Пиелонефрит и общий анализ мочи. Изменения показателей у женщин, детей и мужчин в анализах крови и мочи

Пиелонефрит – заболевание, которое сопровождается воспалительным процессом лоханки и чашечек, а в более острой форме и почечной ткани. Анализ мочи при пиелонефрите является одним из самых показательных. Заболевание свойственно разным возрастным группам людей в независимости от пола.

Но чаще регистрируется заболевание у:

1. Деток до 7 лет (связано с особенностями анатомического строения мочевой системы);
2. Женщин от 18 до 30 лет (связано с началом интимной жизни, родами или беременностью);
3. Мужчин в возрасте (связано с аденомой предстательной железы).

Cодержание статьи:

Факторы и причины

Способствует пиелонефриту обструкция мочевыводящих путей, колики в почках, мочекаменная болезнь, аденома и другие недуги.

Причиной пиелонефрита являются бактерии-возбудители. Выделяют два пути инфицирования: восходящий или урогенный (от мочевых путей к лоханке); и гематогенный (инфицирование током крови), лимфогенный (от соседних органов через лимфу).

Симптомы заболевания

Различают две формы заболевания: острую и хроническую. Отличаются они характером протекания воспалительного процесса. Острая форма вызывает изменения в почках, что влечёт за собой клеточный инфильтрат. Хроническая форма имеет тяжёлые последствия повреждения паренхимы.

При остром пиелонефрите развитие имеет внезапный характер. Симптомы и жалобы имеют характеристику:

1. Высокой температуры и озноба;
2. Частое посещение туалета (мочевой синдром);
3. Сильная потливость;
4. Тошнота или рвота;
5. Боль в пояснице;
6. Боль в суставах;
7. Головная боль и слабость;
8. Сухость, а также бледность кожи.

В моче может проглядываться наличие гноя, высокое наличие эритроцитов, бактерий и белка. Клинические данные и картина заболевание в детском возрасте немного размыта, что осложняет диагностику болезни у детей.

развивается вследствие неэффективного или несвоевременного лечения острой формы болезни. Обострение может развиваться после перенесённых вирусных или инфекционных заболеваний, а также если организм часто переохлаждается. В связи с особенностями строения органов женщины, они больше расположены к данному заболеванию.

Хроническое заболевание имеет два варианта проявления: постоянное проявления симптомов, или же переменное затишье и обострение недуга.

Развитие патологии можно разделить на несколько фаз:

1. Фаза активного процесса воспаления;
2. Фаза латентная (скрытое воспаление);
3. Фаза ремиссии (отсутствует воспаление до последующего обострения).

Диагностика

Большое значение имеют методы, которые способны дать точные результаты качества (запах, состав, цвет, плотность и прозрачность, количество белка и сахара) анализируемой жидкости, чувствительности к антибиотикам микроорганизмов, их наличие. Самыми распространёнными показателями являются общий анализ мочи и крови, кровь на сахар, а также УЗИ почек.

Данные исследования мочи включают в себя относительную плотность, прозрачность и цвет, уровень pH. Если функционирование почек не нарушено, то больному свойственно иметь жёлтый цвет мочи ближе к соломенному. А в зависимости от параллельно протекающих недугов цвет может меняться: при сахарном диабете и ХПН (хроническая болезнь почек) – светло-жёлтый цвет, при макрогематурии – тёмный или средний красный, при макроскопической гематурии – средне мутная, при калькулезном пиелонефрите – низкая прозрачность.

Нормальное значение pH для больного должно быть в пределах 6,2–6,6. Способность почек к концентрации подтверждает показатель её плотности 1,016–1,026, что свидетельствует о растворенных солях натрия и мочевины. Снижение плотности свидетельствует о низкой способности концентрации почек, а повышенная плотность – наличии гликозурии.

Белок и его уровень не должен превышать количество 1 г/л. А также количество лейкоцитов должно быть в пределах 5–7. Большое количество лейкоцитов от 10 и больше свидетельствует об лейкоцетурии. У больных воспалением почек и рядом других заболеваний возможна ситуация, когда лейкоциты набухают и разлагаются, создавая ложное мнение об их отсутствии. Определить недуг только на едином общем анализе мочи – очень сложная задача.

Если показатели имеют отклонение от нормативных цифр это может указывать на то или иное заболевание, а точный диагноз на основе всех необходимых исследований может поставить только специалист.

