По происхождению специалисты различают вторичный хронический панкреатит (как исход острого) и первичный хронический панкреатит, имеющий "историю происхождения", аналогичную острому, но с меньшей долей интенсивности всей симптоматики и болей.
При каждом обострении хронического панкреатита погибает часть клеточной массы поджелудочной железы, которая замещается соединительной тканью. Это приводит к тому, что с каждым обострением остается все меньше целых долек. Поэтому последующие обострения протекают с меньшим болевым синдромом: в поджелудочной железе образуется меньше ферментов, так как соединительная ткань не способна их производить!
Современная классификация разделяет хронический панкреатит на несколько форм:
- рецидивирующую,
- с постоянным болевым синдромом
- псевдоопухолевую,
- латентную (стертую).
Течение и симптомы различных форм хронического панкреатита
При хроническом рецидивирующем панкреатите боли сосредоточиваются в области проекции поджелудочной железы с частой иррадиацией в спину, в область левого подреберья, в область сердца. Иногда боли носят опоясывающий характер. Болевой синдром приобретает характер кризов, он возникает после погрешности в диете или после психоэмоциональных конфликтов.
Хронический панкреатит с постоянным болевым синдромом имеет две особенности: преобладают боли постоянные интенсивные тупые, временами усиливающиеся, но не имеющие рецидивов. Наличие таких постоянных болей указывает на возникновение кисты поджелудочной железы.
Хронический псевдоопухолевый (желтушный) панкреатит характеризуется стойкой, неуклонно возрастающей механической желтухой. Это объясняется воспалительными изменениями в головке поджелудочной железы с последующим значительным развитием склероза. Увеличенная склерозированная головка сдавливает общий желчный проток, вызывая желтуху. Наряду с болями возникают нарушения в переваривании пищи, появляются диспепсические расстройства, больной теряет вес.
Латентная (стертая) форма хронического панкреатита обусловлена внешнесекреторной недостаточностью поджелудочной железы, которая развивается из-за гибели большей части ацинарной (фер-ментпродуцирующей) ткани. При этой форме панкреатита болевой синдром не выражен или боли приобретают тупой, ноющий характер. Боли локализуются в надчревной области и появляются в связи с приемом жирной пищи или после переедания. Отмечается также неустойчивый стул. В период обострения температура может быть повышенной, субфебрильной (непостоянной), а иногда и нормальной. В случаях сильных болей в животе и появления шока наблюдаются цианоз, тахикардия, падение артериального давления, частый плохого наполнения пульс, пот.
Поджелудочная железа, даже если она и увеличена при воспалении, недоступна для пальпации из-за глубокого забрюшинного расположения.
Как и в случае острого панкреатита, для установления точного диагноза вам могут предложить провести исследование крови и мочи на присутствие диастазы.
Наиболее эффективными методами лечения являются лимфотропная и прямая эндолимфатическая терапия. Выбор метода лечения определяется врачом-гастроэнтерологом совместно с врачом-лимфологом.
Ильuн В.Ф.
"Симптомы различных форм хронического панкреатита" раздел
Панкреатит – это заболевание, которое характеризуется воспалением поджелудочной железы. В норме поджелудочная железа выполняет две важные функции. Во-первых, поджелудочная железа вырабатывает ферменты, которые, попадая в тонкий кишечник, активируются и участвуют в переваривании белков, жиров и углеводов. Во-вторых, этот орган вырабатывает гормон инсулин, который регулирует уровень глюкозы в крови.
Если вследствие различных причин ферменты поджелудочной железы начинают активироваться еще внутри органа, происходит переваривание самой железы и развивается воспалительный процесс.
Различают две формы панкреатита: острый и хронический панкреатит.
Острый панкреатит
Чаще всего встречается у полных женщин в возрасте от 30 до 60 лет. Начало заболевания характеризуется острой опоясывающей болью в верхней части живота, чаще всего после употребления алкоголя или жирной пищи. Боль может быть легкой, терпимой или очень сильной с иррадиацией в лопатку или грудину. Болевые ощущения могут быть настолько сильными, что в некоторых случаях у пациента может развиться шок или коллапс. Наблюдается тошнота, рвота, нарушение стула. Вследствие затрудненного оттока желчи кожа и склеры принимают желтоватую окраску. Иногда возможен цианоз кожных покровов живота и передней брюшной стенки. Наблюдаются симптомы интоксикации, язык при остром панкреатите сухой и обложен налетом.
В начале заболевания наблюдается вздутие живота, брюшная стенка при этом остается мягкой. С развитием и прогрессированием острого панкреатита наблюдается мышечное напряжение и симптомы раздражения брюшины.
