Как проявляется одышка у грудничка. Что такое одышка

Одышка (wheezing см. примечание), затрудненное дыхание у детей раннего и старшего возраста - частая проблема, с которой сталкивается педиатр - сопряжена с определенными диагностическими трудностями. Частота этого состояния, благодаря особым патофизиологическим особенностям легких ребенка, может достигать 34%,. Бронхиолы ребенка до 7 лет в сравнении с легкими ребенка старшего возраста и взрослыми менее богаты гладкой мускулатурой, отмечается гиперплазия желез выделяющих мокроту, меньший просвет бронхов, что приводит соответственно к увеличению сопротивления дыхательных путей. Данные факторы повышают риск обструкции, могут проявляться кашлем, одышкой, чувством стеснения в груди и тахипное.
Одышка типична для данной возрастной группы и может быть связана с респираторными вирусами, ранними проявлениями астмы, ранняя диагностика которой затруднительна, а лечение сложно. Последующее обсуждение проблемы сконцентрировано на эпидемиологии одышки в этой возрастной группе, различиях между типичной и атипичной одышкой, обзоре вопросов диагностики и лечения у детей дошкольного

Епидемиология
Одышка на протяжении первых месяцев жизни встречается очень редко. После двух месяцев, частота впервые появившейся одышки существенно возрастает, достигая максимума между вторым и пятым месяцами жизни. В большинстве случаев, первичная или вторичная одышка в течение первых трех месяцев жизни связана с респираторным синцитиальным вирусом (respiratory syncytial virus -RSV). В типичных случаях, первый приступ одышки наблюдается в течение первого зимнего эпидемического сезона в течение первых шести месяцев жизни. Данная зависимость у детей с атопической предрасположенностью значительно менее выражена и не связана с сезоном RSV. Дети, страдающие одышкой, связанной с вирусными инфекциями чувствуют себя хорошо между заболеваниями. Данные физикального исследования в межприступный период у этих детей так же нормальные
Под повторными приступами удушья у детей и дошкольников могут скрываться проявления астмы. В начале может быть трудно, выделить группу детей, у которых развивается хроническое заболевание, такое как астма. Отличительной чертой обследования новорожденных в пределах Tuscon Children"s Respiratory Study (TCRS) является возможность определить причины рецидивирующей одышки. Рано появившаяся одышка, как оказалось, не однородна по происхождению, но может проявляться в виде трех различных фенотипов: транзиторная одышка, неатопическая персистирующая одышка и атопическая одышка.
Преходящая одышка
Дети грудного возраста и более старших возрастных групп с преходящей одышкой, составляют до 60% среди всех пациентов с одышкой в возрасте младше 3 летнего возраста, страдающих рецидивирующей одышкой во время первого года жизни, которая входит в ремиссию к 3 - 6 летнему возрасту. У этих детей чаще встречается атопия или аллергическая предрасположенность по сравнению с детьми, у которых нет одышки в течение первых шести лет жизни. У детей этой группы так же имеется тенденция к проявлению симптоматики только во время вирусных инфекций, хотя данные эпизоды могут быть очень тяжелыми. Поэтому, тяжесть эпизодов одышки в первые годы жизни не обязательно предвещает астму. У детей этой группы чаще встречается нарушение функции легких с рождения, а их матери курят. Другими характерными для транзиторных приступов одышки ассоциациями являются посещения учреждений дневного ухода и проживание дома совместно с сиблингами, женский пол и искусственное вскармливание (bottle-feeding). Протективный эффект грудного вскармливания уменьшается с возрастом и не отмечается при персистирующей одышке.
Не-атопическая перситирующая одышка
Приблизительно у 40% всех детей, которые страдают одышкой, в первые три года продолжают отмечаться затруднения дыхания к 6 годам жизни. Примерно половина детей с персистирующей одышкой к шести годам сенсибилизированы к аэро экзоаллергенам окружающей среды. Другая половина (20%) не атопичны. Не смотря на то, что к 6 годам мы отмечаем возрастание предрасположенности к инфекциям вызванным RSV в 3 - 5 раз, RSV не повышает вероятность атопии. Просто при вирусных инфекциях чаще наблюдается одышка. Эта возрастающая предрасположенность может быть отнесена за счет существенного нарушения тонуса дыхательных путей.
Атопическая одышка
Атопическая астма может начаться в любом возрасте, но у большинства детей её первые симптомы появляются до 6 летнего возраста. В том случае, если симптомы астмы появляются до трехлетнего возраста, и отмечается возрастание аллергической сенсибилизации в раннем детстве, повышается риск тяжелого заболевания и снижения функции легких. В этой группе одышка начинается позже, чем у «одышечников» более раннего возраста, более часто после первого года жизни. У лица страдающих атопией, чаще встречаются семейные случаи астмы и личные проявления атопического дерматита. В данной группе так же возникает более высокая частота периферической эозинофилии (>/= 4% белых кровяных клеток). В этой возрастной группе, кожные пробы и серологическое определение специфического -IgE к локальным аэроаллергенам окружающей среды, не обладают прогностическим значением в отношении будущей сенсибилизации, хоят большинство из этих детей в конечном итоге будут сенсибилизированы. Тем не менее, некоторые дети у которых определяются специфические IgE против аэроаллергенов (или по данным кожного тестирования или серологически) вероятно будут страдать одышкой и после раннего возрастa.
Прогностический астматический индекс
