ماذا يعني غسيل الكلى. غسيل الكلى - ما هو الإجراء وكيف يتم إجراؤه؟ ما هي الأدوية اللازمة لغسيل الكلى؟ المضاعفات المحتملة لغسيل الكلى

RCHD (المركز الجمهوري للتنمية الصحية التابع لوزارة الصحة في جمهورية كازاخستان)
الإصدار: البروتوكولات السريرية لوزارة الصحة في جمهورية كازاخستان - 2013

الفشل الكلوي ، غير محدد (N19)

طب الكلى

معلومات عامة

وصف قصير

الفشل الكلوي المزمن (CRF)- متلازمة غير محددة تتطور نتيجة الفقدان التدريجي لوظائف الكلى الأساسية بسبب تطور تصلب الأنسجة الكلوية على خلفية أمراض الكلى التقدمية المختلفة.

يمكن أن تؤدي معظم أمراض الكلى الأولية والثانوية إلى الإصابة بتصلب الأوعية الكلوي المنتشر ، والذي يتجلى في متلازمة المزمن. فشل كلوي(CRF) ، المرحلة النهائية التي تؤدي حتما إلى الوفاة ، إذا لم يتم استخدام طرق العلاج البديل الكلوي (RRT) - غسيل الكلى ، غسيل الكلى البريتوني وزرع الكلى.

تنقسم طرق العلاج البديل (MRRT) إلى غسيل الكلى خارج الجسم (HD) وترشيح الدم (HF) وترشيح الدم (HDF) وغسيل الكلى البريتوني (PD) وزرع الكلى. HDF عبر الإنترنت - هو نوع من إزالة السموم خارج الجسم ، يستخدم لإزالة الجزيئات المتوسطة (B-2 - ميكروغلوبولين). جميع الطرق لها مزاياها وعيوبها ، لذلك يتم تحديد اختيار استخدام التصوير بالرنين المغناطيسي في كل حالة ، اعتمادًا على عمر المريض ، والمرض ، وشدة الحالة ، وتجربة الطاقم.

I. مقدمة

اسم البروتوكول: غسيل الكلى

كود البروتوكول:

رموز ICD-10:

N18 الفشل الكلوي المزمن

N18.8 المظاهر الأخرى للفشل الكلوي المزمن

N18.9 الفشل الكلوي المزمن ، غير محدد

N19 الفشل الكلوي ، غير محدد

N 17 الفشل الكلوي الحاد

N17.0 الفشل الكلوي الحاد مع نخر أنبوبي

N17.1 فشل كلوي حاد مصحوب بنخر قشري

N17.2 الفشل الكلوي الحاد مع نخر النخاع

N17.8 فشل كلوي حاد آخر

N17.9 الفشل الكلوي الحاد ، غير محدد

الاختصارات والتسميات المستخدمة في البروتوكول:

BP - ضغط الدم

BB - حاصرات مستقبلات بيتا الأدرينالية

CCB - حاصرات قنوات الكالسيوم

ARBs - حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين

PEM - سوء التغذية بالبروتين والطاقة

فارمز - التشوهات الخلقية في الجهاز البولي

HD - غسيل الكلى

HDF - ترشيح الدم

GF - ترشيح الدم

RRT - العلاج ببدائل الكلى

مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين - مثبطات العامل المحول للأنجيوتنسين

IP - كلية صناعية

MI - احتشاء عضلة القلب

MZPT - طرق العلاج بالبدائل الكلوية

TIBC - القدرة الكلية لربط الحديد في المصل

ONMK - انتهاك حاد الدورة الدموية الدماغية

AKI - الفشل الكلوي الحاد

BCC - حجم الدم المنتشر "!

PTH - هرمون الغدة الجار درقية

GFR - معدل الترشيح الكبيبي (J ^ y

الداء الكلوي بمراحله الأخيرة - مرض الكلى في نهاية المرحلة

المكتب الأوروبي للبراءات - إرثروبويتين

كد - مرض مزمنالكلى

CRF - الفشل الكلوي المزمن

CAPD - CKD الدائم - غسيل الكلى البريتوني المتنقل للفشل الكلوي المزمن

HB - الهيموجلوبين

Ca-P - استقلاب الفوسفور والكالسيوم

Kt / V - معلمات كفاية غسيل الكلى

URR - معلمات كفاية غسيل الكلى

تاريخ تطوير البروتوكول:يوليو 2013

فئة المريض:المرضى الذين يعانون من أمراض الكلى الأولية و / أو الثانوية (الآفات الكبيبية ، النبيبات الخلالي في الكلى في الأمراض الجهازية) ، وكذلك مع HARMS معقد بسبب الفشل الكلوي المزمن (CKD المرحلة 4-5) ، المرضى الذين يعانون من الفشل الكلوي الحاد.

مستخدمي البروتوكول: أمراض الكلى ، أجهزة الإنعاش.

تصنيف

التصنيف الدولي لأمراض الكلى المزمنة (CKD) (وفقًا لـ K / DOQI ، 2002)

التشخيص

ثانيًا. طرق وأساليب وإجراءات التشخيص والعلاج

قائمة تدابير التشخيص الأساسية والإضافية

رئيسي:
1. تعداد الدم الكامل (6 بارامترات)
2. تحديد الكرياتينين واليوريا في الدم قبل وبعد غسيل الكلى
3. شوارد الدم (البوتاسيوم والصوديوم والكالسيوم والفوسفور)
4. مصل الحديد

5. فيريتين
6. هرمون الغدة الجار درقية
7. البروتين الكلي
8. بديل
9. ACT
10. تجلط الدم

11. ELISA الدم لالتهاب الكبد B و C.
12. فيروس نقص المناعة البشرية
13. رد فعل واسرمان

إضافي:
1. جلوكوز الدم
2. ج - البروتين التفاعلي
3. OZhSS

4. الموجات فوق الصوتية AVF
5. تخطيط القلب

علاج او معاملة

متطلبات الإجراء

1. الجرعة المعيارية لغسيل الكلى هي 3 مرات في الأسبوع لمدة 4 ساعات ، حتى لو تم الوصول إلى الجرعة القياسية المناسبة التي يعبر عنها Kt / V.

2. يمكن زيادة مدة وتكرار إجراءات غسيل الكلى في المرضى الذين يعانون من عدم استقرار الدورة الدموية ومشاكل القلب والأوعية الدموية.

3. بغض النظر عن البرامج المستخدمة ، يجب أن يفي إجمالي Kt / V أو يكون أكبر من القيمة القياسية الأسبوعية ، أي Kt / V = ​​1.2 لمدة 4 ساعات 3 مرات في الأسبوع من غسيل الكلى ، أو Kt / V ^ O.4 -0.3 لغسيل الكلى اليومي.

تحضير جهاز IP لجلسة غسيل الكلى

بالنسبة لجلسة غسيل الكلى المبرمج ، يلزم توصيل مريض مصاب بالفشل الكلوي في المرحلة النهائية بآلة "كلية اصطناعية". مبدئيًا ، يتم تحضير أحد أنواع الوصول إلى الأوعية الدموية للمريض - يتم تثبيت قسطرة خارجية أو تكوين ناسور شرياني وريدي تحت الجلد. يتم إجراء جلسة غسيل الكلى أثناء وجود المريض في السرير أو على كرسي نصف جالس مع مساند للذراعين لإصلاح أحد الأطراف المصابة بالناسور الشرياني الوريدي. جهاز "الكلى الصناعية" يقع مباشرة على المريض بجوار السرير أو الكرسي. يتم تزويد موقع غسيل الكلى بالكهرباء ، وخط مياه نقية كيميائياً من نظام معالجة المياه ونظام صرف صحي لتصريف محلول الديالة المستهلك.

مباشرة قبل الجلسة ، يتم تحضير محلول غسيل الكلى المركّز وتسليمه إلى آلة "الكلى الاصطناعية" في عبوات مناسبة. قبل البدء في غسيل الكلى ، يجب أن يخضع الجهاز لاختبار آلي إلزامي وفقًا لبرنامج معين يتحقق من ملاءمة جميع وحدات الجهاز.

بعد كل إجراء ، من الضروري إجراء معالجة صحية لسطح جهاز "الكلى الاصطناعية" ، وتطهير (إزالة الكلس) من المكونات الهيدروليكية.

مراحل اتصال وفصل المريض عن جهاز "الكلية الاصطناعية"

يتم توصيل أوعية المريض بخطوط الكلى الشريانية تحت ظروف معقمة.

1. لهذا الغرض ، توضع حفاضات معقمة تحت الطرف المعالج بمطهر للناسور ، والذي ، بعد ثقب الناسور بالإبر وربطها بخطوط جهاز "الكلية الاصطناعية" ، يغلق منطقة الأوعية الدموية. التمكن من.

2. في حالة عدم وجود تعليمات خاصة في التعليمات الخاصة بغسيل الكلى والمقابس على موصلات دائرة غسيل الكلى ، يتم توصيل خطوط محلول غسيل الكلى بجهاز "الكلى الاصطناعية" قبل تحضير الدورة الدموية.

3. يتم وضع جهاز غسيل الكلى رأسياً في الحامل بحيث تكون النقوش الموجودة على الملصق قابلة للقراءة ويتحرك محلول غسيل الكلى ، بعد توصيل خطوط آلة "الكلى الاصطناعية" من أسفل إلى أعلى.

4. بعد طرد الهواء من دائرة الديالة ، يتم تشغيل جهاز غسيل الكلى بزاوية 180 درجة ويتم توصيل خطوط الدم بحيث يتحرك الدم والديالة في تيار معاكس.

5. التحضير الأولي للدائرة الدموية يتكون من ملء وغسل الديالازر والخطوط بمحلول كلوريد الصوديوم بنسبة 0.9٪ بما يتفق بدقة مع تعليمات استخدام جهاز غسيل الكلى. للقيام بذلك ، يتم توصيل الخط الشرياني بزجاجة أو كيس بسعة 1 لتر من محلول كلوريد الصوديوم المعقم 0.9٪ ، والذي يضاف إليه مضاد التخثر المختار لهذا المريض بجرعة مساوية للبلعة (الجدول 6). يتم تشغيل مضخة التروية وبمعدل 150-180 مل / دقيقة ، يبدأ المحلول بالتدفق عبر الخط الشرياني إلى الدائرة الموصلة للدم في المرشح ، مما يؤدي إلى إزاحة الهواء منه. لتسهيل إزاحة الهواء ، يجب إجراء تحامل قصير للخط الشرياني. لإزالة المخلفات المحتملة من مواد التعقيم والملدنات ، يجب تصريف أول 300-500 مل. هذا يضمن منع التفاعلات التأقية المحتملة.

6. بعد ملء الخطوط بالمحلول وتصريف الجزء الأول ، يتم إيقاف مضخة التروية ويتم توصيل نهاية الخط الوريدي بقنينة أو كيس بمحلول كلوريد الصوديوم بنسبة 0.9٪.

7. تزداد سرعة المضخة حتى 300 م / دقيقة. ويتم إعادة تدوير المحلول في النظام لمدة 10-15 دقيقة مع تكرار لقط قصير المدى لخط الشرايين.

8. يتم الملء اللاحق للخطوط وجهاز غسيل الكلى بدم المريض فقط بعد الغسيل الشامل وإزاحة الهواء من دائرة الدم بمحلول ملحي معقم.

