Очаговые (узловые) образования в щитовидной железе встречаются очень часто. Это патология настолько распространена, что иногда ее рассматривают как вариант нормы. Но такой взгляд на узлы тиреоидной ткани все-таки неоправдан. Иногда очаговые образования могут существенно снизить общее здоровье и даже стать причиной гибели пациента. Какие узлы особенно опасны? Наибольшую угрозу для пациента представляют:
Узелки любого размера должны быть биопсифицированы, если УЗИ предполагает экстракапсулярное вторжение при поражении или показывает цервикальную лимфаденопатию. Гиперфункциональные конкреции не требуют биопсии. Ультрасонография также должна использоваться при отборе кистозных повреждений, поскольку целевая ткань является твердым компонентом поражения.
Злокачественные и доброкачественные категории являются наиболее точными, с ложно-отрицательными показателями от 1% до 10% и ложноположительными показателями около 2%. Подозрительные образцы имеют уровень злокачественности от 40% до 45%. Некоторые эксперты выступают за измерение уровня кальцитонина в сыворотке крови в рамках работы над узлами щитовидной железы. Уровни кальцитонина повышаются у пациентов с медуллярной карциномой щитовидной железы. Однако это заболевание встречается редко, и нет четкого порога, который отличает доброкачественное и злокачественное заболевание.
- злокачественные новообразования;
- автономные аденомы;
- узлы крупных размеров (более 40 мм);
- образования в загрудинном зобе.
Рак щитовидной железы
Онкологический процесс в щитовидной железе – это наиболее распространенный рак эндокринного органа. Опухоль чаще всего представляет из себя одиночный узел небольшого размера (до 1,5 см). Считается, что из всех очаговых образований в тиреоидной ткани около 5–10% являются злокачественными. Вероятность онкологии зависит от многих факторов.
Активация радиоактивного йода 131 - это лечение первой линии для гиперфункций щитовидной железы. Поскольку активность в окружающих тканях подавляется, в тканях за пределами конкреций мало поглощается изотоп, и, как представляется, никакого значительного повреждения остальной части щитовидной железы не наблюдается. Исследования пациентов с болезнью Грейвса, которые лечились радиоактивным йодом, не показывают значительного увеличения риска смертности от рака щитовидной железы после лечения. Хотя рак щитовидной железы чаще встречается после лечения радиоактивным йодом, эти раковые образования имеют тенденцию быть менее агрессивными.
Повышают риск злокачественного процесса в железе:
- случаи радиоактивного облучения головы или шеи в течение жизни;
- трансплантация костного мозга в прошлом;
- проживание в зонах радиоактивных катастроф в детском и подростковом возрасте;
- отягощенная наследственность по .
Рак щитовидки подразделяют на высоко и низкодифференцированный. Прогноз для жизни пациента зависит от формы и стадии злокачественной опухоли. Если новообразование достаточно агрессивное, быстро растет и уже дало метастазы в отдаленные органы, то исход заболевания может быть неблагоприятным. Даже если операция будет успешной, в 7% случаев регистрируется гибель больного в период реабилитации, в 20% – рецидив злокачественной опухоли.
Поэтому общая смертность от рака щитовидной железы не увеличивается. Некоторые исследования показывают, что скорость развития узловых образований щитовидной железы выше у беременных женщин, чем у небеременных женщин, но частота развития рака щитовидной железы не увеличивается во время беременности. Левотироксин-подавление растущих конкреций может быть предпринят, но доказательства эффективности слабы. Симптоматический гипертиреоз, вызванный гиперфункциями конкреций во время беременности, следует лечить антитиреоидными препаратами так же, как гипертиреоз, вызванный болезнью Грейвса.
Какой узел опасен в плане злокачественности?
Наиболее подозрительны:
- плотные на ощупь образования;
- опухоли, сопровождающиеся увеличением лимфатических узлов;
- узлы на фоне гипотиреоза (высокий тиреотропный гормон - ТТГ).
Во время ультразвукового обследования злокачественный узел имеет неровный контур, гипоэхогенную структуру, повышенное кровоснабжение.
Щитовидные конкреции у детей редки, встречаются у примерно 1% до 2% детей. Однако частота злокачественных новообразований в этих узлах может достигать 27%, намного выше, чем у взрослых. Поиск включал метаанализы, рандомизированные контролируемые испытания, клинические испытания и обзоры.
