Одним из важнейших методов исследования в пульмонологии является бронхоскопия. В ряде случаев она используется не только как метод диагностики, но и как терапевтический метод, позволяющий эффективно устранить те или иные патологические изменения. О том, что же представляет собой бронхоскопия легких, каковы показания и противопоказания к данному исследованию, какова методика его проведения, мы и поговорим в данной статье.
Кроме того, устройство теперь оснащено дополнительными каналами для всасывания и внедрением рабочих инструментов для сбора материалов - образцов жидкости и ткани. Гибкие бронхоскопы практически вытеснили ранее широко используемые кровопролитные бронхоскопы; которые представляют собой полые трубки с торцевой подсветкой, которые из-за более широкого диаметра могут быть наиболее удалены от крупных бронхов. Жесткие инструменты в настоящее время используются только в исключительных ситуациях, таких как массивное кровотечение или в случае чрезвычайно больших посторонних тел в дыхательных путях.
Что такое бронхоскопия
Бронхоскопия - метод исследования бронхов при помощи длинной гибкой трубки с оптической системой на конце - бронхоскопа.Бронхоскопия, или трахеобронхоскопия, – это метод исследования просвета и слизистой оболочки трахеи и бронхов с помощью специального прибора – бронхоскопа. Последний представляет собой систему трубок – гибких или жестких – общей длиной до 60 см. На конце этот прибор оснащен видеокамерой, изображение с которой, многократно увеличиваясь, выводится на монитор, т. е. специалист, проводящий исследование, воочию наблюдает состояние дыхательных путей в режиме реального времени. Кроме того, полученное изображение можно сохранить в виде фотографий или видеозаписи, чтобы в будущем, сравнивая результаты текущего исследования с предыдущим, иметь возможность оценить динамику патологического процесса. ( в нашей другой статье.)
Диагностические причины бронхоскопии
Для лучшего туалета для дыхательных путей можно мыть. Бронхоскопия также позволяет удалять инородные тела и целенаправленную доставку лекарств в определенную часть легких. Бронхоскопия используется для скрининга ряда болезненных состояний дыхательных путей и легких; ему всегда предшествуют более простые методы исследования, в том числе предварительная диагностика, физикальное обследование, лабораторные анализы и рентгенография грудной клетки в задних и боковых проекциях.
Диагностическая бронхоскопия проводится при следующих условиях. БАЛ для получения клеток для цитологического обследования и материал для микробиологического исследования, так называемая кисть биопсии слизистой оболочки дыхательных путей, прямая биопсия, транскраниальная пункционная биопсия, так называемая трансбронхиальная легочная биопсия. Это инвазивное обследование, проводимое на специализированном рабочем месте на легочной болезни. Пациент должен быть обеспокоен, по крайней мере, за 4 часа до тренировки.
Немного истории
Впервые бронхоскопия была выполнена в далеком 1897 г. врачом Г. Киллианом. Целью проведения процедуры было удаление инородного тела из дыхательных путей, а поскольку она была очень травматичной и болезненной, в качестве обезболивающего средства пациенту был рекомендован кокаин. Несмотря на большое количество осложнений после бронхоскопии, в данном виде ее применяли еще более 50 лет, а уже в 1956 г. ученым Х. Фиделем был изобретен безопасный диагностический прибор – ригидный бронхоскоп. Еще через 12 лет – в 1968 г. – появился изготовленный из световолоконной оптики фибробронхоскоп – гибкий бронхоскоп. Электронный же эндоскоп, позволяющий многократно увеличивать полученное изображение и сохранять его на компьютер, изобретен не так давно – в конце 1980-х гг.
Выполнение выполняется при лежании, канюля вставляется в вену. Эффективность может быть выполнена в амбулаторных и госпитализированных пациентах. До операции вводят внутривенные препараты для предотвращения нежелательных непреднамеренных реакций, включая кашель, и проводят местную анестезию слизистой оболочки носоглотки и глоточных спреев. Эффективность также может быть выполнена при полной десенситизации даже у пациента, который уже давно подключен к респираторному устройству.