Острый панкреатит может закончиться выздоровлением или перейти в хроническую форму. Особо тяжелые случаи острого панкреатита могут закончиться летальным исходом.
Хронический панкреатит
Различают несколько форм заболевания: рецидивирующий панкреатит, латентный, псевдогуморозный и склерозирующий панкреатит. Болевые ощущения при хроническом панкреатите различной интенсивности, приступообразны или постоянны. Основная локализация боли – в верхней части брюшной стенки с иррадиацией в спину, грудную клетку (левую часть), нижнюю часть живота. Спровоцировать возникновение боли может жирная тяжелая пища, прием алкогольных напитков, стрессы и другие факторы. Развитие хронического панкреатита характеризуется тошнотой, потерей аппетита, вздутием живота, нарушением стула, иногда рвотой. Возможна желтуха из-за нарушения оттока желчи.
Хронический панкреатит характеризуется периодами ремиссии и обострения. С течением заболевания периоды обострения становятся все чаще, возможно развитие кишечных расстройств, нарушения нормального пищеварения, снижение массы тела. Возможно развитие сахарного диабета.
Хронический панкреатит часто дает осложнения, среди которых желудочные кровотечения, рак, кисты и абсцессы, поражение печени, сахарный диабет, энтероколит.
Причины панкреатита
Симптомы панкреатита
Основным симптомом панкреатита является боль в верхней половине живота. Боль опоясывающая, может быть приступообразной или постоянной. Применение анальгетиков и спазмолитиков не всегда облегчает состояние. Также наблюдается рвота, понос или запор, тошнота, головокружения и слабость. Может беспокоить вздутие живота, отрыжка. Больной теряет в весе, пропадает аппетит.
Симптомы панкреатита ярко выражены. Болезнь протекает тяжело и заставляет больных обращаться за медицинской помощью.
Лечение панкреатита
Лечение панкреатита в острой форме требует нахождения больного в стационаре. При боли показан холод на область поджелудочной железы, лечебное голодание, щелочное питье, возможно отсасывание через зонд содержимого желудка. Диета при панкреатите – белково-углеводная, предполагает ограничение поваренной соли, исключение молока. По мере угасания симптомов панкреатита диета расширяется.
Лекарственное лечение панкреатита предполагает назначение анальгетиков и спазмолитиков (анальгин, баралгин), препаратов, тормозящих секреторную функцию поджелудочной железы и желудка (циметидин, атропин), а также препаратов, инактивирующих протеолитические ферменты (пантрипин, контрикал).
Если консервативное лечение панкреатита не дает ощутимых результатов, показано хирургическое вмешательство.
Диета при панкреатите
Диета при панкреатите используется в случае хронического течения болезни и в период выздоровления.
Диета предполагает снижение энергетической ценности, строгое ограничение жиров и углеводов. Нельзя принимать продукты, которые способствуют газообразованию в кишечнике, содержат грубую клетчатку, стимулируют выработку желудочного сока.
Диета при панкреатите предполагает приготовление пищи на пару, варку и запекание. Нельзя употреблять слишком горячие или холодные блюда.
При панкреатите разрешается употреблять чай с лимоном, фруктовые и ягодные соки, разбавленные водой, без сахара, подсушенный пшеничный хлеб, несладкое печенье. Можно употреблять кисломолочные продукты и нежирный творог.
Суп необходимо варить без добавления мяса с разными овощами: морковью, картофелем, кабачками, с крупами и макаронами. В суп можно добавить немного сливочного масла или нежирной сметаны.
Мясо - нежирное, предпочтительно говядина, телятина, курица, индейка, кролик. Готовить отварным или на пару, можно делать рубленые котлеты. Рыбу употреблять нежирных сортов в отварном виде.
Диета при панкреатите предполагает употребление в пищу полувязких каш из различных круп(гречка, овсянка, манка, рис), а также макаронных изделий в отварном виде.
Сливочное масло употреблять до 30 грамм в день, растительное – не более 10-15 грамм, добавляя в различные блюда.
Больным можно употреблять различные овощи: морковь, картофель, тыкву, свеклу, зеленый горошек, кабачки.
Из фруктов разрешаются спелые и некислые.
Компоты из свежих фруктов не должны содержать много сахара.
Запрещается употреблять в пищу различные газированные напитки, кофе, виноградный сок, какао.
Диета при панкреатите предполагает отказ от свежего хлеба и сдобной выпечки, супов на мясном бульоне, холодных супов (типа окрошки), борща, молочных супов.
