Синдром укороченного PQ является одним из целой плеяды проявлений нарушений сердечного ритма. Он редко бывает самостоятельной патологией. В основном в историях болезни фигурирует как осложнение основного заболевания и является одной из частых причин внезапной смерти.

История и классификация

Синдром укороченного PQ был описан врачами еще в середине двадцатого века. В основе исследования лежал анализ только двухсот случаев болезни, выбранных из всей массы кардиологических пациентов. Тогда никаких органических изменений в сердце, которые бы вызывал данный синдром, выявлено не было.

У взрослых укорочение интервала PQ означает, что его длительность сокращается менее чем на 0,12 секунды. Ученые связывают это с аномальным расположением нервных волокон проводящей системы органа. В клинической практике выделяют два синдрома:

1. Вольфа-Паркинсона-Уайта. Он обуславливается наличием в миокарде патологического пучка Кента, что соединяет предсердие и желудочек, не заходя в атриовентрикулярный узел.
2. Клерка-Леви-Кристеско (CLC). Вызван аномальным расположением пучка Джеймса. Он находится между синоатриальным и атриовентрикулярным узлом.

Причины и патогенез

Косвенные пути проводимости могут находиться в «спящем режиме» долгие годы. Поэтому синдром укороченного PQ появляется, как правило, на фоне другой патологии. А при отсутствии дискомфортных симптомов иногда рассматривается как вариант нормы.

Электрические импульсы в измененном сердце одновременно проходят и по основной системе, и по дополнительным путям. При этом на уровне перегородки между предсердиями и желудочками происходит замедление проводимости, чего не встречается в аномальных пучках волокон. Это вызывает сокращение отдельного участка желудочка до того, как импульс распространится по всему миокарду. Так появляются

Симптомы

Если синдром укороченного PQ считается патологическим, то у пациента наблюдаются приступы учащенного сердцебиения, которые длятся от десяти до двадцати секунд. Они проходят самостоятельно и не требуют медикаментозного вмешательства. Чаще всего такие пароксизмы связаны со стрессом, переутомлением, чрезмерной физической нагрузкой. Но, как правило, причина остается неизвестной.

Внезапное учащение сокращений сердца может вызывать у пациентов панические атаки, ощущение дискомфорта в загрудинной области, бледность и испарину. Но иногда больные даже не подозревают о том, что у них есть патология со стороны сердца. Интервал PQ на кардиограмме отсчитывается от начала зубца Р и до начала зубца Q. В норме этот показатель колеблется от ста двадцати до двухсот миллисекунд.

Лечение

Укороченный интервал PQ, который обнаруживается на фоне нормального ритма сердца, не вызывает у больного каких-либо серьезных жалоб, в лечении не нуждается и рассматривается как вариант индивидуальной физиологической нормы. Врача может насторожить наличие (или других аритмий), воспалений миокарда или инфаркта, которые требуют дополнительно всестороннего обследования и медикаментозной коррекции.

Из инструментальных методов современная медицина может предложить радиочастотную катетерную абляцию или же криоабляцию. Это позволяет изолировать участки, которые генерируют дополнительные уменьшая таким образом их влияние на сердечный ритм. Выбор метода зависит от причины, вызвавшей укорочение PQ. Кроме устранения симптомов, кардиолог назначит лечение и основного заболевания. Это позволит избежать осложнений в будущем и пролонгировать действие абляции.

Профилактика

Пациентам с как правило, не требуется специфических профилактических мероприятий. Особенно, если до этого он никак себя не проявлял. Но в случае дискомфортных ощущений, таких как боль, одышка, головокружение или обморок, необходимо обратиться к участковому терапевту. Существуют общие методы профилактики всех заболеваний сердечно-сосудистой системы:

• изменение образа жизни на более активный;
• похудение;
• рациональная диета;
• отказ от вредных привычек: табакокурение и употребление алкоголя;
• уменьшение употребления поваренной соли;
• сон не менее восьми часов в день.

Не стоит, наверное, напоминать, что необходимо снизить количество стрессовых ситуаций и увеличить время прогулок на свежем воздухе.

Прогноз

Прогноз у данного заболевания, как правило, благоприятный, особенно при бессимптомном течении. Однако у людей с отягощенной наследственностью возможны смертельные случаи. Исключение составляют спортсмены и летчики-испытатели. Они входят в категорию профессионального риска.

Если у пациентов имеются жалобы со стороны сердца, то их прогноз несколько хуже. Но современные методы лечения могут снизить риск развития смертельных осложнений. В любом случае не стоит паниковать. Лучше обратитесь к компетентному специалисту, который сможет поставить правильный диагноз и назначить эффективное лечение.

Нормальное АД – систолическое (САД) и диастолическое (ДАД) артериальное давление, уровень которого находится в пределах 10- и 89-го процентилей кривой распределения АД в популяции для соответствующего возраста, пола и роста.