В настоящее время отсутствуют генетические маркеры позволяющие отличить пациентов страдающих атопической одышкой от других групп пациентов. Тем не менее, TCRS разработал прогностический астматический индекс (Asthma Predictive Index -API). . Для того чтобы иметь позитивные показатели этого индекса, у детей должны быть в анамнезе рецидивирующие эпизоды одышки в предыдущем году или 1 большой критерий и 2 малых критерия. Большой критерий (1) диагностированный врачом атопический дерматит и (2) диагностированная врачом астма у родителя. Малые критерии определены как (1) эозинофилия в периферической крови >/= 4%, (2) одышка без признаков простуды, и (3) диагностированный врачом аллергический ринит. Более 75% детей с позитивным индексом страдают активной астмой, по крайней мере, между 6 и 13 годами жизни, тогда как 68% из тех, которые имеют негативный индекс никогда не имеют соответствующей симптоматики в этом же возрасте. Отметим, что данный индекс, имеет очень высокую специфичность (97%), но низкую чувствительность (15%). Отметим, что термин повторные эпизоды одышки ("recurrent episodes of wheezing") определен Группой экспертов Национальной программы образования и профилактики астмы (National Asthma Education and Prevention Program Expert Panel), как более трех эпизодов одышки, длящихся более одного дня и нарушающих сон .
Клинические особенности типичной одышки
Типичный ребенок с одышкой переживает свой первый эпизод в течение первых двух лет жизни. У некоторых из этих детей отмечается аллергическая предрасположенность, тогда как у других детейодышка может проявляться только во время респираторных вирусных инфекций. В основе этого часто не лежит заболевание. Одышка, сигнализирующая об астме, может провоцироваться физическими упражнениями (например, бегом, подъемом по ступенькам, у дошкольников прыжками) так же как энергичным плачем или смехом. Могут быть выраженные ночные симптомы. Важной особенностью ребенка с одышкой, является отсутствие симптомов в течение длительного промежутка времени. В том случае, если одышка носит постоянный характер, это будет сигнализировать о потенциально серьезном диагнозе, таком как кистофиброз (CF), врожденной аномалии дыхательных путей, сердца или аспирации инородного тела.
Простая рентгенограмма грудной клетки (передне-задняя и латеральная) показана любому грудному ребенку или дошкольнику при повторной одышке. Снимок должен быть изучен педиатром рентгенологом. Обычно данные нормальны или же отмечается симметричная билатеральная гиперинфильтрация (symmetrical bilateral hyperinflation). В том случае, если одышка повторяется часто и трудно контролируется, учитывая многообразие проявлений кистофиброза, показан потовый тест.
Клинические особенности атипичных вариантов одышки
Атипичные проявления начальных симптомов одышки могут проявляться в любое время, но могут быть не связаны с атопией и вирусом. Гастроэзофагальный рефлюкс (GER) и в особенности аспирация, не являются редкими причинами одышки, в особенности в первые годы жизни, у детей здоровых во всех других отношениях. У детей могут быть выраженная рвота и срыгивания, кашель и приступы удушья во время приема пищи. С другой стороны, могут быть только приступы одышки без других признаков полезных для диагностики. Поэтому необходимо думать о «немой аспирации у детей с одышкой вызывающей беспокойство. Отметим, что одышка в связи с аллергией на молоко редко встречается в этой возрастной группе.
Следующие анамнестические особенности должны настораживать педиатра в отношении возможных атипичных проблем: (1) начальные симптомы при рождении или через короткое время после него, (2) продолжительная одышка без промежутков свободных отсимптомов (в течение недель и месяцев), (3) нарушения развития, (4) нарушения ответа на антиастматические средства. Дифференциальный диагноз включает аспирацию против рефлюкса или нарушения физиологического механизма глотания, кистофиброз, аспирацию инородного тела, первичную дискинезию ресничек и врожденные пороки сердца и дыхательных путей. Обследование этих детей должно включать рентгенограмму органов грудной клетки, исследование хлоридов пота, видеофлюроскопию глотания, глотание бария и исследование верхних отделов гастроинтестинального тракта с барием.
Лечение одышки
Не смотря на то, что в этой возрастной группе трудно отдифференцировать ранние проявления астмы от рецидивирующей одышки при вирусных инфекциях, подходы к начальному лечению сходны. Первые приступы одышки наиболее часто лечатся ингаляционным бронходилятатором, таким как альбутерол. Соответствующее применение жизненно важно. Для наилучшего поступления в легкие необходимо применять небулайзер или дозирующий ингалятор (metered dose inhaler -MDI)/спейсер. Аэрозоли или распыление вблизи пациента не эффективно и является расточительной тратой назначенных медикаментов. Второй эпизод может потребовать назначения короткого курса оральных кортикостероидов, таких как преднизолон 1-2 мг/кг/в день в течение 5 дней. Реакция на медикаменты должна быть задокументирована.
Третья атака служит основанием для испытания контролирующих медикаментов. У детей с атопией или с позитивным API, врач должен рассмотреть вопрос о применении терапии предотвращающей приступы. Первой линией терапии являются ингаляционные стероиды (Inhaled corticosteroids - ICS).. Подходящей начальной дозой должен быть флютиказон пропионат (fluticasone propionate -Flovent) 176-220 мкг в день и буденозид (budesonide -Pulmicort respules) 250-500 мкг в день. В том случае, если одышка рецидивирует и если ежедневные симптомы трудно контролировать, лечение кортикостероидами усиливают или назначается другой препарат, такой как антагонист лейкотриеновых рецепторов (montelukast -Singulair]).
Пациенты, которые не поддаются медикаментозной терапии, должны быть подвергнуты врачом дальнейшему обследованию на предмет неэффективного назначения ингаляционных средств, возможности альтернативного диагноза и других причин неудачной медикаментозной терапии. Плохая ингаляционная техника может являться результатом излишней системной системной абсорбции препарата (путем оральной депозиции). Побочные эффекты не частые и окончательный «взрослый» рост у детей получающих ингаляционные стероиды (ICS) нормален. Отметим, что плохо контролируемая астма негативно влияет на рост.