При подозрении на пиелонефрит также необходимо исследование чувствительности к антибиотикам и посев мочи. Данные исследуются как в начале диагностики, так и в период лечения пациента. Собирают данные через несколько дней после начала лечения, а также через период после его окончания. Такой метод позволяет контролировать реакцию организма на медикаменты, а также отследить возможные рецидивы заболевания.

Редко выявляют частицы солей оксалата кальция. В дальнейшем необходимо провести повторно исследование и более подробный анализ. Соли оксалаты указывают на сильные нарушения функционирования почек.

На результаты большое влияние имеет выполнение правил сбора мочи. В медицинских учреждения принято её собирать с средней струи после проведения туалета наружных мочеполовых органов с применением слабых антисептиков или мыла. Для мужских анализов рекомендуют провести 2-3-стаканные пробы, дабы определить источник лейкоцитов: уретру, мочевой пузырь, предстательная железа.

Для проведения анализов у женщины возможно использование металлического катетера.

Пиелонефрит представляет собой воспаление паренхимы почек с преимущественным поражением интерстициальной ткани и вовлечением в процесс почечных чашек и лоханок. Он является одним из наиболее распространенных заболеваний почек, часто переходит в хроническую форму, которая сопровождается гипертензией и заканчивается уремией.

Частота заболеваемости пиелонефритом, особенно острым, в последние годы значительно увеличилась, что обусловлено резко возросшей вирулентностью микроорганизмов и изменением их качественного состава (кишечная палочка, протей, стафилококк, клебсиелла, стрептококк и др.). У многих больных в моче обнаруживают смешанную флору.

Большое значение в возникновении и развитии пиелонефрита имеет общее состояние организма и состояние его иммунной системы.

Инфекция распространяется в основном гематогенным путем.

Урогенный , т. е. восходящий, путь распространения инфекции возможен при попадании ее из мочеточников при нарушенном пассаже мочи. Лимфогенный путь распространения инфекции в настоящее время подвергается сомнению.

Независимо от пути проникновения инфекции клиническая картина и морфология осадка мочи при остром пиелонефрите одинаковы.

Проникновение инфекции в почечную лоханку не всегда вызывает пиелонефрит. Возникновение его зависит от вирулентности и массивности инфекции, реактивности организма и наличия затруднения оттока мочи. Чащее всего инфекционный процесс поражает правую почку. По-видимому, связано это с тем, что правая почка расположена ниже левой, в результате чего в ней задерживается моча. Пиелонефрит встречается у женщин чаще, чем у мужчин .

Различают первичный, неосложненный, или гематогенный, пиелонефрит и вторичный, осложненный, или обструктивный. Первичный пиелонефрит развивается в здоровой почке, вторичный - на фоне органических или функциональных нарушений в почках и мочевых путях.

Первичный и вторичный пиелонефрит отличаются друг от друга не только по патогенезу, но и по клинической картине заболевания, терапии и исходу.

Существует несколько классификаций пиелонефрита. Согласно классификации А. Я. Пытеля, различают одно- и двусторонний пиелонефрит . По характеру течения он может быть острым (серозным, гнойным), хроническим и рецидивирующим, а по пути распространения инфекции - гематогенным (нисходящим) и урогенным (восходящим). В зависимости от особенностей течения, обусловленных возрастом больного, изменениями его физиологического состояния, наличием патологического процесса, выделяют пиелонефрит детского возраста (в том числе у новорожденных), пожилого возраста, беременных, больных сахарным диабетом, больных с поражением спинного мозга.

В клинической практике наиболее часто используют классификацию пиелонефрита по Н. А. Лопаткину и В. Е. Родоману.

Острый пиелонефрит

Заболевание может наблюдаться в любом возрасте, но чаще всего болеют двух- трехлетние дети, что объясняется пониженной сопротивляемостью детского организма к инфекции и анатомо-физиологическими особенностями почечных лоханок и мочеточников у детей. Пиелонефрит в большинстве случаев возникает у девочек , особенно в возрасте старше двух лет, из-за наличия у них более широкого и короткого мочеиспускательного канала.

Нередко острый пиелонефрит возникает во время беременности, что, очевидно, связано с застоем мочи в почечной лоханке, возникающим при сдавлении мочеточника увеличенной маткой.

