Цитологическое исследование расшифровка. Цитологическое исследование мазков шейки матки

Цитологическое исследование клеток шейки матки имеет огромное диагностическое значение. Это – самый простой и быстрый способ обнаружить ряд патологий на ранней стадии.

Мазок на цитологию и его предназначение

Цитологический мазок регулярно назначают делать женщинам репродуктивного возраста и в менопаузе. ПАП-тест, анализ Папаниколау – прочие названия исследования, которое проводят после забора материала с шейки. Этот мазок предполагает микроскопический анализ клеток с поверхности органа, и, прежде всего, предназначается для ранней диагностики рака. Кроме онкологических заболеваний, исследование отражает присутствие ряда других патологий – инфекционных, воспалительных, предраковых и т.д.

ПАП-тест имеет массу достоинств – он безболезненный, недорогой, эффективный, результаты очень точны.

Обычно мазок берут во время стандартного гинекологического осмотра, реже он является самостоятельным методом диагностики. Итоги проведенного обследования полностью отражают состояние шейки матки – той части органа, где чаще всего возникают патологические процессы. В большинстве случаев мазок выполняют из цервикального канала - перехода шейки в тело органа.

Показания к цитологическому исследованию

Даже без особых показаний специалисты в гинекологии советуют делать подобное обследование раз в год по достижению 20-летнего возраста . После 40 лет женщине лучше сделать диагностику состояния половой сферы 2 раза в год. Это связано со скорым прогрессированием рака шейки матки и быстрым переходом его на неоперабельные стадии. Отсутствие симптомов характерно для первых стадий болезни, и именно в этот период рак выявляется реже. Вывод прост – регулярное выполнение ПАП-теста даст возможность обнаружить рак в начале развития.

Расшифровка цитологического исследования мазков шейки матки позволит выявить деструктивные изменения, отразит присутствие эрозий, ИППП, воспалительного процесса. Показания к анализу весьма разнообразны и диагностикой рака не ограничиваются. Рекомендуется сделать анализ при таких проблемах:

В комплексе исследований ПАП-тест назначают при бесплодии и планировании беременности, перед хирургическими операциями по гинекологии. Показан анализ и для подбора методов контрацепции, перед установкой спирали. При ВИЧ-инфекции риск рака выше , поэтому исследование назначают проходить несколько раз в год. Также в группе риска находятся женщины, часто меняющие партнеров, больные сахарным диабетом, курящие, со слабым иммунитетом, с ожирением.

Подготовка и проведение анализа

Перед выполнением цитологического анализа нужно соблюсти ряд советов, чтобы степень точности результатов была высокой. Правила подготовки к анализу следующие:

Делать исследование во время месячных недопустимо, нужно дождаться их окончания.

Если имеется острый воспалительный процесс с выделением слизи, нужно провести лечение, и только потом проходить ПАП-тест. Выполнение мазков несложное. Врач при осмотре в зеркалах берет специальную щеточку, которой забирает материал с трех участков цервикального канала. При необходимости, второй щеточкой берут анализ со стенок влагалища. После материал наносят на стекло, немного сушат, отправляют в лабораторию. Там клетки шейки матки окрашивают особыми реагентами, рассматривают через микроскоп, определяя такие показатели:

Как расшифровать итоги мазка?

Расшифровка результатов необходима гинекологу – он подробно разъяснит женщине о характере изменений, поставит диагноз, назначит нужное лечение. Существует пять вариантов мазка, которые описаны в таблице.

Что еще надо знать о мазке с шейки матки?

Мазок отражает степень изменения клеток – в его расшифровке нельзя увидеть точный диагноз, это – задача врача. Например, результаты показывают наличие более 15 лейкоцитов в поле зрения, что означает развитие воспалительного процесса, но не указывает на его причину. Поэтому ПАП-тест часто служит первичным методом диагностики, после которого проводится ряд других исследований.

Для продуктивного лечения гинекологических заболеваний большую роль играет цитологическое исследование. Данный анализ дает возможность своевременно диагностировать и предотвратить дальнейшее развитие дисплазии и рака шейки матки. Кроме того, цитологическое исследование помогает составить общую картину состояния целостности клеточной ткани и выявить воспалительные процессы, которые могут возникать на фоне инфекций или других патологий шейки матки.