9. يتم إجراء منع تخثر الدم (الهيبارين) مع الأخذ في الاعتبار حالة نظام التخثر لدى المريض ووزن الجسم ووجود بؤر نزيف خفية. يتم إعطاء الأفضلية لجرعة الهيبارين ، حيث يتم إعطاء جزء من الجرعة (5000 وحدة دولية) على شكل بلعة ، ويتم إعطاء الباقي جرعات خلال غسيل الكلى بالكامل باستخدام مضخة الهيبارين

(الجدول 6).

جرعة قياسية من الهيبارين ، الجدول 6

مع التعصب الفردي للهيبارين ، يتم استخدام الأدوية منخفضة الوزن الجزيئي - نادروبارين ، دالتيبارين ، إينوكسابارين (الجدول 7).

جرعة الأدوية من الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي ، الجدول 7

10) عندما يتم توصيل المريض بجهاز "IP" ، يقوم الطبيب الذي يقوم بغسيل الكلى بالتحكم أو ضبط معلمات سرعة تدفق الدم (150-350 مل / دقيقة) ، وتدفق السائل (500 مل / دقيقة) ، والتوصيل ودرجة حرارة السائل. (36-38 درجة مئوية).) ، وقت وحجم الترشيح الفائق. يتم تحديد حجم الترشيح الفائق بناءً على الفرق بين الوزن الحالي والوزن الجاف ، والذي يتم تحديده من خلال وزن المريض قبل الإجراء وبعده.

11. بعد أن يصبح جهاز "الكلى الاصطناعية" جاهزًا تمامًا للتشغيل (تم اجتياز الاختبار الأولي ، وتم ملء الدائرة الدموية وغسلها بمحلول كلوريد الصوديوم بنسبة 0.9٪ ، وطرد الهواء من الدائرة الدموية ودائرة محلول غسيل الكلى ) ، يتم توصيل المريض في ظل ظروف معقمة ، والتي يجب إجراؤها وفقًا للمتطلبات التي تحكم إجراءات العمل

12. ثقب الناسور الشرياني الوريدي. يتم إجراء الوخز بإبرة ناسور مقطوعة بزاوية 300 تقريبًا على سطح الجلد. عند الثقب بقطع لأعلى بزاوية 450 ، بعد دخول تجويف الناسور ، يجب تدوير الإبرة على طول المحور بمقدار 1800 لمنع تلف الجدار الخلفي للوعاء. يجب تجنب تكرار الثقوب في نفس النقطة ، مما يؤدي إلى تكوين تمدد الأوعية الدموية ، وكذلك ثقب مباشر في الجلد والأوعية الدموية (بعد ثقب الجلد ، يجب أن تمر الإبرة من خلالها الأنسجة تحت الجلد، ثم تسقط في الوعاء). يجب وضع إبرة الشرايين (أخذ عينات الدم) ، إن أمكن ، في اتجاه تدفق الدم ، الوريدي (عودة الدم) - على العكس من ذلك ، على طول تدفق الدم. يجب ألا تقل المسافة بين الإبر عن 5 سم ، مما يمنع إعادة الدوران وتدهور جودة تنقية الدم. عند استخدام قسطرة غسيل الكلى ذات التجويف المزدوج ، يجب إجراء أخذ عينات الدم والعودة وفقًا لعلامات الموصلات الموجودة على القسطرة: أحمر - شرياني ، أزرق - وريدي.

13. يتم عمل حقنة بلعة بمضاد التخثر في الإبرة الوريدية مباشرة بعد البزل (أو في المخرج الوريدي للقسطرة) ، وتبدأ الجرعة بالتوازي مع ملء الشرايين بالدم.

14. بعد توصيل الخط الشرياني بإبرة الشرايين ، يتم تشغيل مضخة الدم وإزاحة محلول كلوريد الصوديوم بنسبة 0.9٪ من نظام الخط ويبدأ جهاز غسيل الكلى بدم المريض بمعدل لا يزيد عن 150-180 مل / دقيقة. يتم إزاحة محلول كلوريد الصوديوم حتى يظهر تلطيخ الدم للخط الوريدي البعيد (الأجهزة الحديثة بها كاشف خاص أسفل مصيدة الهواء الوريدي) ، وبعد ذلك تتوقف مضخة الدم ، ويتم تثبيت الخط الوريدي وتوصيله بالإبرة الوريدية.
15. يتم فحص موثوقية وصحة جميع الوصلات ، وبعد ذلك يتم تشغيل مضخة الدم ويتم ضبط معدل تدفق الدم المطلوب اعتمادًا على إمكانيات الوصول إلى الأوعية الدموية والحالة من نظام القلب والأوعية الدموية. يتراوح معدل التدفق النموذجي بين 200-300 مل / دقيقة.

16. تتم عودة الدم بعد انتهاء الإجراء عن طريق إزاحته بمحلول معقم 0.9٪ من كلوريد الصوديوم ، ويجب أخذ حجمه في الاعتبار عند برمجة الترشيح الفائق. في هذه الحالة ، بعد إيقاف مضخة التروية ، تتم إزالة الإبرة الشريانية ، ويتم توصيل نهاية خط الشرايين بالحاوية مع المحلول. يتم تشغيل مضخة التروية مرة أخرى وتحقن محلول كلوريد الصوديوم في النظام ، مما يؤدي إلى تشريد الدم. بعد دخول محلول الغسيل من كلوريد الصوديوم إلى جهاز غسيل الكلى ، يجب تثبيت الخط الشرياني لفترة وجيزة وبشكل متكرر بشكل متكرر حتى يتم تطهير المرشح تمامًا من الدم. يتم إرجاع الدم بالكامل إلى المريض ، ثم يتم إيقاف مضخة التروية ويتم تثبيت الخط الوريدي.

17. بعد إزالة الإبر ، يتم ضغط مواقع البزل بمناديل معقمة مطوية (في حالة عدم وجود بقع خاصة) حتى يتوقف النزيف تمامًا ، وبعد ذلك يتم وضع ضمادة جافة.

18. السيطرة المعلمات البيوكيميائيةيتم إجراء التبول البولي "تبعاً لحالة المريض واستقرار معايير الإجراء (تدفق الدم الفعال في جهاز غسيل الكلى ، وقت غسيل الكلى الفعال) ، ولكن مرة واحدة على الأقل شهريًا. يتم تقييم مؤشرات ما قبل غسيل الكلى بشكل أساسي ، مما يسمح بإجراء تصحيحات في الدم أنظمة التنقية.

علاج مضاعفات غسيل الكلى

1. غالبًا ما يكون انخفاض ضغط الدم الشرياني أثناء جلسة غسيل الكلى نتيجة لانخفاض BCC أثناء الإزالة السريعة للسوائل من دم المريض ، مما يؤدي إلى انخفاض في النتاج القلبي وانخفاض في ضغط الدم. في هذا الصدد ، من الضروري تقليل الترشيح الفائق أو تنفيذه ضمن حدود صغيرة.

إذا انخفض ضغط الدم أثناء غسيل الكلى ، يجب وضع المريض في وضع Trendelenburg (إذا لم يكن كذلك توقف التنفس) ويصفون استنشاق 30٪ أكسجين مرطب. ثم يتم حقن 100-150 مل من محلول كلوريد الصوديوم بنسبة 0.9٪ في الوريد (الخط الوريدي) كبلعة ، ويتم إزالة الترشيح الفائق إلى الحد الأدنى. بالإضافة إلى محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر 0.9٪ ، محلول كلوريد الصوديوم مفرط التوتر بنسبة 10٪ ، محلول دكستروز 40٪ ، يمكن إعطاء المحاليل الغروانية.

2. ارتفاع ضغط الدم الشرياني. علاج عالي ضغط الدمفي مرضى غسيل الكلى ، يجب أن يبدأ بوزن جاف. لإيقاف أزمة ارتفاع ضغط الدم ، يتم استخدام عدة مجموعات من الأدوية: حاصرات قنوات الكالسيوم (نيفيديبين) ، مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (كابتوبريل) ، الأدوية ذات التأثير المركزي (يورابيديل) ، النترات (إيزوكيت).

3. تشنجات العضلات. يوصى بإدخال محلول كلوريد الصوديوم 0.9٪ بحجم يصل إلى 500 مل ، ومع ذلك ، يفضل إعطاء محلول مفرط التوتر (10-20٪) من كلوريد الصوديوم أو سكر العنب (40٪) في 20-40 مل ، والذي يخفف بسرعة من متلازمة الاختلاج.

4. الغثيان والقيء يحدثان في 10٪ من غسيل الكلى الاختياري. لعلاج هذه المضاعفات ، من الضروري القضاء على أسباب انخفاض ضغط الدم ؛ في بعض المرضى ، مطلوب انخفاض في سرعة تدفق الدم في جهاز غسيل الكلى في الساعة الأولى من غسيل الكلى بنسبة 20-30 ٪.

5. صداع الراس - أعراض شائعةعلى غسيل الكلى ويرتبط في الغالب بارتفاع أو انخفاض ضغط الدم. قد يكون هذا هو أول أعراض ظهور وذمة دماغية في متلازمة اضطراب التوازن الأسموزي ، في كثير من الأحيان - أورام المخ. يتكون العلاج من تطبيع ضغط الدم ، وانخفاض معدل تدفق الدم (في هذه الحالة ، يجب زيادة وقت غسيل الكلى) ، وإعطاء المسكنات عن طريق الفم أو عن طريق الحقن.

6. ألم خلف القص واضطرابات ضربات القلب. يتكون العلاج من تطبيع ضغط الدم ، والحد من تدفق الدم والترشيح الفائق ، واستنشاق الأكسجين المرطب ، و isoket 1-2 جرعات تحت اللسان ، يوصف بعد ارتفاع ضغط الدم. في حالة عدم انتظام ضربات القلب - أميودارون.

7. حكة في الجلد. يوصى باستخدام المهدئات لتقليل الحكة. أدويةخلال الجلسة ، بالاشتراك مع مضادات الهيستامين. مع تضخم منتشر للغدد جارات الدرقية ، والتكلس المحيطي ، وكسور العظام المرضية ، جنبًا إلى جنب مع حكة في الجلد، يشار إلى استئصال الغدة الدرقية أو التصلب. لتصحيح استقلاب فوسفور الكالسيوم خلال فترة الغسيل البيني ، من الضروري وصف مواد رابطة الفوسفات (كربونات سيفيلامير) ، ومستحضرات الكالسيوم (كربونات الكالسيوم) ، والمستقلبات النشطة لفيتامين د (الفاكالسيدول).

