المفصلية. العلاج ، كقاعدة عامة ، هو تقويم العظام ، وأحيانًا طويل الأمد ، مع إنتاج وسيط للأجهزة الطبية. الهدف الرئيسي هو إنشاء مثل هذا الوضع للأسنان ، والذي من شأنه أن يضمن الوضع الفسيولوجي للرأس المفصلي في الحفرة المفصلية. من المهم الحفاظ على وضع الفك هذا في المستقبل.

عيب إسفين الشكل

اسم هذا تغير مرضيبسبب شكل الخلل في الأنسجة الصلبة للسن (نوع الوتد). يتم تحديد الخلل الإسفيني في أعناق أسنان الفكين العلوي والسفلي ، على الأسطح الدهليزية.

هذا النوع من الآفات غير النخرية للأنسجة الصلبة للأسنان أكثر شيوعًا في منتصف العمر وكبار السن وغالبًا ما يصاحب أمراض اللثة.

غالبًا ما تصيب العيوب ذات الشكل الوتد الأنياب والضواحك ، بينما يمكن أن تكون الآفات مفردة ، ولكنها غالبًا ما تكون متعددة ، وتقع على أسنان متناظرة.

المسببات المرضية.في مسببات العيب الإسفيني الشكل ، تحتل النظريات الميكانيكية والكيميائية مكانًا متزايدًا. وفقًا للأول ، يحدث عيب على شكل إسفين تحت تأثير العوامل الميكانيكية. على وجه الخصوص ، يُعتقد أن الخلل يتكون نتيجة لعمل فرشاة الأسنان. هذا ما تؤكده حقيقة أنه أكثر وضوحا على الأنياب والضواحك - الأسنان البارزة من الأسنان. أثبتت الملاحظات السريرية أنه في الأفراد الأكثر تطوراً اليد اليمنى(اليد اليمنى) ، تكون العيوب في الجانب الأيسر أكثر وضوحًا ، لأنها تنظف أسنان الجانب الأيسر بشكل مكثف. أصحاب اليد اليسرى الذين ينظفون أسنانهم بشكل مكثف الجانب الأيمن، تكون العيوب أكثر وضوحًا على اليمين.

اعتراض على النظرية الميكانيكية دليل على ذلك عيب إسفين الشكليحدث أيضًا عند الحيوانات والأشخاص الذين لا ينظفون أسنانهم على الإطلاق.

العبارات التي تشير إلى أن الأحماض تلعب دورًا مهمًا في حدوث عيب على شكل إسفين غير مقنعة ، حيث لا تحدث العيوب في مناطق أخرى ، بما في ذلك منطقة عنق الرحم في الفراغات بين الأسنان. ومع ذلك ، يمكن للأحماض التي تدخل تجويف الفم أن تساهم في التطور السريع لتآكل أنسجة الأسنان في الرقبة الذي بدأ بالفعل.

الصورة السريرية.لا يصاحب عيب الوتد في معظم الحالات أحاسيس مؤلمة. في بعض الأحيان ، يشير المرضى فقط إلى وجود خلل في الأنسجة في عنق السن. عادة ما يتقدم ببطء ، ومع تعميق الكفاف لا يتغير ولا يوجد تسوس وتنعيم. في حالات نادرة ، هناك وجع يمر بسرعة من المنبهات الحرارية والكيميائية والميكانيكية. يعتمد المسار الهادئ أو ظهور الألم على سرعة فقدان الأنسجة الصلبة. مع التآكل البطيء ، عندما يتم ترسيب عاج الأسنان بشكل مكثف ، لا يحدث الألم. في الحالات التي يتم فيها ترسب العاج البديل بشكل أبطأ من حدوث تآكل الأنسجة ، يحدث الألم.

يتكون العيب من المستوى الإكليلي ، الذي يقع أفقيًا ، والمستوى الثاني - اللثة ، يقع بزاوية حادة. جدران العيب كثيفة ولامعة وناعمة. في الحالات التي يقترب فيها العيب من تجويف السن ، تكون معالمه مرئية. ومع ذلك ، لا يتم فتح تجويف السن أبدًا. يمكن أن يصل العيب الإسفيني إلى عمق يمكن أن ينكسر تحت تأثير الحمل الميكانيكي. في معظم الحالات ، يكون الفحص غير مؤلم.

غالبًا ما يكون الخلل على شكل إسفين مصحوبًا بتراجع اللثة.

علم الأمراض.هناك انخفاض في مساحات interprism ، وتسد الأنابيب العاجية ، وظواهر ضمور اللب.

تشخيص متباين.يتم تمييز العيب الإسفيني عن الأمراض غير النخرية: تآكل أنسجة الأسنان الصلبة ، نخر مينا عنق الرحم ، تسوس الأسنان السطحي والمتوسط ​​(انظر الجدول).

علاج او معاملة.في المظاهر الأولية للعيب ، يتم اتخاذ تدابير لتحقيق الاستقرار في العملية. للقيام بذلك ، استخدم الأدوية التي تزيد من مقاومة الأنسجة الصلبة للأسنان (تطبيقات محلول غلوكونات الكالسيوم بنسبة 10٪ ، محلول فلوريد الصوديوم بنسبة 2٪ ، معجون فلوريد 75٪). بالإضافة إلى ذلك ، يتم اتخاذ الاحتياطات لتقليل التأثير الميكانيكي على الأسنان. تستخدم الفرشاة الناعمة لتنظيف الأسنان ، وتستخدم المعاجين التي تحتوي على الفلور أو التي لها تأثير إعادة التمعدن. يجب أن تكون حركات فرشاة الأسنان عمودية ودائرية.

في حالة وجود عيوب واضحة في الأنسجة الصلبة ، يوصى بالملء. كمواد تعبئة ، فإن الأكثر ملاءمة هي مواد الحشو المركبة ، والتي يمكن استخدامها لإغلاق العيوب على شكل إسفين دون تحضير. مع وجود عيوب عميقة ، من الضروري تصنيع التيجان الصناعية.

تآكل الأسنان

التعرية- هذا عيب في الأنسجة الصلبة للأسنان مع توطين على السطح الدهليزي ، على شكل صحن.

المسببات المرضيةلم يتم توضيحه بشكل قاطع. يعتقد بعض المؤلفين أن تآكل الأسنان ، مثل عيب على شكل إسفين ، ينشأ فقط من العمل الميكانيكي لفرشاة الأسنان. يعتقد البعض الآخر أن حدوث التآكل ناتج عن الأكل عدد كبيرالحمضيات وعصائرها.

