пространственной ориентацией. Условно принято считать, что вектор

любого диполя направлен от его отрицательного полюса к положительному.

Конфигурация ЭКГ прежде всего, будет зависеть от направления вектора диполя по отношению к электродам выбранного отведения. Чтобы представить, как будет выглядеть форма ЭКГ при любых направлениях движения волны деполяризации и реполяризации, необходимо запомнить три общих правила.

1. Если в процессе распространения возбуждения по сердцу вектор диполя направлен в сторону положительного электрода отведения, то на ЭКГ мы получим отклонение вверх от изолинии

– положительный зубец.

2. Если вектор диполя направлен в сторону отрицательного электрода отведения, то на ЭКГ мы зафиксируем отклонение вниз от изолинии, т.е. отрицательный зубец.

3. Если вектор диполя расположен перпендикулярно к оси отведения, на ЭКГ записывается изолиния или (чаще) регистрируются два одинаковых по амплитуде, но противоположных по направлению зубца, алгебраическая сумма которых равна нулю.

РЕГИСТРАЦИЯ ЭКГ

Разность биоэлектрических потенциалов, возникающая при возбуждении сердечной мышцы, воспринимается электродами, расположенными на теле обследуемого и передаѐтся на электрокардиограф – прибор для регистрации электрических импульсов, возникающих при сердечной деятельности.

Электрокардиография – методика регистрации и исследования электрических полей, образующихся при работе сердца.

Электрокардиограмма – графическое представление разности потенциалов, возникающих в результате работы сердца и проводящихся на поверхность тела.

Электрокардиографическое отведение – это расположение электродов в определѐнных точках на теле пациента и измеряемая между ними разность потенциалов.

Системы отведений

На практике используют различные системы отведений, общепринятой считается система 12 отведений (12-lead ECG), включающая:

три стандартные двухполюсные отведения (I, II, III) предложенные В.Эйнтховеном;

три усиленные однополюсные отведения от конечностей (aVR, aVL, aVF), предложенные Е. Гольдбергером;

шесть грудных однополюсных отведений (V1 -V6 ), предложенных Ф. Вильсоном.

Электроды в этой базовой системе накладываются на верхние и нижние конечности (4 электрода) и в 6 стандартных точках на грудной клетке. Все электроды, накладываемые на конечности, маркированы цветом: красный накладывают на правую руку;жѐлтый – на левую руку;зелѐный – на левую ногу;чѐрный (заземление пациента) – на правую ногу.

Стандартные отведения формируются по принципу: I отведение – правая рука (-) и левая рука (+);

II отведение – правая рука (-) и левая нога (+);

III отведение – левая рука (-) и левая нога (+).

Усиленные отведения от конечностей формируются по принципу активного положительного электрода:

aVR (+) правая рука; aVL (+) левая рука; aVF (+) левая нога;

а функцию отрицательного выполняет так называемый объединенный электрод Гольдбергера, соединяющий электроды на двух других конечностях, что делает его практически индифферентным.

Для удобства проведения анализа изменений ЭДС во фронтальной плоскости (объединяющей все отведения от конечностей) в практике используется шестиосевая система координат Бейли.

Рисунок. Стистема координат Бейли

Для построения отведений в системе Бейли вначале проводят через центр сердца линии, параллельные I, II и III стандартным отведениям. Затем также через центр наносят оси усиленных отведений от конечностей (aVR, aVL, aVF). Угол между каждым двумя стандартными отведениями равен 60°. Оси усиленных отведений от конечностей делят этот угол пополам, поэтому угол между любым стандартным отведением и расположенным рядом с ним усиленным отведением составляет 30°.

Грудные однополюсные отведения регистрируют разность биопотенциалов между положительным, активным электродом, расположенным в определенных точках на поверхности грудной клетки и отрицательным, индифферентным электродом Вильсона, объединяющим электроды на конечностях. Грудной электрод последовательно фиксируется в следующих позициях:

VI – в IV межреберье у правого края грудины;

V2 – в IV межреберье у левого края грудины;

V3 – на уровне IV ребра по левой парастернальной линии (между V2

и V4 );

V4 – в V межреберье по левой среднеключичной линии;

V5 – в V межреберье по левой передней подмышечной линии; V6 – в V межреберье по левой средней подмышечной линии.

Дополнительные отведения ЭКГ

Для расширения системы 12 отведений и получения дополнительной информации можно снимать три грудных двухполюсных отведения по Небу : D (Dorsalis), A (Anterior) и I (Inferior). При этом используют электроды, применяемые для регистрации стандартных отведений, но с расположением их на грудной клетке:

во II межреберье у правого края грудины – красный электрод (с правой руки);

по левой задней подмышечной линии на уровне V межреберья – желтый (с левой руки);

в V межреберье по левой среднеключичной линии – зеленый (с левой ноги).

Соответственно I стандартному отведению по методике Неба регистрируют отведение D, соответственно II – отведение А и соответственно III – отведение I, вместо отведения aVL получаем дополнительное отведение aVL-N. Применение данной методики способствует выявлению гипертрофии желудочков сердца, нарушений коронарного кровообращения в задней стенке сердца (особенно отведение aVL-N), удобно при проведении функциональных проб с физической нагрузкой и длительном мониторировании ЭКГ.

В необходимых случаях, для диагностики очаговых изменений миокарда в задних отделах левого желудочка можно регистрировать еще три грудных, дополнительных, отведения, располагая активный электрод на уровне пятого межреберья по задней подмышечной (V7 ), левой лопаточной (V8 ) и левой паравертебральной (V9 ) линиям.

Для диагностики нарушений в базальных отделах желудочков, а также при увеличении сердца книзу грудные электроды можно располагать по тем же линиям, но на одно или два межреберья выше или ниже общепринятых уровней, с обязательным указанием цифры межреберья вверху обозначения отведения. Например, V1 2 , V2 2 означает, что электроды расположены в первой и второй позициях во II межреберье, наиболее информативном для диагностики ишемии и некроза миокарда базальных отделов передней и боковой стенок левого желудочка.

При декстрокардии, а также для диагностики инфаркта правого желудочка грудные электроды располагают на правой половине грудной клетки в определенной последовательности от V1 до V6 (их обозначают

V1 R–V6 R).

Глава 2
Основные практические навыки при неотложных состояниях внутренних заболеваний

Электрокардиография (ЭКГ)

Методика регистрации и ориентировочной оценки ЭКГ

Электрокардиограмма – это запись электрических колебаний (изменения разности потенциалов), возникающих в результате работы сердца.

По ЭКГ можно косвенно судить об анатомическом расположении сердца и о состоянии миокарда (возбудимости, проводимости, гипертрофии, очагах некроза и т. д.).

Устройство электрокардиографа

Для записи ЭКГ машины скорой помощи оснащаются электрокардиографами с сетевым (220 В) или автономным аккумуляторным питанием. Электрокардиограф состоит из датчиков – электродов, усилителя и записывающего устройства (пера и бумажной ленты). Запись производится на специальную бумажную ленту, напоминающую миллиметровку. Электроды прикрепляются на конечности больного и на грудную клетку. На одноканальном кардиографе поочередно включаются разные пары электродов (или группы), таким образом регистрируются различные отведения. По ним судят о локализации процесса (например, зоне некроза) в миокарде.

Во время сокращений сердца на ленте записываются различные зубцы, повторяющиеся комбинации которых называются комплексами. Они важны для оценки частоты сердечных сокращений, ритма и проводимости.

Электрокардиограф имеет три степени усиления. Стандартное усиление, при котором обычно записывают ЭКГ, – это когда электрический импульс от сердца напряжением 1 милливольт (мВ) записывается на ленте в виде зубца высотой 10 мм. Реже используются другие степени усиления, когда 1 мВ равен 5 или 20 мм. Этот режим устанавливается специальными переключателями (индикатором установки милливольта и переключателем милливольта). Электрокардиограф позволяет записывать ЭКГ со стандартной скоростью движения ленты 50 мм/с или вдвое меньшей – 25 мм/с (используя для этого кнопку вкл/выкл движения ленты).

Методика регистрации ЭКГ

Положение больного во время регистрации

Больного кладут горизонтально на спину, оголяют запястья, голени и грудь. Если у больного выраженная одышка и ему нельзя ложиться, ЭКГ записывают в положении сидя.

Наложение электродов на конечности:

1) красный – правая рука;

2) желтый – левая рука;

3) зеленый – левая нога;

4) черный – правая нога.

Запомнить порядок наложения легко. Здороваемся мы правой рукой? Вот с нее и начинаем. А дальше по принципу светофора: красный, желтый, зеленый. Кроме того, на передней панели кардиографа обычно имеется схема подключения электродов.

Кожу под электродами смачивают водой или 5-10 %-ным раствором хлорида натрия. Электроды прикрепляются специальными зажимами на внутренние поверхности голеней и предплечий (где меньше выражен волосяной покров), в нижней их трети. В случае отсутствия у больного конечности электрод накладывается на культю. Расстояние от него до сердца не имеет принципиального значения, так как скорость проведения электрического импульса очень велика, а вот направление к оси сердца очень важно.

Наложение грудного электрода

Накладывается грудной электрод (обычно это груша-присоска).

В случае работы на одноканальном аппарате запись грудных отведений осуществляется поочередно после записи 6 отведений от конечностей. Чаще всего записывают 6 грудных отведений.

Точки установки электрода:

1) V1 – четвертое межреберье по правому краю грудины;

2) V2 – четвертое межреберье по левому краю грудины;

3) V3 – на середине линии, соединяющей отведения V2 и V3;

4) V4 – пятое межреберье по левой срединно-ключичной линии;

5) V5 – на том же горизонтальном уровне, что и V4, по левой передней подмышечной линии;

6) V6 – по левой средней подмышечной линии на том же горизонтальном уровне, что и V4 и V5.

При выраженной волосистости кожи места наложения электродов следует намочить мыльным раствором. Если это не помогает, можно прижать электрод к коже, прикасаясь пальцами только к резиновой груше.