При остром пиелонефрите почка обычно несколько увеличена, почечная лоханка растянута, ее слизистая оболочка гиперемирована, отечна, разрыхлена, местами изъязвлена и покрыта гнойным отделяемым, кое-где видны кровоизлияния. Гистологически обнаруживаются очаговый некроз и инфильтрация стенки почечной лоханки лейкоцитами. Канальцы нефронов содержат гной; в паренхиме почек образуются множественные абсцессы. Очень тяжелой формой пиелонефрита является некроз почечных сосочков.

Острый пиелонефрит может быть одно- и двусторонним . При типичном течении он проявляется симптомами бурно развивающегося инфекционного заболевания (острое начало с высокой температурой тела, озноб, проливной пот, боль в области поясницы), и обычно диагностируется в клинике как острый пиелит. Возможно вялое течение пиелонефрита без выраженных клинических проявлений (часто у детей и беременных), когда он выявляется лишь при повторных исследованиях мочи.

Азотемия и уремия наблюдаются редко. Они могут возникать при пиелонефрите с некрозом сосочков (папиллярном пиелонефрите) чаще всего у больных сахарным диабетом. Это тяжелая форма заболевания, при которой некротические массы и кровяные сгустки иногда закупоривают мочеточники, что вызывает приступообразную боль (колику), как при калькулезном пиелонефрите.

Количество мочи увеличивается (полиурия), особенно при двустороннем процессе, что объясняется нарушением реабсорбции в дистальных отделах канальцев нефронов. Воспалительный отек и клеточная инфильтрация между канальцами при пиелонефрите приводят к сдавлению эпителия, выстилающего канальцы, в первую очередь в их дистальных отделах, и повреждению кровеносных сосудов. В связи с этим при пиелонефрите прежде всего снижается реабсорбция воды, что обусловливает уменьшение относительной плотности мочи (гипостенурию).

Моча при пиелонефрите бледно-окрашенная, с низкой относительной плотностью и кислой реакцией, обусловленной кишечной палочкой. Макрогематурия для этого заболевания не характерна. Если в моче много гноя, то она мутная, а осадок гнойный. Содержание белка обычно не превышает 1 г/л.

При микроскопическом исследовании препарата лейкоциты покрывают все поле зрения и располагаются раздельно или, что наблюдается чаще, тесными группами (гнойными комочками) разных размеров.

При одностороннем поражении на высоте подъема температуры тела гной в моче можно и не обнаружить, а после снижения температуры появляется пиурия. Объясняется это тем, что при поражении почечных лоханок в процесс вовлекается и прилоханочная часть мочеточника. При затухании воспалительного процесса отек спадает и в моче появляется гной (больному лучше, а показатели мочи хуже).

При двустороннем поражении почек может наблюдаться временная анурия. Почти всегда отмечается микрогематурия. В осадке выявляются в основном выщелоченные эритроциты.

В начале заболевания в моче много клеток эпителия почечных лоханок, а в разгар заболевания, когда лоханки покрыты гноем, эпителиоциты единичные, иногда в стадии жировой дистрофии и округлены. Для пиелонефрита характерно также появление в моче эпителиоцитов почек, гиалиновых и зернистых цилиндров, небольшого количества солей мочевой кислоты. При затянувшемся тяжелом процессе может развиться недостаточность почек с олигурией и даже азотемией.

Хронический пиелонефрит

Возбудители заболевания и пути проникновения инфекции такие же, как и при остром пиелонефрите.

Морфологические изменения при хроническом пиелонефрите зависят от длительности процесса, степени воспаления и склероза почечной ткани. Для хронического пиелонефрита характерно распространение патологического процесса с почечной лоханки и мозгового вещества на корковое вещество, что наблюдается при любом пути внедрения инфекции в почку. Наряду с сохранившимися или малоизмененными участками паренхимы почек отмечаются зоны воспалительных инфильтратов и нагноения. При длительно протекающем пиелонефрите участки гнойного воспаления в почках чередуются с участками склероза, а между ними могут находиться островки совершенно неизмененной паренхимы. Поэтому даже при далеко зашедшем пиелонефрите выделение индигокармина при хромоцистоскопии нормальное как по времени, так и по интенсивности.