Гибкое устройство вводится через носовой проход после предварительного местного введения осушителя в форме геля. Вторая ноздря - это кислород. После выполнения операции пациент контролируется в течение 8-24 часов, в зависимости от того, какие дополнительные функции были выполнены. Проверить рентгенологическое исследование легких следует проводить для исключения возможного пневмоторакса; это осложнение особенно опасно после трансбронхиальной и транскарнальной биопсии. После бронхоскопии пациент ленив в течение 4 часов или до тех пор, пока не восстановится полная нозофарингеальная чувствительность.
Виды бронхоскопов
В настоящее время существует 2 вида бронхоскопов – жесткие и гибкие, причем обе модели имеют свои преимущества и показаны в определенных клинических ситуациях.
Гибкий бронхоскоп, или фибробронхоскоп
- В данном приборе используется световолоконная оптика.
- Является преимущественно диагностическим прибором.
- Легко проникает даже в нижние отделы бронхов, минимально травмируя их слизистую оболочку.
- Процедура исследования проводится под местной анестезией.
- Применяется в педиатрии.
Состоит из гладкой гибкой трубки с оптическим кабелем и световодом внутри, видеокамерой на внутреннем конце и рукояткой управления на наружном конце. Также имеется катетер для удаления жидкости из дыхательных путей или подачи в них лекарственного препарата, а в случае необходимости – и дополнительное оборудование для диагностических и хирургических манипуляций.
Бронхоскопия не может выполняться у не-сотрудничающего или агрессивного пациента. Он не должен использоваться у пациентов с нестабильным сердечным или сосудистым статусом, то есть с перепадом артериального давления, сердечной недостаточностью, нарушениями сердечного ритма или нестабильными формами ишемической болезни сердца. Следует проявлять осторожность у пациентов с бронхиальной астмой, расстройствами свертывания крови, тяжелой анемией и повышенной чувствительностью к анестетикам.
Осложнения бронхоскопии встречаются редко, однако они могут возникать. Это чаще всего пневмоторакс, кровотечение образцов тканей, нарушения сердечного ритма, нарушения кровообращения, лихорадка после тренировки, редко вызывающие припадки у пациента бронхиальной астмы, вокальный спазм или инфекции в легких.
Жесткий, или ригидный, бронхоскоп
- Часто применяется с целью реанимации больных, например, при утоплении, для удаления жидкости из легких.
- Широко применяется для лечебных процедур: удаления инородных тел из дыхательных путей, .
- Позволяет осуществлять диагностические и лечебные манипуляции в области и главных бронхов.
- В случае необходимости с целью исследования более тонких бронхов через ригидный бронхоскоп можно ввести гибкий.
- При обнаружении в ходе исследования тех или иных патологических изменений данным прибором можно сразу же ликвидировать их.
- При исследовании жестким бронхоскопом пациент находится под общей анестезией – он спит, а значит, не испытывает страха перед исследованием или ожидаемых им неприятных ощущений.
Жесткий бронхоскоп включает в себя систему жестких полых трубок с источником света, видео- или фотоаппаратурой на одном конце и манипулятором для управления прибором – на другом. Также в комплект входят различные механизмы для лечебных и диагностических процедур.
Бронхоскопия проводится в специальном тренажерном зале или машине скорой помощи, которая специально оборудована для этой цели. Во время бронхоскопического обследования он исследуется в лежачем положении на спине, реже сидя. Сама бронхоскопия проводится в большинстве случаев в местной анестезии, поэтому пациент обычно сознает во время процедуры.
При необходимости пациенту назначают седативный препарат. Только в исключительных случаях, если необходимо, пациент вводится в общую анестезию. Перед тестированием мы предлагаем исследуемый внутривенный катетер. Идеально - иметь рентгеновский сканоскоп с регулируемым рентгеновским плечом. Также желательно иметь цветную записывающую камеру, которая может быть прикреплена к бронхоскопу для создания записи результатов. Администрация других препаратов из группы снотворных, седативных средств или наркотиков не нужна и, кроме того, только увеличивает заболеваемость.