8. فقر الدم كلوي المنشأ. مؤشر لتعيين إرثروبويتين هو الانخفاض المستمر في مستويات الهيموغلوبين أقل من 100 جم / لتر ، والهيماتوكريت - أقل من 30 ٪. مع فقر الدم الأكثر شدة في مرضى غسيل الكلى (Hb أقل من 70 جم / لتر ، Ht - أقل من 25 ٪) ، يلزم العلاج في حالات الطوارئ - نقل الدم لكتلة كرات الدم الحمراء أو كريات الدم الحمراء المغسولة ، يبدأ إعطاء الإريثروبويتين بالحقن بالتوازي. المستوى المستهدف من الهيموجلوبين في مرضى غسيل الكلى المزمن هو 110 جم / لتر. في هذا الصدد ، مثل هذه جرعة محددة المنتجات الطبيةهذه المجموعة ، والتي من شأنها أن تسمح بالوصول إلى المستوى المستهدف في غضون 1-1.5 شهرًا بعد بدء العلاج والحفاظ عليه باستمرار طوال الحياة. الجرعة الأولية لأي إرثروبويتين هي 50-60 وحدة لكل كيلوغرام من وزن الجسم مرتين في الأسبوع تحت الجلد أو 3 مرات في الوريد. إذا لم يكن هناك أي تأثير وتم القضاء على أسباب تأخر عمل إرثروبويتين ، تتم مضاعفة جرعته ويستمر العلاج. عندما يتم الوصول إلى مستوى الهيموجلوبين المستهدف واستقراره في غضون شهر ، يتم تقليل الجرعة الأسبوعية الإجمالية بنسبة 30-50٪ (التبديل إلى حقنتين بدلاً من ثلاث أو تقليل الجرعة مع كل حقنة). السبب الرئيسي لعدم كفاية الاستجابة للعلاج بالإريثروبويتين هو نقص الحديد بسبب قلة مخازن الجسم أو الاستخدام السريع لتكوين الهيم. في هذا الصدد ، في المرضى الذين يعانون من الفشل الكلوي المزمن الذين يتلقون برنامج غسيل الكلى ، يشترط استبعاد فقدان الدم المرتبط بتشغيل الجهاز ، وكذلك وصف مستحضرات الحديد ، ونظرًا لضعف امتصاص الحديد في الفشل الكلوي المزمن في الأمعاء ، يجب وصف الأدوية المحتوية على الحديد بالحقن (يفضل عن طريق الوريد). يُنصح بتكثيف العلاج بمستحضرات الحديد بمستوى فيريتين في الدم أقل من 100 نانوغرام / مل.

مؤشرات فعالية الإجراءات:

1.Kt / V.

في غسيل الكلى: يجب أن يكون متوسط ​​قياسات Kt / V لمدة 6 أشهر على الأقل 1.2 (> 1.2) للمرضى الذين يعانون من HD ، بينما عدد المرضى الذين لديهم مستوى Kt / V أقل من 1.2 (<1.2) не должно превышать 30%. В этот критерий не входят пациенты, вновь начавшие лечение с ГД (менее 3 месяцев). Kt/V рассчитывается по формуле Daugirdas-2. Данный фракционный клиренс рассчитывается как произведение клиренса диализатора (К мл/мин) на время (t - длительность диализа), к объему распределения мочевины (V).

2. الهيموجلوبين

يجب أن يتراوح متوسط ​​قياسات الهيموجلوبين لمدة 6 أشهر بين 110-120 جم / لتر ، بينما يجب ألا يتجاوز عدد المرضى الذين تقل مستويات الهيموجلوبين لديهم عن 100 جم / لتر 25٪ ومستويات الهيموجلوبين أقل من 110 جم / لتر - 40٪ . لا يشمل هذا المعيار المرضى الذين بدأوا حديثًا في غسيل الكلى (أقل من 3 أشهر).

3. الفوسفور

يجب أن يكون متوسط ​​قياسات الفوسفور لمدة 6 أشهر في حدود 1.13 - 1.78 مليمول / لتر ، بينما يجب ألا يتجاوز عدد المرضى الذين لديهم مستوى فوسفور أعلى من 1.78 مليمول / لتر 40٪ ومستوى الفوسفور أعلى من 2.1 مليمول / لتر - 20٪. لا يشمل هذا المعيار المرضى الذين بدأوا حديثًا في غسيل الكلى (أقل من 3 أشهر).

العلاج في المستشفيات

مؤشرات وموانع لهذا الإجراء

مؤشرات لإجراء غسيل الكلى:

انتهاكات لتوازن النيتروجين - اليوريا في المصل تزيد عن 30 مليمول / لتر ، انخفاض في معدل الترشيح الكبيبي للكرياتينين الداخلي المنشأ أقل من 10 مل / دقيقة (في المرضى الذين يعانون من داء السكري أقل من 15 مل / دقيقة) ؛

تطور الحماض الأيضي اللا تعويضي - درجة الحموضة في الدم الشعري أقل من 7.35 بيكربونات قياسية (يشار إليها فيما يلي - SB) - أقل من 20 مليمول / لتر ، ونقص القواعد العازلة (المشار إليها فيما يلي - BE) - أقل من 10 مليمول / لتر ؛

ارتفاع بوتاسيوم الدم فوق 6.5 مليمول / لتر ؛

Anuria لأكثر من 24 ساعة ؛

تهدد المظاهر السريرية في شكل وذمة دماغية ورئوية ، غيبوبة يوريمية أو غيبوبة ما قبل.

الدلالة على بدء العلاج بالبدائل الكلوية هو انخفاض معدل الترشيح الكبيبي إلى أقل من 10.5 مل / دقيقة / 1.7 زلتر ". إذا كان المريض يعاني من أعراض التبول في الدم ومضاعفاته (التهاب التامور ، والغثيان ، والقيء ، والوذمة ، ومقاومة العلاج ، والحماض الشديد ، ضعف تخثر الدم ، ضعف التغذية ، اعتلال الأعصاب) ، تطوير PEU ، يمكن البدء في غسيل الكلى في GFR<15-20 ml/min/1.73т. В любом случае диализ необходимо начинать до того, как СКФ снизится до уровня 6 мл/мин/1,73м, даже при оптимальном преддиализном ведении пациента и отсутствии клинических проявлений болезни. У пациентов высокого риска, например при сахарном диабете, предпочтительно более раннее начало диализа.

3. الحالة العامة المستقرة للمريض: عدم وجود أعراض المعاوضة ومضاعفات المرض وغسيل الكلى.

موانع لبرمجة غسيل الكلى في العيادة الخارجية:

1. المراحل الحادة من MI والسكتة الدماغية.

2. يعاني المريض من أمراض مزمنة في مرحلة التفاقم و عدم المعاوضة.

3. عدم عمل المريض الدائم لغسيل الكلى.

4. اضطرابات الدورة الدموية الشديدة.

معلومة

المصادر والأدب

1. محضر اجتماعات لجنة الخبراء المعنية بالتنمية الصحية التابعة لوزارة الصحة في جمهورية كازاخستان ، 2013
   1. 1. Zemchenkov A.Yu.، Tomilina N.A. "K / DOQI يعالج أصول الفشل الكلوي المزمن". طب الكلى وغسيل الكلى ، 2004 ، رقم 3 ، ص.204 - 220 2. إرشادات الممارسة السريرية KDOQI لأمراض الكلى المزمنة: التقييم ، التصنيف ، الطبقية. Am J Kidney Dis، 2002، V.2 Suppll.P.l -246 3. Jander A، Nowicki M، Tkaczyk M et al. هل الإحالة المتأخرة إلى أخصائي أمراض الكلى تشكل مشكلة عند الأطفال الذين يبدأون العلاج ببدائل الكلى في بولندا؟ - دراسة وطنية. زراعة الكلى. 2006 أبريل ؛ 21 (4): 957-961. 4. Wuhl E ، Schaefer F. الاستراتيجيات العلاجية لإبطاء تقدم مرض الكلى المزمن. بيدياتر نيفرول 2008 ؛ 23: 705-716 5. ماتو TK. علم الأوبئة وعوامل الخطر ومسببات ارتفاع ضغط الدم لدى الأطفال والمراهقين. في UpToDate Online 16.1. UpToDatel، Inc. Niaudet P ، محرران. 2008 6. جمعية IPH: مخطط حدود ضغط الدم. في ، 2008 http: //www.pediatrichypertension.orR/BPLimitsChart.pdf 7. التحكم الصارم في ضغط الدم وتطور الفشل الكلوي عند الأطفال. ESCAPE Trial Group و Wuhl E و Trivelli A و Picca S et al. إن إنجل جي ميد. 2009 22 أكتوبر ؛ 361 (17): 1639-50 8. رينيه فاندي فورد ، برادلي إيه وارادي. علاج أمراض الكلى المزمنة من طب كلى الأطفال. 1676-1677 ؛ Springer 2009 9. توصيات الممارسة السريرية لفقر الدم في أمراض الكلى المزمنة عند الأطفال. آم J الكلى ديس 200 ؛ 47: 86-108. 10. رينيه فاندي فورد ، برادلي إيه وارادي. علاج أمراض الكلى المزمنة من طب كلى الأطفال. 1666-1670 ؛ Springer 2009 11. Boehm M، Riesenhuber A، Winkelmayer WC، Arbeiter K، Mueller T، Aufricht C. يرتبط العلاج المبكر بإريثروبويتين بتحسن نمو الأطفال المصابين بأمراض الكلى المزمنة. نيفرول الأطفال. 2007 أغسطس ؛ 22 (8): 1189-93 12. Jabs K. تأثير الإريثروبويتين البشري المؤتلف على النمو والحالة التغذوية. بيدياتر نفرول 1996 ؛ 10: 324-327 13. جيرسون أ ، هوانج دبليو ، فيورينزا جيه وآخرون. فقر الدم ونوعية الحياة ذات الصلة بالصحة لدى المراهقين المصابين بأمراض الكلى المزمنة. أنا J الكلى ديس. 2004 ؛ 44: 1017-1023 14. Wingen AM ، Fabian-Bach C ، Schaefer F et al. دراسة عشوائية متعددة المراكز لنظام غذائي منخفض البروتين حول تطور الفشل الكلوي المزمن عند الأطفال. مجموعة الدراسة الأوروبية للعلاج الغذائي للفشل الكلوي المزمن في الطفولة. لانسيت 1997 ؛ 349: 1117-1123 15. بيريرا آم ، هاماني إن ، نوغيرا ​​بي سي ، كارفالهايس ج ت. تناول الفيتامينات عن طريق الفم عند الأطفال الذين يتلقون غسيل الكلى على المدى الطويل. ج رن نوتر. 2000 يناير 10 (1): 24-9 16. ليزلي ريس ، فانيسا شو. تغذية الأطفال المصابين بـ CRF وغسيل الكلى. نيفرول الأطفال. 2007 ؛ 22 ؛ 1689 - 1702

معلومة

ثالثا. الجوانب التنظيمية لتنفيذ البروتوكول

قائمة مطوري البروتوكول:
ألتينوفا ف. - JSC "NNTsMD" ، أستانا ، رئيس. قسم غسيل الكلى ، كبير أخصائي أمراض الكلى للأطفال M3 RK ، أخصائي كلى الأطفال من أعلى فئة
توجانبيكوفا S.K. - مدير العلوم في JSC "NSMC" دكتوراه في العلوم الطبية ، أستاذ ، رئيس أخصائي أمراض الكلى المستقل M3 RK
جايبوف أ. - رئيس OEKGK JSC "NSMC" ، أخصائي أمراض الكلى ، دكتوراه.
سمايلوف ز. - كبير المتخصصين لحسابهم الخاص في غسيل الكلى في UZ of Astana ، طبيب من أعلى فئة
Narmanova O.Zh. - دكتور في العلوم الطبية ، خبير مستقل معتمد ، أخصائي كلى من أعلى فئة
Mursalova Zh.Sh. - كبير أطباء أمراض الكلى المستقل في منطقة كاراغاندا
أوباكيروف م. - JSC "RNTSNMP" ، أستانا ، كبير المتخصصين في قسم غسيل الكلى
Aushakimov K.S. - مستشفى المدينة السريري رقم 1 ، أستانا ، رئيس. وحدة غسيل الكلى
أفاكيان إس. - مستشفى المدينة السريري رقم 1 ، أستانا ، جهاز إنعاش
: في موعد لا يتجاوز 3 سنوات من تاريخ هذه الموافقة أو عند توفر بيانات مثبتة جديدة

الملفات المرفقة

انتباه!