Цитологическое исследование мазков шейки матки подразумевает лабораторный анализ взятого образца со слизистой поверхности путем соскоба. Во время проведения анализа в образце мазка исследуются клетки ткани, их форма, процент содержания, взаимное расположение относительно друг друга и прочие показатели. Изменения в клеточной структуре шейки матки себя никак не проявляют, поэтому ценность данного анализа в том, что благодаря ему можно выявить предраковое состояние клеток.

Соскоб материала производится ложечкой, лопаткой, шпателем или зондом. Правильное взятие образца подразумевает собой забор незначительного количества клеток со свода, канала и внешней поверхности шейки матки. Вся процедура является безболезненной и проводится на гинекологическом кресле в кабинете врача. Параллельно с соскобом берется мазок из цервикального канала. Его забор осуществляется при помощи специально предназначенной для этой процедуры щеточки. На момент взятия материала на цитологическое исследование мазков из шейки матки у женщины не должно быть менструальных выделений. Матку перед взятием материала очищают ватным тампоном от естественных выделений.

Взятый материал переносят со шпателя на предметное стекло, после чего анализ подписывается и отправляется на лабораторное исследование. Сам процесс изучения образца происходит под микроскопом. Чаще всего применяется комплексный подход исследования мазка путем высушивания, окрашивания по методу Папаниколау и другими различными методами.

Одновременная диагностика клеток разными методами позволяет дать более конкретный результат проводимого исследования. Согласно полученным данным составляется лабораторное цитологическое заключение, расшифровка которого производится лечащим врачом. Результаты цитологического исследования, как правило, будут готовы через 1-1,5 недели после сдачи образца в лабораторию.

Оценка полученных результатов по методу Папаниколау (Пап-тест)

Благодаря Пап-тесту можно выделить 5 состояний клеточной ткани, каждое из которых говорит о стадии развития и классе заболевания:

1. Отсутствие патологических клеток является подтверждением того, что у женщины нет каких-либо патологий, она здорова.
2. Изменение клеточного ядра, его незначительное увеличение, является поводом для подтверждения наличия воспалительного процесса или присутствия инфекции. С точки зрения онкологии такие полученные данные считаются нормальными, так как подтверждают отсутствие раковых клеток. Но женщине назначаются дополнительные анализы, благодаря которым можно точно определить причину увеличения ядра клетки.
3. Определение единичных изменений клеток с аномалией цитоплазмы и ядра. Такой результат анализа подразумевает вероятность возникновения злокачественного новообразования.
4. Обнаружение незначительного количества аномальных клеток, степень повреждения которых еще не критична, но с явными признаками озлокачествления. Назначают ряд дополнительных исследований.
5. Наличие большого количества поврежденных клеток указывает на предраковое состояние шейки матки.

Расшифровку анализов цитологического исследования шейки матки считают более информативной, если исследование проводилось по методу Бетесда.

Этот метод основан на выявлении аномальных изменений в ядре клеток. В зависимости от того, сколько клеток имеет данную патологию и как клетки располагаются, ставится диагноз. Благодаря ему можно определить различные патологии клеток, в том числе и аномальные изменения, которые могут возникать при:

1. Дисплазии шейки матки.
2. Раке шейки матки.
3. Женщина здорова, если анализ дал отрицательный результат на присутствие аномальных клеток.

Расшифровку такого цитологического исследования делает квалифицированный врач, так как полученные лабораторные данные записываются в виде латинских букв.

Вот так схематически выглядит расшифровка цитологического исследования (см. рисунок):

• CIN — это дисплазия;
• римские цифры — степень тяжести дисплазии.

Характеристика дисплазии согласно ее степени:

1. I степень. Диагностируется в том случае, если патологические изменения происходят в зрелых клетках и их количество незначительно. Кроме того, они размещены небольшими скоплениями.
2. II степень. Патология клеток разнообразна, а их присутствие обнаруживается как в поверхностном слое, так и в толще эпителиального слоя (приблизительно до половины).
3. III степень. Патологические клетки занимают около 2/3 эпителиального слоя. Атипичные изменения в структуре клеток четко выражены.