Современные электрокардиографы записывают в автоматическом и ручном режиме. Перед записью следует выставить высоту контрольного милливольта – 10 мм и скорость движения ленты – 25 или 50 мм за секунду. Далее включается запись, которая проходит автоматически.

Для этого переключателем установки милливольта следует установить высоту мВ, равной 10 мм (загорится соответствующий светодиод), проверить, чтобы переключатель отведений был установлен в положение «1 мВ» (горит соответствующий светодиод в блоке 10), выключить успокоитель пера (нажать кнопку успокоителя пера, световод «0» погаснет).

Если перо установлено у нижнего или верхнего края ленты, установить его в среднее положение регулятором положения пера.

Включить движение ленты (кнопка вкл/выкл движения ленты) со скоростью 50 мм/с и сразу же 3–4 раза быстро нажать на кнопку записи милливольта «1 мВ», после чего движение ленты остановить кнопкой вкл/выкл движения ленты. На ленте запишутся несколько прямоугольных зубцов высотой 10 мм, при расшифровке ЭКГ их и называют милливольтом. Это масштаб записи, он важен для дальнейших измерений и для сравнения электрокардиограмм, записанных на разных аппаратах, между собой.

Последовательная запись отведений с I по aVF

Производят последовательную запись отведений с I по aVF Для этого переключают аппарат в режим записи I отведения (нажать кнопку переключателей отведений, загорится соответствующий светодиод), успокоитель пера при этом включится (загорится светодиод «0») и через секунду выключится. Если этого не произошло, его следует отключить (нажатием кнопки успокоителя пера). Затем включить движение ленты (кнопку вкл/выкл движения ленты), записать 4–5 комплексов и ленту остановить. Переключить аппарат в режим записи II отведения и всю процедуру повторить. После записи III отведения следует попросить больного сделать глубокий вдох, задержать дыхание, и в таком положении записать III отведение еще раз. Затем записать усиленные отведения aVR, aVL и aVF.

При аритмии у больного в отведениях I–III записывают по 8-10 комплексов. При необходимости длительной регистрации ЭКГ ее записывают со скоростью 25 мм/с, обычно после стандартной записи во всех отведениях.

Запись грудных отведений

Для этого переключателем отведений устанавливают положение «V»; включают успокоитель пера, грудной электрод ставят на грудь больного, в точку записи отведения V1, выключают успокоитель, записывают на скорости 50 мм/с 4–5 комплексов, включают успокоитель, переставляют электрод в точку V2 и всю процедуру повторяют до записи отведения V6.

Запись контрольного милливольта

Вновь записывают контрольный милливольт, ленту пропускают немного вперед и отрывают. Милливольт при этом должен быть в конце записи, а не остаться на катушке бумаги в кардиографе (очень частая ошибка!), иначе его запись теряет всякий смысл.

Выключение питания, снятие электродов

Оформление ленты ЭКГ

Ленту ЭКГ следует подписать. В начале указывают ФИО больного, возраст, дату и время записи. Каждое отведение подписывают. Если вы плохо ориентируетесь на готовой кардиограмме, какое отведение как выглядит, их следует подписывать в процессе записи. При записи ЭКГ с нестандартной скоростью или нестандартным мВ это следует обязательно отметить.

Формирование электрокардиограммы

Любая ЭКГ состоит из нескольких зубцов, интервалов и сегментов, отражающих процесс распространения волны возбуждения по сердцу (рис. 6).

Рис. 6. Электрокардиограмма

Зубец Р соответствует сокращениям правого и левого предсердий. Интервал Р – Q (R) измеряется от начала зубца Р до начала комплекса QRS (зубца Q или R). Он отражает продолжительность проведения импульса возбуждения по предсердиям, атриовентрикулярному узлу, пучку Гиса до желудочков.

Комплекс QRST соответствует систоле желудочков. Волна возбуждения распространяется по желудочкам в разных направлениях в разные моменты времени, при этом на ЭКГ формируются зубцы Q, R и S (рис. 7).

Рис. 7. Формирование зубцов Q, R и S на ЭКГ

Зубцы Q и S отражают начало и конец распространения возбуждения по межжелудочковой перегородке, а зубец R – по миокарду левого и правого желудочков. Но поскольку левый желудочек является более мощным отделом сердца, можно упрощенно считать, что зубец R отражает в основном систолу левого желудочка.

В зависимости от проекции векторов распространения волны возбуждения на оси различных электрокардиографических отведений (см. далее) зубцы Q, R и S в разных отведениях могут иметь различную амплитуду, некоторые зубцы могут отсутствовать совсем. На рисунке 8б показано расположение электродов, соответствующее II стандартному отведению.

Сегмент (R) S – Т – отрезок от конца комплекса QRS, т. е. от конца зубца S, а если его нет, то от конца зубца R до начала зубца Т. Он соответствует периоду полного охвата возбуждением обоих желудочков. Разность потенциалов на поверхности миокарда при этом очень мала, поэтому в норме на ЭКГ сегмент (R) S – Т расположен на изолинии.

Зубец Т отражает процесс реполяризации миокарда желудочков.

Иногда позади зубца Т записывается небольшой зубец U. Его происхождение не совсем ясно, он не имеет большого диагностического значения, но его не следует путать с зубцом Р!

Сегмент Т – Р от конца зубца Т до начала зубца Р соответствует электрической диастоле сердца.

В разных отведениях форма, амплитуда и соотношения зубцов различны. Зубцы, направленные вверх от изолинии, называются положительными, а вниз от нее – отрицательными.

Электрокардиографические отведения

Изменения разности потенциалов на поверхности тела, возникающие во время работы сердца, записываются с помощью различных отведений. Электроды, установленные в выбранных точках на теле человека, подключаются к гальванометру электрокардиографа: один из электродов – к положительному полюсу гальванометра (этот электрод называют активным), другой – к отрицательному (рис. 8, 9).

Рис. 8. Стандартные отведения от конечностей: а – отведение I; б – отведение II; в – отведение III

Рис. 9. Усиленные отведения от конечностей: а – отведение от правой руки aVL; б – отведение от левой руки aVL; в – отведение от левой ноги aVL

Если постараться определить средний вектор распространения волны возбуждения по желудочкам, состоящий из векторов, формирующих зубцы Q, R и S (рис. 7), то упрощенно можно считать, что в норме волна возбуждения распространяется по желудочкам влево и вниз под углом 30-700 к горизонтали. Это примерно соответствует ориентации анатомической оси сердца. Можно считать, что положительный полюс электрической оси сердца обращен к верхушке, а отрицательный – к основанию сердца (рис. 8а).

На рисунке 8 на треугольниках схематично показано расположение электрических осей I, II и III стандартных отведений. Видно, что они расположены по-разному по отношению к электрической оси сердца, поэтому на электрокардиограмме одно и то же сокращение желудочков в разных отведениях будет записано с разной амплитудой. Высота зубцов будет наибольшей в том отведении, ось которого более всего совпадает с электрической осью сердца (ЭОС).

В нашем примере это отведение II.

Усиленные отведения aVR, aVL и aVF регистрируют разность потенциалов между одной из конечностей, на которой установлен положительный (активный) электрод данного отведения, и средним потенциалом двух других конечностей. Для этого их электроды подключаются вместе к отрицательному полюсу гальванометра (рис. 9). На схемах видно, что ось отведения aVR направлена снизу-вверх-направо, т. е. противоположно направлению ЭОС, поэтому большинство зубцов на кардиограмме будут иметь отрицательную амплитуду, а ось отведения aVL направлена почти перпендикулярно ЭОС, поэтому сумма всех зубцов комплекса QRS (сокращения желудочков) будет близка к нулю.

Если вы не сразу поняли изложенный материал, прочитайте этот раздел еще раз, внимательно рассмотрите схемы, представьте в груди сердце, по которому распространяется волна возбуждения сверху-вниз-налево, представьте электроды на ногах и руках и оси отведений (кстати, раскинуты руки в стороны или опущены вниз, или подняты – никакого значения не имеет). Понимание принципов формирования ЭКГ в различных отведениях очень важно для расшифровки ЭКГ.

Электрокардиографические отведения I, II, III, aVR, aVL и aVF позволяют сделать как бы срез сердца во фронтальной плоскости, определить положение ЭОС. Черный электрод на правой ноге во всех случаях используется как нейтральный. Грудной электрод отключен, поэтому его неисправность не влияет на запись ЭКГ в шести отведениях от конечностей.

При записи ЭКГ в грудных отведениях все электроды на конечностях объединяются и подключаются к отрицательному полюсу гальванометра, а грудной электрод-груша – к положительному полюсу (он становится активным). Получается срез сердца в горизонтальной плоскости (рис. 10).

Рис. 10. Формирование ЭКГ в грудных отведениях

Необходимо запомнить два важных момента. Первый: направление ЭОС более всего совпадает с направлением электрической оси отведения V4, следовательно, в нем амплитуда зубцов желудочкового комплекса QRS будет наибольшей. Второй: схема включения электродов при записи грудных отведений очень напоминает схему при записи усиленных отведений от конечностей. В обоих случаях к положительному полюсу подключается активный электрод, а к отрицательному – все остальные электроды вместе. Это позволяет выйти из положения в случае неисправности грудного электрода. Для этого грушу с грудного электрода переставляют на зеленый электрод, который снимают с левой ноги. Грудной электрод оставляют свободно лежать, переключатель отведений на электрокардиографе устанавливают в положение aVF, ставят грушу с зеленым электродом в точки V1-V6 и последовательно записывают все 6 грудных отведений. Электрокардиограмма при этом практически не отличается от записанной обычным способом. Только не забудьте потом вернуть все электроды на свои места!

Возможные помехи, записываемые на ЭКГ

Кроме зубцов P, Q, R, S, T и иногда U, на ЭКГ могут записываться различные помехи, т. е. электрические колебания, исходящие не из работающего сердца, а из других источников.