Лицо, просматривающее его в Интернете, может сделать один распечаток материала и может использовать эту распечатку только для своей личной, некоммерческой ссылки. Настолько обычны, что до половины всех людей имеют одно, без каких-либо симптомов или последствий. Как и многие вещи, щитовидная железа становится «более мягкой» по мере того, как мы становимся старше, и частота этих узловых образований возрастает с возрастом. Фактически, многие из них встречаются случайно во время обычных обследований или радиологического тестирования.
Аденома щитовидной железы
Опухоль из тиреоцитов может быть доброкачественной. Даже в этом случае она опасна для пациента. Узел в щитовидной железе считают аденомой, если гистологически он состоит из A и B клеток. Такое новообразование может сопровождаться повышенной тиреоидной функцией (тиреотоксикозом). В этом случае заболевание классифицируют как болезнь Пламмера. Токсическая аденома может приводить к развитию тяжелых осложнений и гибели.
Узлы щитовидной железы чаще встречаются у женщин, чем у мужчин. Интересно, что из-за того, что у женщин гораздо больше узловых образований, чем у мужчин, частота обнаружения выше у женщин, чем у мужчин, в силу абсолютных чисел. Тем не менее, каждый отдельный узел, скорее всего, будет раковым, если он обнаружен у человека.
Врачи всегда проявляют определенную озабоченность, когда на организм обнаруживается новый рост, независимо от вовлеченной ткани. Конкуренция заключается в том, является ли рост или конкреция. К счастью, менее 10% узлов щитовидной железы являются злокачественными. Большинство узлов щитовидной железы являются безвредными ростками, известными как аденомы, и содержатся в капсуле. Несмотря на то, что злокачественные узлы встречаются редко, врач примет необходимые меры, чтобы быть уверенными.
Проявления тиреотоксикоза:
- учащенный пульс;
- аритмия;
- одышка;
- отеки;
- боли в области сердца;
- тревожность;
- нарушение сна;
- снижение массы тела и т. д.
Пациенты с болезнью Пламмера могут умереть из-за острой сердечной недостаточности. Это заболевание особенно опасно для пожилых больных. В возрасте после 60 лет обычно уже имеются атеросклеротические бляшки в коронарных артериях. Сочетание ишемии миокарда и повышенной функции щитовидной железы крайне неблагоприятно.
Какова первоначальная оценка узелок щитовидной железы?
Все пациенты с узелоком щитовидной железы должны пройти полную медицинскую историю и физическое обследование. Рассматриваются конкретные вопросы, касающиеся начала узелок, связанных или дискомфорта, симптомов и семейной истории. Пациенты с историей излучения головы и шеи подвергаются более высокому риску. Раковые узелки чаще встречаются у мужчин по сравнению с женщинами. Врач также будет искать общие симптомы заболевания щитовидной железы в дополнение к другим заболеваниям. Оцениваются размер и характеристики узелка.
Тиреотоксикоз может развиться и при длительно существующем многоузловом зобе. Такое заболевание обычно встречается в регионах с дефицитом йода в воде, воздухе, почве. У населения в таких неблагоприятных условиях развиваются эндемические . С годами участки тиреоидной ткани обретают автономию от влияния гипоталамо-гипофизарной системы.
Он двигается с глотанием, или он исправлен? Есть ли несколько конкреций? Существуют ли другие узлы? Это больно, когда узелка касается? Ответы на эти вопросы помогут врачу оценить, какие дальнейшие исследования необходимы, если таковые имеются. Ниже приведен список факторов, которые увеличивают подозрение на злокачественность.
Возраст: Пациенты в возрасте до 30 лет и старше 60 лет имеют более высокий риск развития рака в узлах щитовидной железы, как и у детей. Связанные симптомы, такие как: история облучения головы и шеи; жесткий, фиксированный узел на экзамене; Окружение увеличено; И предыдущая история в семье. Узелки менее относятся к врачу, если он является одним из многих присутствующих в железе, а также, если узелком гиперфункционален с использованием ядерной тиреоидной визуализации.
Крупные узлы щитовидки
Любое крупное узловое образование в щитовидной железе может приводить к нарушениям самочувствия пациента. Опухоли более 40 мм в диаметре также иногда являются причиной нарушений функций дыхания, питания, кровообращения.
Вероятность механического сдавления окружающих тканей зависит от многих причин. Наибольшую роль играет индивидуальное анатомическое строение. Чем ближе узел расположен к сосудам и органам шеи, тем больше риск компрессии.