Показания к бронхоскопии
Бронхоскопия может применяться как с диагностической, так и с лечебной целью. Показаниями к фибробронхоскопии являются:
- подозрение на наличие новообразования в легких;
- наличие у пациента симптомов, неадекватных диагностированному заболеванию, таких как , длительный интенсивный кашель, когда степень его выраженности не соответствует другим симптомам, выраженная одышка;
- кровотечение из дыхательных путей – с целью определения источника и непосредственно остановки кровотечения;
- ателектазы (спадение части легкого);
- , характеризующаяся затяжным течением, плохо поддающаяся лечению;
- отдельные случаи ;
- туберкулез легких;
- наличие на тени (или теней), природу которых необходимо выяснить;
- предстоящее хирургическое вмешательство на легких;
- закупорка бронхов инородным телом или кровью, слизью, гнойными массами – с целью восстановления просвета;
- , абсцессы легких – для промывания дыхательных путей лекарственными растворами;
- стенозы (патологические сужения) дыхательных путей – с целью их устранения;
- бронхиальные свищи – с целью восстановления целостности стенки бронха.
Исследование при помощи жесткого бронхоскопа является методом выбора в следующих случаях:
Каждый пациент получает кислород для поддержания насыщения кислородом в крови при бронхоскопической работе более 90 процентов. Кислород обычно доставляется через носовую канюлю в носовые ходы. Парциальное давление кислорода в крови может быть исследовано во время и после периода до 8 часов после бронхоскопии падения на 20-25 мм рт.ст. и, следовательно, должен принимать пациент кислорода риска во время и даже до 8 часов после окончания диагностического вывода. Гибкий бронхоскоп осторожно вставлен либо носом, либо ртом.
При загрузке устройства через нос носовые ноздри сначала нагружают 2-кратным лидокаиновым гелем, а затем полным распылением анестезии глотки и голосовых связок с лидокаином. Уже при введении врач оценивает прозрачность и подвижность дыхательных путей, характер слизистой оболочки. После просмотра носоглотки и гортань Экзаменатор проникает глубже бронхоскоп голосовых связок во время вдоха через пациент и вспомогательный фиброскоп канала вводятся при необходимости во время выполнения повторного раствора лидокаина.
- при имеющихся в трахее или проксимальных (ближайших к трахее) бронхах инородных тел крупного размера;
- при интенсивном легочном кровотечении;
- в случае попадания в дыхательные пути большого количества содержимого желудка с примесью пищи;
- при возрастом до 10 лет;
- с целью лечения бронхиальных свищей, стенозирующих (сужающих просвет) рубцовых или опухолевых процессов в трахее и главных бронхах;
- для промывания трахеи и бронхов лекарственными растворами.
В ряде случаев бронхоскопия необходима не как плановое, а как экстренное медицинское вмешательство, необходимое для скорейшей постановки правильного диагноза и устранения возникшей проблемы. Основными показаниями к данной процедуре являются:
Необходимо, чтобы общая доза используемого раствора лидокаина не превышала 300 миллиграммов. Кроме того, следователь вводит гибкий бронхоскоп в трахею, киль и все сегментные бронхи и постоянно исследует их. Врач-исследователь записывает все ненормальные результаты. После того, как эндоскоп будет введен в требуемый сайт, врач проведет обзор области оптически, возьмет необходимые образцы с подозрительных сайтов, выполнит документацию, удалит посторонние предметы или обработает источники кровотечения.
При необходимости врач-расследование выполняет дополнительные вспомогательные услуги. Также можно использовать сканирование с помощью рентгеновского сканирования. После обследования врач удаляет бронхоскоп. После бронхоскопического обследования пациента следует тщательно контролировать в течение 8-24 часов. Конкретная длина интервала наблюдения пациента зависит от того, какие возможные вспомогательные процедуры выполнялись во время бронхоскопического обследования. Например, после трансбронхиальной легочной биопсии возможной трансплантации требуется радиографическое сканирование, чтобы проверить легкие пациента, чтобы исключить возможное присутствие пневмоторакса, даже до того, как следователь покинет бронхоскопическую комнату для осмотра.
- интенсивное кровотечение из дыхательных путей;
- инородное тело трахеи или бронхов;
- заглатывание (аспирация) пациентом содержимого желудка;
- термический или химический ожог дыхательных путей;
- с закупоркой просвета бронхов слизью;
- повреждение дыхательных путей вследствие травмы.
При большинстве указанных выше патологий экстренная бронхоскопия проводится в условиях реанимации через интубационную трубку.