يو.م. ماكسيموفسكي (1981) يعين دورًا مهمًا في التسبب في تآكل أنسجة الأسنان الصلبة لاضطرابات الغدد الصماء ، وعلى وجه الخصوص ، فرط نشاط الغدة الدرقية. وبحسبه فإن من أعراض هذا المرض زيادة إفراز اللعاب وانخفاض لزوجة السائل الفموي ، الأمر الذي لا يسعه إلا التأثير على حالة الأنسجة الصلبة للأسنان.

الموقع.تظهر تآكل الأنسجة الصلبة للأسنان بشكل رئيسي على الأسطح المتناظرة للقواطع المركزية والجانبية. الفك العلويوكذلك على الأنياب والأضراس الصغيرة في كلا الفكين. توجد عيوب على الأسطح الدهليزية في منطقة خط الاستواء للأسنان. الهزيمة متكافئة. عمليا لا يحدث تآكل على الأضراس والقواطع الكبيرة الفك السفلي.

تصنيف.هناك مرحلتان سريريتان من التآكل - نشطة ومستقرة ، على الرغم من أن أي تآكل للمينا والعاج بشكل عام يتميز بمسار مزمن.

إلى عن على المرحلة النشطةيعد الفقد التدريجي السريع للأنسجة الصلبة للأسنان أمرًا نموذجيًا ، ويصاحب ذلك زيادة حساسية المنطقة المصابة لأنواع مختلفة من المحفزات الخارجية (ظاهرة فرط الإحساس).

المرحلة المستقرةيتميز التعرية بمسار أبطأ وأكثر هدوءًا. علامة أخرى هي عدم وجود فرط تحسس في الأنسجة.

هناك ثلاث درجات من التعرية حسب عمق الآفة.:

الدرجة الأولىأو مبدئي، -إتلاف الطبقات السطحية للمينا فقط ؛

الدرجة الثانية ،أو معدل،- تلف سمك المينا بالكامل حتى تقاطع المينا والعاج ؛

الدرجة الثالثةأو عميق، - عندما تتأثر أيضًا الطبقات السطحية من العاج.

الصورة السريرية.التآكل هو عيب بيضاوي أو دائري في المينا يقع في الجزء الأكثر محدبًا من السطح الدهليزي لتاج السن. قاع التعرية ناعم ولامع وصلب.

ما هو محو الأنسجة الصلبة للأسنان

محو أنسجة الأسنانيحدث في كل شخص نتيجة الوظيفة الفسيولوجية للمضغ. يتجلى التآكل الفسيولوجي في المقام الأول على أكوام سطح المضغ للأضراس الصغيرة والكبيرة ، وكذلك على طول حافة القطع وأكوام الأنياب. بالإضافة إلى ذلك ، يؤدي التآكل الفسيولوجي للأسنان عادةً إلى تكوين منطقة صغيرة على الجزء المحدب من التاج عند نقطة التلامس (نقطة التلامس) مع السن المجاور.

التسبب في المرض (ماذا يحدث؟) أثناء محو الأنسجة الصلبة للسن

لوحظ تآكل فسيولوجي للأسنان في كل من الانسداد المؤقت والدائم. في لدغة مؤقتة ، القواطع أثناء الثوران بها 3 فصوص على حواف القطع ، والتي تمحى عند بلوغ سن 2-3 سنوات.

اعتمادًا على العمر ، تزداد درجة التآكل الفسيولوجي للأسنان. إذا كان المحو حتى سن الثلاثين مقصورًا على حدود المينا ، فعند بلوغ سن الأربعين ، يشارك العاج أيضًا في العملية ، والتي ، بسبب التعرض ، مصبوغة باللون الأصفر. بحلول سن الخمسين ، تكثف عملية محو العاج ، ويصبح لونه بنيًا. بحلول سن الستين ، لوحظ أيضًا تآكل كبير في الأسنان الأمامية ، وبحلول سن السبعين ، غالبًا ما يمتد إلى تجويف تاج السن ، أي على السطح البالي ، تظهر أحيانًا حدود هذا التجويف المملوء بعاج طبي حديث التكوين.

إلى جانب الفسيولوجية ، هناك تآكل مرضي ، عندما يكون هناك فقدان شديد للأنسجة الصلبة في سن واحد ، أو مجموعة من الأسنان ، أو في جميع الأسنان.

أعراض محو الأنسجة الصلبة للسن

لوحظ محو مرضي لأنسجة الأسنان الصلبة في 11.8٪ من الناس. غالبًا ما يتم ملاحظة المحو الكامل لدرنات المضغ للأضراس الكبيرة والصغيرة وحواف القطع الجزئية للأسنان الأمامية عند الرجال (62.5٪) أكثر من النساء (22.7٪). يمكن أن تكون أسباب زيادة التآكل هي سوء الإطباق ، والحمل الزائد بسبب فقدان الأسنان ، والتصميم غير المناسب للأطراف الاصطناعية ، والتعرض للمخاطر المنزلية والمهنية ، فضلاً عن تكوين هياكل الأنسجة المعيبة.

مع العضة المباشرة ، يتعرض سطح المضغ للحواف الجانبية والقطع للأسنان الأمامية للتآكل.

مع تآكل نتوءات سطح المضغ مع تقدم العمر ، يتطور تآكل القواطع بشكل مكثف. يتناقص طول تيجان القواطع ويتناقص بعمر 35-40. في هذه الحالة ، بدلاً من حافة القطع ، يتم تشكيل مناطق على القواطع ، يكون العاج في وسطها مرئيًا. بعد تعريض العاج ، يكون محوه أكثر كثافة من المينا ، ونتيجة لذلك تتشكل حواف حادة من المينا ، والتي غالبًا ما تصيب الغشاء المخاطي للخدين والشفتين. إذا لم يتم إجراء العلاج ، فإن محو الأنسجة يتطور بسرعة ويصبح تيجان الأسنان أقصر بكثير. في مثل هذه الحالات ، هناك علامات تدل على حدوث انخفاض في الثلث السفلي من الوجه ، والذي يتجلى في تشكيل طيات في زوايا الفم. في الأشخاص الذين يعانون من انخفاض كبير في اللدغة ، قد تحدث تغيرات في المفصل الصدغي الفكي ، ونتيجة لذلك ، قد يحدث حرق أو وجع في الغشاء المخاطي للفم ، وفقدان السمع وأعراض أخرى مميزة لمتلازمة العضة.

مع مزيد من التقدم في العملية ، يصل محو القواطع إلى الأعناق. في مثل هذه الحالات ، يكون تجويف السن شفافًا من خلال العاج ، ولكن لا يحدث فتحه بسبب ترسب العاج البديل.

