Основные сведения
Определение
Очаговым образованием в легком называют рентгенологически определяемый единичный дефект округлой формы в проекции легочных полей (рис. 133).Края его могут быть гладкими или неровными, но они должны быть достаточно отчетливыми для того, чтобы определить контур дефекта и позволить измерить его диаметр в двух или более проекциях.
В альвеолярных клетках наблюдается ацидофильная метаплазия с атипичными ядрами и диспергирована. Это происходит у 10% пациентов с хроническим тиреоидитом, чаще всего у пожилых мужчин. В клинической картине пациенты имеют симптомы гипертиреоза с высоким титром антител, направленных против тиреоглобулина. Макроскопическое изображение: щитовидная железа расширяется разбросанным образом; в поперечном сечении он имеет бледно-коричневый цвет. Микроскопическое изображение: железа имеет узловую структуру с сопровождающим плотным фиброзом и хронической воспалительной инфильтрацией.
Рис. 133. Рентгенограмма грудной клетки в прямой и боковой проекциях больной 40 лет.
Видно очаговое затемнение с четкими границами. При сравнении с предшествовавшими рентгенограммами установлено, что за период более чем 10 лет образование не увеличилось в размерах. Его расценили как доброкачественное и резекцию не проводили.
Фиброзные поля состоят из плотных коллагеновых волокон, которые образуют широкие нити. Воспалительные инфильтраты также наблюдаются за пределами фиброзных полей. Остаточная паренхима щитовидной железы имеет характеристики хронического воспаления с или без рекомбинационных центров. Тонкоигольная аспирационная биопсия: благодаря передовому фиброзу цитологический материал очень скупо. Плотная воспалительная инфильтрация, разделенная широкими пролетами коллагеновых волокон. Плотная воспалительная инфильтрация вне фиброзных полей, уничтожая везикулы.
Окружающая легочная паренхима должна выглядеть относительно нормальной. Внутри дефекта возможны кальцификаты, а также полости небольшого размера. Если большая часть дефекта занята полостью, то следует предположить рекальцифицированную кисту или тонкостенную каверну, эти нозологические единицы нежелательно включать в обсуждаемый тип патологии.
Размер дефекта также является одним из критериев определения очаговых образований в легком. Авторы полагают, что термин «очаговое образование в легких» следует ограничить размером дефектов не более 4 см. Образования диаметром более 4 см чаще имеют злокачественную природу.
Поэтому процесс дифференциальной диагностики и тактика обследования при этих крупных образованиях несколько другие, чем при типичных мелких очаговых затемнениях. Безусловно, принятие диаметра 4 см как критерия причисления патологии к группе очаговых образований в легком является в известной мере условным.
Микроскопическое изображение: в случае необработанной болезни щитовидной железы наблюдаются диффузные особенности пролиферации фолликулярных клеток, приводящие к образованию папиллярных структур. Фолликулярные клетки удлиненные и высокие, содержащие увеличенные ядра и кислотопоглощающую цитоплазму с размытыми границами. Макроскопическое изображение: щитовидная железа равномерно симметрично увеличена, видны узловое или лобулярное ремоделирование. Болезнь Грейвса не лечилась. Грейвса, так и при отсутствии лечения.
Склероз характеристики пролиферации фолликулярных клеток, образующих разветвленную структуру папиллярная. Коллоидная производится в небольших количествах и текущего фокусного. Там было количество судов, имеющих минимальный фиброз и остекление. Интерстиции зрелые лимфоциты центры размножения. фолликулярная клетка являются плоским ниже, присутствием возвращения коллоида в альвеолах. структуры папиллярных желез являются прямыми и неразветвленными и которые выступают в просвет везикул, что очень сужено. с прогрессом лечения видно исчезновение пузырьков и фиброза. кроме того, иногда наблюдались признаки цитологический атипи, включая увеличенные, атипичные клеточные ядра.
Причины и распространенность
Причины очаговых затемнений в легких могут быть различными, но в принципе их можно разделить на две основные группы: доброкачественные и злокачественные (табл. 129). Среди доброкачественных причин чаще всего встречаются гранулемы, вызванные , кокцидиомикозом, гистоплазмозом.Таблица 129. Причины очаговых образований в легких
Патоморфологическая диагностика неоннопластических заболеваний щитовидной железы 97 Рис. Болезнь Грейвса не лечится. Гиперпластический узел с декомпозиционными свойствами папиллярных структур. Разветвленные папиллярные структуры с высокими удлиненными фолликулярными клетками. Мазок - это богатая клетка, а остаточный коллоид отсутствует. Видимы щедрые доли клеток, образующих соты, ядра альвеолярных клеток увеличены, округлые и регулярные.