Сетевая наводка в виде правильных пилообразных колебаний с частотой 50 Гц показана на рисунке 11а. Способы устранения: проверить надежность заземления и плотность всех контактов на электродах, устранить перекрещивание электрического шнура и кабеля электродов; попросить выключить и выдернуть из розеток все электроприборы, которые могут создать помехи, в первую очередь холодильники, пылесосы, лампы дневного света и другие, содержащие электродвигатели, дроссели и электронные блоки управления; переключить ЭКГ-аппарат в другую розетку (в другой комнате); можно попробовать переложить больного на другую кровать. Если эта помеха появляется при регистрации только некоторых отведений, неисправен провод одного или нескольких из них. Возможны также неполадки в самом аппарате, но с этим вы ничего поделать не сможете.

Рис. 11. Помехи на ЭКГ

Мышечный тремор (неправильные частые мелкие колебания различной частоты и амплитуды) возникает при ознобе, мышечной дрожи у больного из-за мелких сокращений скелетных мышц (рис. 11б). Способы устранения: попросить больного расслабиться, не держать конечности на весу, положить их на опору; согреть больного; дать успокоительное.

Дрейф изолинии в результате плохого контакта электродов с кожей (рис. 11в). Способы устранения описаны выше, в методике регистрации ЭКГ, в п. 3 и 4.

Методика расшифровки ЭКГ

Методика расшифровки ЭКГ сводится к:

1) оценке ритмичности сердечных сокращений;

2) подсчету частоты сердечных сокращений;

3) определению источника возбуждения;

4) оценке функции проводимости;

5) определению положения электрической оси сердца;

6) анализу зубцов, комплексов и сегментов.

Ритмичность сердечных сокращений

Сердечные сокращения являются ритмичными, если интервалы R – R – R (расстояния между вершинами зубцов R соседних комплексов) равны на всем протяжении записываемого отведения или отличаются не более чем на 10 % (рис. 12). В норме интервалы R – R – R должны быть равны интервалам Р – Р – Р. Это означает, что предсердия и желудочки сокращаются последовательно и с одинаковой частотой. В остальных случаях диагностируется аритмия.

Рис. 12. Основные зубцы на ЭКГ

Подсчет частоты сердечных сокращений

Для подсчета числа сердечных сокращений (ЧСС) можно было бы записать ЭКГ в течение минуты, сосчитать количество комплексов QRS (или зубцов R) и таким образом выяснить ЧСС в минуту. Но за минуту при скорости движения ленты 50 мм/с запишется ЭКГ длиной в 3 м! Поэтому поступают по-другому. Понятно, что чем быстрее бьется сердце, тем больше зубцов R запишется на отрезке ленты длиной 3 м, следовательно, тем меньше будет расстояние между ними. Вот по продолжительности интервала R – R и судят о ЧСС. Чем расстояние R – R больше, тем ЧСС меньше, и наоборот.

ЧСС = 60/R – R,

где 60 – число секунд в минуте;

R – R – длительность интервала в секундах.

При записи ЭКГ со скоростью 50 мм/с 1 мм на ленте соответствует отрезку времени 0,02 с, 5 мм = 0,1 с, 10 мм = 0,2 с и т. д.

В примере, приведенном на рисунке 12, расстояние R – R составляет 49 мм. Умножаем 49 на 0,02, получаем 0,98. Теперь 60 делим на 0,98, получаем 61,2. Это и есть ЧСС.

Такие подсчеты требуют времени и сосредоточенности, в условиях работы скорой помощи это не очень удобно, поэтому на практике поступают по-другому.

Посмотрите еще раз на рисунке 12. Чем считать миллиметры, а затем переводить их в секунды, проще оценить интервал R – R в больших клетках, которые равны 5 мм. Назовем их условно полусантиметрами. Сразу видно, что полусантиметров в интервале R – R десять (одним миллиметром можно пренебречь). 5 мм = 0,1 с, следовательно, в минуту запишется 600 полусантиметров.

Изменим формулу:

ЧСС = 600/R – R,

где R – Rвыражен в полусантиметрах.

600/10 = 60 ударов в минуту. Намного проще! Если R – R равен 6 полусантиметрам, то ЧСС=100; если R – R = 7,5, то ЧСС = 600/7,5 = 80 и т. д.

У здорового человека частота сердечных сокращений в покое составляет от 60 до 90 в мин. Учащение частоты сердечных сокращений называют тахикардией, а урежение – брадикардией.

При аритмиях определяют минимальную и максимальную частоту сердечных сокращений или (что чаще) среднее арифметическое значение 3–5 интервалов R – R и определяют частоту сердечных сокращений по нему.

Оценка источника возбуждения

Сердце сокращается автоматически под воздействием электрических импульсов, которые вырабатываются в особых участках проводящей системы миокарда (рис. 13).

Рис. 13. Проводящая система сердца

В норме работой сердца управляет СА-узел (синоатриальный) с частотой сердечных сокращений, которая изменяется в широких пределах под воздействием стрессов, физической нагрузки, но не бывает менее 60 ударов в минуту СА.

Узел расположен в правом предсердии и в норме подавляет импульсы, вырабатываемые другими источниками (синусовый ритм).

Если СА-узел по какой-либо причине перестает работать или проведение импульсов от него к нижележащим отделам блокируется, то работой сердца начинает управлять атриовентрикулярный узел с частотой 40–60 в минуту. Если же и он выходит из строя, источником возбуждения становится проводящая система желудочков (пучок Гиса), возникает желудочковый (или идиовентрикулярный) ритм с ЧСС менее 40 в минуту. Это очень опасное нарушение ритма!

В норме волна возбуждения распространяется по предсердиям примерно в таком же направлении, как и по желудочкам, сверху-вниз-налево, поэтому предсердный зубец Р будет положительным в тех же отведениях, где и суммарная амплитуда комплекса QRS.

В норме зубец Р всегда предшествует комплексу QRS и находится от него на постоянном расстоянии. В пределах одного отведения все зубцы Р должны быть одинаковы по форме. Это же относится и к комплексам QRS, и к зубцам Т.

Иногда встречаются внеочередные сокращения сердца, которые называются экстрасистолами (ЭС) (рис. 14).

Рис. 14. Экстрасистолы: а – предсердные; б – желудочковые

Для предсердной ЭС характерно преждевременное, внеочередное появление зубца Р и следующего за ним нормального неизмененного комплекса QRST (похожего по форме на нормальные соседние комплексы). После предсердной ЭС следует так называемая неполная компенсаторная пауза, т. е. интервал между двумя нормальными комплексами QRS (между которыми возникла ЭС) меньше, чем 2 (R – R).

Желудочковые ЭС значительно отличаются по форме от соседних комплексов, им не предшествует зубец Р, компенсаторная пауза после них полная, т. е. расстояние между двумя ближайшими нормальными комплексами равно 2 (R – R).

Различных нарушений ритма и проводимости очень много.

В соответствующем разделе будут рассмотрены наиболее часто встречающиеся и требующие неотложной помощи нарушения.

Определение положения электрической оси сердца

Электрическая ось сердца – это проекция среднего результирующего вектора QRS на фронтальную плоскость. Для определения ее положения следует проанализировать ЭКГ в нескольких отведениях от конечностей.

На рисунке 15б изображен треугольник Эйнтховена с электрическими осями шести отведений от конечностей. Необходимо найти алгебраическую сумму амплитуд зубцов желудочкового комплекса QRS в любых двух отведениях и нанести их на оси отведений (рис. 15а).

Рис. 15. Определение положения электрической оси сердца

В нашем центре проводится суточное холтеровское мониторирование артериального давления, ЭКГ, эходоплерокардиография (ЭХОДКГ), дуплексное сканирование сосудов шеи, артерий верхних и нижних конечностей, УЗДГ сосудов верхних и нижних конечностей, ТКД.

ЭКГ /электрокардиография/ — это графическая регистрация электрических потенциалов сердца.

ЭКГ является очень информативным и недорогим методом, позволяющим получить много информации о работе сердца.

По ЭКГ можно оценить:

• источник ритма сердца;
• частоту сердечных сокращений;
• выявить различные нарушения ритма сердца;
• нарушения проведения импульсов по структурам сердца;
• диагностировать ишемию миокарда, инфаркт миокарда;
• нарушения питания миокарда при различных заболеваниях;
• определить избыток или недостаток калия, магния, кальция в организме при различных заболеваниях и при приеме лекарств;
• определить передозировку некоторых лекарств при лечении сердечной недостаточности;
• оценить лечение заболеваний сердца по ЭКГ в динамике;
• Выявить признаки гипертрофии отделов сердца;
• диагностировать неполадки в работе электрокардиостимулятора.

Показания для ЭКГ:

• Боли в грудной при различных заболеваниях /даже при остеохондрозе и межреберной невралгии надо в первую очередь исключить заболевание сердца/.
• При сильных болях в грудной клетке надо вызывать по 03 скорую помощь /прогноз инфаркта миокарда во многом зависит от времени оказания неотложной помощи/
• Появление сердцебиения, ощущения перебоев в работе сердца
• Появление одышки или усиление одышки
• Перед любыми инвазивными методами исследования и операциями
• Любые заболевания внутренних органов, щитовидной железы, нервной системы, болезней уха, горла, носа, и других, при подозрении на осложнения этих заболеваний на сердце
• Артериальная гипертония;
• Беременность;
• Курение
• Частое употребление алкоголя
• Сахарный диабет
• Ожирение
• Малоподвижный образ жизни

Недостатки метода ЭКГ:

• кратковременность записи ЭКГ /10 — 20 секунд/. При кратковременных аритмиях в этот момент времени они могут отсутствовать.
• ЭКГ не позволяет оценить анатомические особенности сердца, не выявляет пороков сердца: врожденных и приобретенных, изменения анатомии сердца при различных заболеваниях.
• Для диагностики пороков сердца и анатомических особенностей сердца применяют эходопплеркардиографию — ультразвуковое исследование сердца
• Ишемия в состоянии покоя на ЭКГ может отсутствовать, поэтому для выявлении ИБС проводят нагрузочные пробы: велоэргометрию, стресс-эхокардиографию, медикаментозные пробы. Эти пробы провоцируют появление ишемии, которую фиксируют на ЭКГ.