• من خلال العلاج الذاتي ، يمكن أن تسبب ضررًا لا يمكن إصلاحه لصحتك.
• المعلومات المنشورة على موقع MedElement وفي تطبيقات الهاتف المحمول "MedElement (MedElement)"، "Lekar Pro"، "Dariger Pro"، "Diseases: a teacher's guide" لا يمكن ولا ينبغي أن تحل محل الاستشارة الشخصية مع الطبيب. تأكد من الاتصال بالمنشآت الطبية إذا كان لديك أي أمراض أو أعراض تزعجك.
• يجب مناقشة اختيار الأدوية وجرعاتها مع أخصائي. يمكن للطبيب فقط أن يصف الدواء المناسب وجرعته ، مع مراعاة المرض وحالة جسم المريض.
• موقع MedElement وتطبيقات الهاتف المحمول "MedElement (MedElement)" ، "Lekar Pro" ، "Dariger Pro" ، "Diseases: Therapist's Handbook" هي معلومات ومصادر مرجعية حصرية. لا ينبغي استخدام المعلومات المنشورة على هذا الموقع لتغيير وصفات الطبيب بشكل تعسفي.
• محررو MedElement ليسوا مسؤولين عن أي ضرر يلحق بالصحة أو أضرار مادية ناتجة عن استخدام هذا الموقع.

يساعد الطب الحديث في الحفاظ على صحة الأشخاص المصابين بأمراض خطيرة بمساعدة أجهزة خاصة. غسيل الكلى هو أحد هذه الحالات. يُطلق على هذا الإجراء عمومًا اسم الكلية الاصطناعية ، حيث يتم تنفيذ العمليات التي تميز عمل العضو المقترن الصحي أثناء تنفيذه. هذا التلاعب الطبي ينقذ حرفيًا حياة الأشخاص الذين يعانون من الفشل الكلوي الحاد ، وكذلك مع التسمم الشديد بالمخدرات والكحول والسموم.

ومع ذلك ، فإن الأشخاص الذين يعانون من الفشل الكلوي المزمن هم أكثر دراية بهذه الطريقة العلاجية. إذا لم يستعيد الشخص وظائف الكلى ، فإن غسيل الكلى المنتظم يمنحه فرصة للعيش من 15 إلى 25 عامًا أخرى.

دعونا نلقي نظرة على ماهية غسيل الكلى ، ومن يحتاج إليه ، وما هي الأنواع الموجودة ، ونوع نمط الحياة الذي يجب أن يتبعه المريض المصاب بمرض الكلى المزمن بشكل عام.

ماذا يحدث للجسم عند فشل الكلى؟

للكلى عدد من الوظائف الحيوية في أجسامنا. هذا هو في المقام الأول إزالة منتجات الاضمحلال السامة من الجسم بالبول ، وتنظيم العمليات التناضحية ، وإفراز المواد النشطة بيولوجيا والمشاركة في التفاعلات الأيضية.

تخيل الآن أن مثل هذا العضو المقترن المهم قد توقف عن العمل. تتراكم المواد السامة تدريجياً في الجسم مما يؤدي إلى تسممه. هذا محفوف ليس فقط بتدهور الحالة العامة للمريض ، ولكن أيضًا بنتائج قاتلة.

غسيل الكلى - ما هو؟ هذا هو اسم الإجراء الخاص بترشيح المواد السامة من مجرى الدم. يتم إجراؤه عن طريق غشاء مثقوب شبه منفذ ، وهو جزء من جهاز "الكلية الاصطناعية". بعبارات بسيطة ، غسيل الكلى هو تطهير للجسم دون مشاركة الكلى.

بمساعدة "الكلى الاصطناعية" يتم إزالة المنتجات الأيضية الضارة التالية من جسم المريض:

• اليوريا ، والتي تتكون بسبب انهيار البروتين أثناء الهضم ؛
• الكرياتينين - مادة هي المنتج النهائي لاستقلاب الطاقة في الأنسجة العضلية ؛
• سموم مختلفة من أصل خارجي - السترونشيوم والزرنيخ ، وما إلى ذلك ؛
• الأدوية ، المهدئات ، الباربيتورات ، المواد التي تحتوي على حمض البوريك ، السلفوناميدات ، إلخ ؛
• المواد غير العضوية مثل الصوديوم والكالسيوم والبوتاسيوم وغيرها ؛
• ماء فائض.

يجب أن يتكون جهاز غسيل الكلى المرخص من العناصر الوظيفية التالية:

1. نظام للعمل بالدم ، والذي يتضمن مضخات لضخ الدم وإمداد الهيبارين ، وهي آلية لإزالة الحويصلات الهوائية من مجرى الدم ، وهو عنصر حساس لقياس الضغط في الأوعية.
2. نظام خلط محلول العمل - الديالة. يتكون من آليات تتحكم في درجة حرارة المحلول ، وديناميكا الدم فيه ، وعملية الترشيح.
3. مرشح مرشح - على شكل غشاء خاص من أصل طبيعي أو اصطناعي.

يتم تنفيذ الإجراء على النحو التالي. يُحقن المريض بإبرة في الوريد ، ويدخل دمه إلى الآلة ، ويتراكم على جانب واحد من الغشاء (المرشح). على الجانب الآخر من المرشح ، يتم إدخال حل عملي من خلال الأنبوب. الديالة "تسحب" السموم والماء الزائد والكاتيونات والأنيونات وما إلى ذلك من مجرى الدم ، وبالتالي تنقيتها. من المهم أن يتم اختيار حل العمل بشكل فردي لكل مريض.

تم تصميم غسيل الكلى لأداء الوظائف التالية:

1. تنقية الدم من المستقلبات الثانوية. يؤدي الفشل الكلوي إلى زيادة تركيز المركبات السامة في مجرى دم المريض. في محلول غسيل الكلى ، هم غائبون تمامًا. يحدث انتقال المستقلبات الثانوية من الجسم إلى جهاز الكلى الاصطناعي بسبب الآلية الفيزيائية للانتشار: تنتقل المواد من محلول عالي التركيز إلى سائل أقل تركيزًا.
2. إعادة عدد الإلكتروليتات إلى وضعها الطبيعي. تعتبر العناصر الالكتروليتية - الصوديوم والبوتاسيوم والكالسيوم والمغنيسيوم والكلور وما إلى ذلك - ضرورية لسير العمل الطبيعي للجسم كله ، ولكن يجب إفراز فائضها عن طريق الكلى عند الشخص السليم أثناء التبول. أثناء غسيل الكلى ، لا تنتقل جميع الكهارل على الإطلاق إلى محلول العمل - يبقى عددها الضروري للعمل في دم المريض.
3. توازن البيئة الحمضية القاعدية في الجسم. لأداء هذه الوظيفة ، يتم إدخال مادة عازلة خاصة ، بيكربونات الصوديوم ، في الديالة. يمتص الدم هذا المركب من خلال غشاء الجهاز ويخترق كريات الدم الحمراء. نتيجة للعديد من التحولات الكيميائية ، يزداد الرقم الهيدروجيني للدم باتجاه قلوي قليلاً ، ويقترب من المعدل الطبيعي.
4. التخلص من الماء الزائد. يتم تحقيق هذا التأثير من خلال آلية الترشيح الفائق. تحت الضغط الذي توفره المضخة ، يمر دم المريض عبر الغشاء المثقوب إلى حاوية السائل. في الأخير ، يكون الضغط منخفضًا. يضمن فرق الضغط انتقال الماء الزائد إلى المحلول. تساعد وظيفة جهاز "الكلى الاصطناعية" على تخفيف التورم في أجزاء مختلفة من جسم المريض: الرئتين والمفاصل والتأمور والدماغ.
5. منع تجلط الدم. يتم توفير هذه الخاصية عن طريق إدخال الهيبارين في الديالة ، والذي "يخفف" بلازما الدم.
6. منع تطور الانسداد الهوائي. يتم تركيب جهاز خاص على الأنبوب يعود من خلاله الدم المنقى إلى جسم المريض مما يخلق ضغطًا سلبيًا في منطقة معينة. بمساعدتها ، تتم إزالة فقاعات الهواء المتكونة أثناء النقل من مجرى الدم.

لفهم مدى فعالية جلسة غسيل الكلى ، يتم إجراء تحليل لمحتوى اليوريا في مجرى الدم. عند اجتياز 3 جلسات في الأسبوع ، يجب أن تتجاوز نسبة تنقية البلازما 65. مع إجراء مرتين ، يجب تطهير الدم من اليوريا بنسبة 90٪ أو أكثر.

ما هي الآثار الجانبية المحتملة لغسيل الكلى؟

لسوء الحظ ، فإن تنظيف الدم من السموم بواسطة الأجهزة أمر مرهق للجسم ، وبالتالي فإن غسيل الكلى يمكن أن يسبب بعض الاضطرابات في عمل الأعضاء والأنظمة الداخلية. احتمال حدوثها ضئيل ، لكن لا يمكن إهماله تمامًا. قد تحدث الحالات التالية:

• فقر الدم ، حيث ينخفض ​​عدد خلايا الدم الحمراء بشكل حاد ؛
• رد فعل من الجهاز العصبي المركزي في شكل خدر مؤقت في الأطراف.
• ارتفاع الضغط في الأوعية الدموية.
• تلف أنسجة العظام
• التهاب أغشية عضلة القلب.

الحالات المذكورة أعلاه نادرة الحدوث ، ولكن هناك آثار جانبية لغسيل الكلى يمكن أن تحدث لكل مريض من وقت لآخر:

• الشعور بالغثيان
• القيء.
• زيادة أو تباطؤ معدل ضربات القلب.
• تشنجات العضلات؛
• تشنج الشعب الهوائية.
• تدهور الرؤية والسمع.
• ألم في الصدر أو الظهر.

في الطب ، يتم وصف الحالات عندما يصاب المرضى أثناء غسيل الكلى برد فعل تحسسي تجاه أي مكون من مكونات محلول غسيل الكلى. هل من الممكن استعادة التوازن في الجسم بطريقة أخرى ، إذا كان لغسيل الكلى الكثير من الآثار الجانبية؟ حتى الآن ، هذه هي الطريقة الفعالة الوحيدة للحفاظ على حياة طبيعية للأشخاص الذين يعانون من الفشل الكلوي.

تصنيف إجراءات غسيل الكلى

تختلف أنواع غسيل الكلى باختلاف عدة عوامل: مكان الإجراء ، وظيفة جهاز "الكلى الاصطناعية" ، تصميم أجهزة غسيل الكلى ، إلخ. في هذه الحالات ، تكون الفروق صغيرة. دعونا نتناول المزيد من التفاصيل حول غسيل الكلى من النوع البريتوني ، والذي يحل محل غسيل الكلى التقليدي لفئة معينة من المرضى.

هناك حاجة لغسيل الكلى البريتوني في الحالات التالية:

1. لا يحظى المريض بفرصة إجراء تنقية الدم في مركز متخصص بسبب عدم وجود هذا الأخير.
2. هناك موانع خطيرة للإجراء القياسي.

هذا النوع من الإجراءات ضروري في المتوسط ​​10٪ من مرضى الفشل الكلوي المزمن. يتم تنفيذها على النحو التالي. يتم عمل ثقب في البطن يتم فيه إدخال القسطرة. من الضروري الانتظار بضعة أسابيع قبل تنفيذ الإجراء الأول. يتكون من حقيقة أن الشخص يتم حقنه بـ 2 لتر من محلول غسيل الكلى من خلال قسطرة مثبتة في التجويف البريتوني. يجب إجراء هذا التلاعب 4 مرات في اليوم ، في كل مرة يتم فيها تصريف سائل "النفايات" وإدخال سائل جديد.