مع العضة العميقة ، يكون السطح الشفوي للقواطع السفلية على اتصال مع السطح الحنكي لقواطع الفك العلوي ، ويتم مسح هذه الأسطح بشكل كبير.

لوحظ محو الأنسجة الأكثر وضوحًا في غياب جزء من الأسنان. على وجه الخصوص ، في حالة عدم وجود الأضراس الكبيرة ، والتي تحدد عادة نسبة الأسنان ، هناك تآكل شديد للقواطع والأنياب ، حيث يتم تحميلها بشكل زائد. بالإضافة إلى ذلك ، بسبب الحمل الزائد ، إزاحة الأسنان ، ارتشاف أنسجة العظام في قمم الجذور ، يمكن أن يحدث الحاجز بين الأسنان. في كثير من الأحيان ، يكون محو الأسنان بسبب التصميم غير الصحيح للإزالة و أطقم الأسنان الثابتة. عند استخدامه تحت قفل السن بدون تاج صناعي ، غالبًا ما يتم مسح المينا وعاج العنق. كقاعدة عامة ، يشكو المرضى من آلام شديدة عند تعرضهم لمحفزات ميكانيكية وكيميائية.

كما تعلم ، فإن الظروف المحددة لبعض الصناعات هي سبب الأمراض المهنية. في العمال الذين يعملون في إنتاج الأحماض العضوية وغير العضوية بشكل خاص ، عند الفحص ، وجدوا تآكلًا منتظمًا إلى حد ما لجميع مجموعات الأسنان ، ولا توجد حواف حادة ، وفي بعض الأماكن يكون العاج الناعم الكثيف مرئيًا. في الأشخاص الذين لديهم تاريخ طويل من العمل في الشركات لإنتاج الأحماض ، يتم مسح الأسنان حتى العنق. من أولى علامات تآكل المينا تحت تأثير الحمض ظهور وجع وخشونة سطح الأسنان. يشير تغيير الوجع مع الألم إلى تقدم العملية. قد تتغير شروط مضغ الطعام. عند الفحص ، يتم الكشف عن فقدان اللون الطبيعي لمينا الأسنان ، والذي يظهر بشكل واضح بشكل خاص عند التجفيف ؛ يمكن ملاحظة تموج خفيف لسطح المينا.

تم الكشف عن تآكل متزايد للأسنان لدى الأشخاص العاملين في المؤسسات حيث تكون الجزيئات الميكانيكية زائدة في الهواء.

في كثير من الأحيان ، يحدث تآكل متزايد للأسنان في عدد من اضطرابات الغدد الصماء: اختلال وظيفي في الغدة الدرقية ، والغدد جارات الدرقية ، والغدة النخامية ، وما إلى ذلك. يرجع التآكل المتزايد إلى انخفاض المقاومة الهيكلية للأنسجة. على وجه الخصوص ، لوحظ زيادة التآكل مع التسمم بالفلور ومرض الرخام ومتلازمة ستاينتون كابديبون والتخلف الأولي للمينا والعاج.

بالنسبة لطب الأسنان العلاجي ، فإن التصنيف السريري والتشريحي الأكثر ملاءمة يعتمد على التوطين ودرجة المحو.

• الصف الأول- تآكل طفيف في المينا على درنات الأسنان وقطع حواف تيجان الأسنان.
• الصف الثاني- محو المينا على الدرنات والأنياب والأضراس الصغيرة والكبيرة وقطع حواف القواطع مع انكشاف الطبقات السطحية للعاج.
• الصف الثالث- محو المينا وجزء كبير من العاج إلى مستوى تجويف تاج السن.

في الخارج ، يتم استخدام تصنيف Bracco على نطاق واسع ، حيث توجد 4 درجات من المحو. تتميز الدرجة الأولى بتآكل المينا على حواف القطع والدرنات ، والثاني - محو كامل للدرنات مع تعرض العاج حتى ارتفاع التاج ، ثالثًا - انخفاض إضافي في ارتفاع التيجان مع اختفاء الثلث الأوسط بالكامل من التاج ، الرابع - انتشار العملية إلى مستوى عنق السن.

المعالجة: محو الأنسجة الصلبة للسن

تحدد درجة محو الأنسجة الصلبة للأسنان العلاج إلى حد كبير. لذلك ، مع الدرجة الأولى والثانية من المحو ، فإن المهام الرئيسية للعلاج هي تثبيت العملية ، ومنع المزيد من تقدم المحو. لهذا الغرض ، يتم عمل حشوات على الأسنان المضادة ، خاصة الأضراس الكبيرة (يفضل أن تكون من السبائك) ، والتي لا يمكن محوها لفترة طويلة ، أو التيجان المعدنية (يفضل أن تكون من السبائك). إذا كان المحو ناتجًا عن إزالة عدد كبير من الأسنان ، فمن الضروري استعادة الأسنان بمساعدة طرف اصطناعي (قابل للإزالة أو غير قابل للإزالة وفقًا للإشارات).

في كثير من الأحيان ، يكون محو أنسجة الأسنان مصحوبًا بفرط الحساسية ، الأمر الذي يتطلب العلاج المناسب.

تنشأ صعوبات كبيرة مع الدرجة الثالثة من المحو ، مصحوبة بانخفاض واضح في ارتفاع الانسداد. في مثل هذه الحالات ، يتم استعادة ارتفاع اللدغة السابقة باستخدام أطقم الأسنان الثابتة أو القابلة للإزالة. المؤشرات المباشرة لذلك هي شكاوى من ألم في مفاصل الفك ، وحرقان وألم في اللسان ، نتيجة لتغير في موضع الرأس المفصلي في الحفرة المفصلية.

العلاج ، كقاعدة عامة ، هو تقويم العظام ، وأحيانًا طويل الأمد ، مع إنتاج وسيط للأجهزة الطبية. الهدف الرئيسي هو إنشاء مثل هذا الوضع للأسنان ، والذي من شأنه أن يضمن الوضع الفسيولوجي للرأس المفصلي في الحفرة المفصلية. من المهم الحفاظ على وضع الفك هذا في المستقبل.

أي الأطباء يجب الاتصال بهم إذا كان لديك محو الأنسجة الصلبة للسن

• طبيبة أسنان
• طبيب عظام
• أخصائي تقويم الأسنان

يحدث محو أنسجة الأسنان في كل شخص نتيجة الوظيفة الفسيولوجية للمضغ. يتجلى التآكل الفسيولوجي بشكل أساسي في أكوام سطح المضغ للأضراس الصغيرة والكبيرة ، وكذلك على طول حافة القطع وأكوام الأنياب. بالإضافة إلى ذلك ، يؤدي السطح الفسيولوجي للأسنان عادةً إلى تكوين منطقة صغيرة على الجزء المحدب من التاج عند نقطة التلامس (نقطة التلامس) مع السن المجاور.