Запрещается употреблять яйца, сваренные вкрутую и блюда, приготовленные из цельных яиц.
Под запретом жирное мясо, копчености и колбасы, субпродукты.
Нельзя употреблять бобовые и рассыпчатые каши. Стоит ограничить потребление пшена, кукурузной, перловой и ячневой крупы.
Не стоит употреблять редьку, капусту, редис, чеснок, щавель, лук, сладкий перец, виноград, финики, инжир и бананы.
Больным необходимо отказаться от кондитерских изделий, шоколада, мороженого, различных пряностей, алкогольных напитков, сала и кулинарных жиров.
Видео с YouTube по теме статьи:
Хронический панкреатит это воспалительно-дистрофическое заболевание железистой ткани поджелудочной железы с нарушением проходимости ее протоков, вызывающее при дальнейшем прогрессировании склероз ткани железы и нарушение внутри- и внешнесекреторной функции.
Причины хронического панкреатита
Наиболее частой причиной возникновения хронического панкреатита являются заболевания желчевыводящих путей, печени. Вторая по значимости причина - хроническая алкогольная интоксикация. Играют роль заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки, пищевая аллергия, вирусные инфекции (эпидемический паратит, вирус гепатита В), нарушения кровотока в сосудах брюшной полости, травмы поджелудочной железы, прием цитостатических препаратов и др.
Факторы, способствующие развитию хронического панкреатита
К таким факторам относятся неполноценное питание (дефицит белка в пищевых продуктах), наследственная предрасположенность, снижение функции щитовидной железы, нарушение обмена липидов. Этиологические и сопутствующие факторы способствуют активизации собственных протеолитических и липолитических ферментов, что ведет к самоперевариванию паренхимы поджелудочной железы, закупорке ее протоков и нарушению выделения панкреатического секрета.
Формы и симптомы хронического панкреатита
Различают следующие клинические проявления хронического панкреатита.
Рецидивирующая форма характеризуется интенсивными болями в верхней половине живота (при воспалении головки поджелудочной железы - в эпигастрии слева; при поражении хвостовой части - слева в подреберье, а при поражении тела железы - боли опоясывающего характера). Боли обычно продолжительные, давящие, интенсивные, особенно при употреблении алкоголя, жирной и жареной пищи, сопровождаются рвотой. Больные жалуются на плохой аппетит, вздутие живота, понос, повышение температуры тела.
Псевдоопухолевая форма хронического панкреатита возникает тогда, когда патологический процесс локализуется в головке железы, вызывая ее отек и сдавление общего желчного протока. При этом нарушается отток желчи и появляются желтуха, кожный зуд, тошнота и рвота, потемнение мочи; болевой синдром локализуется в эпигастральной области справа, кал обесцвечивается. При пальпации могут прощупываться болезненные участки и плотная болезненная головка поджелудочной железы.
Болевая форма (с постоянными болями) хронического панкреатита характеризуется наличием постоянных болей в верхней половине живота, иррадиирующих в спину, пониженным аппетитом, тошнотой, неустойчивым стулом, снижением массы тела, вздутием живота и метеоризмом.
Латентная форма хронического панкреатита сопровождается слабовыраженным болевым синдромом, периодическим нарушением аппетита, легкой тошнотой, неустойчивым стулом, нарушениями внешнесекреторной функции.
Склерозирующая форма хронического панкреатита влечет за собой выраженные нарушения внешнесекреторной функции, а также и инкреторной функции с развитием сахарного диабета. При этой форме боли локализуются в верхней части живота, усиливаются после еды. Больные страдают плохим аппетитом, тошнотой, снижением массы тела, поносами.
При легком течении хронического панкреатита обострения наблюдаются 1-2 раза в год, быстро стихают, болевой синдром незначительный.
Средняя степень тяжести обострения сопровождается значительным болевым синдромом, умеренной внешнесекреторной недостаточностью, повышенным уровнем панкреатических ферментов.
Тяжелая степень течения хронического панкреатита проявляется резким нарушением пищеварения, истощением, упорным, длительным болевым синдромом, значительными нарушениями секреторной функции, частыми и продолжительными обострениями.
При исследовании крови и мочи обнаруживается повышение активности амилазы, увеличивается СОЭ, наблюдается лейкоцитоз со сдвигом влево, возможно повышение сахара в крови и моче. При копрологическом исследовании выявляются непереваренная клетчатка, креаторея, стеаторея, амилорея. Эхосканирование поджелудочной железы показывает изменение ее размеров, наличие камней в протоке железы, неоднородность паренхимы органа.