Цитоплазма имеет эозинофильные гранулемы. У пациентов с распространенной гипертрофией наблюдаются маргинальные вакуоли. Железа увеличена из-за многочисленных узелок или каким-то образом. Тщательное исследование и макроскопический анализ, особенно узлы с прозрачной капсулой, важны для исключения фолликулярных опухолей. Микроскопическое изображение: один или чаще всего несколько частично или полностью инкапсулированных конкреций. Пузыри расширяются и заполняются коллоидом. Увеличение щитовидной железы вызывает симптомы давления.
Среди злокачественных причин затемнений чаще всего встречаются бронхогенные раки и метастазы опухолей почек, толстой кишки, молочной железы. По данным различных авторов, процент затемнений, которые в последующем оказываются злокачественными, колеблется от 20 до 40.
Причин такой вариабельности довольно много. Например, в исследованиях, проводимых в хирургических клиниках, обычно исключаются кальцифицированные дефекты, следовательно, в таких популяциях получается более высокий процент злокачественной опухоли по сравнению с группами больных, из которых кальцифицированные дефекты не исключены.
Большинство пациентов имеют эутиреоз, но в некоторых случаях наблюдается гиперактивность с горячими конкрециями. Макроскопическое изображение: щитовидная железа увеличена, а внешний контур не в фокусе. Узел имеет типичный вид: они темно-коричневые и блестящие. Узловой зоб. Гиперпластический коллоидный узел с одинаковыми штрихами и тонкой волокнистой капсулой.
Увеличенные везикулы выделяют большой коллоид через сплюснутые клетки. Текущие изменения формы фокального фиброза, глаукомы и создания кистозных пространств. Патоморфологическая диагностика неопластических заболеваний щитовидной железы в ядре может включать такие признаки, как борозды, везикулярные ядра или рассеянный ядерный хроматин. Прилегающие области неизменной паренхимы щитовидной железы не проявляют признаков давления. Могут возникнуть лимфоцитарные инфильтраты. Видимые вторичные дегенеративные изменения в виде фиброза, формирование кистозных пространств и кровоизлияний Следуют отметить, макрофаги, нагруженный гемосидерином, гранулемы холестерина, метаплазия вспышка плоской, эозинофильные, кости и хрящ, а также кальцификации очагов.
В исследованиях, проведенных в географических зонах, эндемических по кокцидиомикозу или гистоплазмозу, также, разумеется, будет обнаружен более высокий процент доброкачественных изменений. Важным фактором является также возраст, у лиц не старше 35 лет вероятность злокачественного поражения невелика (1% или менее), а у более пожилых больных она существенно возрастает. Злокачественная природа вероятнее для крупных затемнений, чем для более мелких.
Видимый огнь можно назвать нетипичной фолликулярной узелок неизвестного злокачественного потенциала, как маленький одиноким огнь папиллярного рака в гиперпластических узелках без признаков инфильтрации за узелок. Единственное лечение этих вспышек - хирургическое удаление, которое имеет очень хороший прогноз. Если размеры фокуса папиллярной опухоли превышают 1 см, щитовидная железа полностью удаляется. Цитогенетические и молекулярные тесты показывают, что 70% аденоматозных опухолей характеризуются клональной пролиферацией альвеолярных клеток.
Анамнез
У большинства больных с очаговым образованием в легких нет никаких клинических симптомов. Тем не менее при тщательном расспросе больного можно получить некоторые сведения, которые способны помочь в диагностике.Клинические симптомы легочной патологии чаще встречаются у больных с злокачественным происхождением затемнения, чем у больных с доброкачественными дефектами.
Игла-тонкая аспирационная цитология: мазки содержат нормотипический альвеолярный эпителий и доли альвеолярных клеток, которые образуют сотовые структуры. Имеются очаговые тканевые фрагменты папиллярных, многоядерных макрофагов с гемосидерином, отложения кальцификаций, фокусы эозинофилов и коллоидов. Дифференциальная диагностика включает фолликулярную аденому, папиллярную карциному и крупно-плечевой тип. Критерии, используемые для этого определения, встречаются у более чем 5% населения детей в возрасте от шести лет до возраста Причиной увеличения железы является недостаток йода в пище.