Заключение

Одышка у грудных детей и детей дошкольного возраста является частой проблемой связанной с вирусными инфекциями дыхательных путей и ранней астмой. Трудности заключаются в дифференциальной диагностике этих состояний в раннем возрасте. Тем не менее, существуют анамнестические и серологические маркеры, которые позволяют уточнить диагноз при обследовании этих пациентов. Идентификация диагноза так же играет решающую роль в лечении муковисцидоза и гастроэзофагального рефлюкса и может быть проведена с минимальными воздействиями на легкие. Это волнующая область исследований, на которой фокусируется большое внимание. Результаты исследований помогут усовершенствовать практику лечения одышки в дошкольном и школьном возрасте.
Перво

Одышка может свидетельствовать о наличии серьезного заболевания у вашего ребенка. В этой статье мы рассмотрим все возможные причины появления одышки у детей.

Одышка из-за препятствия в дыхательных путях

Дифтерия . Стекловидный отек небной занавески, сильно увеличенные миндалины (вначале без типичных наложений фибрина), лимфаденит желез угла нижней челюсти.

Одышка, вызванная инспираторным стридором

Симптомы : шумный, стонущий или храпящий вдох с высоким звуком, который ослабевает или исчезает во время сна. Усиление шумов при крике в положении на спине, ослабление в положении на животе. Выдох бесшумный.

Пороки развития и нарушение иннервации.

Стридор может быть врожденным или появиться в первые недели после рождения вследствие пороков развития глотки, которые диагностируют ларингоскопически или рентгенологически. Чаще нарушение иннервации мышц гортани в сочетании с дисфункцией небной занавести обнаруживают у детей с мозговыми нарушениями. Однако бывают и случаи изолированного поражения в результате патологических родов. При этом другие мозговые симптомы отсутствуют. Хриплый голос может быть при параличе голосовых связок (ларингоскопия). Если рентгенологическое исследование функций исключает неврологические причины, можно предполагать повышенную подвижность надгортанника или черпаловидного хряща или травматическую дислокацию хряща голосовых связок (родоразрешение с наложением щипцов).

Ларингит . Внезапно появившийся на фоне благополучного анамнеза глоточный стридор у детей, как правило, является следствием острой инфекции верхних дыхательных путей и обычно диагностируется без труда.

Ларингоспазм . Необходимо исключить вызванный гипокальциемией ларингоспазм тетанического характера (в фазе выздоровления после рахита , при декомпенсированной целиакии , хронической почечной недостаточности и при гипопаратиреозе). Этот стридор также является инспираторный, звук его высокий, течение приступообразное или ограничено несколькими вдохами.

Воспаление надгортанника . Острое начало с глоточным стридором, сопровождающимся храпящими звуками, более выраженными на выдохе, чем на вдохе. При ларингоскопии виден воспаленный ярко-красный надгортанник.

Хроническая гиперплазия миндалин . Разрастание аденоидов и хроническая гиперплазия миндалин не только создают препятствие носовому дыханию, но и являются почвой для рецидивирующих инфекций и вызывают постоянный кашель. В редких тяжелых случаях они могут вызвать гипоксию вплоть до приступов судорог, патогенез которых установить нелегко.