في حالة الطريقة البريتونية من الإجراء ، يتم إفراز المنتجات الأيضية الضارة والزائدة من خلال الأوعية الدموية الصغيرة في تجويف البطن. في الوقت نفسه ، ليست هناك حاجة لتركيب غشاء مثقوب - يعمل الصفاق كحاجز طبيعي تنتشر من خلاله المواد.

تتمثل ميزة هذا النوع من التطهير في القدرة على إجراء العملية في المنزل ، وتقليل الحمل على الأوعية الدموية والقلب ، حيث تستغرق الجلسة الواحدة يومًا كاملاً ، كما أن تنقية الدم ليست بنفس سرعة غسيل الكلى القياسي. عيب كبير هو ارتفاع خطر الإصابة بالتهاب تجويف البطن. بالإضافة إلى ذلك ، فإن طريقة غسيل الكلى هذه غير مرغوب فيها للأشخاص الذين يعانون من زيادة الوزن ولديهم التصاقات معوية.

من غير مؤهل لغسيل الكلى؟

أثير موضوع موانع إجراء تنقية الدم بنظام "الكلى الاصطناعية" أعلاه. دعونا نفكر بمزيد من التفصيل في أي المرضى لا ينبغي أن يخضعوا لغسيل الكلى.

1. الأشخاص المصابون بمرض معدي نشط ، حيث أن غسيل الكلى يزيد من تدفق الدم ، وينشر العامل المعدي بسرعة في جميع أنحاء الجسم.
2. الإصابة بسكتة دماغية واضطرابات عقلية (صرع ، انفصام الشخصية ، إلخ).
3. مرضى السل الحاد.
4. مرضى السرطان.
5. المرضى الذين عانوا مؤخرًا من نوبة قلبية ، وكذلك الأشخاص الذين يعانون من قصور القلب المزمن.
6. مع شكل حاد من ارتفاع ضغط الدم.
7. كبار السن (80 سنة وما فوق).
8. المرضى الذين يعانون من أمراض الجهاز الدوري (اللوكيميا ، فقر الدم ، إلخ).

ولكن إذا كان هناك خطر مميت ، فيجب إجراء غسيل الكلى ، على الرغم من كل موانع الاستعمال.

رجيم

للعيش مع فشل الكلى ، لا يكفي غسيل الكلى المنتظم. لتحسين حالة الجسم ، يحتاج المريض إلى الالتزام بنظام غذائي معين لفترة طويلة. تساعد حمية غسيل الكلى على تجنب الآثار الجانبية أثناء العملية ، لأن "نظافة" الجسم خالية من جميع أنواع السموم ومنتجات التمثيل الغذائي ، فكلما كان إجراء غسيل الكلى أسهل بالنسبة للمريض.

في القرن العشرين ، تم تطوير أنظمة غذائية علاجية خاصة ، والتي لا تزال موصوفة حتى اليوم للمرضى الذين يعانون من أمراض مختلفة في الأعضاء الداخلية. في حالة الفشل الكلوي ، يظهر ما يسمى بالجدول رقم 7. وهذا يعني أن التغذية أثناء غسيل الكلى تستند إلى انخفاض في تناول البروتين اليومي. بالإضافة إلى ذلك ، يجب على المرضى إعطاء الأفضلية للأطعمة البروتينية ذات الأصل النباتي. يُسمح بالبروتينات الحيوانية ، ولكن بنسبة أقل.

نظرًا لأن أحد أهداف غسيل الكلى هو إزالة السوائل الزائدة من الجسم ، يجب على المريض الحد من كمية الشرب إلى الحد الأدنى الضروري. بالنسبة لمعظم المرضى ، يوصي الأطباء بشرب ما معدله لتر واحد من السوائل يوميًا.

نظرًا لأن الملح يساهم في احتباس السوائل في الجسم ، فيجب التخلص منه أثناء العلاج الغذائي. الحد الأقصى هو 2 جرام في اليوم. يجب أيضًا أن تكون الأطعمة الغنية بالبوتاسيوم والكالسيوم والصوديوم وعناصر التحليل الكهربائي الأخرى محدودة في القائمة.

غسيل الكلى هو طريقة لتطهير الدم من السموم في حالة الفشل الكلوي الحاد أو المزمن ، مما يساعد على تطبيع التوازن الحمضي القاعدي وتوازن الكهارل في الدم ، وإزالة السموم والسوائل الزائدة.

يمكن أن يؤدي استخدام جهاز "الكلى الاصطناعية" إلى زيادة العمر الافتراضي للمرضى الذين يعانون من القصور الكلوي ومنع تلف الأعضاء الداخلية في حالة تسمم الدم.
هناك نوعان من الطرق:

• غسيل الكلى المباشر ("الكلى الاصطناعية").
• غسيل الكلى البريتوني - يتم التطهير بسبب تغيير المحاليل في تجويف البطن ، والغشاء هو الصفاق البشري.
• غسيل الكلى المعوي هو تطهير الغشاء المخاطي للقناة المعدية المعوية بعوامل خاصة مفرطة التوتر.

في غسيل الكلى ، يتم تنقية الدم باستخدام جهاز "الكلى الاصطناعية" ، والذي يتضمن مجموعة من الفلاتر وغشاء مسامي.

عندما يمر الدم عبر هذه الحواجز ، تتم إزالة البروتينات الجزيئية الكبيرة والسموم.

يحل الجهاز محل الكلى الطبيعية في حالة القصور ويسمح بإزالة السموم بجودة عالية. يقوم الجهاز بتنقية الدم من السموم ، وإزالة اليوريا ، والسوائل الزائدة ، واستعادة التوازن الحمضي القاعدي ، وتطبيع مستوى الإلكتروليت.

غسيل الكلى البريتوني هو إجراء بديل يتم إجراؤه في الحالات التالية:

1. مع موانع لغسيل الكلى.
2. لا توجد إمكانية لزيارة مركز غسيل الكلى.
3. لا يوجد مكان لتوصيل أجهزة غسيل الكلى.

بالنسبة لهذا الإجراء ، تحتاج إلى عمل ثقب خاص في جدار البطن يتم من خلاله إدخال قسطرة بالداخل.

الإجراء لا يتطلب أي معدات خاصة.

التلاعب بسيط - يتم سكب 2 لتر من السائل في تجويف البطن 4 مرات في اليوم.

القسطرة مسدودة ، لذلك يمكن للشخص أن يعيش حياة طبيعية لمدة 6 ساعات. ثم يتم تجفيف المحلول القديم ، ويتم صب سائل جديد في التجويف البطني.

جوهر الإجراء هو أن اليوريا والسموم يتم ترشيحها من خلال الشعيرات الدموية في الصفاق. تلعب الأوعية الصغيرة دور المرشح الطبيعي.

الميزة الرئيسية لهذا الإجراء هي القدرة على الأداء في المنزل.يتم تقليل الحمل على القلب من خلال الإطلاق البطيء للسوائل. عيب الإجراء هو احتمال دخول البكتيريا المسببة للأمراض إلى تجويف البطن وتطور التهاب الصفاق. صحيح ، لا ينبغي إجراء غسيل الكلى البريتوني على المرضى الذين يعانون من التصاقات الأمعاء والسمنة.

لا يزال لديك أسئلة حول غسيل الكلى؟ اقرأ المزيد عن هذا الإجراء بالإضافة إلى تكلفة الإجراء. كل شيء عن غسيل الكلى البريتوني ومبادئه.

اقرأ عن اسم انتهاك تدفق البول.

وهنا كل شيء عن الأعراض الخارجية والثانوية للفشل الكلوي. ما هو الفرق بين الشكل الحاد والشكل المزمن وما هو تشخيص الشفاء.

مؤشرات لتنفيذ

هناك مؤشرات على غسيل الكلى:

1. الفشل الكلوي المزمن والحاد.
2. الأدوية المسمومة والسموم.
3. اضطرابات الكهارل الشديدة.
4. تسمم الكحول.
5. الوذمة الرئوية وفرط السوائل (الماء الزائد في الأنسجة).

ما هي المواد التي يتم إزالتها من الدم عن طريق غسيل الكلى:

• الكرياتينين (المنتج النهائي لعملية التمثيل الغذائي للبروتين).
• اليوريا هي مادة متبقية من انهيار الطاقة للبروتين في الأنسجة العضلية.
• الأدوية - الباربيتورات ، مركبات البروم ، مشتقات حمض البوريك ، الساليسيلات ، السلفوناميدات ، اليود.
• كحول الإيثيل والميثيل.
• ماء فائض.
• إلكتروليتات الكالسيوم والبوتاسيوم والصوديوم.
• السموم - شاحب الجريب والسترونشيوم والزرنيخ.

مؤشر لاستخدام غسيل الكلى هو أيضًا تسمم شديد بالدم على خلفية أمراض الأعضاء الداخلية.

موانع

موانع غسيل الكلى:

1. يصاحب السل في الأعضاء الداخلية والرئتين ضعف في دوران الأوعية الدقيقة ويمنع انتشار البكتيريا الفطرية في جميع أنحاء الجسم. يكمن خطر المرض في أن مرضى السل لا يمكن أن يكونوا مرضى في مراكز السل ، حتى لا يصبحوا مصدرًا للعدوى لأشخاص آخرين.
2. سوف تتفاقم الأمراض البكتيرية مع تطور تعفن الدم والتهاب الشغاف على خلفية غسيل الكلى ، حيث سيتم نقل البكتيريا مع الدم عبر الأعضاء الداخلية.
3. الأمراض العقلية (الذهان ، الفصام ، الصرع) والسكتة الدماغية هي موانع لتنقية الدم. أثناء العملية ، يحدث تورم طفيف في الدماغ ، مما يؤدي في المرضى العقليين إلى تفاقم المرض.
4. يمكن أن تنتشر خلايا الأورام الخبيثة أثناء غسيل الكلى في جميع أنحاء الجسم ، مما يؤدي إلى ظهور النقائل في الأعضاء الداخلية.
5. يؤدي غسيل الكلى إلى تفاقم قصور القلب المزمن ، حيث يوجد خلل في المغنيسيوم والكالسيوم والبوتاسيوم. تسبب اضطرابات الكهارل سكتة قلبية وتغيرات مرضية في إيقاع القلب. يؤدي ظهور التغيرات الاحتقانية في الدم إلى تكوين جلطات دموية (الدوالي ، التهاب الوريد الخثاري في الجيوب الدماغية).
6. إن عمر المريض الذي يزيد عن 70 عامًا على خلفية مرض السكري هو موانع لهذا الإجراء. إذا كانت نغمة الجدار الوريدي مضطربة ، فإن غسيل الكلى يتسبب في ارتفاع مخاطر الإصابة بضمور الأوعية الدموية.
7. يؤدي ارتفاع ضغط الدم الخبيث (الضغط الذي يزيد عن 250/130 مم زئبق) إلى تمزق الشعيرات الدموية والشرايين في الكلى والقاع والقلب والأوعية الأخرى.
8. يمكن أن تؤدي أمراض الدم (فقر الدم اللاتنسجي وسرطان الدم واضطرابات تخثر الدم) أثناء إجراء تنقية الدم إلى حدوث نزيف داخلي.

يمكن تنفيذ جميع الإجراءات المذكورة أعلاه إذا كان هناك تهديد لحياة الإنسان.