Дисплазию шейки матки чаще всего провоцирует вирус папилломы человека (ВПЧ). Поэтому при любом показателе CIN нужно обязательно сдать ВНЧ.

Частота проведения и значимость анализа

Согласно медицинским рекомендациям, цитологическое исследование шейки матки необходимо проводить не реже чем 1 раз в год. По причине того, что раковые клетки по своей природе развиваются медленно, врачи допускают проведение цитологического исследования раз в 2 года, но при условии, что последние предыдущие 3 раза анализ был полностью отрицательным.

Тем женщинам, у которых основным заболеванием является ВИЧ, а также при приеме стероидных препаратов и при химиолечении необходимость сдавать анализ на цитологию, согласно назначению врача, возникает в индивидуальном порядке (но не реже, чем раз в год).

Иногда результат полученной диагностики может быть неправильным, т. е. ложноотрицательным. Чаще всего это происходит, если были нарушены правила сбора материала и подготовка к его сдаче.
Перед тем как сдать анализ на цитологическое исследование, женщина должна:

1. Воздержаться от половых отношений (48 часов).
2. Не делать спринцевание влагалища.
3. Не использовать лекарственные препараты и косметические средства местного применения (влагалищные).
4. Образец берется на полный мочевой пузырь, поэтому запрещено мочиться перед сдачей анализа.

Цитологическое исследование — это один из простейших и недорогих анализов. Он способен диагностировать дисплазию и другие предраковые заболевания на самых ранних стадиях, что дает возможность вовремя начать лечебную терапию. Не стоит пренебрегать данным анализом, так как выявленная патология клеток на ранних стадиях хорошо поддается лечению.

Эрозия, ВПЧ и рак шейки матки: от мифов и слухов до правдивой информации

Часть 1. О цитологических мазках

Среди женского населения постсоветских стран за последние несколько лет распространяется истерия по поводу очередной новой, доселе неизвестной нашим женщинам инфекции, связанной с половыми органами человека. Слухи и мифы о вирусе папилломы человека (ВПЧ) достигли колоссальных масштабов. Информация об этой инфекции, которая предоставляется на многих веб-сайтах и форумах, настолько неточная, настолько ложная, что не удивительно, что наши женщины, особенно молодые, чуть с ума не сходят, когда у них находят вирус папилломы человека и пугают развитием рака. И тогда что только не используют для избавления несчастной «больной» от этой страшной инфекции! А о вакцине, которая начала применяться во многих странах для профилактики ВПЧ-инфекции и рака шейки матки, вообще столько нелепой и просто тупой информации, столько глупых, бессмысленных дебатов, что доходит до позора даже «продвинутых ученых» на фоне мировой общественности. Поэтому пора расставить многие точки над «і» в отношении этой инфекции. Итак, чем чаще всего пугают современных женщин постсоветских государств врачи? Эрозиями, которые чуть ли не рак уже, поэтому нужно срочно лечить хирургически – прижигать, замораживать, вообще играться модными и дорогостоящими процедурами. Жаль, что наши врачи, а тем более женщины, не знают, что понятие «эрозия шейки матки» не является диагнозом, то есть такое понятие в современной гинекологии не используется уже 30-35 лет минимум.

Теме «эрозии» посвящено уже несколько статей. Пройдя по ссылке Вы можете ознакомится с кратким вариантом статьи . В 2008 году была опубликована, а в 2013 году обновлена объемная статья «Дисплазии шейки матки: лечить или не лечить ». Ссылки на статью приводятся ниже:
Для многих читателей эта большая статья может показаться сложной, так как она содержит большое количество научной и медицинской терминологии. Однако, если вы решили пропустить эти статьи и почитать их в другое время (или вообще не читать), мы снова пройдемся по важным фактам об «эрозии» и всем, что с ней связано.