Хронический трахеальный стридор . Хронический стридор вследствие стеноза трахеи является инспираторный и, если сужение находится очень глубоко, то и экспираторным. Если же стеноз локализуется ниже бифуркации, стридор чисто экспираторный. Трахеальный стридор, обусловленный "мягкой трахеей" или трахеомаляцией, исчезает по мере укрепления хрящевых колец ко 2-му году жизни. Подозрительным на наличие сосудистой аномалии как причины стеноза является стридор, который уменьшается в положении опистотонуса и при вытянутой шее и усиливается при согнутой шее, особенно в тех случаях, когда стридор сопровождается симптомами дисфагии, т. е. частой рвотой с приступами цианоза при кормлении и при рвоте. Для трахеального стридора характерно отсутствие ослабления во время сна.

Рентгенологически выявляется пупкообразное втяжение трахеи и иногда на той же высоте втяжение пищевода вследствие перекрещивания сосудов перед трахеей. В некоторых случаях ангиографически выявляют аномалию сосудов в виде двух дуг аорты, при этом правая дуга аорты соединяется с нисходящей частью левой дуги, которая и перетягивает трахею и пищевод; или это может быть ответвление правой подключичной артерии в виде a. lusoria, которая на пути к снабжаемому ею участку сужает пищевод.

Опухоли . Как причина хронического трахеального стридора опухоли могут быть диагностированы только рентгенологически. Гиперплазия тимуса у грудных детей не сопровождается хроническим стридором.

Острый трахеальный стридор . Острый трахеальный стридор у детей часто является осложнением инфекции верхних дыхательных путей раннего возраста. Дифференцировать с аспирацией инородного тела иногда трудно. Клиника острого трахеального стридора вследствие аспирации подразделяется на две фазы:

1. Непосредственно после того как ребенок ел орехи или играл с мелкими игрушками, возникают внезапные тяжелые приступы кашля, которые могут многократно повторяться.

2. Постепенно усиливающиеся приступы кашля (если инородное тело не удалено), позже признаки пневмонии , звонкий звук при перкуссии одного легочного поля и значительно ослабленное дыхание в другом.

Диагностика : рентгенологически сегментообразное ателектатическое затемнение или долевой ателектаз, чаще в верхнем поле левого легкого, вздутие отдельных участков легкого вследствие клапанного стеноза бронха, который сопровождается перемещением средостения при вдохе в направлении стеноза или экспираторного обтурационного стеноза. Если при бронхоскопии обнаруживают и извлекают инородное тело, это окончательно подтверждает диагноз.

Одышка, вызванная экспираторным стридором

Дифференциальный диагноз следует ставить с учетом возраста ребенка (в возрасте до 5 лет бронхиальная астма бывает редко). Необходимо также учитывать, что бронхиолит и астматический бронхит всегда развиваются на фоне или вслед за вирусной инфекцией верхних дыхательных путей, тогда как бронхиальная астма при наличии склонности к аллергическим реакциям может провоцироваться и психическими факторами (страх, стресс), физической нагрузкой (спорт, буйные игры).

Легочная одышка

Лобарная эмфизема . Симптомы лобарной эмфиземы (одышка, стридор, постоянный цианоз или приступы цианоза при нагрузке, рефлекторный кашель) появляются уже в период новорожденности. Эта патология - результат недоразвития бронхиальных хрящей или отсутствия эластичных волокон в пораженном легочном сегменте.

Диагностика : на рентгенограмме видно вздутие одной из долей легкого (чаще левой верхней доли) со смещением средостения; в пораженной доле возможны локальные ателектазы на фоне множественных очагов повышенной прозрачности; купол диафрагмы уплощен. Необходим динамический рентгенологический контроль за смещением средостения с тем, чтобы не пропустить показаний к резекции доли. Дифференциальную диагностику проводят с кистами, образовавшимися в результате стафилококковой пневмонии , и врожденными кистами.

Парез диафрагмы . Парез диафрагмы, обусловленный родовой травмой, диагностируют рентгенологически. Он является причиной одышки, обычно бывает односторонним и часто сочетается с ипсилатеральным поражением нервного сплетения.

Заболевания легких . Хроническая легочная одышка у детей старшего возраста часто обусловлена заболеваниями легких, которые сопровождаются значительным сокращением дыхательной поверхности, уменьшением эластичности легких (легочный фиброз, прогрессирующая легочная дистрофия) или вследствие поражения плевры уменьшают дыхательную экскурсию.

Диагностика : рентгенологическое исследование, функциональные легочные пробы.

Пиквикский синдром . У сильно ожиревших детей с этим синдромом имеет место альвеолярная гиповентиляция вследствие высокого стояния диафрагмы, которая приводит к хроническому или приступообразному повышению РСо2 и снижению насыщения крови кислородом. Реактивная полицитемия, одышка, цианоз и приступы сонливости с короткими эпизодами апноэ дополняют клиническую картину.

Все причины острой легочной одышки, как правило, могут быть выявлены путем аускультации, перкуссии или, что надежней, рентгенологически.