Чрезвычайно регулярный у всех пациентов после бронхоскопического обследования второй и четвертый рентгенограммы грудной клетки для выявления возможных осложнений в течение 2-4 часов после операции. После бронхоскопического обследования пациент не должен получать жидкость или пищу на человека в течение не менее 4 часов. На этот раз, в большинстве случаев, достаточно, чтобы полностью восстановить чувствительность носоглотки. Наконец, следует отметить, что, как и при любой инвазивной медицинской процедуре, исследование гибкой бронхоскопии может вызвать осложнения.
Противопоказания к бронхоскопии
В ряде случаев проводить бронхоскопию опасно для больного. Абсолютными противопоказаниями являются:
- аллергия на обезболивающие препараты, вводимые пациенту перед исследованием;
- острое нарушение мозгового кровообращения;
- инфаркт миокарда, перенесенный в последние 6 месяцев;
- тяжелые аритмии;
- тяжелая сердечная или легочная недостаточность;
- тяжелая эссенциальная артериальная гипертензия;
- стеноз трахеи и/или гортани 2–3-й степени;
- острый живот;
- некоторые заболевания нервно-психической сферы – последствия перенесенной черепно-мозговой травмы, эпилепсия, шизофрения и др.;
- болезни ротовой полости;
- патологический процесс в области шейного отдела позвоночника;
- анкилоз (отсутствие подвижности) височно-нижнечелюстного сустава;
- аневризма аорты.
Последние 4 патологии являются противопоказаниями только для жесткой бронхоскопии, а фибробронхоскопия в этих случаях допустима.
Смерть встречается чаще всего у пациентов, страдающих тяжелой хронической обструктивной болезнью легких, ишемической болезнью сердца или пневмонией или передовыми злокачественными опухолями. Среди медицинских осложнений в основном пневмоторакс, который очень редок после трансбронхиальной легочной биопсии, сердечной аритмии, особенно предсердных экстрасистол, наблюдаемых у 32% исследованных, и желудочковых экстрасистол, наблюдаемых в до 20% исследованных или постбронхоскопических лихорадка, которая может возникнуть у 16% пациентов.
Подготовка пациента к экзамену
Пневмония, однако, встречается очень редко, а бактерии практически отсутствуют. Бронхоспазм встречается редко, за исключением пациентов с плохо контролируемой бронхиальной астмой. Ларингоспазм также редко создается. Перед планируемым осмотром пациента с помощью гибкой бронхоскопии мы должны сначала договориться об анестезиологической процедуре. Вы можете выбрать либо кратковременную анестезию, либо местные анестетики. В случае, если бронхоскопическое обследование проводится в общей анестезии, следователю необходимо пройти так называемое предоперационное обследование перед своим врачом общей практики.
При некоторых состояниях бронхоскопия не противопоказана, но проведение ее должно быть временно отложено – до разрешения патологического процесса или стабилизации клинико-лабораторных показателей. Итак, относительными противопоказаниями являются:
- 2-й и 3-й (особенно 3-й) триместры беременности;
- период менструации у женщин;
- сахарный диабет с высокими значениями уровня сахара крови;
- алкоголизм;
- увеличение щитовидной железы 3-й степени.
Подготовка к исследованию
Перед исследованием врач подробно рассказывает пациенту суть предстоящей процедуры, предупреждает о возможных осложнениях, а пациент, в свою очередь, подписывает согласие на исследование. Перед бронхоскопией пациенту необходимо пройти ряд назначенных врачом обследований. Как правило, это общий анализ крови, биохимический анализ крови, функциональные легочные тесты, рентгенография органов грудной клетки или другие, в зависимости от заболевания конкретного больного.
Этот экзамен основан на оценке текущего состояния состояния пациента и лабораторных анализов крови и мочи. Пациент в конечном итоге получит отчет от врача общей практики, чтобы забрать в больницу бронхоскопическое обследование. Этот отчет должен содержать краткое изложение текущего состояния здоровья, прошлых болезней, травм, операций, использованных лекарств, аллергии, результатов испытаний и оценки возможных рисков, связанных с предполагаемой общей анестезией. Бронхоскопическое обследование при общей анестезии проводится натощак, и пациент не может пить или курить заранее в течение как минимум 6 часов.