Истинная эрозия – это редкое явление и не требует лечения в 99% случаев. У большинства молодых женщин имеется нормальное физиологическое состояние шейки матки (ШМ) – эктопия, которая не требует никакого лечения. Также, причиной покраснения шейки матки, что врач называет весьма туманным, расплывчатым понятием «эрозии», может быть воспалительный процесс, который тоже необходимо диагностировать правильно – знать конкретно возбудителя. Чаще всего «находят» тех возбудителей, которые не имеют никакого отношения к воспалению ШМ. Так как ни знаний по гинекологии, ни логики на фоне возникшего страха (ужаса!) нет у большинства женщин, начинаются длительные хождения по врачам с длительными бессмысленными схемами диагностики и лечения, не имеющими никакого отношения к истинному состоянию дел.

Поэтому важно, чтобы вы запомнили правдивое утверждение: понятие эрозии в современной гинекологии не используется , поэтому если ставят диагноз «эрозии» нужно не в панику впадать и поспешно прижигать или морозить, а спрашивать у врача: что конкретно он подразумевает под понятием «эрозии». Конкретно! Увы, многие врачи объяснить толком не смогут, потому что учились по старым учебникам советской эпохи, где процесс возникновения эрозии описан неправильно (с точки зрения современной медицины), а жирным шрифтом выделено, что это якобы предраковое состояние и ведет к раку. Это ложь! Конечно, на фоне тотального, массового психоза продолжительностью в 30 лет по вопросам эрозии шейки матки принять новую, свежую информацию, а самое главное, противоположную тому, чем переполнены все имеющиеся источники информации на тему женского здоровья, не просто. Потому что, все так говорят. Даже «заслуженные» профессора и академики. Женщины, просыпайтесь! Хватит быть спящими красавицами. Мир ведь ушел в сторону прогресса уже довольно далеко, поэтому просыпайтесь.

Итак, «эрозии» не являются предраковым состоянием и в рак не переходят . А что переходит? Логически - предраковое состояние шейки матки. Что же в современной гинекологии подразумевают под предраковыми состояниями? Об этом мы поговорим дальше. Начнем с важной статистики по всему миру. Каждый год в мире диагностируется около 500 000 новых случаев рака шейки матки, и 240 000 женщин умирает из-за этой болезни. Данные эти приблизительные, потому что ВОЗ имеет весьма старые отчеты, за 2007 год. За последние 30 лет в развитых странах количество новых случаев рака шейки матки понизилось почти наполовину, в некоторых – на 70-90%, как и уровень смерти от рака шейки матки. Это значит, что понизилась частота возникновения рака шейки матки благодаря какой-то чудной профилактике? Нет, просто в странах Европы и Северной Америке вот уже 50 лет пользуются мазком на цитологию, который называют чаще тестом Папаниколау или PapSmear. Этот скрининговый тест позволяет определить состояние покровного эпителия шейки матки,.. если он взят правильно.

Таким образом, введение мазка на цитологию в гинекологическую практику многих стран мира позволило выявить большое количество случаев рака шейки матки, особенно на начальных его стадиях . Чем больше врачи пользовались этим тестом, тем больше случаев рака выявляли, поэтому закономерно, что в статистических отчетах появилась волна «подъема роста случаев рака шейки матки», что вызвало панику как среди женщин, так и среди врачей. Сейчас эта волна пришла к весьма низкому уровню – более-менее стабильному, но только в тех странах, где этот тест используется уже несколько десятилетий и количество женщин, не прошедших тестирование, незначительное. В развивающихся странах, наоборот, мазок на цитологию только начали вводить, а поэтому наблюдается рост заболеваемости раком шейки матки.