Сердечная одышка

Метаболическая одышка

Диагностика : запах ацетона изо рта, ацетон в моче, кислая реакция мочи, метаболический ацидоз по результатам анализа газов крови. Причины ацидоза у детей:

1. Кетонемия при интоксикации, циклически-кетонемической рвоте, диабетической прекоме и коме, голодании, гипогликемии, лихорадке, тиреотоксикозе.

2. Уремия (почечная недостаточность, в особенности тубулярные нарушения, при этом моча прозрачная, щелочная или слабокислая.

3. Отравления (особенно салицилатами).

Алкалоз . Одышка с учащенным поверхностным дыханием подозрительна на метаболический алкалоз.

Диагностика : в крови высокий рН, низкий стандартный гидрокарбонат, Рсо2 снижено, моча щелочная.

Причиной алкалоза и снизанных с ним дыхательных нарушений могут быть:

1. Неукротимая рвота (гипертрофический стеноз привратника).

2. Частые промывания желудка (без введения поваренной соли).

3. Гиперальдостеронизм. Первичный гиперальдостеронизм (синдром Конна) характеризуется гипертонией, гипернатриемией и гипокалиемией. При вторичном нефрогенном альдостеронизме наряду с гипокалиемией обычно имеет место гипохлоремический почечный ацидоз. Синдром Барттера не сопровождается гипертонией.

4. Синдром недостаточности калия.

5. Состояние после форсированного диуреза.

6. Гипервентиляционный синдром (респираторный алкалоз) при лихорадке, сердечной недостаточности, отравлениях.

7. Психогенная гипервентиляция.

Церебральная одышка

Гиповентиляционная одышка

Диагностика : анализ газов крови указывает на респираторный ацидоз.

Редкие причины дыхательных нарушений

Причина : незрелость легких, длительная подача кислорода под давлением во время механической вентиляции легких.

Диагностика : рентгенологически - ретикулярные затемнения и кистоподобные просветления, особенно в фазе выздоровления.

Идиопатический артериосклероз раннего возраста . В первые месяцы жизни заболевание проявляется одышкой, тахипноэ, нарастающим цианозом, приступами кашля, рвотой, отказом от пищи. При клиническом исследовании обнаруживают расширение сердца, признаки инфаркта миокарда на ЭКГ. На основании перечисленных симптомов картина пневмонии становится все более ясной даже без изменения аускультативных и рентгенологических данных. Гистологически находят облитерирующий и кальцифицирующий эндартериит.

Синдром Бланда-Уайта-Гарленда . На 2-3-м месяце жизни вследствие сердечной недостаточности возникают тахипноэ и цианоз при нагрузке, в особенности во время кормления. Границы сердца расширены, сердечная мышца гипертрофирована. Причина - аномалия коронарных артерий (левая коронарная артерия отходит от легочной артерии).

Фиброэластоз эндокарда . В течение первых 6 недель жизни появляются и нарастают одышка, бледность, кардиомегалия (обычно шумы не выслушиваются), застойная печень, небольшие отеки. При хронических формах, начиная со второго полугодия жизни, симптоматика становится более выраженной в связи с утолщением эндокарда, сопровождающимся гипертрофией сердца (последствие внутриутробного заболевания или вирусного миокардита).

Синдром Кофферата . Парез диафрагмы у новорожденных вследствие травматического повреждения шейного сплетения в родах при наложении щипцов или при тракции за плечи (в ягодичном предлежании) сочетается с синдромом Горнера и акушерским параличом.

Синдром Кугеля-Столоффа . Одышка, толчкообразное дыхание, цианоз, пароксизмальная тахикардия, нарастающая сердечная недостаточность вследствие кардиомегалии, обусловленной дистрофией миокарда с интерстициальным фиброзом и отложением жира. Фиброз эндокарда отсутствует. На ЭКГ низкий вольтаж и удлинение интервала Р-Q.

Синдром Помпе . При гликогенозе III типа в первом полугодии жизни отмечают нарастающую одышку, кардиомегалию, умеренную гепатомегалию. Другие аномалии обмена веществ, сопровождающиеся ацидозом или центральным нарушением дыхания.

Синдром Ундине . У детей раннего возраста синдром проявляется симптомами прогрессирующей дыхательной недостаточности: цианозом, респираторным ацидозом, и, наконец, нарушением механизма автоматического регулирования дыхания. Причиной является повреждение центральных хеморецепторов или слабый ответ на раздражители, стимулирующие дыхание.

Альвеолярный легочный протеиноз . Прогрессирующая дыхательная недостаточность с тахипноэ, кашлем, иногда с мелкопузырчатыми хрипами, позже цианоз с полиглобулией и деформацией пальцев по типу барабанных палочек.

Диагностика : рентгенологически находят мелкопятнистое неравномерное затемнение легких без реакции корней, обусловленное внутриальвеолярными отложениями белка и последующими нарушениями диффузии вследствие патологии альвеолярных покровных клеток.

Синдром альвеолярного капиллярного блока . Прогрессирующая одышка, гипервентиляция, тахипноэ, цианоз и пальцы в виде барабанных палочек, правосердечная недостаточность с нарушением капиллярного кровотока и газообмена по разным причинам.