После первоначальной оценки врач может выбрать для заказа или визуализации сканирование, чтобы определить функциональную активность узлового щитовидной железы и ее анатомию. Краеугольным камнем в оценке одиночного узловатого щитовидной железы является процедура, известная как тонкая игла аспирационная биопсия щитовидной железы.
Тонкая игла аспирационная биопсия щитовидной железы; Почему это делается?
Биопсия для получения ткани для анализа является лучшей методикой для выявления или исключения наличия рака. В течение многих лет основным методом биопсии щитовидной железы была процедура выбора. Этот метод включал большую биопсию, которая часто была более сложной для пациентов. Тонкая игла аспирация биопсии теперь стала методом выбора для получения образцов ткани щитовидной железы. Процедура технически довольно проста. При правильном выполнении тестирование имеет ложную отрицательную скорость менее 5%.
Крупные узлы нарушают работу:
- трахеи;
- пищевода;
- кровеносных и лимфатических сосудов;
- нервов.
Сдавление трахеи наблюдается сравнительно редко. Пациенты с таким осложнением отмечают удушье. Чувство нехватки воздуха может усиливаться в некоторых позах. Так, обычно тяжелее дышать в положении лежа на спине.
Это означает, что положительный результат, такой как рак, будет упущен менее чем в пять раз из. Истребление тонкой иглы также выполняется для лечения кисты щитовидной железы. А представляет собой наполненный жидкостью мешок в щитовидной железе. Аспирация иглы и шприца может уменьшить удушье от кисты, и удаляемая жидкость может быть проанализирована на наличие рака.
Должна ли выполняться тонкая биопсия аспирационной иглы на всех узлах щитовидной железы?
Существуют определенные ситуации, когда ваш врач может отказаться от биопсии узелок. Врач может рекомендовать точную биопсию иглоукалывания щитовидной железы в следующих ситуациях. Сделать диагноз щитовидной железы; Чтобы помочь выбрать терапию для узелок щитовидной железы; Слить кисту, которая может вызывать; Или Чтобы вводить лекарство, чтобы уменьшить повторяющуюся кисту.
Как выполняется точная биопсия аспирации иглой
В большинстве случаев, если конкреция может ощущаться, биопсия может быть выполнена в офисе врачей.Компрессия пищевода проявляется нарушениями функции глотания. Пациент может жаловаться на ощущение «кома» в горле во время еды. Особенно трудно бывает проглотить твердую пищу.
Механическое давление на сосуды шеи приводит к нарушению тока крови и лимфы. У больных может быть гиперемия и отечность лица. В тяжелых случаях, если страдают артерии, наблюдаются эпизоды потери сознания и головокружение.
В некоторых случаях может потребоваться помощь в проведении биопсии. Требуется небольшая подготовка пациента. В день биопсии нет необходимости быстро или отказываться от лекарств. Иногда, однако, пациента можно попросить не принимать препараты для истончения крови до или в день биопсии. После обследования, чтобы определить узел, пациент просят лечь и шея обнажена. В зависимости от местоположения узелок и типа одежды, которую носит пациент, его или ее можно попросить сменить на платье. Врач затягивает область вокруг шеи и очищает шею.
Обычно это делается с помощью коричневой жидкости, которая стерилизует кожу. Некоторые врачи могут предпочесть ввести местную анестезию. Большинство врачей, которые регулярно выполняют тонкую иглоструйную биопсию щитовидной железы, не используют местную анестезию по этой причине. Так как игла, используемая для тонкой иглопробивной биопсии, настолько прекрасна, анестезия часто приводит к просто еще одному неудобному трюку для пациента. Если пациент особенно обеспокоен и нервничает, может быть применен местный анестезирующий препарат, который требует от 10 до 20 минут, чтобы продлить процедуру.
Крупные узлы могут нарушать работу нервной ткани. Это осложнение более характерно для злокачественных новообразований. Сдавление возвратных нервов приводит к осиплости и нарушению глотания (чаще развивается односторонний паралич).
Загрудинный зоб
Узловой загрудинный зоб отличается нестандартным расположением. Обычно вся ткань щитовидной железы находится выше грудины под мягкими тканями. В типичных случаях даже большой зоб минимально влияет на дыхание и проглатывание пищи. Если же над щитовидкой расположена костная ткань, то уже небольшой узел может сопровождаться симптомами механической компрессии.