– прогрессирующее воспалительно-деструктивное поражение поджелудочной железы, приводящее к нарушению ее внешне- и внутрисекреторной функции. При обострении хронического панкреатита возникает боль в верхних отделах живота и левом подреберье, диспепсические явления (тошнота, рвота, изжога, вздутие живота), желтушность кожных покровов и склер. Для подтверждения хронического панкреатита проводится исследование ферментов пищеварительной железы, УЗИ, РХПГ, биопсия поджелудочной железы. Основные принципы терапии включают соблюдение диеты, прием медикаментов (спазмолитиков, гипосекреторных, ферментных и др. препаратов), при неэффективности – оперативное лечение.
Общие сведения
Хронический панкреатит – это воспалительное заболевание поджелудочной железы длительного рецидивирующего течения, характеризующееся постепенным патологическим изменением ее клеточной структуры и развитием функциональной недостаточности. В гастроэнтерологии на долю хронического панкреатита приходится 5-10 % всех заболеваний органов пищеварения. В развитых странах в последнее время хронический панкреатит «молодеет», если ранее он был характерен для лиц 45-55 лет, то теперь пик заболеваемости у женщин приходится на 35-летний возраст.
Мужчины страдают хроническим панкреатитом несколько чаше, чем женщины, за последнее время доля панкреатита на фоне злоупотребления алкоголем возросла с 40 до 75 процентов среди факторов развития этого заболевания. Также отмечен рост возникновения злокачественных новообразований в поджелудочной железе на фоне хронического панкреатита. Все чаще отмечают прямую связь хронических панкреатитов с повышением заболеваемости сахарным диабетом .
Причины
Алкоголь является непосредственно токсическим для паренхимы железы фактором. При желчекаменной болезни воспаление становится результатом перехода инфекции из желчных протоков в железу по сосудам лимфатической системы, развитием гипертензии желчевыводящих путей, либо непосредственным забросом желчи в поджелудочную железу.
Другие факторы, способствующие развитию хронического панкреатита:
- стойкое повышение содержания ионов кальция в крови;
- гипертриглицеринэмия;
- применение лекарственных средств (кортикостероиды, эстрогены, тиазидные диуретики, азатиоприн);
- продолжительный стаз секрета поджелудочной железы (непроходимость сфинктера Одди вследствие рубцовых изменений дуоденального сосочка);
- генетически обусловленный панкреатит;
- идиопатический панкреатит (неясной этиологии).
Классификация
Хронический панкреатит классифицируют:
- по происхождению : первичный (алкогольный , токсический и др.) и вторичный (билиарный и др.);
- по клиническим проявлениям : болевой (рецидивирующий и постоянный), псевдотуморозный (холестатический, с портальной гипертензией, с частичной дуоденальной непроходимостью), латентный (клиника невыраженная) и сочетанный (выражено несколько клинических симптомов);
- по морфологической картине (кальцифицирующий, обструктивный, воспалительный (инфильтративно-фиброзный), индуративный (фиброзно-склеротический);
- по функциональной картине (гиперферментный, гипоферментный), по характеру функциональных нарушений могут выделять гиперсекреторный, гипосекреторный, обтурационный, дуктулярный (секреторную недостаточность также делят по степени выраженности на легкую, среднюю и тяжелую), гиперинсулинизм , гипоинсулинизм (панкреатический сахарный диабет);
Хронический панкреатит различают по тяжести течения и структурных нарушений (тяжелый, средней степени тяжести и легкий). В течение заболевания выделяют стадии обострения, ремиссии и нестойкой ремиссии.
Симптомы хронического панкреатита
Зачастую первоначальные патологические изменения в тканях железы при развитии хронического панкреатите протекают без симптомов. Либо симптоматика слабовыражена и неспецифична. Когда возникает первое выраженное обострение, патологические нарушения уже довольно значительны.
Основной жалобой при обострении хронического панкреатита чаще всего является боль в верней части живота, в левом подреберье, которая может приобретать опоясывающий характер. Боль либо выраженная постоянная, либо носит приступообразный характер. Боль может иррадиировать в область проекции сердца. Болевой синдром может сопровождаться диспепсией (тошнота, рвота, изжога, вздутие живота, метеоризм). Рвота при обострении хронического панкреатита может быть частой, изнуряющей, не приносящей облегчения. Стул может иметь неустойчивый характер, поносы чередоваться с запорами. Снижение аппетита и расстройство пищеварения способствуют снижению массы тела.