Непосредственно перед исследованием пациенту будет предложено подписать согласие на данную процедуру. Важно не забыть сообщить врачу об имеющейся аллергии на медикаменты, особенно на препараты для анестезии, если таковая имеется, о беременности, о принимаемых препаратах, острых или хронических заболеваниях, поскольку в ряде случаев (смотреть выше) проведение бронхоскопии абсолютно противопоказано.
Пост-бронхоскопия, выполняемая в общей анестезии, сопровождается краткосрочной госпитализацией в больнице, в подавляющем большинстве случаев только до следующего дня, в сочетании с мониторингом общего состояния здоровья пациента. Если для бронхоскопического обследования выбрана только местная анестезия, предварительное обследование пациента не является строго необходимым. Исследуемому человеку рекомендуется не есть, не пить и не курить за 4 часа до экзамена.
Мы также предоставляем пациентам препараты для секреции кашля и жидкости в дыхательных путях. После этого типа бронхоскопического обследования есть всего несколько часов наблюдения за общим состоянием пациента, которое несколько отличается в соответствии с конкретными правилами отдельных медицинских учреждений. Госпитализация не требуется пациентам, у которых был бронхоскопический осмотр, только с использованием местной респираторной анестезии. Очень важно тщательно информироваться о причинах и ходе обследования, о степени выполняемой работы и дальнейшем курсе лечения.
Как правило, плановое исследование проводят утром. В данном случае пациент ужинает накануне вечером, а утром ему принимать пищу запрещается. На момент исследования желудок должен быть пустым, чтобы снизить риск заброса его содержимого в трахею и бронхи.
Если пациент очень переживает по поводу предстоящей бронхоскопии, за несколько дней до исследования ему могут быть назначены легкие седативные препараты.
Как проходит бронхоскопия
Бронхоскопия – это серьезная процедура, которая проводится в специально оборудованном для этого кабинете с соблюдением всех условий стерильности. Проводит бронхоскопию врач-эндоскопист или пульмонолог, прошедший подготовку по данному виду исследования. Также в проведении исследования принимает участие ассистент эндоскописта и врач-анестезиолог.
Перед исследованием пациенту необходимо снять очки, контактные линзы, зубные протезы, слуховой аппарат, украшения, расстегнуть верхнюю пуговицу рубашки, если воротник достаточно тугой, а также опорожнить мочевой пузырь.
Во время проведения бронхоскопии пациент находится в положении сидя или лежа на спине. Когда больной сидит, туловище его должно быть слегка наклонено вперед, голова – немного назад, а руки опущены между ног.
При проведении фибробронхоскопии применяют местную анестезию, для которой используют раствор лидокаина. При использовании ригидного бронхоскопа необходима общая анестезия, или наркоз, – исследуемого вводят в состояние медикаментозного сна.
С целью расширения бронхов для легкого продвижения бронхоскопа подкожно или больному вводят раствор атропина, эуфиллина или сальбутамол.
Когда вышеуказанные препараты подействовали, вводят бронхоскоп – через нос или рот. Больной делает глубокий вдох и в этот момент трубку бронхоскопа проводят через голосовую щель, после чего вращательными движениями ее вводят глубже в бронхи. Чтобы снизить рвотный рефлекс в момент введения бронхоскопа, больному рекомендуют дышать поверхностно и как можно чаще.
Состояние дыхательных путей врач оценивает по мере продвижения бронхоскопа – сверху вниз: сначала осматривает гортань и голосовую щель, затем трахею, после которой – главные бронхи. Исследование жестким бронхоскопом завершают на этом уровне, а при фибробронхоскопии осмотру подлежат и нижележащие бронхи. Наиболее дальние бронхи, бронхиолы и альвеолы имеют очень маленький диаметр просвета, поэтому их исследование бронхоскопом невозможно.
Если во время бронхоскопии обнаружены какие-либо патологические изменения, врач может провести дополнительные диагностические или непосредственно лечебные манипуляции: взять смывы с бронхов, мокроту или кусочек патологически измененной ткани (биопсию) для исследования, удалить содержимое, закупоривающее бронх, и промыть их раствором антисептика.
Как правило, исследование продолжается в течение 30–60 минут. Все это время специалисты контролируют уровень артериального давления, сердечный ритм и степень насыщения крови обследуемого кислородом.
Ощущения пациента во время бронхоскопии
Вопреки тревожным ожиданиям большинства пациентов, во время бронхоскопии они совершенно не чувствуют боли.