التآكل الفسيولوجي للأسنانلوحظ في كل من الانسداد المؤقت والدائم. في لدغة مؤقتة ، القواطع أثناء الثوران لها 3 فصوص على حواف القطع ، والتي تمحى بعمر 2-3 سنوات.

اعتمادًا على العمر ، تزداد درجة التآكل الفسيولوجي للأسنان. إذا كان المحو حتى سن الثلاثين مقصورًا على حدود المينا ، فعند بلوغ سن الأربعين ، يشارك العاج أيضًا في العملية ، والتي ، بسبب التعرض ، مصبوغة باللون الأصفر. بحلول سن الخمسين ، تكثف عملية محو العاج ، ويصبح لونه بنيًا. بحلول سن الستين ، لوحظ أيضًا تآكل كبير في الأسنان الأمامية ، وبحلول سن السبعين ، غالبًا ما يمتد إلى تجويف تاج السن ، أي أنه في بعض الأحيان تكون حدود هذا التجويف المملوءة بعاج الأسنان الثالثية تكون مرئية على السطح البالي.

جنبا إلى جنب مع الفسيولوجية محو مرضي ،عندما يكون هناك فقدان شديد للأنسجة الصلبة في واحد أو في مجموعة أو في جميع الأسنان (الشكل 5.11).

الصورة السريرية.يعد التآكل المرضي (التآكل) لأنسجة الأسنان الصلبة أمرًا شائعًا جدًا ويلاحظ في 11.8 ٪ من الأشخاص. غالبًا ما يتم ملاحظة المحو الكامل لدرنات المضغ للأضراس الكبيرة والصغيرة والتآكل الجزئي لحواف الأسنان الأمامية عند الرجال (62.5٪). في النساء ، تحدث هذه العملية بشكل أقل تكرارًا (22.7٪). قد تكون أسباب زيادة التآكل هي حالة العضة ، والحمل الزائد بسبب فقدان الأسنان ، والتصميم غير المناسب للأطراف الاصطناعية ، والآثار الضارة المنزلية والمهنية ، فضلاً عن تكوين هياكل الأنسجة المعيبة.

مع العضة المباشرة ، يتعرض سطح المضغ للحواف الجانبية والقطع للأسنان الأمامية للتآكل.

مع تآكل نتوءات سطح المضغ مع تقدم العمر ، يتطور تآكل القواطع بشكل مكثف. يتناقص طول التيجان القاطعة وبحلول عمر 35-40 يتناقص بمقدار 1/3-1 / 2. في الوقت نفسه ، بدلاً من حافة القطع ، يتم تشكيل مناطق مهمة على القواطع ، والتي يكون العاج في وسطها مرئيًا. بعد تعريض العاج ، يكون محوه أكثر كثافة من المينا ، ونتيجة لذلك تتشكل حواف حادة من المينا ، والتي غالبًا ما تصيب الغشاء المخاطي للخدين والشفتين. إذا لم يتم إجراء العلاج ، فإن محو الأنسجة يتطور بسرعة ويصبح تيجان الأسنان أقصر بكثير. في مثل هذه الحالات ، هناك علامات تدل على حدوث انخفاض في الثلث السفلي من الوجه ، والذي يتجلى في تشكيل طيات في زوايا الفم. في الأشخاص الذين يعانون من انخفاض كبير في اللدغة ، قد تحدث تغيرات في المفصل الصدغي الفكي ، ونتيجة لذلك ، قد يحدث حرق أو ألم في الغشاء المخاطي للفم ، وفقدان السمع وأعراض أخرى مميزة لمتلازمة العضة.

مع مزيد من التقدم في العملية ، يصل محو القواطع على الرقاب.في مثل هذه الحالات عن طريق العاجيكون تجويف السن شفافًا ، لكن لا يحدث فتحه بسبب ترسب العاج البديل.

مع العضة العميقة ، يكون السطح الشفوي للقواطع السفلية على اتصال مع السطح الحنكي لقواطع الفك العلوي ، ويتم مسح هذه الأسطح بشكل كبير.

لوحظ محو الأنسجة الأكثر وضوحًا في غياب جزء من الأسنان. على وجه الخصوص ، في حالة عدم وجود الأضراس الكبيرة ، والتي تحدد عادة نسبة الأسنان ، هناك تآكل شديد للقواطع والأنياب ، حيث يتم تحميلها بشكل زائد. بالإضافة إلى ذلك ، بسبب الحمل الزائد ، إزاحة الأسنان ، ارتشاف العظم عند قمم الجذور ، يمكن أن يحدث الحاجز بين الأسنان. غالبًا ما يرجع محو الأسنان إلى التصميم غير الصحيح لأطقم الأسنان الثابتة والمتحركة. عند استخدامه تحت قفل السن بدون تاج صناعي ، غالبًا ما يتم مسح المينا وعاج العنق. كقاعدة عامة ، يشكو المرضى من ألم شديد من المنبهات الميكانيكية والكيميائية.

كما تعلم ، فإن الظروف المحددة لبعض الصناعات هي سبب الأمراض المهنية. في عدد من الصناعات ، لوحظ تلف الأسنان ومحوها المتكرر. في العمال الذين يعملون في إنتاج الأحماض العضوية وخاصة غير العضوية ، عند الفحص ، تم العثور على تآكل موحد إلى حد ما لجميع مجموعات الأسنان ، والحواف الحادة غائبة. في بعض الأماكن ، يظهر العاج الناعم الكثيف المكشوف. في الأشخاص الذين لديهم تاريخ طويل من العمل في الشركات لإنتاج الأحماض ، يتم مسح الأسنان حتى العنق. من أولى علامات تآكل المينا تحت تأثير الحمض ظهور الشعور بالوجع وخشونة سطح الأسنان. يشير تغيير الشعور بالوجع مع الألم إلى تقدم العملية. قد تتغير شروط مضغ الطعام. عند الفحص ، يتم الكشف عن فقدان اللون الطبيعي لمينا الأسنان ، والذي يظهر بشكل واضح بشكل خاص عند التجفيف ، ويمكن ملاحظة تموج طفيف لسطح المينا.

الأفراد الذين يعملون في المصانع حيث يوجد فائض من الجزيئات الميكانيكية في الهواء يعانون أيضًا من زيادة تآكل الأسنان.