Высокое нормальное АД – САД и ДАД, уровень которого находится в пределах 90- и 94-го процентилей кривой распределения АД в популяции для соответствующего возраста, пола и роста.

Артериальная гипертензия – состояние, при котором средний уровень САД и/или ДАД, рассчитанный на основании трех отдельных измерений, равен или превышает 95-й процентиль кривой распределения АД в популяции для соответствующего возраста, пола и роста.

I степень - средние уровни САД и/или ДАД, равные или превышающие значения 95-го процентиля распределения АД не более чем на 10 мм рт. ст.

II степень – средние уровни САД и/или ДАД, превышающие 95-й процентиль распределения АД на 10 мм рт. ст. и более.

Артериальная гипертензия устанавливается в случае, если три средних значения САД и ДАД, определенных на трех визитах с интервалом 10 – 14 дней, соответствуют критериям АГ.

Первичная (эссенциальная) АГ – самостоятельное заболевание, при котором основным клиническим симптомом является повышенное САД и/или ДАД по неизвестным причинам.

Гипертоническая болезнь (ГБ) – хронически протекающее заболевание, основным проявлением которого является артериальная гипертензия, не связанная с наличием патологических процессов, при которых повышение АД обусловлено известными, в современных условиях часто устраняемыми причинами (симптоматические артериальные гипертензии) (Комитет экспертов ВНОК, 2004).

Диагноз ГБ устанавливается только у подростков 16 лет и старше при длительности эссенциальной гипертензии год и более. В возрасте до 16 лет данный диагноз правомочен при наличии поражения органов – мишеней.

Электрокардиография (ЭКГ) является основным методом диагностики нарушений ритма сердца. ЭКГ здоровых детей отличается от ЭКГ взрослых; кроме того, имеются специфические особенности ЭКГ детей в различные возрастные периоды. С возрастом у детей изменяются продолжительность интервалов R-R, PQ, QT, ширина QRS. Чем моложе ребенок и чаще сердечный ритм, тем короче указанные интервалы.

Нормальная ЭКГ состоит из зубцов и сегментов, расположенных между ними. Различают зубцы P, Q, R, S, T и U, сегменты PQ, ST и TP, интервалы PQ, QRS, QT, TP и RR.

Зубец Р отражает охват возбуждением миокарда предсердий. Зубец Р всегда положительный в отведениях I, II, V2-6, всегда отрицательный в отведении aVR, двухфазный в отведении V1. Полярность зубца Р в отведениях III, aVL и aVF определяется направлением электрической оси сердца (ЭОС). Продолжительность зубца Р зависит от возраста ребенка, частоты сердечных сокращений и не превышает 0,04-0,05” у новорожденных и грудных детей, 0,09-0,10” - у детей старшего возраста. Максимальная амплитуда обычно отмечается во II отведении и не должна превышать у детей раннего возраста 2,5 мм. Нормальное соотношение зубцов P и R в I и II отведениях составляет у новорожденных 1/3, у детей в возрасте 1 года - 1/4, у дошкольников - 1/6, у школьников - 1/8. Электрическая ось зубца Р (угол  Р) составляет у детей 45-50о.

У детей с нарушением тонуса вегетативной нервной системы может отмечаться малая амплитуда и уплощение вершины зубца Р (при ваготонии), либо его увеличение и заострение (при симпатикотонии). У некоторых здоровых детей отмечается миграция водителя ритма между синусовым узлом и миокардом правого предсердия (проявляется изменением формы, амплитуды и направления зубца Р от цикла к циклу), либо в качестве водителя ритма выступает проводящая система правого предсердия. При отсутствии других патологических отклонений ЭКГ эти феномены можно отнести к возрастным особенностям ЭКГ. В сомнительных случаях необходимо сопоставление электрокардиографических и клинических данных.

Зубец Q - первый отрицательный зубец желудочкового комплекса QRS и отражает возбуждение межжелудочковой перегородки. Ширина зубца Q не превышает 0,015-0,02”, у детей старшего возраста - не более 0,025”. В отведениях I, V4-6 у новорожденных зубец Q чаще отсутствует, увеличивается к трем месяцам и с возрастом нарастает. Наиболее глубокий Q (до 5-6 мм) отмечается в отведениях III, V5-6, однако его амплитуда не должна превышать 1/4 зубца R. У детей раннего возраста может отмечаться глубокий зубец Q (до 60% от амплитуды зубца R) и при отсутствии патологии.

Зубец R является первым положительным зубцом комплекса QRS и характеризует возбуждение свободных стенок правого и левого желудочков. С возрастом происходит увеличение амплитуды зубца R в I и левых грудных отведениях, уменьшение - в III и правых грудных отведениях, что обусловлено возрастными изменениями соотношения масс правого и левого желудочков.