Анамнез настоящего заболевания
Важно собрать сведения относительно перенесенных недавно инфекций верхних дыхательных путей, гриппа и гриппоподобных состояний, пневмонии, поскольку иногда пневмококковые инфильтраты бывают круглой формы.Наличие у больного хронического кашля, мокроты, снижения массы тела или кровохарканья увеличивает вероятность злокачественного происхождения дефекта.
Макроскопическое изображение: щитовидная железа увеличена, имеет многомышечную структуру с сопутствующими участками волокнистой ткани. Обратные изменения видны, включая образование кистозных пространств в паренхиме, кальцификацию и кровоизлияние. Микроскопическое изображение: нормальная паренхима щитовидной железы отсутствует. Алгоритм железистости перестраивается с высокой степенью фолликулярной гиперплазии и образованием простых или сложных папиллярных структур. Наблюдается значительное увеличение количества клеток в микропузырьках с отсутствующим или в следовом количестве, производимом коллоидом.
Состояние отдельных систем
С помощью правильно поставленных вопросов можно выявить у больного наличие неметастатических паранеопластических синдромов. К таким синдромам относятся: пальцы типа «барабанных палочек» с гипертрофической легочной остеоартропатией, эктопическая секреция гормонов, мигрирующий тромбофлебит и ряд неврологических нарушений.Впрочем, если у больного злокачественный процесс проявляется только изолированным затемнением в легком, все эти признаки встречаются редко. Основная задача такого опроса обычно заключается в попытке выявить внелегочные симптомы, которые могут указать на наличие первичной злокачественной опухоли в других органах или обнаружить отдаленные метастазы первичной опухоли легких.
Есть также области твердой плоти. Клетки имеют характеристики ядерной атипии. Ядра увеличены, гиперхроматичны, имеют нерегулярные контуры. Цитоплазма розовая или светлая. Фиброзная ткань образует толстые пучки, включая частично гиперпластические узлы. Диарея или папиллярная карцинома могут развиваться на основе дисгормотической воли. Дифференциальный диагноз включает диффузную гиперплазию щитовидной железы при болезни Грейвса, эндемическом зобе, гиперпластических узелках и фолликулярных и папиллярных карциномах.
Иногда волокнистые сферы, окружающие узлы, могут имитировать инвазию и неопластическую инфильтрацию из-за нерегулярного перинатального фиброза. Нет видимых признаков сосудистой инвазии и явной инфильтрации толстой капсулы. Токсический узелковый зоб. Токсичные узловые тромбы с гипертиреозом известны как др. Многие узелки характеризуются чрезмерной секрецией гормонов щитовидной железы, которые могут быть подавлены путем введения препаратов йода. Иногда узелки не реагируют на это лечение, потому что они характеризуются автономной чрезмерной секреторной функцией.
Наличие внелегочной первичной опухоли можно заподозрить по таким симптомам, как изменение стула, наличие крови в кале или моче, обнаружение уплотнения в ткани молочной железы, появление выделений из соска.
Перенесенные заболевания
Возможную этиологию очаговых затемнений в легких можно обоснованно заподозрить, если у больного ранее имелись злокачественные опухоли каких-либо органов или было подтверждено наличие гранулематозной инфекции (туберкулезная или грибковая).К другим системным заболеваниям, которые могут сопровождаться появлением изолированных затемнений в легких, относятся ревматоидный артрит и хронические инфекции, возникающие на фоне иммунодефицитных состояний.
Макроскопическое изображение: узелки больше, чем узловой узловой зоб. Простой узелковый зоб с папиллярной микрокарциномой. С левой стороны, текущие узловые зобные удары, справа, папиллярная опухоль без признаков инфильтрации щитовидной плоти. Папиллярная микрорация. Раковые клетки образуют характерные папиллярные структуры, видимые везикулярные ядра. Сверкающие удары окружены прослойками волокнистой ткани. Остальные области паренхимы щитовидной железы имеют изображение гипотиреоза с плотным коллоидом, окруженным сплюснутыми клетками.
Социальный и профессиональный анамнез, путешествия
Наличие в анамнезе длительного курения существенно увеличивает вероятность злокачественной природы очаговых изменений в легких. Алкоголизм сопровождается повышенной вероятностью туберкулеза. Сведения о проживании или путешествии больного в определенные географические районы (эндемические зоны по грибковым инфекциям) дает возможность заподозрить у больного какое-либо из распространенных (кокцидиомикоз, гистоплазмоз) или редко встречающихся (эхинококкоз, дирофиляриоз) заболеваний, приводящих к образованию затемнений в легких.Необходимо подробно расспросить больного об условиях его труда, поскольку некоторые виды профессиональной деятельности (производство асбеста, добыча урана и никеля) сопровождаются повышенным риском возникновения злокачественных опухолей легких.