Синдром Целена-Галлерстедта . Приступы одышки с рецидивирующими легочными кровотечениями и гипохромной анемией.

Рентгенологически : сетчатый рисунок легких в прикорневой зоне.

Синдром Хаммена-Рича . Нарастающая одышка, рефлекторный кашель с хрипами, тахипноэ, цианоз, полиглобулия, пальцы в виде барабанных палочек вследствие прогрессирующего интерстициального легочного фиброза.

Синдром Жюльена Мари . Легочная одышка с коклюшеподобным кашлем у грудных детей вследствие ретикулоэндотелиоза с преимущественным поражением легких.

Синдром Мак-Лауда . Нарастающая одышка и дыхательная недостаточность при рецидивирующих бронхитах вследствие односторонней частичной закупорки бронхиол (синдром прогрессирующей легочной дистрофии).

Синдром Мунье-Куна . Постоянная одышка с сильным кашлем и рецидивирующей пневмонией при врожденной трахеобронхомегалии.
Женский журнал www.. Эвербек

Одышка считается проблемой людей среднего и старшего возраста. Возникает она обыкновенно на фоне заболеваний сердечно-сосудистой системы. Поэтому когда одышка появляется у ребенка, родители его как можно скорее стараются наведаться на прием к педиатру. Причин появления одышки может быть очень много. И большинство из них действительно связано с нежелательными изменениями в детском организме.

Как определить одышку у ребенка?

Одышка – сбои в дыхании, а точнее, его ускорения. Чтобы родители могли без труда определить, страдает ли их малыш одышкой или нет, специалистами были определены специальные нормы. Так, например, дети с момента рождения до полугода в минуту должны делать около 60 вдохов и выдохов. С возрастом число постепенно уменьшается:

• с полугода до года – по 50 вдохов – выдохов;
• с года до пяти – по 40;
• с пяти до десяти – по 25;
• с десяти до четырнадцати – по 20.

Если количество вдохов и выдохов, делаемых ребенком, превышает эти нормы, родителям действительно следует навестить педиатра.

Причины одышки у грудного ребенка

Очень часто малыши испытывают одышку при физических нагрузках, которые их слабому организму даются очень тяжело. Вызывать сбои в дыхании могут также следующие диагнозы:

• ожирение;
• диабет;
• пониженный ;
• простудные и вирусные заболевания (так, при бронхите у ребенка наряду с одышкой возникает и кашель);
• аллергия;
• механические повреждения носоглотки;
• синусит;
• ангина;
• дифтерия;
• ацидоз;
• гиперплазия миндалин.

К числу редких причин одышки у ребенка можно отнести синдромы:

• Бланда-Уайта-Гарленда;
• Кофферата;
• Уилсона-Микити;
• Помпе;
• Мак-Лауда.

Лечение одышки у ребенка

Разумеется, проводить глобальное лечение собственными силами не стоит. Поскольку одышка – всего лишь симптом, чтобы избавить малыша от нее, прежде всего, нужно определить причину проблемы. На основе этого определяется курс медикаментов, гимнастических или физиотерапевтических процедур.

Облегчить же состояние малыша можно при помощи таких действий:

С разрешения педиатра можно попробовать методы народной медицины:

1. Очень эффективен настой медуницы с медом.
2. Неплохо зарекомендовал себя лимон с хреном.
3. Измельчите несколько головок чеснока и смешайте с достаточным количеством сока лимона. Добавьте в смесь мед (не жалея, в оригинальном рецепте на 10 головок чеснока полагается взять 10 лимонов и литр меда) и дайте настояться неделю. После этого давайте малышу средство четырежды в день по столовой ложке.

Одышка представляет собой учащенное дыхание, наблюдающееся в состоянии покоя. Частой проблемой, которая вызывает у родителей беспокойства, является появление одышки у ребенка. Затрудненное дыхание сопряжено с определенными диагностическими трудностями. Возникновение одышки может быть связано с перенесением респираторных вирусов, ранними проявлениями астмы, диагностика которой на ранних этапах затруднительна, а лечение вызывает сложности.

Виды одышки у детей

Одышка у детей в зависимости от частоты ее возникновения разделяется на следующие виды:

• острую;
• подострую;
• хроническую.

Острая одышка продолжается несколько минут, подострая – несколько дней, а хроническая одышка представляет собой постоянное явление.

Появление одышки возможно во время выполнения физических упражнений, при наличии эмоциональных переживаний. Иногда ребенка могут беспокоить приступы, начинающиеся только в ночное время.

Причины одышки у ребенка

К причинам возникновения одышки у ребенка относится то, что легкие детей возраста до 7-ми лет продолжают развиваться. В связи с этим серьезные приступы могут быть вызваны не только нарушениями в работе сердца, дыхательной системы, но даже .