Более физиологическая нагрузочная проба — Холтеровское мониторирование ЭКГ и АД. При этом человек ведет обычный образ жизни, выполняет обычные нагрузки.

Холтеровское мониторирование ЭКГ — суточная запись ЭКГ.

Используется носимый портативный регистратор, который производит круглосуточную запись электрокардиограммы.

Через сутки регистратор снимают и ЭКГ передают в компьютер.

Специальная программа обеспечивает выявление и анализ всех видов нарушения сердечного ритма, ишемии миокарда. Этот метод позволяет не только точно поставить диагноз, но и существенно повысить эффективность лечения сердечно-сосудистых заболеваний.

Показания к холтеровскому мониторированию ЭКГ:

Диагностика нарушений ритма:

• Жалобы на обморочные, головокружения неясной причины;
• Сердцебиение, перебои в работе сердца;
• Установленный синдром удлиненного интервала QT (или подозрение на него);
• Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW);
• Выраженная брадикардия;

Диагностика ишемии миокарда:

• Неясные боли в груди, которые не позволяют исключить или подтвердить стенокардию (для выявления эпизодов ишемических изменений и определения условий их возникновения);
• Внезапная одышка;
• Стенокардия;
• Диагностированная ИБС, включая перенесенный острый инфаркт миокарда (для подтверждения заключений о тяжести стенокардии путем сопоставления дневника пациента и результатов мониторирования, что может иметь значение и для экспертных целей.

Оценка эффективности лечения:

• Оценка антиаритмического лечения;
• Оценка терапии ИБС (уменьшение или исчезновение ишемических эпизодов в ходе повторного мониторирования ЭКГ);
• Оценка работы электрокардиостимулятора.

Профилактическое наблюдение за больными с возможными угрожающими аритмиями и ишемиями:

• постинфарктные больные с дисфункцией левого желудочка;
• больные дилятационной кардиомиопатией и гипертрофической кардиомиопатией;
• больные с митральными пороками сердца;
• артериальная гипертония с гипертрофией левого желудочка;
• Перед оперативными вмешательствами

у пожилых людей с клиникой, подозрительной на возможный атеросклероз коронарных артерий.

Холтеровское мониторирование артериального давления- суточный мониторинг артериального давления.

Показания к проведению суточного мониторинга артериального давления.

1. Подозрение на гипертензию белого халата.

2. Пограничная или впервые выявленная мягкая артериальная гипертензия - с целью решения вопроса о необходимости начала медикаментозной терапии.

3. Умеренная и тяжелая гипертензия, резистентная к ранее проводимой терапии.

4. Оценка адекватности проводимой медикаментозной терапии артериальной гипертензии (при наличии сложностей в подборе медикаментов и возможности проведения повторного суточного мониторирования АД в процессе подбора лечения приходится выполнять по 3-4 процедуры мониторирования).

5. Подозрение на лабильную артериальную гипертензию у лиц молодого возраста с наследственной отягощенностью по гипертонической болезни.

8. Обморочные состояния (иногда обусловленные эпизодами артериальной гипотензии).

При холтеровском мониторировании оценивается не только ЭКГ, но врач еще имеет описание действий и жалоб больного. Очень важным является описание симптомов во время изменений ЭКГ, чтобы оценить соответствие ЭКГ и субъективных проявлений.

Всем пациентам при холтеровском мониторировании рекомендуется вести дневник, в котором пациент отмечает своё самочувствие, жалобы, вид деятельности, физические нагрузки, приём лекарственных препаратов, время бодрствования и сна.

При начале анализа результатов холтеровского мониторирования врач вводит данные дневника в компьютер. Поэтому ведение дневника является чрезвычайно важным аспектом проведения качественного обследования и получения более точных результатов анализа.

Эходопплеркардиография

ЭхоДКГ — это методика ультразвукового исследования сердца, позволяющая видеть работающее сердце на экране, отслеживать потоки крови через клапаны сердца и крупные сосуды помощью эффекта Допплера и проводить множество разных измерений:

— размеры всех камер сердца и крупных сосудов

— толщину стенок сердца, определение массы миокарда, что важно для определения стадии гипертонической болезни

— определение скорости кровотока через клапаны сердца и крупные сосуды, потоки регургитации /обратный сброс крови/

— визуализация клапанов сердца

— диагностика врожденных и приобретенных пороков сердца

— диагностика кардиомиопатии

— выявление очаговых /рубцовых/ изменений после перенесенного инфаркта миокарда и миокардита / при некоторой патологии на ЭКГ невозможно определить перенесенный инфаркт миокарда и тогда ЭхоДКГ позволяет выявить рубцовые изменения миокарда

Определение систолической и диастолической функции желудочков сердца, что очень важно для определения прогноза заболеваний сердца, а также возможности оперативных вмешательств.

Диагностика перикардитов и других заболеваний сердца.

Показания ЭхоДКГ:

• Наличие шумов в сердце либо другие признаки предполагаемых пороков
• Изменения на ЭКГ, заставляющие подозревать органическое поражение миокарда
• Гипертония (повышенное артериальное давление)
• Признаки ишемической болезни сердца — перенесенный инфаркт миокарда либо подозреваемая стенокардия
• Признаки хронической сердечной недостаточности
• Подозрение на патологию аорты, легочную гипертензию
• Беременность
• Любые операции /для исключения противопоказаний к операции/
• Скрининг (обследование лиц без явной кардиологической патологии для исключения пороков сердца и определение особенностей анатомии, которые могут привести к заболеваниям, но клинически пока не выражены.
• Профессиональные занятия спортом (процедура должна проводиться ежегодно)

ЭхоДКГ . как и любое ультразвуковое исследование, безболезненно и безвредно.

Подготовки к исследованию не надо.

Противопоказаний к исследованию нет.

Электрокардиография

История электрокардиографии

Наличие электрических явлений в сокращающейся сердечной мышце впервые обнаружили два немецких ученых: Р. Келликер и И. Мюллер в 1856 году. Они провели исследования на различных животных, работая на открытом сердце. Однако возможность изучения электрических импульсов сердца отсутствовала до 1873 г. когда был сконструирован электрометр, прибор позволивший регистрировать электрические потенциалы. В результате совершенствования этого устройства появилась возможность записывать сигналы с поверхности тела, что позволило английскому физиологу А. Уоллеру впервые получить запись электрической активности миокарда человека. Он же впервые сформулировал основные положения электрофизиологических понятий ЭКГ, предположив, что сердце представляет собой диполь, т. е. совокупность двух электрических зарядов, равных по величине, но противоположных по знаку, находящихся на некотором расстоянии друг от друга. Уоллеру принадлежит и такое понятие, как электрическая ось сердца, о которой будет сказано ниже.

Первым, кто вывел ЭКГ из стен лабораторий в широкую врачебную практику, был голландский физиолог, профессор Утрехтского университета Виллем Эйнтховен. После семи лет упорных трудов, на основе изобретенного Д. Швейггером струнного гальванометра, Эйнтховен создал первый электрокардиограф. В этом приборе электрический ток от электродов, расположенных на поверхности тела, проходил через кварцевую нить. Нить была расположена в поле электромагнита и вибрировала, когда проходящий по ней ток взаимодействовал с электромагнитным полем. Оптическая система фокусировала тень от нити на светочувствительный экран, на котором фиксировались ее отклонения. Первый электрокардиограф был весьма громоздким сооружением и весил около 270 кг. Его обслуживанием были заняты пять сотрудников. Тем не менее, результаты, полученные Эйтховеном, были революционными. Впервые в руках врача оказался прибор столь много говорящий о состоянии сердца. Эйтховен предложил располагать электроды на руках и ногах, что используется и по сегодняшний день. Он ввел понятие отведения, предложив три так называемых стандартных отведения от конечностей, т. е. измерение разницы потенциалов между левой и правой рукой I отведение), между правой рукой и левой ногой II отведение) и между левой рукой и левой ногой III отведение). Заслуги Эйнтховена были оценены по достоинству и в 1924 г. ему была присуждена Нобелевская премия.

В двадцатых годах прошедшего века, Гольдбергер предложил еще три отведения, назвав их усиленными . При регистрации этих отведений одним из электродов служит одна из конечностей, а другим – объединенный электрод от двух других (индифферентный электрод). Разница потенциалов, измеренная между правой рукой и объединенными левой рукой и левой ногой, называется отведением aVR, между левой рукой объединенными правой рукой и левой ногой – отведением aVL и между левой ногой и объединенными руками – отведением aVF.

В дальнейшем, Вильсоном были предложены грудные отведения ЭКГ, в которых одним из электродов является точка на поверхности грудной клетки, а другим – объединенный электрод от всех конечностей. Электрод отведения V 1 располагается в IV межреберье по правому краю грудины, V2 – во IV межреберье по левому краю грудины, V 3 – на уровне IV ребра по левой окологрудинной (парастернальной) линии, V4 – в V межреберье по левой среднеключичной линии, V5 – в V межреберье по левой передней подмышечной линии и V6 – в V межреберье по левой средней подмышечной линии.

Таким образом, сформировалась привычная для нас система электрокардиографических отведений. Однако иногда используются и дополнительные отведения, когда общепринятые отведения оказываются недостаточными. Необходимость в этом возникает, например, при аномальном расположении сердца, при регистрации некоторых нарушений сердечного ритма и т. п. В этом случае используются правые грудные отведения (симметричные по отношению к левым), высокие грудные отведения (расположенные на одно межреберье выше стандартных) и отведения V7-9, являющиеся как бы продолжением основных отведений. Для оценки электрической активности предсердий используют пищеводное отведение, когда один из электродов располагают в пищеводе. Кроме общепринятой системы отведений, используются также отведения по Небу, обозначаемые буквами D (dorsalis – спинальное), А (anterior – переднее) и (I inferior – нижнее). Другие системы отведений (Лиана, Франка) в современной клинической практике практически не используются.