تصنيف

تصنيف غسيل الكلى حسب الموقع:

1. مسكن.
2. العيادات الخارجية.
3. ثابت.

يتم إجراء غسيل الكلى بالمنزل باستخدام معدات محمولة. بفضل مساعدتها ، يتمتع الأطباء بفرصة إجراء تنقية الدم يوميًا لمدة 2-3 ساعات في اليوم. الجهاز منتشر في أوروبا الغربية والولايات المتحدة الأمريكية وهو بديل ممتاز لزراعة الكلى ، وهو غير متوفر لكل مريض بسبب التكلفة العالية. في المملكة المتحدة ، يتلقى ما يقرب من 60٪ من مرضى الفشل الكلوي غسيل الكلى بالمنزل.

WAK - نموذج أولي لكلية اصطناعية يمكن ارتداؤها

وتتمثل ميزة الإجراء في البساطة والتنقل والأمان. يمكن للمريض أن يعيش حياة طبيعية ، ولا تنفق المؤسسة الطبية أموالاً على إقامته في المستشفى.

العيب هو ارتفاع تكلفة المعدات (حوالي 20 ألف دولار). يجب تدريب العاملين في مجال الرعاية الصحية على تشغيل المعدات المتخصصة.

يتم إجراء غسيل الكلى في العيادات الخارجية للمرضى الذين يعانون من الفشل الكلوي المزمن ويسمح بتنقية الدم خارج الكلى في المرضى.

تستغرق العملية 4 ساعات 3 مرات في الأسبوع على الأجهزة المثبتة في العيادة. يتم تنفيذه كما هو مخطط له.

الميزة هي التحكم الديناميكي في الإجراء بناءً على نتائج الدراسات المختبرية ، مما يسمح بتصحيح العلاج أثناء المراقبة الديناميكية للشخص.

يكمن عيب التلاعب في التخطيط مع الحاجة إلى الانتظار في الطابور.

يتم إجراء غسيل الكلى الثابت باستخدام أجهزة تسمى "الكلى الاصطناعية". يتم استخدامها لتنقية الدم في حالات الفشل الكلوي الحاد والمزمن. تتمثل ميزة الإجراء في إمكانية التحكم الديناميكي من قبل الطاقم الطبي في حالة صحة الإنسان. عيب التلاعب هو التكاليف المالية الباهظة لإقامة المريض في المستشفى وإمكانية الإصابة بالتهاب الكبد بي.

تعتمد أنواع غسيل الكلى على السمات الوظيفية للجهاز:

• عادي؛
• كفاءة عالية؛
• تدفق عالية؛
• تدفق منخفض.

يتم إجراء غسيل الكلى التقليدي باستخدام أجهزة بمساحة غشاء تبلغ 0.8 إلى 1.5 متر مربع.

يتميز هذا النوع من المرشحات بنفاذية منخفضة ، حيث تمر الجزيئات الصغيرة من خلاله. عند تمرير الدم عبر الجهاز ، يتم توفير تدفق دم بطيء بمعدل 200-300 مل / دقيقة مع مدة الإجراء تصل إلى 5 ساعات.

يتم إجراء غسيل الكلى الفعال للغاية على أجهزة غسيل الكلى بمساحة غشاء تتراوح من 1.5 إلى 2.2 متر مربع. في نفوسهم ، يكون معدل تدفق الدم أعلى من 350-500 مل / دقيقة. في الاتجاه المعاكس يتحرك الدم بسرعة 700-800 مل / دقيقة. مدة الإجراء حوالي 4 ساعات ؛

يتم إجراء غسيل الكلى عالي التدفق باستخدام غشاء عالي النفاذية. تختلف هذه المعدات عن الأنواع السابقة في البنية الخاصة للأغشية التي تخترق الجزيئات الكبيرة من خلالها. يتيح لك استخدام هذا النوع من المعدات تجنب المضاعفات: الداء النشواني وفقر الدم ومتلازمة النفق الرسغي.

جهاز غسيل الكلى

عند استخدام معدات منخفضة التدفق ، تكون سرعة حركة الدم منخفضة ، مما يسمح بتنظيف شامل للسموم والسموم.

أنواع "الكلى الصناعية" حسب تركيبة المرشح:

1. لاميلار.
2. شعري.

تتكون الأصناف الرقائقية من أغشية رقائقية مرتبة بالتوازي. توجد الديالة في الجزء الداخلي من القرص ، ويغسل مجرى الدم الجانب الخارجي.

مزايا أجهزة غسيل الأقراص (لوحة):

• التحكم في الترشيح.
• انخفاض مقاومة التدفق لتدفق الدم.
• انخفاض خطر الإصابة بالجلطات الوريدية.
• كمية صغيرة من الدم لملء جهاز غسيل الكلى.

أجهزة غسيل الأقراص شائعة الاستخدام في العيادات الداخلية والخارجية.

يتم إجراء غسيل الكلى الشعري على معدات خاصة ، الآلاف من الشعيرات الدموية الصغيرة التي يتم من خلالها استخدام تدفق الدم كحاجز للترشيح. عند التحرك في الاتجاه المعاكس ، فإنه يمر عبر محلول غسيل الكلى. تتميز طريقة الترشيح هذه ، بالمقارنة مع التناظرية الرقائقي ، بمزايا مهمة:

1. يقلل محلول غسيل الكلى النظيف من خطر الإصابة بفيروس التهاب الكبد.
2. كفاءة ترشيح عالية.

في روسيا ، لا يعتمد اختيار نوع ونوع غسيل الكلى كثيرًا على الأهداف والغرض ، ولكن على القدرات المالية لقسم أو مركز غسيل الكلى.

الإجراء: الجوهر والمنهجية

يتمثل جوهر إجراء غسيل الكلى في تنقية الدم عن طريق الحمل والانتشار من خلال أغشية ذات أحجام مسام معينة. تتم إزالة السائل الزائد عن طريق الترشيح الفائق.

المنهجية

1. قبل إجراء ذلك ، يجب قياس الضغط ودرجة الحرارة والنبض وفحص المريض.
2. في المرحلة الثانية ، يتم توصيل الوصول إلى الأوعية الدموية (الوريد الوريدي والشرياني الوريدي) مع الاتصال اللاحق للمريض بـ "الكلية الاصطناعية". يتطلب الإجراء مراقبة مستمرة للمريض.
3. في نهاية المعالجة ، يتم وضع ضمادة معقمة على المنطقة التي يتم فيها تركيب القسطرة. يتم تحديد مدة ومدة الجلسة بشكل فردي لكل مريض على حدة.
4. انتشار المواد من خلال غشاء خاص ، يوجد على جانب واحد محلول تنظيف (ديالة) ، وعلى الجانب الآخر - دم. تعتمد جودة ودرجة إزالة السموم والمواد الأخرى على حجم المسام وخصائص الغشاء.
5. يمكن أن تنتقل العناصر النزرة والبروتين إلى الدم ، لذلك يجب تقييم تركيبة الكهارل في الدم قبل إجراء غسيل الكلى.
6. لا يزيل الانتشار المواد السامة التي يمكن أن تذوب في الماء.
7. يسمح الحمل الحراري بإزالة السموم من الدم بسبب اختلاف الضغط على جانبي الغشاء.
8. يتم إجراء الترشيح الفائق بواسطة آليات أسطوانية يتم التحكم فيها بواسطة وحدات إلكترونية. تسمح لك هذه العملية بإزالة السوائل الزائدة من الجسم.

لفهم جوهر إجراء غسيل الكلى بشكل كامل ، نقدم السمات الهيكلية لـ "الكلية الاصطناعية":

1. نظام معالجة الدم.
2. وحدة تحضير الديالة.
3. مجمع المرشحات (من المواد التركيبية والسليلوز).

تشتمل وحدة سائل غسيل الكلى على المكونات التالية:

• مجمعات لخلط الماء المركز.
• وحدة التحكم في درجة الحرارة.
• مجسات تسرب الدم.
• آلية التحكم في الترشيح.
• نظام إزالة الهواء.

تتكون وحدة معالجة الدم من المكونات التالية:

• مضخة نقل الهيبارين.
• آلية ضخ الدم.
• جهاز إزالة الهواء.
• كاشفات الضغط الوريدي والشرياني.

اعتمادًا على الغرض ، يتم تثبيت أغشية تركيبية أو سليلوز من القرص أو النوع الشعري في الجهاز.

يعد استخدام غسيل الكلى منخفض التدفق فعالًا لاستعادة الحالة الحمضية القاعدية وتنظيم استقلاب الماء بالكهرباء.

يسمح التناظرية عالية التدفق أيضًا باستعادة تركيبة الماء والكهارل والتوازن الحمضي القاعدي في المرضى الذين يعانون من مرض الكلى في نهاية المرحلة ، ولكن المضاعفات أقل شيوعًا عند استخدامه.

يجب أن يتم الاختيار بين خيارات غسيل الكلى على أساس النتائج الثانوية. لذلك في ظل وجود ضعف في وظائف الرئة ، فإن غسيل الكلى عالي التدفق هو الخيار المفضل.

اكتشف كيف يتجلى ذلك - ما الذي يظهره تحليل البول وتوقعات الأطباء بشأن مسار المرض.

اقرأ عن كيفية تحسين نوعية الحياة في حالة الفشل الكلوي المزمن. أسباب المرض وأسس العلاج وأسس التغذية السليمة.

النظام الغذائي لغسيل الكلى

تعتمد فعالية حالة المريض قبل وبعد إجراء غسيل الكلى على جودة النظام الغذائي.

في مرحلة ما قبل غسيل الكلى ، يجب على الشخص المصاب بالفشل الكلوي أن يحد من تناول البروتين إلى 0.8 جرام لكل كيلوغرام في اليوم. من الضروري أيضًا تقليل تناول البوتاسيوم والفوسفات والإلكتروليتات الأخرى.

في المرضى الذين يعانون من القصور الكلوي ، لوحظ انخفاض في تركيز الأحماض الأمينية. يتفاقم علم الأمراض على خلفية تقييد تناول البروتين. نتيجة لذلك ، يتم تحديد تناول أحماض الكيتو قبل غسيل الكلى. توصي بعض مراكز غسيل الكلى باستخدام كيتوستيرل لمرضى القصور الكلوي.

يعد تقييد تناول السوائل أثناء غسيل الكلى أمرًا ضروريًا للمرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشرياني وفشل القلب على خلفية الفشل الكلوي. في حالات أخرى ، يمكن أن يؤدي تقييد الماء إلى انتهاك إخراج البول. الخطر أيضًا هو زيادة تركيز المركبات النيتروجينية في الدم. على خلفية تناول الماء ، يتم تخفيف تركيز هذه السموم ، وبالتالي ، أثناء غسيل الكلى ، يقتصر شرب السوائل فقط وفقًا للإشارات.

ميزة أخرى في النظام الغذائي لغسيل الكلى هي تقييد تناول البوتاسيوم.

الجسم حساس لهذا العنصر النزيف.

مع زيادة تركيزه في الدم ، لوحظ حدوث انتهاك لإيقاع تقلصات القلب وهزات العضلات. تحتاج إلى الحد من الفواكه المجففة والمنتجات الحيوانية.

يتم تصحيح استقلاب الفوسفور والكالسيوم أثناء غسيل الكلى بعد تحديد هذه العناصر النزرة في الدم. لاستعادة مستوى المعادن ، توصف مستحضرات خاصة (فيتامين د 3 ، مستحضرات الكالسيوم ، مواد رابطة الفوسفات). في ظل هذه الخلفية ، يجب الحد من المنتجات المحتوية على الفوسفور والكالسيوم - الحليب.