غالباً زيادة التآكلتحدث الأسنان في عدد من اضطرابات الغدد الصماء - اختلال وظيفي في الغدة الدرقية ، والغدد جارات الدرقية ، والغدة النخامية ، وما إلى ذلك. ترجع آلية المحو إلى انخفاض المقاومة الهيكلية للأنسجة. على وجه الخصوص ، لوحظ زيادة التآكل مع التسمم بالفلور ومرض الرخام ومتلازمة ستانتون كانديبون والتخلف الأولي للمينا والعاج.

بالنسبة لطب الأسنان العلاجي ، وفقًا لـ M.I. Groshikov ، التصنيف السريري والتشريحي الأكثر ملاءمة على أساس التوطين ودرجة المحو.

الصف الأول- تآكل طفيف في مينا الدرنات وقطع حواف تيجان الأسنان.

الدرجة الثانية -تآكل مينا درنات الأنياب والأضراس الصغيرة والكبيرة وحواف القطع للقواطع مع تعرض الطبقات السطحية للعاج.

الصف الثالث- محو المينا وجزء كبير من العاج إلى مستوى تجويف تاج السن.

في الخارج ، يتم استخدام تصنيف Bracco على نطاق واسع. يميز 4 درجات من التآكل: الأول يتميز بمحو مينا حواف القطع والدرنات ، والثاني - عن طريق المحو الكامل للدرنات مع تعرض العاج حتى 1/3 ارتفاع التاج ، الثالث - من خلال انخفاض إضافي في ارتفاع التيجان مع اختفاء الثلث الأوسط من التاج بالكامل ، والرابع - عن طريق انتشار العملية إلى مستوى سن العنق.

الأولية مظاهر سريريةمحو الأسنان هو حساسيتها المتزايدة لمحفزات درجة الحرارة. مع تعمق العملية ، قد تنضم آلام المنبهات الكيميائية ، ثم الميكانيكية.

في معظم المرضى ، على الرغم من درجة المحو الواضحة ، تظل حساسية اللب ضمن النطاق الطبيعي أو تنخفض قليلاً. وهكذا ، في 58 ٪ من المرضى الذين يعانون من تآكل الأسنان ، تبين أن تفاعل اللب مع التيار الكهربائي طبيعي ، في 42 ٪ تم تقليله إلى مستويات مختلفة (تتراوح من 7 إلى 100 ميكرو أمبير أو أكثر). في أغلب الأحيان ، تراوح الانخفاض في استثارة الأسنان الكهربائية من 6 إلى 20 ميكرو أمبير.

علاج او معاملة. تحدد درجة محو الأنسجة الصلبة للأسنان العلاج إلى حد كبير. لذلك ، مع الدرجة الأولى والثانية من المحو ، فإن المهمة الرئيسية للعلاج هي تثبيت العملية ، لمنع المزيد من تقدم المحو. لهذا الغرض ، يمكن عمل التطعيمات (ويفضل أن تكون من السبائك) على الأسنان المضادة ، وخاصة الأضراس الكبيرة ، والتي لا يمكن التآكل فيها لفترة طويلة. يمكنك أيضًا صنع تيجان معدنية (يفضل أن تكون من السبائك). إذا كان المحو ناتجًا عن إزالة عدد كبير من الأسنان ، فمن الضروري استعادة الأسنان بطرف اصطناعي (قابل للإزالة أو غير قابل للإزالة وفقًا للإشارات).

في كثير من الأحيان ، يكون محو أنسجة الأسنان مصحوبًا بفرط الحساسية ، الأمر الذي يتطلب العلاج المناسب (انظر. فرط تحسس الأنسجة الصلبة للأسنان).

تنشأ صعوبات كبيرة في العلاج عند الدرجة الثالثة من المحو ، مصحوبة بانخفاض واضح في ارتفاع الانسداد. في مثل هذه الحالات ، يتم استعادة ارتفاع اللدغة السابقة باستخدام أطقم الأسنان الثابتة أو القابلة للإزالة. المؤشرات المباشرة لذلك هي شكاوى من ألم في مفاصل الفك ، وحرقان وألم في اللسان ، نتيجة لتغير في موضع الرأس المفصلي في الحفرة المفصلية.

العلاج ، كقاعدة عامة ، هو تقويم العظام ، وأحيانًا طويل الأمد ، مع إنتاج وسيط للأجهزة الطبية. الهدف الرئيسي هو إنشاء مثل هذا الوضع للأسنان ، والذي من شأنه أن يضمن الوضع الفسيولوجي للرأس المفصلي في الحفرة المفصلية. من المهم الحفاظ على وضع الفك هذا في المستقبل.

الفصل 6. علاج العظام للمرضى الذين يعانون من زيادة في الأسنان

الفصل 6. علاج العظام للمرضى الذين يعانون من زيادة في الأسنان

6.1 تعريف المفاهيم "الفسيولوجية" ، "تأخير" محو ، "زيادة" محو. المسببات المرضية وعلم الأمراض. تصنيف الأشكال السريرية للمحو المتزايد. مبادئ علاج أمراض العظام

يحدث فقدان المينا والعاج نتيجة محوهما طوال حياة الشخص. هذه عملية طبيعية ، وتبدأ بعد التسنين مباشرة. يعتمد معدل محو الأنسجة الصلبة للأسنان على عدة عوامل: صلابة المينا وعاج الأسنان ، ونوع انغلاق الأسنان ، وحجم ضغط المضغ ، والعادات الغذائية ، ونمط الحياة ، إلخ.

المحو الطبيعي (الفسيولوجي)يحدث المينا في المستويات الأفقية والعمودية. في المستوى الأفقي ، يتم مسح أسطح القطع للقواطع والأنياب ، وتقل شدة درنات الضواحك والأضراس. يمكن اعتبار هذا بمثابة رد فعل تكيفي للجسم: يتم تعويض النقص في وظائف اللثة عن طريق انخفاض ارتفاع التاج السريري للسن. في حالة التآكل الرأسي ، يحدث تسطيح للأسطح الملامسة للأسنان ، ونتيجة لذلك ، يتم إزاحتها المتوسطة وتقصير قوس الأسنان. وهي أيضًا استجابة تكيفية تقلل الفجوات المثلثة في منطقة (ضمور) تراجع اللثة. في شروط معينة(تناول الطعام اللين ، انسداد القاطع العميق ، حركة الأسنان ، إلخ.) يمكن أن يتأخر التآكل الفسيولوجي ويتم الحفاظ على الشكل التشريحي للتيجان.