Если я упомянула мазки на цитологию, возникает вопрос: как должны браться эти мазки, чтобы результаты были достоверными? Во-первых, никто в медицинских институтах не учит будущих врачей, как правильно брать любые мазки, а не только на цитологическое исследование. Во-вторых, мало кто из врачей знает, как правильно интерпретировать полученные результаты. Такое негативное явление в современном образовании наблюдается во многих странах. Мазки на цитологию должны отражать клеточное состояние слизистой шейки матки и канала шейки матки – ничего более, хотя могут быть вспомогательным фактором в постановке других диагнозов (трихомониаз, например), если их «чтение» проводится толковым, опытным врачом-лаборантом. Другими словами, вы должны понять, что все результаты соприкасаются с субъективизмом медперсонала, то есть человеческим фактором: насколько правильно взяты мазки, насколько правильно обработаны, насколько правильно просмотрены . И здесь важно также понимать, что люди нередко невнимательны, устают, бывают равнодушными к работе, просто халтурят, подтасовывают результаты под вознаграждающую сторону и т.д. Человеческий фактор медицинских кадров – до сих пор враг номер один в медицине. И его не улучшить никакими приказами и директивами – восприятие обязанностей по выполнению работы полностью зависит от ответственности каждого человека – его совести. В современной гинекологии для взятия мазков на цитологию существуют специальные инструменты, обычно одноразовые. Они имеют свои плюсы и минусы, хотя значительно упрощают работу врача или медсестры. Когда-то забор материала проводился шпателями или пинцетами (ветви пинцета разделяли пополам), сейчас большой популярностью пользуется цитобраш (цитощеточка) и шпатель с удлиненным концом. Во многих постсоветских медицинских учреждениях забор материала на цитологическое исследование проводят старым методами. Практически, во многих странах требуется специальная дополнительная подготовка (обучение) медицинского персонала для проведения цитологического исследования (забора мазков). Для начала необходимо ватным тампоном осторожно удалить выделения с поверхности шейки матки, если таковы есть. После этого осторожно, не грубо делают забор материала со всей поверхности шейки матки одним движением руки, то есть не касаются шейки матки несколько раз, не дергают, словно чистят зубы зубной щеткой. Если необходимо перенести материал на стекло, делают это тоже очень осторожно, но быстро, одним движением по кругу, понимая, что грубое нанесение мазка приведет к повреждению клеток и тогда «читать» такие мазки будет трудно. Для забора клеток с канала шейки матки инструмент (но уже другой, если не пользуются специальными современными инструментами для проведения этого теста) осторожно – повторю еще раз - очень осторожно вводят в канал шейки матки, но не глубоко. Грубое введение приведет к повреждению сосудов и кровотечению (а кровь в материале уже исказит любые мазки), боли, повреждению слизистой. Крови после взятия таких мазков быть не должно, если забор материала был произведен правильно. Когда женщины жалуются, что они кровили почти сутки или больше, или у них были выраженные болевые ощущения после взятия мазка, это означает, что исследование проводили не по правилам, грубо, поэтому результаты могут быть далеко не достоверными. Использование цитощеточки позволяет проводить забор материала без боли. Только у женщин, у которых есть сужение канала шейки матки (стеноз) по каким-то причинам (после хирургического лечения, у старших женщин) забор материала для исследования может быть затруднено и сопровождаться болью. Если материал с канала шейки матки необходимо перевести на стекло, опять же, важно не размазывать его туда-сюда, а провести инструментом (шпателем или пинцетом) сверху вниз один раз, поворачивая его по часовой стрелке. Получится широкая полоска материала. Таким образом, на одном стекле в виде круга будет материал с поверхности шейки матки, а рядом в виде прямоугольника или полоски – с канала шейки матки. Когда материал высохнет, на стекле он едва заметен – ведь важно посылать на исследование не выделения, а тканевой материал. Когда в цитологический мазок попадают влагалищные выделения, просмотреть клеточный состав материала будет очень трудно и даже невозможно. Такое размещение материала для врача-лаборанта необходимо для того, чтобы ему было легче определить, где шеечная часть, а где клетки из канала шейки матки, потому что от этого будет зависеть насколько точные будут результаты.

И каковы же должны быть результаты? Чаще всего результаты неинформативны и их можно выбрасывать в мусорное ведро. Почему? Потому что описаны очень скудно и не по правилам современной гинекологии/цитологии. Поверхность влагалищной части шейки матки выстлана многослойным плоским эпителием , значит в результатах должны быть клетки плоского эпителия, что обычно видят и описывают. А вот канал шейки матки выстлан однослойным цилиндрическим эпителием. Задумайтесь внимательно – всего один слой клеток. Именно поэтому мазки нужно брать очень осторожно, почти нежно, потому что повредить этот слой можно легко. А это прямая дорога к инфицированию. Это становится открытой раной. В канал шейки матки желательно «внедряться» как можно реже – только по строгим показаниям. Поэтому шокируют чистки канала шейки матки, так называемые соскобы, которые проводят всем направо-налево, особенно молодым женщинам, потому что у них якобы полип шейки матки или еще что-то непонятное врачу... Такое грубое вмешательство может привести к сужению канала шейки матки (стенозу) за счет спаек, которые могут возникнуть после грубого вмешательства или соскоба, нарушению выработки шеечной слизи (что может стать причиной бесплодия) и другим негативным последствиям. Задумайтесь над этим!