نقطة أخرى مهمة في غسيل الكلى للفشل الكلوي هي رفض الأدوية بالألمنيوم (الفوسفالوجيل ، الماجل).

أنها تؤدي إلى الخرف والاضطرابات العصبية. مع الفشل الكلوي ، لا يمكنك حتى تناول الطعام من أطباق الألومنيوم.

تقريبي نظام غذائي لغسيل الكلى(7G):

• 100 غرام من الدهون
• 60 جرام من البروتينات
• 400 غرام من الكربوهيدرات
• 2 غرام من البوتاسيوم
• 0.7 لتر سائل.

محتوى السعرات الحرارية في النظام الغذائي أقل من 3000 سعرة حرارية.

مضاعفات غسيل الكلى وغسيل الكلى البريتوني

غسيل الكلى هو إجراء تقني يتم إجراؤه على معدات مؤتمتة. يتميز بمضاعفات:

1. انخفاض ضغط الدم بسبب تضيق الأوعية ، وانخفاض سريع في مستوى السائل المنتشر ، وأمراض القلب.
2. فرط بوتاسيوم الدم بسبب انحلال خلايا الدم الحمراء والنزيف.
3. ردود الفعل السلبية لغسيل الكلى هي ثقل في الصدر ، وحكة ، وفشل في الجهاز التنفسي ، وآلام في الظهر ، وآلام في البطن.
4. متلازمة أمراض التوازن الأسموزي (متلازمة عدم التوازن).
5. انحلال خلايا الدم (التدمير) بسبب إصابة الخلايا بصدمة عند المرور عبر أنابيب الجهاز.

يعاني عدد نادر من المرضى من ردود فعل سلبية أخرى أثناء غسيل الكلى:

• زيادة في الكرياتينين في بداية الإجراء ؛
• نبض القلب
• التهاب داخلى بالقلب؛
• بفرط نشاط جارات الدرق؛
• اعتلال عصبي يوريمي
• التشنجات.
• انتهاك حاد لإمدادات الدم الدماغي.
• فقر دم؛
• تسمم؛
• التهاب التامور (التهاب بطانة القلب (التامور)).

إجراء غسيل الكلى معقد للغاية ، لذلك لا يتم إجراؤه إلا بعد فحص شامل لصحة المريض. يمكن فقط للطبيب المؤهل للعمل مع "كلية صناعية" أن يصف مدة وتكرار إجراء تنقية الدم.

الفيديو ذات الصلة

غسيل الكلى

وصف غسيل الكلى

غسيل الكلى هو علاج يتولى عمل الكلى إذا توقفت عن العمل بشكل طبيعي. تؤدي الكلى العديد من الوظائف التي تساعد الجسم على البقاء بصحة جيدة. تساعد على إزالة السموم من الدم واستعادة مستويات الملح الطبيعية. يتم وصف غسيل الكلى لمعظم المرضى عندما تفقد الكلى 85٪ -90٪ من وظائفها. قد يتم إجراء غسيل الكلى لفترة قصيرة ، أو قد يكون ضروريًا لبقية حياتك (أو حتى تتم زراعة الكلى) ، اعتمادًا على سبب مرض الكلى.

إذا كانت الكليتان لا تعملان ولم يكن الضرر قابلاً للإصلاح ، فهذا يعني أنك قد أصبت بمرض الكلى المزمن (CKD). ينتج مرض الكلى المزمن عن أمراض مختلفة مثل مرض السكري أو سرطان الكلى أو تعاطي المخدرات أو ارتفاع ضغط الدم أو مشاكل الكلى الأخرى. غسيل الكلى ليس علاجًا لمرض الكلى المزمن ولكنه سيساعدك على الشعور بالتحسن والعيش لفترة أطول.

هناك نوعان من غسيل الكلى: غسيل الكلىو غسيل الكلى البريتوني. يتم وصف إجراء غسيل الكلى أدناه.

أسباب غسيل الكلى

المهام الرئيسية لغسيل الكلى:

• التخلص من الفضلات والسوائل الزائدة من الدم.
• مراقبة ضغط الدم.
• الحفاظ على مستوى آمن لبعض الأملاح والعناصر في الجسم - البوتاسيوم والصوديوم والكلوريدات.

يمكن إجراء غسيل الكلى لإزالة السموم من الدم بسرعة. يمكن استخدامه أيضًا في حالة التسمم أو جرعة زائدة من المخدرات.

المضاعفات المحتملة لغسيل الكلى

المضاعفات نادرة ، ولكن لا يوجد إجراء مضمون ليكون خاليًا من المخاطر. قبل إجراء غسيل الكلى ، يجب أن تكون على دراية بالمضاعفات المحتملة ، والتي قد تشمل:

• انخفاض عدد خلايا الدم الحمراء ، مما يسبب فقر الدم.
• انخفاض ضغط الدم أثناء غسيل الكلى.
• تشنجات العضلات؛
• الغثيان والقيء.
• صداع الراس؛
• عدوى؛
• الشعور بالحرارة والتعرق والضعف و / أو الدوار.
• التهاب كيس القلب (التهاب التامور).
• مشاكل عصبية
• اختلال توازن الكالسيوم والفوسفور مما يؤدي إلى ضعف العظام.

بالإضافة إلى ذلك ، يعد وجود أمراض القلب أحد العوامل التي يمكن أن تزيد من خطر حدوث مضاعفات من غسيل الكلى.

كيف يتم إجراء غسيل الكلى؟

التحضير لهذا الإجراء

عادة ، قبل إجراء غسيل الكلى الأول ، يتم إدخال أنبوب في وريد كبير لتسهيل تدفق الدم من الجسم إلى جهاز غسيل الكلى ومنه. إذا كنت ستخضع لغسيل الكلى لفترة طويلة ، فقد تخضع لعملية جراحية لإنشاء تحويلة أو ناسور لتسهيل الوصول إلى وريد كبير. قد يحتاج الناسور إلى حوالي 2-3 أشهر للشفاء تمامًا قبل استخدامه. إذا كان العلاج مؤقتًا ، فلا يتم عمل الناسور. كقاعدة عامة ، يتم إنشاؤها قبل بضعة أشهر من بدء غسيل الكلى.

الإجراءات الأخرى التي يتم إجراؤها قبل غسيل الكلى:

• سيتم قياس الوزن وضغط الدم ودرجة الحرارة.
• مخدر موضعي - يستخدم عادة إذا كان إدخال الإبرة ضروريًا ؛
• الهيبارين - يعطى لمنع تجلط الدم.

تخدير

يتم إعطاء مخدر موضعي قبل العملية.

وصف إجراء غسيل الكلى

يتم إجراء غسيل الكلى في مركز غسيل الكلى أو المستشفى. في بعض الأحيان يمكن القيام بذلك في المنزل بمساعدة.

أثناء العملية ، يتم ترشيح الدم من خلال جهاز "الكلى الاصطناعية" - جهاز غسيل الكلى. يتدفق الدم من الجسم إلى الجهاز من خلال أنبوب يتم إدخاله في الأوردة الكبيرة. بعد ترشيح الدم في الجهاز ، يتم إرساله عبر أنبوب آخر إلى الجسم.

كم من الوقت يستغرق غسيل الكلى؟

يتم إجراء غسيل الكلى عادة ثلاث مرات في الأسبوع. يمكن أن تستغرق كل عملية 2-4 ساعات. يعتمد الوقت المحدد للإجراء على عدة عوامل:

• وظائف الكلى.
• زيادة كمية السوائل منذ الإجراء السابق ؛
• كمية النفايات في الجسم.
• أبعاد الجسم
• مستوى الأملاح في الجسم مثل أملاح الصوديوم والبوتاسيوم والكلوريد.

هل يؤلم غسيل الكلى؟

بشكل عام ، غسيل الكلى لا يسبب الألم. لن تشعر أيضًا كيف يتدفق الدم بطريقة مختلفة. قد يكون هناك بعض الإزعاج المؤقت عند إدخال إبرة أو أنبوب.

الرعاية بعد غسيل الكلى

رعاية في المستشفى

سيتم مراقبة ضغط الدم. بعد اكتمال الإجراء ، إذا كان ضغط دمك مستقرًا ، يمكنك متابعة أنشطتك اليومية.

رعاية منزلية

تأكد من اتباع تعليمات طبيبك. هناك بعض ميزات الرعاية بعد غسيل الكلى:

حمية

الأدوية

قد يصف الطبيب أدوية مختلفة. وهي تشمل الأدوية التالية (يمكن تمديد القائمة):

• أدوية لتنظيم ضغط الدم.
• مكملات الكالسيوم أو الفيتامينات المتعددة.
• مواد رابطة الفوسفور لتقليل مستوى الفوسفور في الدم.
• مدرات البول لإزالة السوائل الزائدة.
• الملينات ، للوقاية من الإمساك أو علاجه ، والذي قد يكون ناتجًا عن انخفاض تناول السوائل ؛
• مستحضرات الحديد - الحديد مهم جدا لإنتاج خلايا الدم الحمراء.
• أدوية لتحفيز الجسم على إنتاج المزيد من خلايا الدم الحمراء.

التواصل مع الطبيب بعد غسيل الكلى

بعد العودة إلى المنزل ، يجب استشارة الطبيب إذا ظهرت الأعراض التالية:

• علامات العدوى ، بما في ذلك الحمى والقشعريرة.
• احمرار أو تورم أو دفء أو ألم أو نزيف أو إفرازات في موقع القسطرة أو الأنبوب ؛
• استفراغ و غثيان؛
• شحمة في البطن
• الدوخة والضعف.

الكلى آلية معقدة. لعملهم أهمية كبيرة لحياة صحية. هناك حاجة لغسيل الكلى في حالة حدوث انخفاض في أداء العضو ، عندما تؤدي العمليات المزمنة لفصل البول في الجسم إلى حقيقة أن الكلى لا تستطيع التعامل مع تنظيف الدم من النتائج الأيضية الضارة ، والسموم تسمم الدم ، فمن من المستحيل العيش بدون مساعدة ويمكن أن يصبح الشخص معاقًا.

ما هو غسيل الكلى؟

طب الكلى وغسيل الكلى هو فرع من فروع العلم يدرس مبادئ العمل وأمراض الكلى. يعتبر طب الكلى مبدأ التشخيص والعلاج والتنبؤ بالشفاء والقدرة على التعايش مع المشكلة. غسيل الكلى هو آخر فرصة للعيش حتى الزرع. غسيل الكلى هو طريقة خارج الجسم لتنقية الدم من العناصر السامة والسموم (اليوريا والكرياتينين والسموم) ، ويتم إجراؤها خارج الجسم في حالة الفشل الكلوي الحاد.

جوهر غسيل الكلى هو التطهير الطارئ للجسم وتنظيم انتهاكات الماء بالكهرباء ، والتوازن الحمضي ، وتحسين حياة الإنسان. في المراحل الأخيرة من علم الأورام ، فإنه يخفف من التسمم.

أنواع الإجراءات

حسب المكان

في بيئة منزلية

تسمح لك المعدات الخاصة (النظام الأول الجديد) باستبدال الفلتر الطبيعي وتنقية الدم يوميًا في المنزل. مدة العملية 2-4 ساعات. غسيل الكلى في المنزل - طريقة برنامج لتحسين نوعية الحياة ، يمكن أن تحل محل عملية زرع الأعضاء. في بلدنا ، نظرًا لارتفاع التكلفة ، لا يحظى توصيل التثبيت بالمنزل بشعبية كبيرة ، على الرغم من أن الشخص المعاق لا يمكنه دائمًا الوصول إلى المستشفى.