При двустороннем пиелонефрите распространение процесса в почках по интерстициальной ткани происходит неравномерно и поражаются в первую очередь канальцы нефронов. Затем возникают продуктивный эндартериит, гиперплазия средней оболочки сосудов и склероз артериол, являющийся одной из причин дальнейшей атрофии почки. Лишь в конечной стадии поражаются почечные клубочки вплоть до развития гиалиноза. Медленное нарастание морфологических изменений объясняет своеобразное течение заболевания - длительно сохраняющийся диурез с изо-, а затем гипостенурией (дистальный канальцевый синдром) - и сравнительно более благоприятный прогноз в отношении продолжительности жизни. Чем больше прогрессирует процесс, тем в большей степени выражены фиброзные изменения и склероз сосудов, приводящие к сморщиванию почечной лоханки и уменьшению почки (пиелонефротическая сморщенная почка).

Заболевание выявляется обычно спустя несколько лет после какого-либо острого воспалительного процесса в мочевых путях - цистита или пиелита. В основном пиелонефрит обнаруживается случайно при исследовании мочи или артериального давления либо при появлении признаков недостаточности почек.

В период обострения хронического пиелонефрита количество выделяемой мочи увеличивается. Ее относительная плотность 1,005-1,012, цвет бледный, реакция кислая. Количество белка и мутность могут быть различными в зависимости от количества лейкоцитов. Обычно в период рецидива заболевания содержание белка возрастает, и моча становится мутной. Осадок часто объемный, гнойный.

При микроскопическом исследовании препаратов определяются лейкоциты, расположенные разрозненно и в виде гнойных комочков, покрывающих все поле зрения микроскопа. Количество бледных лейкоцитов и лейкоцитов с движением гранул может достигать 80-100 %. Нередко выявляются эозинофильные гранулоциты. Может наблюдаться микрогематурия, при этом обнаруживаются единичные выщелоченные эритроциты. Встречаются клетки переходного эпителия почечных лоханок, клочки окрашенного фибрина, бактерии.

В латентном периоде заболевания осадок мочи скудный, количество лейкоцитов нормальное или несколько повышенное. Встречаются эозинофильные гранулоциты, единичные выщелоченные эритроциты, эпителиоциты почек, единичные цилиндры. Изредка наблюдаются клетки переходного эпителия почечных лоханок, часто в состоянии жировой дистрофии и вакуолизации. В этом периоде заболевания диагностика очень трудна, поэтому целесообразно определение количества лейкоцитов, эритроцитов и цилиндров в моче методами Каковского-Аддиса (в суточной моче), Амбюрже (в порции мочи, выделившейся за 3 ч с пересчетом на минутный объем мочи), Нечипоренко (в 1 мл мочи).

Применяется также экспресс метод определения скрытой лейкоцитурии (метод Гедхольта) . В основу его положено изменение окраски лейкоцитов при пероксидазной реакции. При исследовании по этому методу 10 мл свежей мочи пропускают через фильтровальную бумагу, после чего на нее наносят три капли красителя. Если в 1 мкл мочи содержится более 10 лейкоцитов, то в месте нанесения красителя появляется темно-синее пятно. Проба считается отрицательной при появлении пятна красного цвета, и сомнительной, когда пятно голубое. Этот метод прост и достаточно надежен. Ответ можно получить через несколько минут. Особенно ценным является экспресс-метод при применении его во время профилактических осмотров детей в различных детских учреждениях (яслях, детских садах, школах).

При одностороннем пиелонефрите мочу получают из почечной лоханки и мочевого пузыря, подсчитывают количество лейкоцитов и сравнивают результаты. При дифференциальной диагностике с хроническим гломерулонефритам следует помнить, что большое количество лейкоцитов и преобладание их над эритроцитами характерно для хронического пиелонефрита, хроническом гломерулонефрите и артериосклерозе почек количественное соотношение лейкоцитов и эритроцитов меняется в противоположном направлении.

Важным диагностическим признаком хронического пиелонефрита служит бактериурия в сочетании с повышенной лейкоцитурией. Наличие бактерий в количестве, превышающем 100000 в 1 мл мочи, требует определения их специфичности и чувствительности к антибиотикам и другим химиотерапевтическим средствам.

Для определения степени бактериурии кроме бактериологических методов используются колориметрические, среди которых наибольшее распространение получил тест с использованием ТТХ (трифенилтетразолийхлорида) . Этот количественный тест положителен при бактериурии в 85 % случаев. Он позволяет выявить латентный пиелонефрит и оценить эффективность лечения.