Зубец S - отрицательный зубец желудочкового комплекса - отражает более поздний охват возбуждением отдаленных базальных участков миокарда, наджелудочкого гребешка. Ширина зубца S не превышает 0,02” у дошкольников, 0,03” у школьников и 0,035” у подростков. С возрастом происходит увеличение амплитуды зубца S в III и правых грудных отведениях, уменьшение в I и левых грудных отведениях.

Достаточно часто (до 30%) у детей, особенно раннего возраста, отмечается уширение и зазубренность зубца S в отведении V1, что обусловлено замедленным возбуждением правого наджелудочкового гребешка вследствие его физиологической гипертрофии (так называемый синдром “наджелудочкового гребешка”. Реже встречается расщепление комплекса QRS в отведениях V1-2 по типу rsr’, зазубренность зубца S в отведениях V 5-6. При отсутствии других отклонений на ЭКГ данные ЭКГ-феномены следует считать вариантом возрастной нормы.

В целом ширина комплекса QRS в норме составляет 0,04-0,05” у детей раннего возраста, 0,06-0,08” - у дошкольников, 0,06-0,09” - у школьников.

Переходная зона - грудное отведение ЭКГ, в котором биопотенциалы миокарда правого и левого желудочков равны между собой (R=S). Как правило, это отведения V3,4. У детей раннего возраста вследствие физиологической гипертрофии миокарда правого желудочка переходную зону часто определить невозможно.

Зубец Т отражает процесс быстрой реполяризации миокарда желудочков. Он всегда положителен в отведениях I, II, V5-6, отрицательный в отведении aVR. У новорожденных детей зубец Т в правых грудных отведениях нередко положителен, а в стандартных и левых грудных отведениях - сглажен или отрицательный. После третьего дня жизни зубец Т в отведениях V1-4 становится отрицательным, а в V5-6, I, II, III - положительным. Зубец Т в отведении V4 может быть отрицательным до 5 лет, двухфазным до 11 лет; в V3 отрицательным - до 10 лет, двухфазным - до 15 лет.

Высота зубца Т изменяется параллельно высоте зубца R, поэтому следует считать не истинную величину зубца Т, а его соотношение с зубцом R. Амплитуда зубца Т составляет у новорожденных 1/6 R, у детей до 1 года - 1/4 R, у детей более старшего возраста - 1/3 R. Электрическая ось зубца Т (угол  Т) колеблется в пределах 30-60о. Для выявления патологии определенное значение имеет разность между направлениями электрических осей зубцов Р и Т (угол расхождения оси). У детей первых трех месяцев жизни угол расхождения оси составляет 75о, в последующие периоды не должен превышать 60о.

Интервал PQ(R) соответствует периоду от начала возбуждения предсердий до начала возбуждения желудочков. Продолжительность интервала зависит от частоты сердечных сокращений и возраста детей (таблица 1). Минимальная продолжительность его составляет 0,08” у детей раннего возраста, 0,10” - у детей школьного возраста; максимальная - 0,14” у новорожденных, 0,16” у детей раннего возраста, 0,18” у детей школьного возраста. Удлинение интервала PQ более, чем на 0,02 с от возрастной нормы может рассматриваться как замедление атриовентрикулярной проводимости, особенно при наблюдении в динамике.

Сегмент ST отражает состояние уравновешенности потенциалов всех участков миокарда и период ранней реполяризации. В норме сегмент ST находится на изолинии и может незначительно смещаться вверх (на 1мм) или вниз (на 0,5 мм) от изолинии при сохраненной форме зубца Т. У подростков допускается подъем сегмента ST в средних грудных отведениях до 2 мм.

У здоровых детей может отмечаться синдром ранней реполяризации желудочков, характеризующийся подъемом сегмента ST выпуклостью книзу на 1-6мм, наличием зазубрины (псевдозубец r) на нисходящем колене зубца R, высокоамплитудными положительными или отрицательными зубцами Т. Данный ЭКГ-феномен при отсутствии органической патологии сердца следует рассматривать как вариант возрастной нормы.

Интервал QT отражает электрическую систолу сердца (деполяризацию и реполяризацию желудочков) и его продолжительность зависит от частоты сердечных сокращений (таблица 2).

Изменение длительности электрической систолы (более, чем на 0,03 с), несоответствие ее длительности сердечного цикла можно расценивать как замедление или ускорение электрической систолы, что свидетельствует о нарушении функционального состояния миокарда и, в частности, о нарушении обменных процессов в сердечной мышце.

Электрическая ось сердца (угол) является результирующим вектором желудочкового комплекса. У новорожденных ЭОС, как правило, отклонена вправо (угол  от 80 до 140о). На втором месяце жизни отклонение ЭОС уменьшается до 100о, а к трем месяцам составляет 75о. В более старшем возрасте ЭОС занимает нормальное или вертикальное положение, значительно реже - горизонтальное или отклонена вправо.