Зная, что в канале шейки матки совершенно другой вид эпителия, вы, конечно, понимаете, что и во второй части результатов мазка должно быть указано, что имеются клетки цилиндрического (кубического, железистого, гранулярного – менее распространенные названия) эпителия. А что чаще всего мы имеем в результатах? Все те же клетки плоского эпителия. Логически возникает вопрос: а что они там делают, если их там в норме нет (единичные клетки плоского эпителия – я еще соглашусь, попали при взятии анализа)? Значит ли это, что у женщины есть какая-то патология? Ничего подобного. Это значит, что мазок не качественный: его взяли неправильно, или же в лаборатории его никто не смотрел или лаборант, смотревший его, не компетентен в вопросах цитологии. Чаще всего проблема не во врачах-лаборантах (хотя как часто врачи лабораторий звонят врачам-гинекологам и просят их не присылать «халтурные» мазки, а научиться делать забор материала правильно?), а в некачественности взятого материала.
Довольно часто современные врачи не берут клеточный материал с канала шейки матки, так как чаще всего такие мазки рассчитаны на скрининг плоскоклеточного рака. Если берут, то только со входа в канал шейки матки, где размещена зона трансформации. Но об этом мы поговорим чуть позже.

Современная цитологическая классификация результатов мазков требует конкретной интерпретации . Специфическую медицинскую терминологию для цитологических мазков разработали ученые Папаниколау и Траут в 1954 году. Классификация цитологического исследования шеечных мазков по Папаниколау включает пять классов и она почти не изменилась:
Норма
Атипичные клетки плоского эпителия неясного значения (ASC-US)
Низкая степень плоскоклеточного интраэпителиального поражения (LSIL)
Высокая степень плоскоклеточного интраэпителиального поражения (HSIL)
Рак
В советских республиках, как и постсоветских странах, такая классификация не использовалась правильно или полноценно, поэтому в описаниях результатов могло быть написано или норма, или весьма скупо «клетки плоского эпителия», реже «атипичные клетки», еще реже «дисплазия» или «подозрение на рак».
Мне повезло в том отношении, что на заре моей практики заведующей онкологической цитологической лабораторией была женщина-врач высокого профессионального уровня, которая требовала от своих подчиненных добросовестного выполнения обязанностей. Она также звонила многим гинекологам, приходила к ним на прием и объясняла детально, что важно для получения качественного цитологического мазка, как проводить забор материала правильно и т.п. Таких прекрасных специалистов, мастеров своего дела, было не так много в те времена (90-е годы), а еще меньше их теперь. Но правила забора цитологических мазков почти не изменилась, хотя появились новые инструменты и модернизировались технологии.

В 1978 году была принята новая терминология в классификации патологии эпителия шейки матки и влагалища. Термин «дисплазия» был заменен термином «неоплазия», цервикальную интраэпителиальную неоплазию 1, 2 и 3-й степени (CIN 1, 2, 3) не считали злокачественными процессами шейки матки. Таким образом, от понятия «дисплазии» отказались еще 30 лет тому, однако я буду использовать этот термин по ходу статьи, потому что наши женщины и наши врачи все еще пользуются словом «дисплазия» повсеместно.
В 1988 г. была создана американская системная классификация - Bethesdasystem, которой с 1991 года пользуются врачи большинства стран мира. Эта система имеет 6 основных классов (и несколько подклассов), в также включает классификацию Папаниколау, и используется для интерпретации результатов цитологии и биопсии, когда проводится забор кусочков тканей:
Норма
Цервикальная интраэпителиальная неоплазия 1 степени (раньше ее называли легкой или слабой дисплазией) – CIN1
Цервикальная интраэпителиальная неоплазия 2 степени (раньше называли умеренной или средней дисплазией) – CIN2
Цервикальная интраэпителиальная неоплазия 3 степени (раньше называли тяжелой или выраженной дисплазией) – CIN3
Карцинома на месте (Carcinomainsitu)
Инвазивный рак шейки матки
В 2001 году классификация была пересмотрена и дополнена, и сейчас ею руководствуются медицинские учреждения и лаборатории многих стран мира.