Не менее информативным является нитрит-тест Грисса , основанный на определении нитритов в моче путем добавления сульфаниловой кислоты и анафтиламина. При наличии нитритов спустя несколько секунд после добавления реактивов моча окрашивается в красный цвет. В нормальной моче нитриты не содержатся. Положительный нитрит-тест наблюдается в 80 % случаев выраженной бактериурии и свидетельствует о наличии в 1 мл мочи не менее 100000 микробных тел.

Оба теста целесообразно применять в амбулаторных условиях, где не всегда возможны подсчет бактерий в культуре и определение их резистентности.

Для определения степени бактериурии в последнее время применяется ряд ускоренных методов, среди которых заслуживает особого внимания метод погружения в мочу пластин, покрытых специальной питательной средой . С одной стороны пластины покрыты агаром, на котором растут все виды бактерий, с другой - видоизмененным агаром, на котором растут только грамотрицательные бактерии и энтерококки. Пластиночные методы требуют 12-16-часовой инкубации. Они просты технически и у больных с истинной бактериурией дают положительные результаты в 95 % случаев.

Большое значение в диагностике хронического пиелонефрита имеет установление степени функциональной способности почек. Определение коэффициента очищения каждой почки в отдельности, например эндогенного креатинина, позволяет установить, одно- или двустороннее это заболевание, и выявить резервные возможности каждой почки. При хроническом пиелонефрите нарушение почечного кровотока и уменьшение клубочковой фильтрации наступают значительно позже, чем расстройство функции канальцев нефронов, в частности их дистальных отделов.

Вследствие нарушений функции канальцев у больных хроническим пиелонефритом возникают потеря натрия и калия, гиперфосфатемия и гипокальциемия.

Для диагностики хронического пиелонефрита используются радионуклидные и рентгенологические методы исследования, а также биопсия почки.

Показатели анализа мочи при пиелонефрите играют большую роль, поскольку это заболевание часто протекает без выраженной симптоматики. И определить степень выраженности процесса, а также выяснить насколько тяжело протекает патология можно только при помощи получения результатов урины.

Виды исследований

Когда врач подозревает у больного пиелонефрит анализы крови и мочи должны быть сданы в тот же день. Но однократных исследований обычно бывает недостаточно, и рассматривать все результаты необходимо только в динамике.

Как правило применяется несколько видов анализа:

1. Общий. Помогает определить наличие активного воспалительного процесса.
2. По Нечипоренко. Проводится при отсутствии выраженных изменений в урине, и позволяет определить преобладание лейкоцитов над прочими элементами.
3. По Зимницкому. Сбор проводится для дифференциальной диагностики при патологии почек. Позволяет увидеть объем суточного диуреза, узнать удельную плотность урины. Часто проводится при подозрении на .
4. На стерильность. Помогает при лечении заболевания. С его помощью определяется разновидность патогенной флоры и её чувствительность к антибактериальным средствам.
5. На наличие урогенитальной инфекции. Это позволяет подтвердить или исключить наличие специфической флоры.

Какой из видов анализа мочи при пиелонефрите является самым важным. Для ответа на него следует рассмотреть подробнее, в чем же заключается каждый из методов, и степень его информативности при данном заболевании.

Общее исследование

Общий анализ проводится практически при всех заболеваниях. Во время пиелонефрита он должен проверяться как можно чаще. В обязательном порядке его следует пройти в первый день обращения к врачу, затем – через неделю, а потом и через две недели. В зависимости от особенностей течения болезни врач может рекомендовать сдать его и в другие дни.

Общий анализ мочи при остром пиелонефрите покажет большое количество лейкоцитов (от 15 в поле зрения), при выраженном воспалении они могут наблюдаться во всем поле. Отмечаются следы белка (около 2%). Подтвердить диагноз помогает наличие гиалиновых цилиндров. Зернистые цилиндры свидетельствуют о тяжелом состоянии. Может отмечаться микро- (а реже макрогематурия). Моча на вид становится мутной, приобретает неприятный запах.

Общий анализ мочи при хронической форме заболевания в стадии ремиссии может быть в пределах нормы. Поэтому для его выявления используются дополнительные исследования.