Пациент, подвергающийся тонкой иглам аспирации биопсии, должен обсудить любые предпочтения для местной анестезии перед началом процедуры. Большинство пациентов, подвергшихся точной биопсии аспирации иглой, отказываются от использования любой анестезии и делают очень хорошо. Как только пациент готов, в узелок вставляется небольшая тонкоизмерительная игла. Игла меньше диаметра, чем игла, используемая в большинстве кровотоков. Пациент держит дыхание, пока игла мягко качается, чтобы получить как можно больше ткани.
Затем иглу снимают и накладывают на область щитовидной железы, чтобы свести к минимуму кровотечение. Эту процедуру обычно повторяют четыре-шесть раз, чтобы обеспечить достаточное количество ткани. После процедуры на поверхность шеи накладывается давление в течение 5-10 минут, чтобы гарантировать прекращение кровотечения. Давление также помогает уменьшить набухание, которое может произойти. Вся процедура обычно занимает менее 20 минут.
Узлы от 10 мм и выше проявляются:
- удушьем;
- дискомфортом во время приема пищи;
- постоянным чувством «кома» в горле.
Узлы в загрудинном зобе опасны и из-за того, что их сложнее обнаружить. Простой осмотр у врача чаще всего не выявляет эту патологию. Для диагностики нужно ультразвуковое исследование, радиоизотопное сканирование, томография или рентгенография с барием.
Каковы осложнения тонкой иглоукалывающей биопсии щитовидной железы?
Большинство пациентов отмечают очень небольшое кровотечение или отек. Некоторым пациентам нравится ставить лед по всему району, когда они приходят домой, но большинство из них хорошо справляется без таких мер. Риски тонкой игла аспирации биопсии щитовидной железы включают кровотечение, инфекцию и образование кисты, но эти осложнения чрезвычайно редки. Пациенты должны связаться со своим врачом, если они заметили чрезмерное кровоподтеки или отек в области биопсии, если у них есть постоянная боль в этом районе или если они развиваются.
Диагностика и лечение узлов
Выявить очаговые образования в щитовидной железе может врач ультразвуковой диагностики, эндокринолог, терапевт и т. д. В настоящее время большинство узлов находят случайно, то есть во время профилактических осмотров.
Стандартным методом для выявления новообразований в тиреоидной ткани считают ультразвуковую диагностику. УЗИ назначают тем, кто имеет высокий риск по заболеваниям щитовидной железы. Также исследование показано всем пациентам с обнаруженным при осмотре узлом.
Что происходит с тканью щитовидной железы, полученной при биопсии тонкой иглы аспирации?
После процедуры полученную ткань готовят на стеклянные слайды и направляют к патологу для оценки. Во-первых, патологоанатом определяет, было ли получено достаточное количество ткани щитовидной железы для анализа. После анализа ткань классифицируется. Хотя классификации, используемые патологоанатомами, различаются, ткань обычно сообщается как доброкачественная; злокачественные; подозрительный; Или неопределенным. Вероятность ложного отрицательного теста варьируется от 0 до 5%, в зависимости от того, где проводится тест.
Новообразование можно выявить и с помощью других методик. Так, магнитно-резонансная или компьютерная томография чрезвычайно эффективны в этом отношении. Но эти дорогие диагностические технологии обычно не нужны.
Найти узел в щитовидке и оценить его функции помогает сцинтиграфия. Радиоизотопное сканирование проводится только в специально оборудованных центрах. К сожалению, эта диагностика доступна не во всех регионах России.
Сцинтиграфия может выявить:
- «горячий» узел;
- «теплый» узел;
- «холодный» узел;
- метастазы рака;
- эктопию (нетипично расположенную ткань щитовидки).
«Горячие» и «теплые» новообразования активно функционируют. Они захватывают много йода и производят максимум гормонов. Так обычно проявляют себя токсическая аденома и функционально автономные узлы.
«Холодные» опухоли вообще не участвуют в производстве тиреоидных гормонов. Иногда такую картину дает онкологическое новообразование. Кроме того, так проявляется истинная киста щитовидной железы.
Проверить клеточный состав узлов щитовидной железы можно во время пункционной биопсии. Цитологическое исследование рекомендуется всем пациентам очаговыми новообразованиями от 10 мм в диаметре. Пункция позволяет определить дальнейшую тактику.
Включает наблюдение, консервативную терапию и оперативное вмешательство.