Дифференциальная диагностика включает фолликулярные опухоли, в частности гиперактивные аденомы и болезнь Грейвса. В последнем существуют распространенные пролиферативные изменения. Амилоидный зоб. Амилоидоз является многофакторным заболеванием, состоящим из отложения амилоида в тканях внеклеточно. Амилоид - это фибриловый белок, который напоминает крахмал с некоторыми цветными химическими реакциями. Его источником являются различные белки-предшественники.
Наиболее распространенная причина появления амидных отложений. Патоморфологическая диагностика неопластических заболеваний щитовидной железы 101 гортани в щитовидной железе является медуллярной карциномой этой железы. Кроме того, они могут появляться в щитовидной железе в процессе локального или системного амилоидоза. В некоторых случаях с этим связано увеличение железы, называемое амилоидным кишечником. Неизвестно, почему амилоидные отложения накапливаются в щитовидной железе. Однако это случается редко, потому что во вторичном амилоидозе амилоидные отложения обычно располагаются в органах, расположенных ниже диафрагмы.
Под очаговыми образованиями в печени подразумевают ряд определенных заболеваний с разным характером течения и развития, но с одним общим признаком — заменой паренхимы органа полостями с жидкостью. Подобную патологию органа сегодня диагностируют гораздо чаще, и это связано не только с неправильным образом жизни или проживанием в неблагоприятном экологическом регионе, но и с появлением новых методов исследования, которые позволяют увидеть истинную картину происходящего в печени.
При старческом или системном амилоидозе поражения выделяются и обычно располагаются на уровне супрасонометрического уровня. Занятие щитовидной железы в этом случае также встречается редко. Макроскопическое изображение: щитовидная железа может выглядеть нормально, ее также можно увеличить даже в два раза. Сечение беловато или бледно-розового цвета и имеет жесткую консистенцию. Остаточные фолликулы щитовидной железы, вокруг амилоидных отложений.
Вокруг отдельных фолликулов присутствуют линейные аморфные амилоидные отложения. В амилоиде изображение меняется, количество пузырьков меньше, некоторые остаточные, а вокруг них заполнение заполнено обильными отложениями амилоида. В микроскопической оценке с рутинным окрашиванием эозина и гематоксилина они выглядят как аморфные, бледно-розовые массы. Чтобы подтвердить, что осадки сделаны из амилоида, необходимо провести дополнительное окрашивание. Используется красное пятно в Конго, в котором амилоидные отложения окрашены в оранжево-красный цвет или по методу Сириус-Красного в этом окрашивании они приобретают темно-розовый цвет.
Определить новообразования можно посредством ультразвукового исследования, КТ или МРТ. И если пациенту был поставлен диагноз «очаговое образование печени», что это может означать?
Если диагноз врачей звучит, как очаговые поражения или изменения в печени, то отчаиваться не стоит — чаще всего специалисты подразумевают под этими понятиями воспалительные патологии с небольшой локализацией. При надлежащей комплексной терапии очаговые поражения органа можно устранить полностью.
Гораздо серьезней обстоит дело, если обнаружены очаговые образования в печени. В таком случае медики предполагают наличие опухолевых заболеваний. Новообразования могут иметь вид одиночных или множественных полостей с жидким содержимым — секретом, гноем, кровью или другой жидкостью. Также может определяться неестественное разрастание тканей из нераковых или раковых клеток.
Причинами замены паренхимы печени патогенными клетками могут стать :
Очаговая патология сопровождается :
Симптомы очаговой патологии могут изменяться в зависимости от типа заболевания и степени его развития. К тому же каждый организм по-разному реагирует на болезни.
Классификация очаговых образований в печени
К какому классу новообразований относятся печеночные кисты, может сказать только гематолог, проведя соответствующее обследование больного.
Терапия очаговых патологий печени зависит от этиологии поражений. В целом определяют доброкачественные, злокачественные и инфекционные образования в органе. Инфекционные поражения легче поддаются лечению, поскольку чаще являются следствием других болезней.
Новообразование доброкачественного или злокачественного генеза требует тщательного подбора терапевтических методов, так как явление опасно своими последствиями.
Доброкачественные образования
Замещение паренхимы органа доброкачественными клетками происходит при :
При определенных условиях доброкачественные опухоли могут преобразовываться в злокачественные, хотя происходит это крайне редко.