Как проводится ЭКГ

ЭКГ является очень информативным недорогим и доступным тестом, позволяющим получить много информации о сердечной деятельности.

ЭКГ является записью электрической активности сердца. Запись производится с поверхности тела пациента (верхние и нижние конечности и грудная клетка).

Наклеиваются электроды (10 штук) или используются специальные присоски и манжеты. Снятие ЭКГ занимает 5-10 минут.

ЭКГ регистрируют на различной скорости. Обычно скорость движения бумаги составляет 25 мм/сек. При этом 1 мм кривой равен 0, 04 сек. Иногда для более детальной записи используют скорость 50 и даже 100 мм/сек. При длительной регистрации ЭКГ для экономии бумаги используют меньшую скорость – от 2,5 до 10 мм/сек.

Как интерпретируется ЭКГ

Каждая клетка миокарда представляет собой маленький электрический генератор, который разряжается и заряжается при прохождении волны возбуждения. ЭКГ является отражением суммарной работы этих генераторов и показывает процессы распространения электрического импульса в сердце.

В норме электрические импульсы автоматически генерируются в небольшой группе клеток, расположенных в предсердиях и называемых синоатриальным узлом. Поэтому нормальный ритм сердца называется синусовым.

Когда электрический импульс, возникая в синусовом узле, проходит по предсердиям на электрокардиограмме появляется зубец P.

Дальше импульс через атриовентрикулярный (АВ) узел распространяется на желудочки по пучку Гиса. Клетки АВ-узла обладают более медленной скоростью проведения и поэтому между зубцом P и комплексом, отражающим возбуждение желудочков, имеется промежуток. Расстояние от начала зубца Р до начала зубца Q называется интервал PQ . Он отражает проведение между предсердиями и желудочками и в норме составляет 0,12-0,20 сек.

Потом электрический импульс распространяется по проводящей системе сердца, состоящей из правой и левой ножек пучка Гиса и волокон Пуркинье, на ткани правого и левого желудочка. На ЭКГ это отражается несколькими отрицательными и положительными зубцами, которые называются комплексом QRS . В норме длительность его составляет до 0, 09 сек. Далее кривая вновь становится ровной, или как говорят врачи, находится на изолинии.

Затем в сердце происходит процесс восстановления исходной электрической активности, называемый реполяризацией, что находит отражение на ЭКГ в виде зубца T и иногда следующего за ним небольшого зубца U. Расстояние от начала зубца Q до конца зубца Т называется интервалом QT . Он отражает так называемую электрическую систолу желудочков. По нему врач может судить о продолжительности фазы возбуждения, сокращения и реполяризации желудочков.

Диагностические возможности

ЭКГ является ценным диагностическим инструментом. По ней можно оценить источник (так называемый водитель) ритма, регулярность сердечных сокращений, их частоту. Все это имеет большое значение для диагностики различных аритмий. По продолжительности различных интервалов и зубцов ЭКГ можно судить об изменениях сердечной проводимости. Изменения конечной части желудочкового комплекса (интервал ST и зубец Т) позволяют врачу определить наличие или отсутствие ишемических изменений в сердце (нарушение кровоснабжения).

Важным показателем ЭКГ является амплитуда зубцов. Увеличение ее говорит о гипертрофии соответствующих отделов сердца, которая наблюдается при некоторых заболеваниях сердца и при гипертонической болезни.

ЭКГ, вне всякого сомнения, весьма мощный и доступный диагностический инструмент, однако стоит помнить о том, что и у этого метода есть слабые места. Одним из них является кратковременность записи – около 20 секунд. Даже если человек страдает, например, аритмией, в момент записи она может отсутствовать, кроме того запись, обычно производится в покое, а не во время привычной деятельности. Для того чтобы расширить диагностические возможности ЭКГ прибегают к длительной ее записи, так называемому мониторированию ЭКГ по Холтеру в течение 24-48 часов.

Иногда бывает необходимо оценить, возникают ли на ЭКГ у пациента изменения, характерные для ишемической болезни сердца. Для этого проводят ЭКГ-тест с физической нагрузкой. Для оценки переносимости (толерантности) и соответственно, функционального состояния сердца нагрузку осуществляют дозировано, с помощью велоэргометра или бегущей дорожки.

Показания к проведению ЭКГ

1. Подозрение на заболевание сердца и высокий риск в отношении этих заболеваний. Основными факторами риска являются:

• Гипертоническая болезнь
• Для мужчин – возраст после 40 лет
• Курение
• Гиперхолестеринемия
• Перенесенные инфекции
• Беременность

2. Ухудшение состояния больных с заболеваниями сердца, появление болей в области сердца, развитие или усиление одышки, возникновение аритмии.

3. Перед любыми оперативными вмешательствами.

4. Заболевания внутренних органов, эндокринных желез, нервной системы, болезней уха, горла, носа, кожные заболевания и т.д. при подозрении на вовлечение сердца в патологический процесс.

5. Экспертная оценка шоферов, пилотов, моряков и т.д.

6. Наличие профессионального риска.

По рекомендации терапевта (кардиолога) для дифференциальной диагностики органических и функциональных изменений сердца проводится электрокардиография с лекарственными пробами (с нитроглицерином, с обзиданом, с калием), а также ЭКГ с гипервентиляцией и ортостатической нагрузкой.

ЭКГ - электрокардиограмма

Электрокардиография (ЭКГ) — метод записи биопотенциалов сердца, позволяющий определить нарушения сердечного ритма, признаки повреждения сердечной мышцы.

Доступный метод остается одним из важнейших для диагностики заболеваний сердца.

Своевременная запись ЭКГ лицам имеющим проблемы сердечно-сосудистой системы, наряду с консультацией кардиолога это залог профилактики грозных осложнений в виде инфаркта, тяжелых поражений миокарда и тяжелых проявлений сердечно-сосудистой недостаточности. Изменения на ЭКГ позволяют врачу понять характер поражения сердечной мышцы, назначить необходимые дополнительные обследования и лечение.

Лицам старше 40 лет необходима запись ЭКГ при ежегодном прохождении медицинского осмотра в Новосибирске и других городах.

Лицам, имеющим избыточный вес или симптомы нарушений сердечно-сосудистой деятельности (одышка, повышение артериального давления, периодические боли или сдавление в области сердца) рекомендуется запись ЭКГ в более частом режиме, который определяет лечащий врач-кардиолог или терапевт.

Узнайте больше о своем сердце на приеме у кардиолога.

Электрокардиография (ЭКГ).

Устройство электрокардиографа. Для записи ЭКГ машины скорой помощи оснащаются одноканальными электрокардиографами с сетевым (220 в) или автономным аккумуляторным питанием. Электрокардиограф состоит из датчиков-электродов, усилителя и записывающего устройства. Запись производится на специальную бумажную ленту, напоминающую миллиметровку. Электроды прикрепляются на конечности больного и на грудную клетку. На одноканальном кардиографе поочередно включаются разные пары электродов (или группы), таким образом регистрируются различные отведения. По ним судят о локализации процесса (например, зоне некроза) в миокарде.

Во время сокращений сердца на ленте записываются различные зубцы, повторяющиеся комбинации которых называются комплексами. Они важны для оценки частоты сердечных сокращений, ритма и проводимости. Электрокардиограф имеет три степени усиления. Стандартное усиление, при котором обычно записывают ЭКГ, - это когда электрический импульс от сердца напряжением 1 милливольт (мВ) записывается на ленте в виде зубца высотой 10 мм. Реже используются другие степени усиления, когда 1 мВ равен 5 или 20 мм. Этот режим устанавливается специальным переключателем. Электрокардиограф позволяет записывать ЭКГ со стандартной скоростью движения ленты 50 мм/сек или вдвое меньшей - 25 мм/сек.

Устройство электрокардиографа ">

Устройство электрокардиографа на примере ЭК1Т-03М2: 1 - включение питания; 2 - провод заземления с зажимом; 3 - шнур питания; 4 - индикаторы установки милливольта; 5 - переключатель установки милливольта; 6 - кнопки включения и выключения движения ленты для скорости 25 и 50 мм; 7 - кнопка записи милливольта; 8 - кнопка успокоителя пера; 9 - переключатели отведений; 10 - индикаторы включения отведений; 11 - электроды; 12 - регулятор положения пера; 13 - индикатор включения сети; 14 - перо; 15 - бумажная лента.

Методика регистрации ЭКГ. Положение больного во время регистрациию Больного кладут горизонтально на спину, оголяют запястья, голени и грудь. Если у больного выраженная одышка и ему нельзя ложиться, ЭКГ записывают в положении сидя.

Заземление аппарата. Если аппарат имеет питание от сети 220В, его обязательно заземляют. Для этого один конец специального заземляющего провода подключают к гнезду заземления, а другой подсоединяют к водопроводному крану или неокрашенному участку батареи центрального отопления. Следует помнить, что краска электричество не проводит. В частном доме, где нет водопровода, следует намотать заземляющий провод на лом, металлический штырь или длинный кухонный нож, воткнутый в землю во дворе. Землю вокруг следует обильно полить водой, лучше раствором соли. Все контакты должны быть плотными. Аппараты с аккумуляторным питанием заземления не требуют.

Наложение электродов на конечности. Красный - правая рука, желтый - левая рука, зеленый - левая нога, черный - правая нога. На передней панели кардиографа обычно имеется схема подключения электродов. Кожу над электродами предварительно можно обезжирить спиртом, затем смазать специальной токопроводящей пастой или подложить под электроды марлевые прокладки, смоченные водой или 5–10%-м р-ром хлорида натрия. Электроды прикрепляются резиновыми лентами или специальными зажимами на внутренние поверхности голеней и предплечий (где меньше выражен волосяной покров), в нижней их трети. В случае отсутствия у больного конечности электрод накладывается на культю. Расстояние от него до сердца не имеет принципиального значения, т. к. скорость проведения электрического импульса очень велика, а вот направление к оси сердца очень важно.