Термины «дисплазия» и «неоплазия» используются среди врачей все реже и реже. Современное определение состояния дисплазии называется «интраэпителиальным поражением», «интраэпителиальным образованием», «интраэпителиальной опухолью». Это лабораторный диагноз, основанный на результате цитологического мазка и/или гистологического исследования.
Из двух приведенных классификаций цитологических мазков и биопсии, к предраковым состояниям относят - Высокую степень плоскоклеточного интраэпителиального поражения (HSIL), что есть Цервикальная интраэпителиальная неоплазия 3 степени (раньше называли тяжелой дисплазией) – CIN3. Все другие заболевания и состояния шейки матки не относятся к предраковым состояниям.

Приведенная ниже таблица отображает взаимосвязь между старой и современной классификацией цитологических исследований.

Красным шрифтом выделено предраковое состояние шейки матки. По старой классификации легкая и умеренная дисплазии относят к третьему классу и не относят к предраку. В новой классификации к предраку относят только итраэпителиальное поражение высокой степени, что некоторыми врачами может интерпретироваться как умеренная дисплазия, а другими как тяжелая. Различие можно определить только на тканево-клеточном уровне по степени (глубине) поражения эпителия. Если у вас обнаружена легкая дисплазия и врач запугивает вас, что это предрак и необходимо срочно лечить, это проявление отсталости от современной гинекологии и онкологии . Насколько чувствительны цитологические мазки в отношении выявления предраковых и раковых состояний шейки матки? Во многих публикациях вы найдете цифру, характеризующую чувствительность теста, – 98%, особенно в выявлении тяжелой дисплазии и рака. Однако, такой процент является идеальным или желаемым, и может быть достигнут только при проведении высококачественного тестирования с соблюдением всех правил забора цитологических мазков. Как показывают исследования, уровень ложно-отрицательных результатов чрезвычайно высокий и может доходить до 50% (даже в тех странах, где цитологическое исследование используют уже несколько декад).

Почему результаты могут быть ложными в таком большом количестве? Когда получают ложно-положительные результаты, то есть ставят худший диагноз, это чревато лишним вмешательством, как диагностическим, так и лечебным. Но когда уровень ложно-отрицательных результатов высокий, это может привести к тому, то рак ШМ будет выявлен не вовремя. А кто хочет оказаться в роли жертвы ошибочных результатов? Никто.
На качество мазков влияют очень многие факторы. Наличие выделений, крови, слизи, любрикантов кардинально меняет состояние взятого материала и может привести к неточным результатам. Также, существует фактор высушивания: на воздухе взятый материал, если его не перенести на стекло или в специальную среду быстро, тоже может менять свои качества, что приведет к ошибкам в интерпретации мазков. Поэтому очень важно строго соблюдать правила забора мазков на цитологическое исследование.

Как показывают данные ряда исследований, у 30% новых случаев рака шейки матки последние цитологические мазки были в норме. К сожаленью, у 55% женщин рак шейки матки выявляется уже в стадиях выраженного развития (инвазии) и распространения (3 и 4 стадии). Практическая чувствительность цитологического исследования составляет всего лишь 50% (хотя во многих источниках даже с учетом ложных результатов говорят о чувствительности в 65-90%).

Не так давно в гинекологии начали использовать жидкостное цитологическое исследование, или жидкостную цитологию (ThinPrep), и этот метод начал пользоваться большой популярностью. Клеточный материал переносится в специальный раствор, который механически разделяет клетки эпителия от загрязнения кровью и выделениями, слизи, мертвых клеток. Такие мазки просматривать намного легче, так как нет скопления клеток, а кроме того, оставшийся материал можно использовать для тестирования на инфекцию ВПЧ. Для жидкостной цитологии уровень ложно-отрицательных результатов составляет от 15 до 35%.