С развитием заболевания частота обострений, как правило, увеличивается. Хроническое воспаление поджелудочной железы может приводить к повреждению, как самой железы, так и смежных тканей. Однако могут пройти годы, прежде чем появятся клинические проявления заболевания (симптомы).
При внешнем осмотре у больных хроническим панкреатитом часто отмечают желтушность склер и кожных покровов. Оттенок желтухи коричневатый (обтурационная желтуха). Побледнение кожных покровов в сочетании с сухостью кожи . На груди и животе могут отмечаться красные пятнышки («красные капли»), не пропадающие после надавливания.
Живот при пальпации умеренно вздут в эпигастрии, в области проекции поджелудочной железы может отмечаться атрофия подкожной жировой клетчатки. При пальпации живота – болезненность в верхней половине, вокруг пупка, в левом подреберье, в реберно-позвоночном углу. Иногда хронический панкреатит сопровождается умеренной гепато- и спленомегалией .
Диагностика
Для уточнения диагноза гастроэнтеролог назначает лабораторные исследования крови, кала, методы функциональной диагностики.
Общий анализ крови в период обострения, как правило, показывает картину неспецифического воспаления. Для дифференциальной диагностики берут пробы на активность ферментов поджелудочной железы в крови (амилаза, липаза). Радиоиммунный анализ выявляет повышение активности эластазы и трипсина. Копрограмма выявляет избыток жиров, что позволяет предположить ферментную недостаточность поджелудочной железы.
Исследовать размер и структуру паренхимы поджелудочной железы (и окружающих тканей) можно с помощью УЗИ органов брюшной полости , КТ или МРТ поджелудочной железы . Сочетание ультразвукового метода с эндоскопией – эндоскопическая ультрасонография (ЭУС) позволяет детально исследовать ткань железы и стенки ЖКТ изнутри. Также дает дополнительную информацию о проходимости желчевыводящих путей рентгенологическое исследование. При панкреатите используют эндоскопическую ретроградную панкреатохолангиографию – рентгеноконтрастное вещество вводят эндоскопически в дуоденальный сосочек.
При необходимости уточнить способность железы к выработке тех или иных ферментов назначают функциональные тесты со специфическими стимуляторами секреции тех или иных ферментов.
Осложнения
Ранними осложнениями являются: обтурационная желтуха вследствие нарушения оттока желчи, портальная гипертензия , внутренние кровотечения вследствие изъязвления или прободения полых органов ЖКТ, инфекции и инфекционные осложнения (абсцесс, парапанкреатит, флегмона забрюшиннной клетчатки, воспаление желчных путей).
Осложнения системного характера: мультиорганные патологии, функциональная недостаточность органов и систем (почечная , легочная , печеночная), энцефалопатии , ДВС-синдром . С развитием заболевания могут возникать кровотечения пищевода, снижение массы тела, сахарный диабет, злокачественный новообразования поджелудочной железы.
Лечение хронического панкреатита
Лечение осуществляется консервативно или хирургическим путем в зависимости от тяжести течения заболевания, а также от присутствия или развития осложнений.
Консервативная терапия включает в себя следующие составляющие.
- Диетотерапия. Больным хроническим панкреатитом в период тяжелого обострения рекомендовано воздержаться от энтерального питания, при стухании назначают диету № 5Б. При хроническом панкреатите употребление алкоголя категорически запрещено, из рациона убирают острую, жирную, кислую пищу, соленья. При панкреатите, осложненном сахарным диабетом, – контроль сахаросодержащих продуктов.
- Обострение хронического панкреатита лечат так же, как и острый панкреатит (симптоматическая терапия, обезболивание, дезинтоксикация, снятие воспаления, восстановление пищеварительной функции).
- Для панкреатитов алкогольного генеза отказ от употребления спиртосодержащих продуктов является ключевым фактором лечения, в легких случаях приводящим к облегчению симптоматики.
Показаниями к резекция.
Для профилактики обострений хронического панкреатита необходимо соблюдать все рекомендации врача по режиму питания и образа жизни, регулярно (не реже 2-х раз в год) проходить обследование. Важную роль в продлении ремиссии и улучшении качества жизни больных хроническим панкреатитом играет санаторно-курортное лечение.
Прогноз
При следовании рекомендациям по профилактике обострений хронический панкреатит протекает легко и имеет благоприятный прогноз выживаемости. При нарушении диеты, приеме алкоголя, табакокурении и неадекватном лечении прогрессируют дистрофические процессы в ткани железы и развиваются тяжелые осложнения, многие из которых требуют хирургического вмешательства и могут привести к летальному исходу.