Наложение грудного электрода. Накладывается грудной электрод (обычно это груша-присоска). В случае работы на одноканальном аппарате запись грудных отведений осуществляется поочередно после записи 6 отведений от конечностей. Чаще всего записывают 6 грудных отведений. Точки установки электрода:
V1 - четвертое межреберье по правому краю грудины
V2 - четвертое межреберье по левому краю грудины;
V3 - на середине линии, соединяющей отведения V2 и V2 ;
V4 - пятое межреберье по левой срединно-ключичной линии;
V5 - на том же горизонтальном уровне, что и V4 , по левой передней подмышечной линии;
V6 - по левой средней подмышечной линии на том же горизонтальном уровне, что и V4 и V5 .

При выраженной волосистости кожи мест наложения электродов следует намочить мыльным раствором. Если это не помогает, можно попросить больного слегка прижать электрод к коже, прикасаясь пальцами только к резиновой груше. Делать это может только сам больной, от руки другого человека будут сильные помехи.

Включение питания аппарата. Сетевой электрический шнур не должен перекрещиваться с проводами электродов, т. к. это может вызвать помехи.

Запись контрольного милливольта. Для этого переключателем следует установить высоту мВ равной 10 мм (загорится соответствующий светодиод), проверить, чтобы переключатель отведений был установлен в положение 1мВ (горит соответствующий светодиод в блоке 10), выключить успокоитель пера (нажать кнопку 8, световод 0 погаснет). Если перо установлено у нижнего или верхнего краев ленты, установить его в среднее положение регулятором 12.

Включить движение ленты со скоростью 50 мм/сек и сразу же 3–4 раза быстро нажать на кнопку 7 1мВ, после чего движение ленты остановить. На ленте запишутся несколько прямоугольных зубцов высотой 10 мм, при расшифровке ЭКГ их и называют милливольтом. Это масштаб записи, он важен для дальнейших измерений и для сравнения электрокардиограмм, записанных на разных аппаратах, между собой.

Последовательная запись отведений с I по aVF. Производят последовательную запись отведений с I по аVF. Для этого переключают аппарат в режим записи I отведения (нажать кн. 9, загорится соответствующий светодиод), успокоитель пера при этом включится (загорится светодиод 0) и через секунду выключится. Если этого не произошло, его следует отключить (нажатием кн. 8). Затем включить движение ленты (кн. 6), записать 4–5 комплексов и ленту остановить. Переключить аппарат в режим записи II отведения и всю процедуру повторить. После записи III отведения следует попросить больного сделать глубокий вдох, задержать дыхание, и в таком положении записать III отведение еще раз. Затем записать усиленные отведения aVR, aVL и aVF.

При аритмии у больного в отведениях I–III записывают по 8–10 комплексов. При необходимости длительной регистрации ЭКГ ее записывают со скоростью 25 мм/сек, обычно после стандартной записи во всех отведениях.

Запись грудных отведений. Для этого переключателем отведений устанавливают положение V; включает успокоитель пера, грудной электрод ставят на грудь больного в точку записи отведения V1 , выключают успокоитель, записывают на скорости 50 мм/сек 4–5 комплексов, включают успокоитель, переставляют электрод в точку V2 и всю процедуру повторяют до записи отведения V6 .

Запись контрольного милливольта. Вновь записывают контрольный милливольт, ленту пропускают немного вперед и отрывают. Милливольт при этом должен быть в конце записи, а не остаться на катушке бумаги в кардиографе (очень частая ошибка), иначе его запись теряет всякий смысл.

Выключение питания. Выключают питание, снимают электроды.

Снятие электродов, оформление ленты ЭКГ. Ленту ЭКГ следует подписать. В начале указывают Ф.И.О. больного, возраст, дату и время записи. Каждое отведение подписывают. Если вы плохо ориентируетесь на готовой кардиограмме какое отведение как выглядит, их следует подписывать в процессе записи. При записи ЭКГ с нестандартной скоростью или нестандартным мВ, это следует обязательно отметить.

Кратко повторим порядок записи ЭКГ: подготовить больного, заземлить аппарат;
наложить электроды; включить питание; записать контрольный милливольт; записать последовательно 12 отведений по 4-5 комплексов; записать контрольный милливольт; обесточить аппарат, снять электроды; подписать кардиограмму.

Электрокардиограмма

Комплекс QRST соответствует систоле желудочков. Волна возбуждения распространяется по желудочкам в разных направлениях в разные моменты времени, при этом на ЭКГ формируются зубцы Q, R и S. Зубцы Q и S отражают начало и конец распространения возбуждения по межжелудочковой перегородке, а зубец R - по миокарду левого и правого желудочков. Но поскольку левый желудочек является более мощным отделом сердца, можно упрощенно считать, что зубец R отражает в основном систолу левого желудочка. В зависимости от проекции векторов распространения волны возбуждения на оси различных электрокардиографических отведений зубцы Q, R и S в разных отведениях могут иметь различную амплитуду, некоторые зубцы могут отсутствовать совсем.

Формирование зубцов Q, R и S на электрокардиограмме.

Сегмент (R)S-Т - отрезок от конца комплекса QRS, т. е. от конца зубца S, а если его нет, то от конца зубца R до начала зубца Т. Он соответствует периоду полного охвата возбуждением обоих желудочков. Разность потенциалов на поверхности миокарда при этом очень мала, поэтому в норме на ЭКГ сегмент (R)S-Т расположен на изолинии.

Зубец Т отражает процесс реполяризации миокарда желудочков. Иногда позади зубца Т записывается небольшой зубец U. Его происхождение не совсем ясно, он не имеет большого диагностического значения, но его не следует путать с зубцом Р. Сегмент Т-Р от конца зубца Т до начала зубца Р соответствует электрической диастоле сердца. В разных отведениях форма, амплитуда и соотношения зубцов различны. Зубцы, направленные вверх от изолинии, называются положительными, а вниз от нее - отрицательными.

Электрокардиографические отведения. Изменения разности потенциалов на поверхности тела, возникающие во время работы сердца, записываются с помощью различных отведений. Электроды, установленные в выбранных точках на теле человека, подключаются к гальванометру электрокардиографа: один из электродов - к положительному полюсу гальванометра (этот электрод называют активным), другой - к отрицательному.

Электрическая ось сердца (средний результирующий вектор комплекса QRS). Стандартные отведения от конечностей.

Если постараться определить средний вектор распространения волны возбуждения по желудочкам, состоящий из векторов, формирующих зубцы Q, R и S, то упрощенно можно считать, что в норме волна возбуждения распространяется по желудочкам влево и вниз под углом 30–70°C к горизонтали. Это примерно соответствует ориентации анатомической оси сердца. Можно считать, что положительный полюс электрической оси сердца обращен к верхушке, а отрицательный - к основанию сердца.

Электрическая ось сердца (средний результирующий вектор комплекса QRS). Усиленные отведения от конечностей.

Электрические оси I, II и III стандартных отведений расположены по-разному по отношению к электрической оси сердца, поэтому на электрокардиограмме одно и то же сокращение желудочков в разных отведениях будет записано с разной амплитудой. Высота зубцов будет наибольшей в том отведении, ось которого более всего совпадает с электрической осью сердца (ЭОС). Усиленные отведения aVR, aVL и aVF регистрируют разность потенциалов между одной из конечностей, на которой установлен положительный (активный) электрод данного отведения, и средним потенциалом двух других конечностей. Для этого их электроды подключаются вместе к отрицательному полюсу гальванометра. На схемах видно, что ось отведения aVR направлена снизу-вверх-направо, т. е. противоположно направлению ЭОС, поэтому большинство зубцов на кардиограмме будут иметь отрицательную амплитуду, а ось отведения aVL направлена почти перпендикулярно ЭОС, поэтому сумма всех зубцов комплекса QRS (сокращения желудочков) будет близка к нулю.

Если вы не сразу поняли изложенный материал, прочитайте этот раздел еще раз, внимательно рассмотрите схемы, представьте в груди сердце, по которому распространяется волна возбуждения сверху-вниз-налево, представьте электроды на ногах и руках и оси отведений (Кстати, раскинуты руки в стороны, или опущены вниз, или подняты никакого значения не имеет). Понимание принципов формирования ЭКГ в различных отведениях очень важно для расшифровки ЭКГ. Электрокардиографические отведения I, II, III, aVR, aVL и aVF позволяют сделать как бы срез сердца во фронтальной плоскости, определить положение ЭОС. Черный электрод на правой ноге во всех случаях используется как нейтральный. Грудной электрод отключен, поэтому его неисправность не влияет на запись ЭКГ в 6 отведениях от конечностей.

При записи ЭКГ в грудных отведениях все электроды на конечностях объединяются и подключаются к отрицательному полюсу гальванометра, а грудной электрод-груша - к положительному полюсу (он становится активным). Получается срез сердца в горизонтальной плоскости. Необходимо запомнить два важных момента. Первый: направление ЭОС более всего совпадает с направлением электрической оси отведения V4, следовательно в нем амплитуда зубцов желудочкового комплекса QRS будет наибольшей. Второй: схема включения электродов при записи грудных отведений очень напоминает схему при записи усиленных отведений от конечностей. В обоих случаях к положительному полюсу подключается активный электрод, а к отрицательному - все остальные электроды вместе. Это позволяет выйти из положения в случае неисправности грудного электрода. Для этого грушу с грудного электрода переставляют на зеленый электрод, который снимают с левой ноги. Грудной электрод оставляют свободно лежать, переключатель отведений на электрокардиографе устанавливают в положение aVF, ставят грушу с зеленым электродом в точки V1–V6 и последовательно записывают все 6 грудных отведений. Электрокардиограмма при этом практически не отличается от записанной обычным способом.