Как часто необходимо проводить забор мазков на цитологию? Очень часто нашим женщинам приходится слышать, что они должны посещать для этой цели гинеколога каждые полгода. Современные рекомендации кардинально отличаются от старых. Скрининг на наличие рака шейки матки по новым рекомендациям должен начинаться не с началом половой жизни, а в 21 год, независимо от того, когда начата половая жизнь. Это рациональный подход основан на многочисленных данных науки, клинических исследований, статистики заболеваемости и практической пользе теста. Во-первых , рак шейки матки у женщин и девушек до 19 лет – чрезвычайно редкое явление, встречается с частотой один-два случая на 1 миллион женщин. Во-вторых , даже при инфицировании ВПЧ очищение организма от этого вируса происходит в течение 1-2 лет почти у всех молодых женщин без всяких негативных последствий для организма, несмотря на то, что 70-80% молодых женщин заражаются этим вирусом с началом половой жизни. Об этой инфекции мы поговорим позже. Но в цитологических мазках молодых женщин могут быть временные изменения, вызванные вирусной инфекцией, в том числе в виде дисплазий, что в свою очередь может привести к лишнему ажиотажу и ложным действиям в виде слишком объемных обследований и поспешного лечения. Представьте себе состояние молоденькой девушки, которая только начала половую жизнь, а ей вдруг врач говорит, что у нее в мазке обнаружены изменения, ВПЧ-инфекция и ей гарантирован рак шейки матки, если она не будет срочно лечиться. Знакомая ситуация?

Женщины моложе 30 лет должны проходить цитологическое исследование один раз в три года, если результат тестирования на ВПЧ инфекцию отрицательный. Такая частота забора мазков тоже имеет рациональное объяснение. Возраст в 21-30 лет является самым спокойным в отношении развития рака шейки матки, поэтому не должен осложняться дополнительными скринингами. Большая частота тестирования не повышает уровень выявления предраковых и раковых состояний шейки матки у этой возрастной категории женщин. Исследования показали, рак шейки матки диагностируется у женщин 30-64 лет при исследовании каждые три года тоже не часто – 3-4 случая на 100 000 женщин. Современные рекомендации гласят, что женщины этой возрастной группы могут проходить цитологическое исследование один раз в три года при наличии отрицательного скрининга на ВПЧ инфекцию, а также если предыдущий цитологический мазок был в норме . Риск развития умеренной и тяжелой дисплазии у женщин с негативными результатами для цитологического исследования и определения ВПЧ-инфекции чрезвычайно низкий и не повышается в течение последующих 4-6 лет. Поэтому скрининг должен проводиться один раз в три года. По достижению 65-70 лет и наличии 3 нормальных цитологических мазков в течение предыдущих 10 лет женщина может прекратить тестирование на рак шейки матки. Однако, если женщина ведет активную половую жизнь в этом возрасте и имеет несколько половых партнеров, она должна продолжать проходить цитологическое обследование. Более подробно рекомендации будут представлены в последней части этой объемной статьи.

Перед тем, как мы обсудим детально вопрос о вирусе папилломе человека, важно вспомнить о кольпоскопии, которая очень популярна в России, на Украине и в ряде других стран мира, в основном бывших советских республиках. В других странах кольпоскопия используется редко, в силу своей дороговизны – всего лишь как дополнительный метод диагностики предракового состояния и рака шейки матки. Проведение кольпоскопии требует специальной подготовки врача, наличие дорогостоящей аппаратуры. Она может помочь в прицельной биопсии (заборе участков ткани для гистологического исследования), при наличии спорных результатов цитологии, для контроля процесса заживления ШМ, в ряде других случаев, но не является информативной, если ею злоупотребляют. Она не должна превращаться в коммерческий метод диагностики и проводиться всем подряд женщинам. Поэтому в большинстве стран мира для постановки диагноза предракового состояния и рака шейки матки используют цитологическое исследование, с или без тестирования на ВПЧ, и гистологическое исследование, которое можно провести с использованием кольпоскопии или без нее.