Приступ одышки у ребенка

Когда у ребенка начинается приступ, родители должны сделать все возможное, чтобы облегчить его состояние. Прежде всего, необходимо проветривание помещения, тем самым обеспечив нормальный доступ кислорода. Родители должны приложить все усилия для эмоционального спокойствия малыша. Приступ одышки помогают снять теплое питье (чай, молоко) и ванны.

Когда у ребенка появляется приступ, родители не должны откладывать визит к специалисту, поскольку только врачом может быть точно выявлена причина появления одышки и назначена адекватная терапия.

Лечение одышки у ребенка

Лечение первых приступов у ребенка, как правило, начинается с ингаляционного бронходилятатора, такого как альбутерола. Чтобы обеспечить в легкие наилучшее поступление, необходимо или дозирующего ингалятора. Не обладают эффективностью аэрозоли или распыление вблизи пациента. При возникновении второго эпизода, возможно, будет необходимым назначение короткого курса оральных кортикостероидов (к примеру, преднизолона в течение 5 дней по 1-2 мг/кг/в день). Следует задокументировать реакцию на медикаменты.

При возникновении третьей атаки необходимо испытать контролирующие медикаменты. При наличии у ребенка атопии или позитивного API, врачом должен быть рассмотрен вопрос о применении терапии, с помощью которой можно предотвратить приступы.

Если пациент не поддается медикаментозной терапии, то он должен быть подвергнут врачом дальнейшему обследованию, чтобы определить неэффективное назначение ингаляционных средств, возможность альтернативного диагноза и иных причин медикаментозной терапии, которая не принесла результата.

Мероприятия, носящие немедикаментозный характер, довольно простые. Необходимо не суетиться и не паниковать при появлении у ребенка отдышки, поскольку ребенку передается от родителей страх, вследствие чего усиливается спазм бронхов. Необходимо обеспечение спокойной окружающей обстановки, доступа в помещение свежего воздуха, одежды, которая не стесняла бы дыхательных движений ребенка, увлажнение воздуха, обеспечиваемое развешиванием на батареях мокрых тканей, прикладывание к ногам теплой грелки (или принятие горячей ножной ванны), вдыхание 2,5% раствора соды. Эти мероприятия относятся к минимуму доврачебной помощи.

Одышка у взрослого чаще всего является признаком нездоровья. У детей одышка может быть как симптомом болезни, так и физиологическим состоянием. Это зависит от возраста ребенка и степени его физического развития.

Кратковременные приступы одышки не являются поводом для беспокойства. Если же она появляется часто и регулярно — нужно пройти обследование у врача.

Одышка — это нарушение физиологического ритма дыхания в сторону его учащения. Она возникает в том случае, если человек не получает достаточного количества воздуха при нормальном дыхании. Тогда частота дыхательных движений увеличивается и возникает одышка. Таким образом, это компенсаторный механизм, обеспечивающий насыщение тканей кислородом.

Частота дыхания у взрослого человека в норме составляет 18-20 движений в минуту. У детей эти показатели совершенно другие. Как определить одышку у детей? Для этого нужно знать нормальную частоту дыхания в разных возрастных категориях.

Таблица №1. Распределение частоты дыхания по возрастным группам:

Исходя из таблицы, что такое одышка у ребенка — признаком ее в первую очередь является превышение указанных норм дыхания. Чем младше ребенок, тем больше эта норма отличается от таковой у взрослого человека.

Причины одышки у детей разных возрастов

Одышка детей наблюдается нечасто. Но если она возникает, необходимо выявить ее причину.

Одышка ребенка бывает физиологической и патологической. В первом случае нет каких-либо нарушений со стороны внутренних органов, обычно такая одышка развивается при физическом переутомлении, когда организм требует повышенного количества кислорода.

Патологический симптом — результат поражения легких или сердца, его возниковение обычно не связано с физической перегрузкой. Дети разных возрастов по разному реагируют на недостаток кислорода, поэтому причины одышки у них различаются.

Общими причинами считаются:

• воспалительный процесс в дыхательных путях;
• патология сердца;
• заболевания желудка;
• анемия;
• эндокринные нарушения;
• аллергии;
• избыточный вес;
• вегетативная дистония.

Существует несколько вариантов того, как выглядит одышка у ребенка. Основные типы этого состояния представлены в таблице.

Таблица №2. Типы одышки:

Крайне тяжелая степень одышки — это удушье. Оно возникает при истощении компенсаторных возможностей дыхательной системы и характеризуется полным расстройством дыхания и сердцебиения. Состояние требует экстренной медицинской помощи.

До года

Одышка у новорожденного ребенка чаще всего является следствием незрелости дыхательной системы. Обычно она бывает у детей, родившихся недоношенными. Состояние учащенного дыхания в данном случае — это компенсаторный механизм и не является патологией.

Нередко симптомы одышки у грудничка связаны с перегревом. Неопытные родители стараются укутать ребенка, но это приводит к появлению «парникового эффекта». Кожа малыша не дышит, тепло скапливается. Центр терморегуляции у новорожденных несовершенный, поэтому для отдачи избыточного тепла им приходися часто дышать.