• الإيجابيات: سهل الاستخدام (نظام واحد لا يزيد وزنه عن 30 كجم) ، من الممكن الجمع بين وقت الإجراء واحتياجات الجسم ، تقل احتمالية حدوث مضاعفات في شكل التهاب الكبد.
• السلبيات: التكلفة العالية للمعدات ، لا يمكن لجميع الأشخاص استخدام إبر الأوعية الدموية ، والتدريب مطلوب.

في العيادة الخارجية

تتم العملية في عيادة خاصة 3 مرات في 7 أيام. تستغرق مدة المرحلة الواحدة 4 ساعات. هذه الطريقة ضرورية لشخص يعاني من قصور حاد في وظائف الكلى أو في مرحلة عملية مزمنة ، عندما يكون من المستحيل استعادة وظائف العضو. ضع في اعتبارك عدد المزايا التي يتمتع بها الإجراء:

• الإيجابيات: المراقبة من قبل المتخصصين ، تتبع نتائج الاختبارات لتعديل العلاج (انخفاض الكرياتينين في البول ، الكرياتينين في الدم ، فقر الدم) ، نظافة الغرفة المعقمة ، القدرة على إيصال مريض معاق للعلاج والمنزل (إذا لزم الأمر).
• السلبيات: زيارات للعيادة عدة مرات في الأسبوع ، الانتظار في الطابور ، خطر ضئيل للإصابة بالتهاب الكبد.

في المستشفى

يستخدم هذا النوع من العلاج للمرضى الذين يعانون من تسمم حاد في الجسم ، مما يحسن وظائف الكبد والكلى. يوجد في أي عيادة غرف مجهزة بمعدات "الكلى الاصطناعية". من الناحية الفنية ، لا تختلف عملية تنقية الدم في المستشفى عن عملية تنقية الدم في العيادات الخارجية. بالإضافة إلى ذلك ، فإن الجهاز المستخدم للتصفية هو نفسه.

• الإيجابيات: الإشراف المستمر على المختصين.
• السلبيات: الحاجة للبقاء في المستشفى ، احتمالية الإصابة بالتهاب الكبد مرتفعة.

حسب وظيفة الجهاز

غسيل الكلى التقليدي

يتم الترشيح باستخدام معدات تعتمد على غشاء السليلوز ، بحجم 0.8-1.5 متر مربع. يسمح استخدام مرشح تمرير منخفض للجسيمات الصغيرة بالمرور. معدل تدفق الدم منخفض ويصل إلى 200-300 مل في الدقيقة. تستغرق الدورة 4-5 ساعات.

غسيل الكلى عالي الكفاءة

يتم إجراء غسيل الكلى باستخدام آلة تسمى جهاز غسيل الكلى. حجم سطح Dialyzer 1.5-2.2 متر مربع. يتحرك الدم بسرعة تصل إلى 350-500 مل في الدقيقة ، وترسل السائل في الاتجاه المعاكس ، وتبلغ السرعة 600-800 مل في الدقيقة. من خلال زيادة كفاءة الغشاء ، يزداد معدل تدفق الدم ، ويقل وقت التطبيق إلى 3-4 ساعات ويقل عدد الإجراءات في الأسبوع.

غسيل الكلى باستخدام أغشية عالية النفاذية

يجمع هذا النوع بين غسيل الكلى وترشيح الدم. خلاصة القول هي استخدام أسطح خاصة عالية النفاذية. يسهل غسيل الكلى عالي التدفق مرور الجزيئات الكبيرة. بسبب الغشاء عالي النفاذية ، تقل احتمالية حدوث مضاعفات. لكن تزداد احتمالية وصول المواد من الديالة إلى الدم ، لذلك هناك حاجة إلى جهاز معقم.

في الطب ، تعتبر الطريقة البريتونية بديلاً عن غسيل الكلى أعلاه. يجدر استبدال غسيل الكلى بالطريقة البريتونية في حالة التعصب الفردي ، عندما يكون من المستحيل الوصول إلى اتصال جهاز "الكلى الاصطناعية". غالبًا ما يستخدم في علم الأورام. ليست هناك حاجة لاستخدام مجموعات باهظة الثمن من الأدوات ، فالمرشح في الطريقة البريتونية هو التجويف البطني. طريقة الترشيح البريتوني لها عيوب:

• المدة الزمنية؛
• خطر الإصابة
• تطور التهاب الصفاق.

مؤشرات لعقد

ليس كل مرض يحتاج إلى ترشيح خارج الجسم. تعليمات التنفيذ محددة بدقة وتتضمن علامات الشروط التالية:

• الفشل الكلوي (الحاد أو المزمن) ؛
• مع التسمم الحاد (الكحول ، السم ، المخدرات) ؛
• تغييرات كبيرة في تكوين المنحل بالكهرباء في بلازما الدم.
• محتوى الماء الزائد في الجسم (تورم الرئتين).

لا يمكن علاج الفشل الكلوي المزمن (CKD) بالطرق المحافظة ، يتم تحديد الإعاقة. بدون غسيل الكلى ، تتدهور نوعية الحياة ويحدث الموت.

المؤشر الرئيسي لإجراءات التطهير لأمراض الكلى هي المؤشرات:

• مع الكرياتينين في الدم أكثر من 1 ميكرولتر لكل لتر ؛
• اليوريا 20-40 مليمول لكل لتر ؛
• معدل الترشيح أقل من 5 مل في الدقيقة.

موانع

هناك حالات لا يتم فيها إجراء غسيل الكلى في ظل وجود المؤشرات المذكورة أعلاه. على سبيل المثال ، أثناء الحمل ، يكون احتمال حدوث مضاعفات مرتفعًا. ولكن مع تطور القصور الحاد المفاجئ بالفعل أثناء الحمل ، لا يوجد مخرج ، تركيب "كلية اصطناعية" مرتبط. حالة الطوارئ ليس لها موانع. موانع الاستعمال:

• مطلق:
  • تليف الكبد.
  • السل الرئوي النشط.
  • أمراض خطيرة بسبب الظهور المفاجئ للنزيف الغزير.
• نسبيا:
  • الأمراض العقلية (النوبات ، الفصام ، المرض العقلي) ؛
  • علم الأورام المتقدم
  • أمراض الدم (فقر الدم والأورام) ؛
  • اضطرابات عصبية خطيرة
  • حمل؛
  • قيود العمر (أكثر من 80 عامًا أو المصابين بداء السكري 70 عامًا) ؛
  • متلازمة حادة من الكحول أو إدمان المخدرات ؛
  • وجود مخالفتين أو أكثر.

آلة غسيل الكلى وحل خاص

بالنسبة لإجراء الترشيح خارج الجسم ، يتم استخدام أجهزة "الكلى الاصطناعية" (أجهزة غسيل الكلى). تتمثل المهمة الرئيسية لمجموعة المعدات في تنقية الدم من اليوريا ، المنتج النهائي لعملية التمثيل الغذائي للبروتين ، والكالسيوم ، والبوتاسيوم ، والصوديوم ، والماء. في الطب الحديث ، تتنوع تصميمات المعدات. تشتمل المجموعة على: جهاز غسيل ، ونظام إمداد بالدم ، ونظام لتحضير وتزويد محلول خاص تحت الضغط. الأجهزة تختلف في هيكل الغشاء شبه نافذ.

نوع اللوحة

يتكون النظام من أخاديد رقائقية تمر عبرها الديالة الحمضية. ترتبط الصفائح ببعضها البعض بواسطة قنوات أسطوانية رأسية مغطاة بغشاء من الأعلى. يتدفق السائل عبر الصفائح ويتدفق الدم عبر الغشاء. الجهاز يصعب تصنيعه ولكن تشغيله له عدة مزايا:

• مقاومة قليلة لتدفق الدم ، مما يقلل من خطر حدوث جلطات الدم ؛
• يتم تقليل جرعة الدواء المضاد للتخثر ؛
• التحكم الحر في درجة الترشيح ؛
• لا يتطلب ملء جهاز غسيل الكلى كمية كبيرة من الدم ، لذلك لا يعاني الجسم من نقص فيه.

المرشح الشعري

الجهاز الأكثر كفاءة وأمانًا. مجموعات مستخدمة من المواد الاصطناعية غير النشطة بيولوجيًا لتصنيع الغشاء. تمثل مجموعة الأنابيب المتوازية نظامًا يمرر الدم من خلاله. يصل عددهم إلى 10 آلاف ، وقطرها 0.3 ملم. في الخارج ، في الاتجاه المعاكس ، يتدفق سائل غسيل الكلى. بفضل هذا التصميم ، تكون جودة التنظيف أعلى.

إذا تم إجراء غسيل الكلى عند الأطفال أو الإجراء الأولي عند البالغين ، فاستخدم طريقة خفيفة الوزن لترشيح البرنامج ، حيث يتم إرسال مركز غسيل الكلى على طول تدفق الدم. هذا يقلل من الانزعاج واحتمالية العواقب السلبية.

مزايا الجهاز الشعري:

• جودة عالية ، تتحقق من خلال سطح مرشح كبير ؛
• الدورة الدموية المستمرة ونقاء سائل غسيل الكلى مما يقلل من احتمالية تلوث الدم بالفيروسات والجراثيم والبكتيريا.
قبل العملية تحتاج إلى إجراء فحص للمريض في العيادة. يتم قياس ضغط الدم ودرجة حرارة الجسم والنبض. أثناء وبعد الإجراء ، يتم مراقبة مؤشرات رفاهية الشخص. مبدئيًا ، 7 أيام مقدمًا ، يتم تحضير وصول الأوعية الدموية (الأطراف الاصطناعية). يعتبر تكوين الناسور الشرياني الوريدي هو الأكثر شيوعًا. يتشكل الناسور في وعاء غسيل الكلى. يقع تحت الجلد يشبه الحبل. بديل للناسور هو استخدام الأطراف الصناعية. يتم استخدام المواد الاصطناعية لتشكيل الطرف الاصطناعي. يتم إجراء العمليات لتشكيل الوصول (على سبيل المثال ، طرف اصطناعي) من قبل طبيب في غرفة العمليات.

يمر الإجراء بالخطوات التالية:

1. تجهيز المعدات والمواد.
2. يستلقي الشخص على كرسي خاص في وضع شبه مستلقي.
3. الجهاز مثبت بجانب الكرسي. يتواصل الخط الوريدي أو الشرياني الوريدي مع الجسم.
4. يخلق تشغيل المضخة ضغطًا ، يتم بموجبه تصريف الدم في المرشح للتلامس مع سائل خاص.
5. من خلال الوريد الثاني المتصل ، يعود الدم النقي إلى الجسم.

يعتمد عدد الترشيحات المطلوبة على شدة المرض. إجراء واحد يكفي للبعض ، وغسيل الكلى المزمن ضروري للآخرين. عادة ما يتم إجراء تنقية الدم حتى 3 مرات في الأسبوع لمدة 4-5 ساعات. يتم ضبط الوضع ووقت غسيل الكلى وفقًا للمؤشرات الفردية. تتمثل كفاية غسيل الكلى في معايير الكيمياء الحيوية والدم الأخرى. يمكن إعطاء مضاد حيوي لتجنب العدوى. في نهاية الإجراء ، يتم تطبيق ضمادة على موقع الوصول إلى الأوعية.