Показатели при исследовании мочи

Основными показателями, которые позволяют говорить о воспалительном процессе в почках, являются:

1. Наличие лейкоцитов. Лейкоцитурия может доходить до 100 млн/сутки в острый период, некоторое снижение наблюдается после начала лечения до 10 млн/сутки. У женщин нормальное количество лейкоцитов – 0-6, а у мужчин – 0-3.
2. . Относится к патогномоничным признакам проявления пиелонефрита. Истинная бактериурия считается при нахождении 100 000 тысяч микробов в мл урины и более. Если обнаруживается от 50 000 до 100 000, она считается возможной. При показателе ниже 10 000 заболевание можно исключить.
3. Гематурия. Не имеет особого клинического значения, и не является признаком воспаления почек, особенно если речь идет о макрогематурии. Но сочетание большого количества лейкоцитов в совокупности с лейкоцитами является . Количество эритроцитов у мужчин в норме составляет от 0 до 1, а у женщин – 1-3. Повышение этих показателей говорит чаще всего о наличии песка и камней.
4. Альбуминурия не всегда выявляется при этом заболевании. Наличие повышенного белка в моче может помочь при дифференциальной диагностике между пиелонефритом и гломерулонефритом.
5. Плотность мочи при данной патологии обычно снижена, а кислотность отмечается высокая.

Показатели крови

Анализ крови может быть только дополнительным методом, подтверждающим правильность диагноза, при условии отсутствия прочих инфекционных или воспалительных процессов в организме.

При острой форме заболевания возникает лейкоцитоз, формула белой крови сдвигается влево. СОЭ ускоряется. Хронические изменения в почках могут вызывать снижение гемоглобина.

В случае проведения анализа мочи при пиелонефрите у детей показатели приблизительно такие же, как и у взрослых. При воспалении снижается её удельный вес, возникает лейкоцитурия (в норме не более 7-10 в поле зрения), определяются цилиндры и бактерии.

Результат исследования указывает на степень тяжести и остроту патологического процесса. Кроме того, он позволяет определить степень эффективности лечения антибиотиками.

Общий анализ мочи при пиелонефрите дает возможность выявить возбудитель , а это крайне необходимо при подборе лекарств для лечения. Пиелонефрит является весьма частой инфекционно-воспалительной болезнью, которая последовательно поражает сначала лоханку, а затем перекидывается на непосредственные ткани почек. Подобное заболевание зачастую возникает наряду с сопутствующими патологиями почек, как мочекаменная болезнь либо гломерулонефрит. Различают пиелонефрит в острой, хронической и гнойной форме.

Анализ мочи при пиелонефрите – показатели.

Кроме того лейкоцитурия проявляется еще в случае обструкции мочевыделительных путей при поражении пиелонефритом. К первым симптомам данного заболевания относятся боли в области поражения (то есть в поясничной зоне, где находятся почки) и интоксикационный сидром (озноб, повышение температуры, снижение аппетита, общая слабость, рвота и частая тошнота). У детей возникают боли в животе. Плюс ко всему в анализе мочи при поражении пиелонефритом показателем наличия болезни является эретроцитурия. Проявляется она после некротического паппиллита, при острых формах цистита и в случае повреждения форникального аппарата.

Следующий вид исследования пиелонефрита – это биохимический анализ мочи. Подобный метод позволяет с большей точностью установить причины возникновения в организме инфекционного возбудителя, также они дает возможность определить переносимость вируса к антибактериальным лекарствам. Помимо этого, в диагностике заболевания используется способ окрашивания мочи по Граму: в таком случает можно в кратчайшие сроки установить, какой именно вид возбудителя присутствует в пораженном организме. Подобный анализ при пиелонефрите в показателях покажет антитела и антигены к конкретному виду инфекции.

Анализ мочи при хроническом пиелонефрите.

Хронический пиелонефрит может быть вызван микроорганизмами различного рода, самые частые – это вирусы, грибки и кишечная палочка. Общий анализ крови при данном заболевании показывает сниженное количество гемоглобина, эритроцитов, лейкоцитоз, повышение СОЭ и сдвиг влево в лейкоцитарной формуле. В анализе мочи довольно рано проявляется гипостенурия (это малый удельный вес мочи), а также полиурия. Подобные изменения больше всего заметны в случае взятия пробы Зимницкого. При этом моча имеет щелочную реакцию.

В случае обострения хронического пиелонифрита отмечается лейкоцитурия (когда количество лейкоцитов в миллилитре мочи равно 20*103 и больше), а активных лейкоцитов более тридцати процентов. В ремиссийную фазу лейкоцитов может не быть. При анализе по Нечипоренко над эритроцитурией преобладает лейкоцитурия.