Несовершенное развитие дыхательной системы у детей до 3 месяцев приводит к появлению одышки даже при обычном насморке. Обычно дети грудного возраста редко болеют простудными заболеваниями, особенно если находятся на грудном вскармливании.

Если была замечена одышка у новорожденного после родов — это признак недоношенности или врожденного порока сердца, либо внутриутробной инфекции. В любом случае малыша сразу осматривают врачи-неонатологи.

Подробнее о разных типах одышки у грудничка рассказывает специалист в видео в этой статье.

Дошкольный возраст

Если ребенок посещает детский сад, ему не избежать простудных заболеваний. Со 2 года жизни до 5 лет происходит окончательное формирование иммунитета, малыш должен столкнуться с большим количеством инфекций, чтобы организм выработал антитела против них. Поэтому простудные заболевания в дошкольном возрасте нужны, как и детские инфекции — они переносятся на этом этапе намного легче.

Поэтому нередко можно наблюдать одышку у ребенка при ОРВИ. Она связана с повышением температуры тела, с воспалением дыхательных путей. Как правило, одышка при простуде у ребенка выражена незначительно, не доставляет ему дискомфорта.

Обычно при температуре у ребенка происходит учащение дыхания на 10 движений с каждым повышенным градусом. Например, у ребенка в 4 года при температуре 37,6*С частота дыхания может доходить до 50 в минуту.

Осложнением простуды в дошкольном возрасте может стать ларинготрахеит. Это связано с анатомическими особенностями строения гортани. В этом случае появляется лающий кашель и одышка у ребенка, возникающие из-за затруднения прохождения воздуха по суженной гортани.

Это состояние является достаточно опасным, поскольку может привести к удушью и полному прекращению дыхания. При крупе 1 степени у детей возможно немедикаментозное лечение, но если оно не помогает, требуется незамедлительно вызвать врачей.

Существует такое понятие в педиатрии — одышка Шика. Она появляется при поражении внутригрудных лимфоузлов туберкулезом. Воспаленные узлы сдавливают гортань и трахею, вызывая затруднение дыхания. Вследствие этого ребенок начинает дышать часто и с трудом.

Школьный возраст

Дети школьного возраста подвержены различным заболеваниям в большей степени, чем дошкольники. Кроме того, у детей 14-16 лет в самом разгаре половое созревание, что приводит к появлению вегетососудистой дистонии, практически всегда сопровождающейся одышкой.

В этом возрасте основной причиной проблем с дыханием становятся заболевания дыхательной системы, нередко проявляются врожденные пороки сердца.

Дополнительные симптомы

Как распознать одышку у ребенка?

Нарушение дыхания редко бывает единственным симптомом, обычно он сопровождается другими проявлениями причинного заболевания:

• бледность или синюшность кожи;
• частое сердцебиение;
• повышенная возбудимость или наоборот, вялость;
• нередко наблюдается кашель с одышкой у ребенка;
• тошнота со рвотой;
• затрудение глотания;
• судороги.

Появление этих признаков указывает на патологический характер одышки.

Как облегчить состояние

При появлении одышки у малыша в первую очередь нужно его успокоить, дать ему посидеть или полежать несколько минут. Если нарушение дыхания было вызвано эмоциональным или физическим переутомлением, в покое оно быстро проходит.

Если же спокойное положение не помогает, у ребенка одышка и хрипы, предлагается следующая инструкция:

• обеспечить малышу полусидячее положение;
• освободить верхнюю половину тела от одежды;
• обеспечить приток свежего прохладного воздуха;
• для увлажнения воздуха развесить в комнате влажные полотенца или простыни;
• согреть малышу ноги и руки;
• дать ребенку теплое питье.

Если после всех проведенных манипуляций одышка сохраняется, нужно вызывать врачей.

Вопросы врачу

Добрый день. Мой ребенок родился раньше срока, врачи предупредили, что до полугода могут быть проблемы с дыханием. Как определяют одышку у грудничка, если нет никаких заболеваний?

Ирина, 24 года, Новгород

Добрый день, Ирина. У недоношенных детей действительно бывает одышка, являющаяся физиологическим состоянием. Она обусловлена незрелостью легочной ткани. Определить одышку достаточно легко — нужно подсчитать частоту движений грудной клетки у ребенка в состоянии покоя. Для новорожденного норма ЧДД достигает 60 в минуту. Увеличение этой цифры говорит об одышке.

Здравствуйте. Когда мой ребенок болеет ОРЗ, у него сильно учащается дыхание. Даже небольшую температуру он переносит плохо из-за этого. Как снять одышку у ребенка в таком случае?

Юлия, 32 года, Самара

Добрый день, Юлия. Нередко одышка у ребенка развивается на фоне высокой температуры. Чтобы ее облегчить, прежде всего нужно дать малышу жаропонижающий препарат. Также рекомендуется обеспечить доступ свежего воздуха, давать каждый час теплое питье.