بالإضافة إلى المحو الطبيعي ، هناك زيادة تآكل الأسنان.يتميز بفقدان كبير للمينا والعاج في وقت قصير. اعتمادًا على اللدغة ، يتم مسح أسطح القطع للقواطع والأنياب ، أو درنات الضواحك والأضراس ، أو الأسطح الشفوية والشفوية للتيجان.

زيادة تآكل الأسنان هو مرض متعدد الأوجه تم تحديده في التصنيف الدولي للأمراض كشكل تصنيف منفصل (وفقًا لـ ICD-10C K03.0).

يمكن أن تكون أسباب المحو:

القصور الوظيفي لأنسجة الأسنان الصلبة ، بسبب دونها المورفولوجي:

خلقي (بسبب انتهاكات المينا وتكوين الأسنان في أمراض الأم والطفل) ؛

وراثي (متلازمة ستاينتون كابديبون) ؛

الطبيعة الذاتية (أمراض الحثل العصبي ، اضطرابات وظيفة جهاز الغدد الصماء ، ولا سيما الغدد الجار درقية ، واضطرابات التمثيل الغذائي من مسببات مختلفة) ؛

الحمل الزائد الإطباقي الوظيفي للأسنان أو الأسنان بسبب:

عيوب في الأسنان (انخفاض عدد أزواج الأسنان المتضاربة) ؛

ضعف عضلات المضغ (صرير الأسنان ، المضغ بدون طعام ، إلخ) ؛

العوامل الفيزيائية أو الكيميائية الضارة (الاهتزاز ، الإجهاد البدني ، النخر الحمضي والقلوي ، الغبار) ؛

التأثير المشترك لهذه العوامل.

يمكن الافتراض أن مصطلح "التآكل المتزايد" يجمع بين حالات مختلفة من الأسنان ، غالبًا مع مسببات غير واضحة ، ولكن مع خاصية تشريحية مرضية شائعة للجميع: الفقد السريع للأنسجة الصلبة لكل الأسنان أو لجزء منها فقط.

مع زيادة التآكل ، يتم إزعاج بنية الأنسجة الصلبة للأسنان: هناك انخفاض في وضوح مساحات interprism للمينا ، وانتهاك الاتصال بين المنشور ، ومحو الأنابيب العاجية. لوحظ تنكس ليفي وتشكيل صخور في اللب. إذا حدثت عملية تكوين العاج البديل ببطء ، يظهر فرط الحساسية (زيادة الحساسية) للأسنان. تعتمد شدة فرط الإحساس على معدل محو الأنسجة الصلبة ، ورد فعل اللب وعتبة حساسية جسم الإنسان للألم.

في الدرجة الأولى من فقدان الأنسجة الصلبة ، يتم محو الدرنات وحواف الأسنان ، في الثانية - يتم مسح التيجان في مناطق التلامس ، في الدرجة الثالثة - إلى مستوى اللثة.

هناك ثلاثة أشكال إكلينيكية لزيادة التآكل: الرأسي والأفقي والمختلط (الشكل 6-1).

في الشكل العمودي مع التداخل الطبيعي للأسنان الأمامية ، لوحظ تآكل على السطح الحنكي للأسنان الأمامية للفك العلوي والسطح الشفوي للأسنان المضادة في الفك السفلي. يتغير الوضع مع التداخل العكسي: يتم مسح السطح الشفوي للأسنان الأمامية العلوية والسطح اللغوي للأسنان السفلية. يتميز الشكل الأفقي بتقصير التيجان على طول المستوى الأفقي: تظهر جوانب كشط أفقية على أسطح القص والمضغ. في الشكل المختلط ، يتطور التآكل المتزايد في المستويين الرأسي والأفقي.

يمكن أن يكون المحو المتزايد محدودًا ونسكب ، على التوالي ، يتم تمييز شكل المحو الموضعي والمعمم. الشكل الموضعي أكثر شيوعًا في منطقة الأسنان الأمامية ، ويلاحظ الشكل العام (المنتشر) في جميع أنحاء قوس الأسنان.

اعتمادًا على التفاعل التعويضي التكيفي لجهاز المضغ ، يجب التمييز بين شكلين سريريين من التآكل المتزايد لأنسجة الأسنان الصلبة: غير معوض ومعوض. يمكن ملاحظة هذه الأشكال في كل من الأشكال الموضعية والمعممة لزيادة تآكل الأسنان.

أرز. 6-1.أشكال تآكل الأسنان المتزايد: أ - أفقي ؛ ب - عمودي ج - مختلط

عند فحص المرضى من أجل التخطيط السليم لتحضير الفم وعلاج العظام ، من الضروري القيام بما يلي:

أخذ التاريخ بعناية.

الأشعة السينية لجميع الأسنان.

التشخيص الكهربائي لجميع الأسنان.

دراسة نماذج التشخيص.

تحديد ارتفاع الجزء السفلي من الوجه ، وفي حالة الانخفاض بأكثر من 4 مم ، يجب إجراء تصوير بالأشعة السينية لمفاصل الفك الصدغي (إذا أمكن ، يجب إجراء تحليل رأسي بالأشعة السينية للهيكل العظمي للوجه ).

نظرًا للاختلاف في الصلابة الدقيقة للمينا والعاج ، فإن الأسنان البالية (الدرجة الثانية والثالثة من التآكل) لها شكل نموذجي مع مناطق تشبه الحفرة: حواف أعلى حادة من المينا الصلبة وقاع مقعر لعاج أكثر ليونة.

مع زيادة محو الأنسجة الصلبة للأسنان ، تحدث "حلقة مفرغة" ممرضة. يؤدي انتهاك الشكل التشريحي للأسنان (محو حافة القطع للأسنان الأمامية ، درنات المضغ في الأسنان الجانبية) إلى الحاجة إلى زيادة تعويضية انعكاسية في قوة تقلص العضلات ، أي لزيادة ضغط المضغ لأداء الوظيفة الطبيعية لقضم الطعام أو مضغه. وهذا بدوره يؤدي إلى مزيد من تآكل الأسنان. الدائرة مغلقة (انظر الرسم البياني).

لذلك ، فإن علاج العظام مع استعادة شكل السطح الإطباقي للأسنان البالية هو علاج إمراضي.

في علاج العظام للمرضى الذين يعانون من زيادة التآكل ، من الضروري القضاء على الأسباب واستبدال فقدان الأنسجة الصلبة للأسنان ، وكسر الحلقة الممرضة المفرغة. إذا كان ذلك ممكنًا ، فمن الضروري إبطاء أو إيقاف عملية المسح ، وإزالة الحساسية المتزايدة للأسنان (مسار العلاج المعقد لإعادة التمعدن). يتم تحديد طرق علاج العظام من خلال شكل زيادة تآكل الأسنان ، ودرجة تآكل الأسنان ، ووجود المضاعفات المصاحبة: الإزاحة البعيدة للفك السفلي ، والفقدان الجزئي للأسنان ، وخلل مفاصل الفك الصدغي.