При местной анестезии после введения препарата появляется чувство кома в горле, немеет небо, становится сложно глотать. Трубка бронхоскопа имеет очень маленький диаметр, поэтому дыханию обследуемого она не мешает. Во время продвижения трубки по дыхательным путям в них может ощущаться легкое давление, но дискомфорта при этом больной не испытывает.
При общей анестезии пациент спит, а значит, ничего не чувствует.
После исследования
Восстановление после бронхоскопии занимает не более 2–3 часов. Через 30 минут после окончания исследования пройдет действие анестетика – в течение этого времени больной находится в отделении эндоскопии под контролем медицинского персонала. Принимать пищу и пить можно через 2 часа, а курить не ранее чем через сутки – такие действия минимизируют риск кровотечения из дыхательных путей после бронхоскопии. Если больной перед исследованием получал те или иные седативные препараты, в течение 8 часов после их приема ему категорически не рекомендуется садиться за руль транспортного средства.
Осложнения бронхоскопии
Как правило, данное исследование хорошо переносится больными, но иногда, крайне редко, все-таки возникают осложнения, такие как:
- аритмия;
- воспалительный процесс в дыхательных путях;
- изменение голоса;
- кровотечение различной интенсивности из дыхательных путей (если была взята биопсия);
- пневмоторакс (также в случае биопсии).
Хочется повторить, что бронхоскопия – это очень важная диагностическая и лечебная процедура, к которой существуют как показания, так и противопоказания. Определяет необходимость и целесообразность проведения бронхоскопии в каждом конкретном случае врач-пульмонолог или терапевт, но выполняется она исключительно с согласия больного после его письменного подтверждения.
Что такое бронхоскопия лёгких? Название звучит пугающе. Многие пациенты даже не знают, что это за процедура. Это довольно сложная манипуляция, которая требует долгого и тщательного подготовительного этапа, и имеет свои противопоказания. Перед тем как начать лечение, необходимо пройти несколько этапов предварительной подготовки.
Основная схема проведения бронхоскопии.
Манипуляция сопровождается некоторыми рисками и осложнениями. Если внимательно и ответственно провести подобную процедуру, то их возникновение уменьшается.
Показания к бронхоскопии легких могут быть разные. Прежде всего, ее назначают больным туберкулезом, для того, чтобы определить очаги поражения органов дыхания. При проведении процедуры врачи устанавливают степень поражения, и после этого назначают оперативное лечение.
Имеется два вида бронхоскопии:
- Жесткая бронхоскопия. Проходит при участии специального инструмента бронхоскопа. При помощи процедуры определяются различные новообразования в органах больного. Она применяется при установке и устранении кровотечений. Бронхоскопия производится под общим наркозом.
- Гибкая бронхоскопия. При проведении данной процедуры используется эластичный фибробронхоскоп. Она имеет преимущество перед первой, так как наркоз при ней не требуется. В таком случае используется местная анестезия.
Почему может быть назначена процедура и возможные причины отказа в проведении
Ее могут назначить при проблемах с легкими и при бронхитах различной тяжести. Дополнительно ей подвергаются для точной диагностики перед операционным вмешательством. Назначение необходимо:
- В случае распространения и развития патологий после рентгенографического обследования легких;
- В случае опасения в выявлении опухолевых образований или бронхов;
- При диагностическом обследовании бронхиальной астмы и хронической обструктивной болезни легких;
- Чтобы установить причину возникновения очагов воспаления бронхов;
- При выявлении причин появления пневмонии;
- Чтобы найти образования при появлении кровохарканья;
- Чтобы извлечь опухоль;
- Для планового осмотра и планирования операции.
Что же это такое бронхоскопия легких, кроме как не способ определения вида заболевания? Процедура, помимо прочего, необходима при введении различных лекарств и медикаментов. А также для объективной оценки результатов . Бронхоскопия может назначаться при проведении реанимационных мероприятий.
Такая манипуляция может сопровождаться некоторыми осложнениями, что в последствие вызывает у пациента проблемы со здоровьем. Бронхоскопия проводится при общей, а иногда и местной анестезии. К сожалению, не многие пациенты ее переносят удачно. В случае неудачно проведенной процедуры у больных появляется рвотный рефлекс, болит горло и сильно повышается температура.