Формирование электрокардиограммы в грудных отведениях.

Возможные помехи, записываемые на ЭКГ. Кроме зубцов P, Q, R, S, T и иногда U на ЭКГ могут записываться различные помехи, т. е. электрические колебания, исходящие не из работающего сердца, а из других источников.

Сетевая наводка в виде правильных пилообразных колебаний.

Сетевая наводка в виде правильных пилообразных колебаний с частотой 50 Гц. Способы устранения: проверить надежность заземления и плотность всех контактов на электродах, устранить перекрещивание электрического шнура и кабеля электродов; попросить выключить и выдернуть из розеток все электроприборы, которые могут создать помехи, в первую очередь холодильники, пылесосы, лампы дневного света и др., содержащие электродвигатели, дроссели и электронные блоки управления; переключить ЭКГ-аппарат в другую розетку (в другой комнате); можно попробовать переложить больного на другую кровать. Если эта помеха появляется при регистрации только некоторых отведений, неисправен провод одного или нескольких из них. Возможны также неполадки в самом аппарате, но с этим вы ничего поделать не сможете.

Мышечный тремор.

Мышечный тремор (неправильные частые мелкие колебания различной частоты и амплитуды) возникает при ознобе, мышечной дрожи у больного из-за мелких сокращений скелетных мышц. Способы устранения: попросить больного расслабиться, не держать конечности на весу, положить их на опору; согреть больного; дать успокоительное.

Дрейф изолинии в результате плохого контакта электрода с кожей.

Дрейф изолинии возникает в результате плохого контакта электродов с кожей.

Методика расшифровки ЭКГ. Методика расшифровки ЭКГ сводится к: оценке ритмичности сердечных сокращений; подсчету частоты сердечных сокращений; определению источника возбуждения; оценке функции проводимости, определению положения электрической оси сердца; анализу зубцов, комплексов и сегментов.

Основные зубцы на электрокардиограмме.

Ритичность сердечных сокращений. Сердечные сокращения являются ритмичными, если интервалы R-RR (расстояния между вершинами зубцов R соседних комплексов) равны на всем протяжении записываемого отведения или отличаются не более чем на ±10%. В норме интервалы R-RR должны быть равны интервалам Р-Р. Это означает, что предсердия и желудочки сокращаются последовательно и с одинаковой частотой. В остальных случаях диагностируется аритмия.

Подсчет сердечных сокращений. Для подсчета числа сердечных сокращений (ЧСС) можно было бы записать ЭКГ в течение 1 минуты, сосчитать количество комплексов QRS (или зубцов R) и таким образом выяснить ЧСС в минуту. Но за минуту при скорости движения ленты 50 мм/сек запишется ЭКГ длиной в 3 метра. Поэтому поступают по-другому. Понятно, что чем быстрее бьется сердце, тем больше зубцов R запишется на отрезке ленты длиной 3 метра, следовательно, тем меньше будет расстояние между ними. Вот по продолжительности интервала R–R и судят о ЧСС. Чем расстояние R–R больше, тем ЧСС меньше и наоборот.

ЧСС = 60/R–R, где 60- число секунд в минуте, R–R - длительность интервала в секундах. При записи ЭКГ со скоростью 50 мм/сек 1 мм на ленте соответствует отрезку времени 0,02 сек, 5 мм = 0,1 сек, 10 мм = 0,2 сек. В примере, приведенном нами, расстояние R–R составляет 49 мм. Умножаем 49 на 0,02, получаем 0,98. Теперь 60 делим на 0,98, получаем 61,2. Это и есть ЧСС.

Такие подсчеты требуют времени и сосредоточенности, в условиях работы скорой помощи это не очень удобно, поэтому на практике поступают по-другому. Чем считать миллиметры, а затем переводить их в секунды, проще оценить интервал R–R в больших клетках, которые равны 5 мм. Назовем их условно полусантиметрами. Сразу видно, что полусантиметров в интервале R–R десять (Одним миллиметром можно пренебречь). 5 мм=0,1 сек., следовательно, в 1 минуте запишется 600 полусантиметров. Изменим формулу.

ЧСС = 600/R–R, где R–R выражен в полусантиметрах. 600:10=60 ударов в минуту. Если R–R равен 6 полусантиметрам, то ЧСС=100; если R–R = 7,5, то ЧСС = 600:7,5=80. У здорового человека ЧСС в покое составляет от 60 до 90 в минуту. Учащение ЧСС называют тахикардией, а урежение - брадикардией. При аритмиях определяют минимальное и максимальное ЧСС или (что чаще) среднее арифметическое значение 3–5 интервалов R-R и определяют ЧСС по нему.

Оценка источника возбуждения. Сердце сокращается автоматически под воздействием электрических импульсов, которые вырабатываются в особых участках проводящей системы миокарда. В норме работой сердца управляет СА-узел (сино-атриальный) с ЧСС, которая изменяется в широких пределах под воздействием стрессов, физической нагрузки и т. п., но не бывает менее 60 ударов в минуту СА. Узел расположен в правом предсердии и в норме подавляет импульсы, вырабатываемые другими источниками (синусовый ритм).

Проводящая система сердца.

Если СА-узел по какой-либо причине перестает работать, или проведение импульсов от него к нижележащим отделам блокируется, работой сердца начинает управлять атрио-вентрикулярный-узел с частотой 40–60 в минуту. Если же и он выходит из строя, источником возбуждения становится проводящая система желудочков (пучок Гиса), возникает желудочковый (или идиовентрикулярный) ритм с ЧСС менее 40 в минуту. В норме волна возбуждения распространяется по предсердиям примерно в таком же направлении, как и по желудочкам - сверху-вниз-налево, поэтому предсердный зубец Р будет положительным в тех же отведениях, где и суммарная амплитуда комплекса QRS. В норме зубец Р всегда предшествует комплексу QRS и находится от него на постоянном расстоянии. В пределах одного отведения все зубцы Р должны быть одинаковы по форме. Это же относится и к комплексам QRS, и к зубцам Т.

Предсердные экстрасистолы.

Иногда встречаются внеочередные сокращения сердца, которые называются экстрасистолами (ЭС). Для предсердной ЭС характерно преждевременное, внеочередное появление зубца Р и следующего за ним нормального неизмененного комплекса QRST (похожего по форме на нормальные соседние комплексы). После предсердной ЭС следует так называемая неполная компенсаторная пауза, т. е. интервал между двумя нормальными комплексами QRS (между которыми возникла ЭС) меньше, чем 2 (R-R). Желудочковые ЭС значительно отличаются по форме от соседних комплексов, им не предшествует зубец Р, компенсаторная пауза после них полная, т. е. расстояние между двумя ближайшими нормальными комплексами равно 2 (R–R). Различных нарушений ритма и проводимости очень много.

Желудочковые экстрасистолы

Определение положения электрической оси сердца. Электрическая ось сердца - это проекция среднего результирующего вектора QRS на фронтальную плоскость. Для определения ее положения следует проанализировать ЭКГ в нескольких отведениях от конечностей. По треугольнику Эйнтховена с электрическими осями шести отведений от конечностей необходимо найти алгебраическую сумму амплитуд зубцов желудочкового комплекса QRS в любых двух отведениях и нанести их на оси отведений. Найденное число откладываем на треугольнике Эйнтховена на положительную часть оси I отведения. Для удобства и более точных измерений будем удваивать все найденные значения, хотя это не обязательно. Если бы у нас получилась отрицательная величина, ее следовало бы отложить влево от средней точки оси, а не вправо, как в примере.

Затем восстанавливаем перпендикуляр из конца полученного отрезка к оси отведения. В качестве линейки можно использовать кусочек ленты ЭКГ, с ее же помощью достаточно просто начертить и сам треугольник. Затем находим сумму амплитуд зубцов QRS в отведении II. Q=–0,5 мм, R=11,5 мм, S=–3 мм. Получаем: 11,5– 0,5 – 3=8 мм. Увеличиваем вдвое и откладываем полученную величину на положительную часть оси II отведения, затем из конца отрезка восстанавливаем перпендикуляр к оси II отведения. Соединяем центр треугольника О с точкой альфа пересечения перпендикуляров. Это и будет электрическая ось сердца. Теперь измерим угол альфа между горизонтальной плоскостью и полученной осью. В нашем примере он равен 70°С. Это и будет положением электрической оси сердца. Однако в описании ЭКГ положение ЭОС в градусах не выражают. Если угол составляет от +30°С до +70°С - это нормальное положение ЭОС;
от +70°С до +90°С - вертикальное положение;
от 0°С до +30°С - горизонтальное положение;
от 0°С до –90°С - отклонение ЭОС влево;
от +90°С до –150°С - отклонение ЭОС вправо.

Для определения положения ЭОС можно использовать любые два, три или все шесть отведений от конечностей. Все полученные перпендикуляры должны сойтись в одной точке А. Но иногда найти одну точку не удается, вместо нее получается многоугольник. Это происходит в том случае, если сердце (или его электрическая ось) повернуто верхушкой вперед или назад, т. е. не находится строго во фронтальной плоскости. В этом случае говорят о неопределенном положении ЭОС. Поэтому для контроля правильности нахождения точки А не мешает подсчитать сумму зубцов QRS в трех любых отведениях. Но можно поступить по-другому. Следует запомнить, что если сердце не развернуто верхушкой вперед или назад, что бывает не так уж часто, никогда не будут фиксироваться зубцы Q и S одновременно в отведениях I, II и III. Обязательно в каком-нибудь из них не будет Q, а в другом не будет S. Если же зубец Q есть в отведениях I, II и III одновременно, значит сердце развернуто верхушкой вперед. Если же во всех трех отведениях присутствует зубец S, значит сердце повернуто верхушкой назад. В обоих случаях определить положение ЭОС во фронтальной плоскости невозможно, т. к. она в ней не находится.