Хирургическое удаление очагов проводится при раке, функциональной автономии, сдавлении окружающих тканей. Также операцию могут назначить и по желанию пациента при значительном косметическом дефекте.
Щитовидная железа – эндокринная железа внутренней секреции, которая расположена на передней стороне шеи. Состоит она из двух долей. Как правило, правая доля немного больше левой. Обе части объединены перешейком, лежащем на трахее.
Нормальная щитовидная железа по форме напоминает бабочку. Средний вес органа у взрослого человека составляет 15–30 г, но в некоторых случаях может достигать 50 г. С момента рождения масса железы у человека увеличивается в 20 раз, максимальный пик роста наблюдается в подростковом периоде. С возрастом происходит уменьшение размера и массы эндокринного органа. У женщин норма объема щитовидки обычно больше, чем у мужчин.
Показатели объема имеют важное диагностическое значение. По результатам УЗИ щитовидной железы норма у женщин составляет 15–18, а у мужчин – 25–28 см³. Параметры зависят от возраста пациента и общей массы тела. Доли щитовидной железы содержат множество фолликулов, каждый из которых имеет диаметр от 0,3 до 1–2 мм. Размеры долей у здорового человека составляют: длина – 4, ширина – 2, толщина – 2 см. Допустимый параметр толщины перешейка – 4–5 см.
Виды клеток железы:
- А – это тиреоциты, которые синтезируют тиреоидные гормоны.
- В – оксифильные клетки, которые в здоровых тканях не должны присутствовать. Они появляются при некоторых заболеваниях.
- С-клетки вырабатывают кальцитонин.
Нормальные размеры щитовидной железы у взрослых:
| Вес пациента, кг | Нормальный объем, см³ | |
| У женщин | У мужчин | |
| 50 | 15 | 18 |
| 60 | 18 | 20 |
| 70 | 21 | 23 |
| 80 | 25 | 28 |
| 90 | 28 | 30 |
| Свыше 100 | 32 | 34 |
У беременных женщин и подростков объем железы значительно увеличивается и может несколько отличаться от данных таблицы, это не считается патологией. Допускается отклонение показателей на 1 см³.
Диагностика узлов щитовидной железы
Для лечения и профилактики заболеваний щитовидной железы и сопутствующих нарушений уровня гормонов ТТГ, Т3 и Т4, наши читатели успешно используют Метод Елены Малышевой . Внимательно изучив этот метод мы решили предложить его и вашему вниманию.
Врач-эндокринолог проводит опрос пациента и пальпирует щитовидную железу. Это позволяет определять размеры щитовидки, ее эластичность и подвижность, увеличение размера. Во время осмотра обнаруживаются узловые образования, оценивается их плотность, насколько они спаяны с окружающими тканями, присутствует ли гипертермия кожи, визуальные изменения формы шеи.
Особенное внимание уделяется быстрорастущим узлам, имеющим твердую структуру. Стремительно увеличиваются злокачественные опухоли. При этом наблюдается осиплость голоса, сдавливание гортани, увеличение регионарных лимфоузлов.
Более достоверные данные о контурах, узлах, размерах щитовидной железы, нормах или патологиях получают по результатам ультразвукового исследования. Дополнительно назначается анализ крови на уровень тиреоидных гормонов и наличие аутоиммунных антител: свободный Т3, Т4, ТТГ, АТ к АТПО, кальцитонин.
Сцинтиграфия с радиоактивным йодом позволяет выявить горячие и холодные узлы, в зависимости от степени поглощения I-131. Горячий – это аденома или узловой токсический зоб, холодный – киста, тиреоидит, коллоидный узловой зоб, злокачественная опухоль.
Как рассчитать параметры объема железы
Ориентировочный расчет объема щитовидной железы у мужчин и женщин можно провести по результатам пальпации органа. В норме размер каждой доли не должен быть больше размера дистальной фаланги большого пальца руки, обследуемого пациента. В случае превышения указанных размеров и визуального увеличения шеи диагностируется зоб.
V щ. з. =V п. д. + V л. д.;
Где V щ. з. – это общий объем железы, V п. д. – параметры правой доли, V л. д. – показатели левой доли. Долевая норма объема щитовидной железы у женщин и мужчин:
V=высота (В) ×ширина (Ш) ×длина×0,479;
По УЗИ зоб диагностируется, если размер щитовидной железы у женщин превышает 18, а мужчин 25 см³ при весе тела 50–60 кг. Нормы нижней границы не существует.