Нераковые опухоли клинически себя не проявляют. Обнаруживаются случайно при плановом обследовании ультразвуком, КТ или другим методом. Если образование крупное, оно может доставлять неудобства больному в виде тяжести или боли в правом подреберье.
Лечение доброкачественной небольшой опухоли заключается в регулярном наблюдении у специалиста — онколога. Опухоль крупных размеров удаляют хирургическим путем посредством (иссечения) пораженного участка.
Злокачественные образования
Раковые виды новообразований в тканях делят на первичные и вторичные. Первые возникают из паренхимы самого органа. Для вторых характерно заражение печени патогенными клетками из других органов. В тканях чаще встречаются опухолевидные новообразования вторичного типа :
- Гепатоцеллюлярная карцинома — быстрорастущая опухоль, является наиболее опасным видом рака. Зона риска — зрелые мужчины от 50 лет.
- Ангиосаркома — патология характеризуется агрессивным развитием. Зона риска — зрелые мужчины от 60 лет.
- Гепатобластома — безкапсульные узлы бело-желтого цвета, чаще диагностируются у детей до года.
- Холангиокарцинома — образуется в клетках желчных протоков.
- Аденокарцинома — очаговое поражение железистого эпителия печени.
При злокачественном образовании больной ощущает слабость в теле, отмечает хроническую усталость, он бледен, больного беспокоит постоянная тошнота, боли в животе. Раковые опухоли в печени вызывают рвоту, потерю аппетита и веса. В правом подреберье ощущается тупая боль или постоянная тяжесть. Если раковые поражения объемные, печень выпирает из-под правого ребра, она становится плотной, бугристой.
Благоприятность исхода зависит от того, когда больной обратился за помощью: на первых стадиях развития заболевания излечение возможно, но только с применением хирургического вмешательства.
На поздних стадиях шансы на абсолютное выздоровление резко уменьшаются. Пациенты, что находятся в зоне риска, должны стать на учет к гепатологу или онкологу и каждые полгода проходить обследование. На УЗИ будут видны все изменения злокачественного образования: меняет ли оно размеры, изменяется ли его структура, локализация и количество.
При обнаружении раковой опухоли в печени прогноз неутешителен: если не лечить патологию, в течение года больной умирает. После хирургического вмешательства продлить жизнь больного можно до 3, а иногда и до 6 лет.
Инфекционное очаговое образование в печени
Вследствие кандидоза, туберкулеза, гнойного воспаления, токсокароза или гепатита в паренхиме могут образовываться очаговые поражения. При правильной терапии эти образования можно устранить без последствий для организма.
Диффузные инфекционные образования могут быть следующими :
- гепатозы жирового происхождения : возникают при нарушениях липидного обмена на фоне инфекционной патологии, характеризуется отложением жировых участков в цитоплазме клеток печени;
- гепатиты разного течения и происхождения ;
- цирроз : заболевание печени, которое характеризуется замещением здоровых гепатоцитов соединительной тканью с последующим образованием регенеративных узелков.
Вследствие инфекционного поражения печени клетки органа начинают гибнуть. Процесс сопровождается нарушением аппетита, резким снижением веса, тошнотой или рвотой, ознобом, острой болью.
Любые очаговые поражения, возникшие вследствие инфекционной патологии, нужно подвергать тщательному исследованию и своевременному лечению.
Как диагностировать наличие очаговых новообразований в печени?
Очень важно обнаружить проблему на начальной стадии развития. Для этого рекомендуется проходить обследование минимум раз в год. Диагностировать изменения помогут :
Для обнаружения патологии достаточно сделать УЗИ. Метод позволяет определить, есть ли в печени болезненные изменения, какого рода эти изменения, какие размеры имеют, где располагаются и т.д. Для постановки диагноза используют дополнительные методы обследования: биопсию, КТ, МРТ, лабораторные анализы (гепатосцинтиграфия, коагулограмма, печеночные пробы, гепатоангиография).
При подозрении на метастазирование больному могут назначить рентгенографию внутренних органов, маммографию, ирригоскопию и т.д. По результатам обследования назначают терапию. Она может быть как медикаментозной, так и оперативной — все зависит от :
- вида патологии;
- стадии заболевания;
- функциональности органа на момент обследования;
- состояния больного;
- отсутствия/наличия сопутствующих заболеваний.
В любом случае подбором схемы лечения должен заниматься врач, а не сам пациент. От больного же требуется лишь соблюдать все предписания специалиста, строго следовать его рекомендациям. И тогда есть шанс побороть болезнь без печальных последствий.