В некоторых случаях повреждаются бронхи, и пострадавшие области начинают кровоточить. В редких случаях, во время процедуры у больного происходит замедление дыхания. После проведенной манипуляции в случае несоблюдения рекомендации лечащего врача, возможно ухудшение общего состояния.
Бронхоскопию не следует проводить при условиях:
- Если имеются проблемы с гортанью;
- В случае приступа астмы;
- Если имеется дыхательная недостаточность;
- Присутствует нарушение кровообращения;
- Если у больного имеются психические расстройства.
Также не следует проводить бронхоскопию легких пожилым людям, так как у них наблюдается плохая переносимость некоторых видов медикаментов, применяемых при анестезии.
Как пациента готовят к процедуре?
Чтобы удачно провести бронхоскопию, необходимо соблюдение строгих правил. Это сложный процесс, требующий длительной подготовки и внимательности со стороны лечащего персонала. Проводить процедуру должен опытный и высококвалифицированный персонал. Пациент должен пройти предварительную подготовку, чтобы не затруднять работу врача во время бронхоскопии.
Перед проведением процедуры рекомендуется пройти рентгенографию легких. При помощи ее врач получит исчерпывающую информацию о состоянии организма больного. Увидеть очаги поражения болезнью. Только после рентгенографии врач сможет дать точный ответ: требуется ли проведение бронхоскопии.
Возможно потребуется полотенце, чтобы вытирать рот и нос от выделений слизи.
Прежде чем назначить процедуру, доктор должен отправить больного на исследование ЭКГ. Далее следует пройти коагуляцию и сдать биохимию. Эти нюансы необходимы, чтобы у врача не возникло сомнений в целесообразности проведения бронхоскопии легких.
Важно! Наличие ингалятора обязательно, если у пациента имеется бронхиальная астма!
В случае если исследование было назначено, но у пациента имеются проблемы с сердцем, больному необходимо применять следующие лекарственные препараты по назначению врача:
- Седативные средства;
- бета-адреноблокаторы;
- антиаритмики.
Как проходит бронхоскопия
Во время подготовки к процедуре, больной должен находиться в горизонтальном положении, либо сидеть. Далее через нос и потом ротовую полость вводится эндоскоп. Так как структура трубки тонкая, она не затрудняет дыхание. Доктор выводит картинку с изображением внутренних органов пациента на экран специального устройства.
Бронхоскопия проводится на голодный желудок. Актуально применение внутримышечной инъекции за 30-50 минут до проведения процедуры препарата атропин или метацина. При помощи специального раствора, пациента погружают в наркоз. После того, как больной заснет, ему надевают кислородную маску, чтобы не возникало перебоев с дыханием. Анестетики вводятся очень медленно, для того, чтобы пациент смог полностью погрузится в сон.
После того, как эти меры будут соблюдены, больному через маску вводят тубус. На протяжении всей процедуры, пациента снабжают кислородом, при помощи специального баллона. Воздух поступает через иглу, которая прикреплена к бронхоскопу. В последствие от него избавляются, чтобы у больного восстановилось дыхание.
Если процедура проходит без наркоза, то пациент будет чувствовать внутри себя трубку, ему будет тяжело дышать. Врач будет вводить внутрь специальный раствор, чтобы лучше рассмотреть внутренности. Бронхоскопия очень неприятная процедура и продолжается на протяжении 5-10 минут. После этого скорее всего будет болеть горло и на несколько часов повысится тела.
Чтобы избавить пациента от болевых ощущений, после процедуры в организм вводится 3-5 мл релаксанта.
Проведение бронхоскопии легких необходимо, чтобы установить проблемы с гортанью, трахеями и некоторыми другими органами. К сожалению, исследование не даст полного представления о состоянии мелких бронхов, и бронхиол.
Что делать после лечения?
Фото одного из вариантов проведения бронхоскопии лёгких. Пациент в горизонтальном положении.
Когда пациент отошел от наркоза, могут наблюдаться несвязность речи и затрудненное глотание слюны. Такое состояние возможно на протяжении 4 часов после процедуры. До тех пор, пока пациент не избавиться от дискомфортных ощущений, не нужно употреблять продукты, содержащие жир и пить большое количество жидкости. При условии, что больной поел, остатки пищи могут попасть в органы дыхания и вызвать осложнения.