Описанный графический метод определения угла альфа очень точен, хотя и несколько громоздок. Тем не менее первое время необходимо пользоваться именно им, иначе возможны грубые ошибки в определении положения ЭОС. При некотором навыке можно сразу определить примерное положение ЭОС визуальным методом, не прибегая к рассчетам. Для этого надо найти отведение, в котором сумма зубцов QRS больше, чем в остальных. Положение ЭОС совпадает больше всего с осью этого отведения, т. е. почти параллельно ему. Это отведение II. Комплекс QRS, в котором сумма зубцов равна нулю, записывается в том отведении, ось которого расположена перпендикулярно ЭОС. Запомнить положение электрических осей отведений не так сложно, достаточно представить треугольник Эйнтховена.

Анализ зубцов, комплексов и сегментов. Прежде всего следует проверить, равен ли милливольт 10 мм, т. к. это может быть важным для оценки и сравнения данной ЭКГ с другими.
В норме зубец Q ни в одном отведении не должен составлять больше 1/4 от зубца R (кроме aVR).
Сегмент S-T должен располагаться на изолинии, отклонение его вверх или вниз более чем на 0,5 мм может свидетельствовать о патологии. В отведениях V1-V3 допустим подъем до 2 мм.
Зубец Р может быть отрицательным в отведениях III, aVL и V1, в отведении aVR он всегда отрицательный, в остальных должен быть положительным.
Зубец Т должен быть положительным во всех отведениях, кроме aVR, где он отрицательный. В отведениях III, aVL и V1 он может быть положительным, отрицательным или двухфазным.
Высота зубца R нарастает от V1 к V4 , затем снижается до V6 , причем достаточно плавно. Не должно быть резких перепадов высоты зубца R между соседними грудными отведениями.

Правильно записанная нормальная электрокардиограмма.

Несоблюдение любого из этих условий (кроме фазности зубца Р) может свидетельствовать о наличии грубой коронарной патологии, например, об инфаркте миокарда. Большое значение в этом случае имеет сравнение вновь снятой ЭКГ со старыми. Если эти (или другие) изменения возникли впервые, особенно в ближайшие дни или часы, требуется обязательная неотложная консультация врача-специалиста и неотложная помощь. Если те же изменения отмечались на ЭКГ 3–4 месяца назад и ранее, можно думать о хроническом процессе, рубцах после перенесенного инфаркта, хотя при наличии соответствующих жалоб консультация специалиста все равно необходима. Удлинение интервала Р-Q более 0,2 сек. свидетельствует о нарушении (замедлении) проводимости от предсердий к желудочкам, а неправильной формы, широкие, с несколькими зубцами R или зазубринами на них комплексы QRS говорят о нарушении внутрижелудочковой проводимости. Параметры нормальной ЭКГ при скорости записи 50 мм/сек и I мВ=10 мм.

Электрокардиография - что это такое необходимо узнать до начала обследования. Предварительно пациента знакомят с условиями подготовки к предстоящей процедуре.

Медицинские показания

Электрокардиография - это распространенная в медицине методика оценки состояния сердца. Для этого специалисты используют графическую регистрацию электрических и генерирующих потенциалов, распространяющихся в различных направлениях.

Если регистрация ЭКГ проводится в покое, тогда применяют 5 электродов. Если обследование пациента проводится при помощи современного электрокардиографа, укомплектованного компьютером и контактным гелем, тогда электроды не используются.

Возбуждение сердечной мускулатуры провоцирует разность потенциалов, которую воспринимают металлические пластины, расположенные на теле пациента. Данные потенциалы передаются через вход устройства. Так как напряжение низкое, оно проходит через различные лампы, провоцируя повышение данного показателя. В период полного изменяется величина и направление электродвижущей силы главного органа. Все колебания регистрирует гальванометр.

Электрокардиограмма записывается в период ее регистрации. При этом бумажная лента двигается со скоростью в 50 мм/с. Скорость, с которой она будет двигаться в дальнейшем, при расчете выявит продолжительность необходимого элемента на ЭКГ.

ЭКГ позволяет определить первые нарушения в работе сердца, оценить динамику сердечных патологий и эффективность назначенной терапии. Перед проведением электрокардиографии врач должен объяснить пациенту, что процедура оценивает электрическую активность главного органа. Ограничения в питании отсутствуют. Процедура не вызывает у пациента дискомфорт. В период регистрации ЭКГ нельзя разговаривать.

Методы проведения исследования

Поэтапное проведение электрокардиографии:

• пациент занимает горизонтальное либо полулежащее положение;
• установка электродов в области груди, запястий и лодыжек;
• подключение оборудования к сети;
• проверка работоспособности лентопротяжного устройства.

Если проводится многоканальная запись ЭКГ, тогда электроды фиксируют к запястьям и груди. Перед применением разовых электродов удаляется защитная оболочка. Присоски соединяют с проводами. Оборудование записывает показания одновременно в 12 отведениях. Если отведения не записываются, проверяют соединения. Электрокардиограф требует предварительной регулировки. Для этого вершины зубцов должны располагаться в соответствующей части ленты. Если процедура завершена, электроды удаляют.

Для проведения одноканальной записи ЭКГ используют стандартные либо разовые электроды. Их крепят к запястьям и лодыжкам. Затем специалист калибрует прибор. Регистрация ЭКГ проводится в течение 3-6 с. Затем устройство переключается в режим ожидания. Подобным образом проводится во всех отведениях.

Перед использованием грудного прибора специалист обрабатывает электрод специальным гелем. Присоска фиксируется в определенной позиции. После фиксации данных ручка переключателя отведений поворачивается в другую позицию. По завершении электрокардиографии остатки геля удаляют полотенцем. При проведении двух видов записи ЭКГ указывается дата и время записи. После процедуры прибор выключается, но электроды не снимают (если предусматривается многократная запись).




Перед обследованием необходимо проверить электрическое оборудование на наличие заземленности. Провода отведений к присоскам проверяют на наличие изоляции. Электроды должны плотно прилегать к кожному покрову. Если проводка оголенная либо изношенная, ее заменяют новой. Пациентам с электрокардиостимулятором ЭКГ проводят с помощью магнита либо без него. На ленте специалист указывает наличие электрокардиостимулятора.

Анализ полученных данных

Чтобы изучить ритм главного органа и выявить нарушения, показано ЭКГ в отведении П. Нормальное значение показателей в этом отведении следующие:

• амплитуда зубца Р - 2,5 мм;
• длительность - 0,12 с;
• длительность интервала РR - 0,12-0,2 с;
• ЧСС превышает 60 уд/мин.




Интервал QT может меняться с учетом значения ЧСС и длительности периода. Ишемию миокарда определяют по форме сегмента ST. Если электрокардиограмма выявила отклонения, тогда проводится дополнительное обследование пациента. Редко изменения на ЭКГ диагностируются только при стенокардии либо в период физических нагрузок.

На результат полученных данных прямое влияние оказывают следующие факторы:

• неправильная фиксация присосок;
• в процессе проведения ЭКГ пациент разговаривал либо двигался;
• медикаментозное лечение;
• сбой в работе электрокардиографа.

Для каждого отведения характерно определенное электрическое поле.




Сердечные патологии

Расшифровка диагностических данных может указывать на развитие различных патологий главного органа. При желудочковых экстрасистолах диагностируется эктопический очаг электрической активности в стенках желудочка. Специалисты различают поли- (несколько очагов) и монотопные ЖЭ (1 очаг). В последнем случае на ЭКГ зубец Р отсутствует. ЖЭ сменяется компенсаторной паузой. К причинам развития такой патологии относят инфаркт миокарда, гипоксию, токсичное влияние некоторых медикаментов.

Чаще с помощью ЭКГ врач выявляет АВ блокаду 1 степени у пациентов, принимающих СГ либо антиаритмические медицинские средства (хинидин). У деток данное явление может указывать на острую ревматическую лихорадку. С помощью ЭКГ врач может выявить гипокалиемию, которая провоцирует быструю утомляемость и высокую возбудимость сердечных желудочков.




При тяжелом течении болезни наблюдается выраженная симптоматика, которая может спровоцировать паралич, усугубив ЖЭ. Ранняя симптоматика гипокалиемии на ЭКГ - появление высоких зубцов, удлинение некоторых интервалов, уплотнение либо инверсия зубцов Т.

Изменения показателей

Инфаркт миокарда сопровождается различными изменениями одновременно в нескольких отведениях. С помощью ЭКГ врач определяет локализацию и протяженность пораженных участков. Если болезнь протекает в острой форме, врач выявляет вид изменений сердечной мышцы (поражение внутренней зоны, некроз, ишемия).




На электрокардиограмме специалисты выявляют подъем сегмента ST, который связан с формированием ишемии. Затем уплотняются зубцы Т. Могут образовываться глубокие зубцы Q, указывающие на некроз. Зубцы Т в дальнейшем могут оставаться инвертированными либо приобрести нормальную форму. Зубцы Q остаются навсегда. Они свидетельствуют о перенесенном инфаркте. Для определения его локализации врач изучает сегмент ST, зубцы Q и Е в разных отведениях.

Рассматриваемое обследование не рекомендуется проводить при обострении инфекционного процесса заболевания. Для тестирования ишемической болезни без нагрузочного тестирования ЭКГ малоэффективна. В таких случаях электрокардиография включается в комплексное обследование пациенту. Редко после ЭКГ у пациента может возникнуть аллергия на материал, из которого изготовлены электроды.

И немного о секретах...

Вы когда-нибудь мучались от БОЛЕЙ В СЕРДЦЕ? Судя по тому, что вы читаете эту статью - победа была не на вашей стороне. И конечно вы все еще ищете хороший способ, чтобы привести работу сердца в норму.

Тогда читайте, что по этому поводу говорит Елена МАЛЫШЕВА в своем интервью о натуральных способах лечения сердца и очистки сосудов.