6.2 الشكل المحلي للمحو المتزايد

شكل مترجمالتآكل المتزايد يلتقط فقط الأسنان الفردية أو مجموعات الأسنان ، ولا ينتشر على طول قوس الأسنان بالكامل. غالبًا ما يتم ملاحظته على الأسنان الأمامية ، ولكن في بعض الأحيان يمكن أن تمتد العملية أيضًا إلى الضواحك أو الأضراس.

نموذج مترجم غير معوضنادر ويتميز بانخفاض ارتفاع تيجان الأسنان الفردية مع وجود فجوة بينها (فجوة بين الأسنان). لا ينقص ارتفاع الجزء السفلي من الوجه في هذه الحالة. يتم إجراء علاج تقويم العظام باستخدام أطقم الأسنان الثابتة أو القابلة للإزالة داخل الفجوة بين الإطباق.

المترجمة تعويضيتميز الشكل أيضًا بانخفاض ارتفاع تيجان الأسنان الفردية ، ولكن مع عدم وجود فجوة بينية بسبب تضخم العظم السنخي (تضخم شاغر) في منطقة التآكل. يظل ارتفاع الجزء السفلي من الوجه دون تغيير. في هذه الحالة ، من الضروري إجراء تحضير خاص (إعادة بناء الجزء السنخي) باستخدام ألواح العضة أو أجهزة تقويم العظام ، مما يخلق فجوة بين الإطباق لاستعادة أنسجة الأسنان البالية. للقيام بذلك ، تغطي الأسنان البالية (عادة الأسنان الأمامية) الطبقة

كتلة كابا ، في حين يتم فصل الأجزاء الجانبية. يؤدي الحمل الوظيفي في منطقة الأسنان البالية إلى إعادة هيكلة العظم السنخي للأسنان المضادة ، مما يخلق مكانًا للأطراف الاصطناعية.

6.3 نموذج تعويض عام للتآكل المتزايد لأنسجة الأسنان الصلبة

يتجلى الشكل المعوض المعمم لزيادة تآكل الأنسجة الصلبة للأسنان من خلال انخفاض في الأبعاد الرأسية لتيجان جميع الأسنان ، لكن ارتفاع الوجه السفلي لا يتغير ، حيث يتم تعويضه بزيادة في السنخية عملية أو الجزء السنخي من الفكين (تضخم شاغر).

يتميز الهيكل العظمي للوجه بهذا الشكل بما يلي:

تقليل الأبعاد الرأسية لجميع الأسنان ؛

عدم وجود تغييرات في موضع الفك السفلي والحفاظ على الأبعاد الرأسية للوجه ؛

تشوه السطح الإطباقي وانخفاض عمق التداخل القاطع ؛

استطالة الأسنان السنخية في منطقة كل تيجان الأسنان.

انخفاض المسافة بين الأخدود.

تقصير طول أقواس الأسنان.

في علاج هذه المجموعة من المرضى ، استعادة الشكل التشريحي ووظيفة الأسنان البالية ، وكذلك مظهر خارجييجب تنفيذ الوجوه دون تغيير ارتفاع الجزء السفلي من الوجه.

عند محو الدرجة الأولى ، يمكنك قصر نفسك على إنشاء جهة اتصال من ثلاث نقاط على التيجان أو البطانات المعاكسة. تصبح المهمة أكثر صعوبة عندما تمسح الأسنان بمقدار 1/2 ارتفاع التاج أو أكثر. يحتاج هؤلاء المرضى إلى إعداد خاص ، والذي يتمثل في إعادة هيكلة العظم السنخي والانعكاس العضلي. بعد إنشاء الفجوة المثلى بين الأطقم ، يتم عمل أطقم أسنان ثابتة أو قابلة للإزالة. في حالة تآكل تيجان الأسنان من الدرجة الثالثة ، فمن الممكن بعد ذلك تدريب خاصلعمل هياكل غير قابلة للإزالة على ألسنة الجدعة أو تلك القابلة للإزالة. إذا لم تكن خطة العلاج المذكورة أعلاه ممكنة ، تتم إزالة جذور الأسنان البالية ، جزئيًا باستئصال العظم السنخي ؛ يتم العلاج على مرحلتين - فوري وبعيد.

6.4. استمارة عامة غير مدفوعة

زيادة المسح

يتميز الشكل العام غير المعوض من التآكل المتزايد بانخفاض ارتفاع تيجان الأسنان مع انخفاض في ارتفاع الجزء السفلي من الوجه. في هذه الحالة ، يكون تضخم العملية السنخية الشاغرة غائبًا أو يتم التعبير عنه بشكل ضعيف ولا يعوض الانخفاض في ارتفاع التيجان. يؤدي تقليل ارتفاع الجزء السفلي من الوجه ، كقاعدة عامة ، إلى تقصير الشفة العليا، شدة الطيات الأنفية والذقن ، إغفال زوايا الفم ، مما يعطي الوجه تعبيرا عن الشيخوخة. الإزاحة البعيدة المحتملة للفك السفلي.

يكون علاج التآكل المعمم غير المعوض كما يلي:

في استعادة الشكل والحجم التشريحي لتيجان الأسنان ؛

ترميم السطح الإطباقي للأسنان.

استعادة ارتفاع الجزء السفلي من الوجه.

تطبيع وضع الفك السفلي.

من بين هياكل تقويم العظام ، يجب إعطاء الأفضلية للتطعيمات ، والتيجان والجسور الاصطناعية المكونة من قطعة واحدة ، وكذلك الهياكل القابلة للإزالة ذات البطانات الإطباقية. وفقًا للإشارات ، من الممكن تصنيع الهياكل المعدنية والسيراميك والبلاستيكية. إذا تم استخدام أطقم الأسنان المعاكسة القابلة للإزالة وغير القابلة للإزالة في منطقة الأسنان الجانبية ، فيجوز في منطقة الأسنان الأمامية استعادة الشكل التشريحي بالمواد المركبة. في الدرجة الثالثة من المحو ، من الضروري عمل تيجان على جذع اصطناعي. بسبب محو قنوات الجذر ، غالبًا ما يكون العلاج اللبي صعبًا ، لذلك من الممكن إصلاح الجذع الاصطناعي بمساعدة المسامير المتقطعة ، مع مراعاة مناطق الأمان.