Анализ мочи при остром пиелонефрите.

При остром пиелонефрите в анализе мочи можно обнаружить пиурию (то есть гной) либо бактериурию – эти два диагностических показателя являются крайне важными. Кроме того может отмечаться протеинурия и гематурия (в редких случаях встречается макрогематурия). При анализе осадков мочи можно увидеть цилиндры (лейкоцитарные, гиалиновые, либо зернистые – в случае тяжелого течения), эпителиальные канальцевые клетки, а также лейкоциты.

Нашли опечатку? Выделите фрагмент и отправьте нажатием Ctrl+Enter.

Различают хронический и острый пиелонефрит. Заболевание относится к числу инфекционных, чаще всего возбудителями являются микроорганизмы группы кишечной палочки.

Симптомы пиелонефрита зависят от течения болезни. При острой форме заболевания симптомы следующие:

• начинается внезапно, резко повышается температура тела (вплоть до 40°С);
• возникает односторонняя боль в области поясницы (в некоторых случаях боль возникает и в паху);
• обе почки (или одна из них) увеличены в размерах, возникают болезненные ощущения при пальпации;
• в некоторых случаях могут возникнуть спазмы мышц живота;
• тошнота, рвота;
• болезненное и частое мочеиспускание;

При хронической форме симптомы пиелонефрита следующие:

• быстрая утомляемость, пассивность;
• бледный цвет лица;
• чувство изжоги;
• многочисленные отрыжки;
• непонятные ощущения в области почек;
• незначительная сухость во рту.

Следует отметить, что хроническая форма пиелонефрита может привести к почечной недостаточности, поэтому важно вовремя распознать

Сложно обнаружить, так как симптомы менее выражены, изредка ребенок может жаловаться на боль в области поясницы. В таком случае следует присмотреться и обратиться к врачу.

В случае обнаружения заболевания необходимо сдать следующие анализы при пиелонефрите:

• общий анализ мочи, внимание обращают: 1) на количество лейкоцитов в моче, норма для мужчин - до 3х, для детей и женщин - до 6-ти; 2) на наличие бактерий - в норме их быть не должно; 3) на 4) на щелочную реакцию мочи;
• анализ мочи по Нечипоренко;
• ультразвуковое исследование почек;
• магнитно-резонансная томография и компьютерная томография (в том случае, когда ультразвуковое исследование не дает полной картины).

Кроме классического лечения важно соблюдать правильное питание при пиелонефрите. Существует огромное количество схем питания, которые не травмируют больные почки и способствуют скорейшему выздоровлению.

При хроническом пиелонефрите необходимо следить за нагрузкой на почки, которую оказывают пищевые продукты. В таком случае из рациона питания исключают пряные, сильно соленые и острые блюда. Никаких жареных гарниров, пища должна быть только вареной, допускается тушение.

Важным продуктом является молоко, оно способствует образованию мочи и не раздражает мочевыделительную систему. Кроме того в нем много белка и животных жиров. Особое внимание следует уделять кисломолочным продуктам. Они обязательно должны присутствовать в рационе, это может быть ряженка, кефир, сметана и творог, а так же мягкие сорта сыров, они, как правило, слабосоленые.

Кроме этого больному разрешается есть мясо (курица, мясо кролика, нежирные сорта говядины), но мясных бульонов лучше избегать. Рыбу можно включать в рацион в вареном виде, желательно нежирную. Каши также должны присутствовать в питании, равно как и овощи, фрукты. Готовить можно только на растительном масле.

При остром течении пиелонефрита, особенно в первые дни, необходимо придерживаться диеты: есть свежие овощи и фрукты (предпочтение мочегонным - дыня, арбуз, кабачок, тыква, цитрусовые исключаются полностью), пить как можно больше жидкости (это может быть обычный чай, компот из сухофруктов, шиповниковый чай, отвары из лекарственных трав).

После улучшения самочувствия допускается вводить в рацион молоко и молочные продукты, овощи и фрукты по-прежнему в обязательном порядке. Соленые продукты есть запрещается.

После того, как исчезают симптомы пиелонефрита, в рацион питания постепенно вводят творог, мясо и рыбу (в вареном виде). Острые, сильно пряные, копченые и сильносоленые блюда надолго запрещаются.