Назначенные медикаменты тормозят реакцию больного, поэтому не стоит управлять автомобилем и заниматься своими делами пока не пройдет 9 часов с момента проведения обследования. Дополнительно, на короткий период, стоит отказаться от курения.
Если после проведения обследования возникают осложнения и следующие симптомы не исчезают, следует незамедлительно вызвать скорую помощь:
- Появляется кровь или сильный кашель, который не прекращается на протяжении 5 часов.
- Пациент испытывает болевые ощущения в области грудной клетки.
- Участились хрипы, и имеется затруднения при дыхании.
- Выявлена тошнота или присутствует ярко выраженный рвотный рефлекс.
- Повышение температуры тела на несколько градусов.
- Появился озноб.
Все приведенные симптомы являются показателями развития инфекций или свидетельствуют о появлении кровотечения в области грудной клетки. В этом случае нужно незамедлительно посетить больницу для предотвращения последствий, они несут опасность для пациента.
Особенности бронхоскопии
Для чего нужна бронхоскопия легких при туберкулезе? При такой болезни она помогает установить степень поражения и определяет необходимость хирургического вмешательства. Вследствие обследования лечащий врач способен назначить биопсию либо другой анализ, который сможет определить наличие или отсутствие инородного тела. С помощью бронхоскопии легких имеется возможность вводить медикаменты и полностью обследовать внутреннюю структуру органов, участвующих в дыхании. Диагностика туберкулеза необходима при условии постановки точного диагноза и назначении оперативного лечения.
Сейчас актуально применение двух видов бронхоскопии. К ним относятся ригидная и фибробронхоскопия. Первая проводится путем ввода специальных трубочек, к которым подсоединяется телескоп. Вторая процедура предусматривает наличие прибора с оптической системой контроля.
Проведение процедуры, в частности у детей, имеет свои особенности. При условии, что ребенок еще не сформировался, бронхи ребенка еще ослаблены, а, следовательно, подвержены большому риску. Ознакомимся с некоторыми нюансами проведения процедуры для детей:
- Ребенку необходим наркоз.
- Используются маленькие бронхоскопы, желательно гибкие.
- Бронхоскопия проводится в горизонтальном положении.
- Дети больше подвержены возникновению отеков, поэтому заранее требуются приборы для проведения искусственной вентиляции легких.
- После проведения бронхоскопии следует начать прием .
Бронхоскопия при туберкулезе легких проводится в специально отведенном кабинете. С соблюдением всех положенных норм. Специалист, проводящий процедуру, должен иметь большой опыт в данной области, чтобы не повредить бронхи во время обследования. Давайте рассмотрим последовательность проведения диагностики:
- Предимикация.
Аккуратно больному вводят атропин, эуфиллин. Они представлены в виде аэрозолей. Редко могут вводиться непосредственно под кожу. Препараты способствуют расширению бронхов и не позволяют им сужаться. Если врач сочтет нужным, пациенту назначают успокоительные средства. Как правило, их принимают за несколько часов до начала процедуры.
- Использование анестезии.
Выбор анестезии лежит на докторе, который проводит процедуру. Общий наркоз применяется в отношении детей, лиц с неустойчивой нервной системой и некоторых пациентов, которые страдают непереносимостью отдельных компонентов, они включены в местный наркоз.
При местной анестезии применяется лидокаин в виде распылителя с дозатором. С помощью его врач сбрызгивает нос, гортань и трахею больного. Неприятные последствия наркоза — заложенность носа, боли в горле как при ангине, возможно изменение голоса (осиплость) и онемение некоторых частей рта. Такой тип обезболивания исключает появление сильного кашля при бронхоскопии.
При использовании мягкого бронхоскопа, применяют местную анестезию.
Восстановительный этап
После того как манипуляция будет закончена, следует оставаться под присмотром медицинского персонала. Хотя бы на протяжении 2 часов спустя бронхоскопии. Соблюдать данное условие необходимо, чтобы избежать негативных последствий проведенной процедуры.
При условии, что пациент выполнял все рекомендации врача, и у него не было противопоказаний к проведению процедуры, никаких проблем с восстановлением быть не должно. Если пациент чувствует себя хорошо, то на следующий день после бронхоскопии он может вернуться к своим делам.