من الضروري الاقتراب بمسؤولية من استعادة سطح الإطباق. يجب إجراء النمذجة في مفصل فردي أو وفقًا لمنحنيات الإطباق الفردية التي تم الحصول عليها باستخدام التسجيل داخل الفم لحركات الفك السفلي على بكرات إطباقية من الشمع الصلب. باستخدام تقنية من مرحلتين ، في المرحلة الأولى ، يمكن عمل تيجان وجسور بلاستيكية مؤقتة ، وبعد 1-3 أشهر يمكن استبدالها بأخرى دائمة ، مع مراعاة محو سطح الإطباق.

يمكن استعادة ارتفاع الجزء السفلي من الوجه ووضع الفك السفلي بشكل عام غير معوض في وقت واحد أو بشكل تدريجي. في حالة عدم وجود أمراض في المفصل الصدغي الفكي وعضلات المضغ ، يمكنك على الفور زيادة ارتفاع الجزء السفلي من الوجه في منطقة الأسنان الجانبية بمقدار 4-6 مم.

مع انخفاض ارتفاع الجزء السفلي من الوجه بمقدار 6 مم أو أكثر ، يلزم ترميمه تدريجياً على الأطراف الاصطناعية العلاجية لتجنب العمليات المرضية في عضلات المضغوالمفصل الصدغي الفكي. يمكن تغيير موضع الفك السفلي (إذا لزم الأمر) باستخدام طائرات مائلة (منصات) على السطح الإطباقي لكتلة العضة الطبية. في السنوات الاخيرةلهذا الغرض ، تم بنجاح استخدام صواني اللثة المصنوعة بواسطة التشكيل الحراري الفراغي (الشكل 6-2).

يجب إجراء جميع التغييرات في موضع الفك السفلي تحت سيطرة الأشعة السينية لمفاصل الفك السفلي.

6.5. ميزات كتابة تاريخ حالة لمجموعة متنوعة

أشكال زيادة ارتداء الأسنان

عند كتابة التاريخ الطبي ، من الضروري ملاحظة شكاوى المريض من حدوث تغير في الشكل التشريحي للأسنان (أشكال محو أفقية ، رأسية ، مختلطة) ، زيادة في حساسيتها ، تغير في مظهر الوجه ، تغييرات وظيفية أثناء المضغ وفي المفصل الصدغي الفكي. ثم ، عند جمع سوابق المريض ، يجب أن تكتشف أكثر

أرز. 6-2.نسبة الأسنان مع زيادة التآكل: أ - قبل فرض واقي الفم ؛ ب - بعد فرض كابا اللثة

العوامل المسببة المحتملة (الأسباب الخارجية والداخلية - القصور الوظيفي أو الحمل الزائد لأنسجة الأسنان الصلبة ، والمخاطر المهنية). أثناء الفحص الخارجي ، يجب على الطبيب الانتباه إلى علامات انخفاض ارتفاع الجزء السفلي من الوجه ، أثناء فحص تجويف الفم ، لشكل ودرجة التآكل (موضعي ، عام ، معوض ، غير قابل للتعويض) ) ، إجراء دراسات إضافية: الحالة الإشعاعية لتيجان الأسنان واللثة ، حالة اللب والعضلات والمفصل الصدغي الفكي. يجب إيلاء اهتمام خاص لتحديد جودة أطقم الأسنان الموجودة في تجويف الفم.

إن فحص المريض والاستجواب وطرق البحث الموضوعية والإضافية (الخاصة) تسمح بصياغة التشخيص ووصف خطة العلاج. بالإضافة إلى إجراءات تقويم العظام ، قد تتضمن خطة العلاج تدابير علاجية وجراحية وتقويمية ووقائية. نهج معقدإلى العلاج يساهم في التشخيص الإيجابي لعمل نظام الأسنان السنخية في المستقبل.

الاختبارات

أعط رقم الإجابة الصحيحة.

1. يسمى التآكل المتزايد (المرضي) لأنسجة الأسنان الصلبة بالتآكل ، والذي:

1) لا يتوافق مع نوع لدغة المريض ؛

2) لا يتوافق مع عمر المريض ؛

3) يؤدي إلى التعرض للعاج.

4) يؤدي إلى ظهور فرط في الأسنان.

5) يؤدي إلى تشوه الأسطح الإطباقية للأسنان.

2. عدم وجود انخفاض في ارتفاع الجزء السفلي من الوجه مع شكل معوض من زيادة تآكل أنسجة الأسنان الصلبة يرجع إلى:

1) إزاحة الفك السفلي.

2) نمو الجزء السنخي من الفك.

3) تغيير في العلاقة بين عناصر المفصل الصدغي الفكي.

4) حركة الأسنان.

3. بالنسبة لجميع أشكال تآكل الأسنان المتزايد ، يفضل تركيبات تقويم العظام:

1) ملحوم ؛

2) مختوم.

3) قابل للإزالة ؛

4) ثابت ؛

5) يلقي الصلبة.

4. التيجان ممنوعة لجميع أشكال تآكل الأسنان المتزايد:

1) مختوم

2) البلاستيك

3) يلقي.

4) الخزف.

5) سيرميت.

5. إن أصعب مهمة في علاج العظام تتمثل في زيادة تآكل الأسنان ، مصحوبة بانخفاض في ارتفاع الجزء السفلي من الوجه ، هي:

1) تحسين وظيفة المضغ.

2) منع مزيد من تآكل الأسنان ؛

3) تطبيع وضع رؤوس الفك السفلي في الحفرة المفصلية ؛

4) تحديد الارتفاع الأمثل للوجه السفلي.

6. يتم تقليل ارتفاع الجزء السفلي من الوجه:

1) دائمًا مع زيادة تآكل الأسنان المعمم ؛

2) إذا كان هناك تآكل عام متزايد من الدرجة الثالثة ؛

3) إذا كان تآكل الأسنان المتزايد المعمم لا يتم تعويضه بنمو الجزء السنخي من الفك.

حدد عدد جميع الإجابات الصحيحة.

7. مع الدرجة الأولى من التآكل المتزايد لأنسجة الأسنان الصلبة ، يتم استخدام:

1) علامات التبويب.

2) الحشوات.

3) لوحة اصطناعية.

4) هياكل الدبوس.

5) التيجان الاصطناعية.

6) الأطراف الاصطناعية القوسية.

8. ل II و ثالثا درجاتيظهر التآكل المتزايد لأنسجة الأسنان الصلبة استخدام:

1) الأختام.

2) علامات التبويب.

3) التيجان الصلبة.

4) تيجان الجذع.