Интервал RR отражает продолжительность сердечного цикла и используется для вычисления частоты сердечных сокращений (ЧСС),которая зависит от возраста ребенка (таблица 3).

Таблица 1

Возрастные нормы длительности интервалов PQ ,

зубцов Р и комплекса QRS

1. Определение основного источника ритма (синусовый, гетеротопный).

2. Оценка частоты основного и гетеротопного ритмов.

3. Измерение продолжительности зубцов и интервалов.

5. Характеристика гетеротопного ритма (источник ритма, оценка предсердно-желудочкового соотношения, тип аритмии).

6. Оценка состояния реполяризации (амплитуда и морфология зубца Т и сегмента ST).

7. Выявление потенциально значимых ЭКГ-феноменов (синдром ранней реполяризации желудочков, дельта-волна и др.).

Анализ ЭКГ при нарушениях ритма начинают с выявления и оценки зубца Р. При синусовом ритме: 1) зубец Р положительный в отведениях I, II, aVF, V5,6, отрицательный – в отведении aVR; 2) зубец Р предшествует каждому комплексу QRS; 3) морфология зубца Р постоянна в данном отведении. Продолжительность синусового зубца Р составляет 0,06–0,09 с, а амплитуда – не более 3 мм. При гетеротопном предсердном ритме зубец Р отличается от зубца Р синусового ритма по полярности, амплитуде или форме в нескольких отведениях. При ритме из атриовентрикулярного соединения с одновременным возбуждением предсердий и желудочков зубец Р отсутствует (регистрируются регулярные желудочковые комплексы с частотой 40–60 в 1 мин), при предшествующем возбуждении желудочков выявляются отрицательные Р в отведениях II, III, aVF, располагающиеся после комплекса QRS (ретроградное возбуждение предсердий). Частота ритма определяется по формуле: ЧСС=60/Р–Р. Колебания в последовательном ряду интервалов Р–Р не должны превышать 10% от средней величины.

Взаимоотношения между зубцом Р и комплексом QRS возможны в следующих вариантах:

1. Зубец Р предшествует комплексу QRS. Нормальная продолжительность интервала Р-Q составляет 0,12–0,18 с. Укорочение интервала Р-Q свидетельствует о преждевременном возбуждении желудочков или ускоренном проведении импульсов через атриовентрикулярное соединение, а его удлинение более 0,18 с – о замедлении атриовентрикулярной проводимости (атриовентрикулярная блокада I степени).

2. Зубец Р следует за комплексом QRS.

3. Наличие зубца Р при отсутствии комплекса QRS (атриовентрикулярная блокада II степени).

4. Отсутствие постоянной связи между зубцами Р и комплексами QRS (атриовентрикулярная блокада III степени, атриовентрикулярная диссоциация).

5. Наличие комплекса QRS при отсутствии зубца Р (синдром слабости синусового узла).

При анализе комплексов QRS определяется их частота, форма и ширина. Уширение желудочковых комплексов отмечается при полной блокаде ножек пучка Гиса, феномене Вольфа – Паркинсона – Уайта, желудочковой тахикардии и экстрасистолии.

При анализе и интерпретации ЭКГ необходимо учитывать возрастные особенности как самой ЭКГ, так и сердечно-сосудистой системы. ЭКГ здоровых детей отличается от ЭКГ взрослых; кроме того, имеются специфические особенности ЭКГ детей в различные возрастные периоды. С возрастом у детей изменяются продолжительность интервалов R-R, PQ, QT, ширина QRS. Чем моложе ребенок и чаще сердечный ритм, тем короче указанные интервалы.

Проведенное авторами клинико-эпидемиологическое исследование по ЭКГ-скринингу у 1062 детей в возрасте от 1 года до 17 лет показало, что у большинства детей (81,2%) на ЭКГ регистрировался синусовый ритм. Миграция водителя ритма выявлена у 17,2%, а предсердный ритм у 1,6% обследованных.

При регулярном (правильном) ритме допускаются колебания интервала RR не более 10%. В детском возрасте синусовая аритмия (СА) является наиболее распространенным (до 94%) ЭКГ-феноменом. Предложено 5 степеней выраженности СА:

I степень - СА отсутствует (колебания ЧСС не превышают 5 уд/мин);

II степень - слабо выраженная СА (колебания ЧСС 6-10 уд/мин);

III степень - умеренно выраженная СА (колебания ЧСС 11-20 уд. мин);

IV степень - выраженная СА (колебания ЧСС 21-29 уд/мин);

V степень - резко выраженная СА (колебания ЧСС 30 и более уд/мин).

У здоровых детей часто наблюдается умеренная синусовая дыхательная аритмия (в фазе вдоха ЧСС увеличивается, в фазе выдоха уменьшается), миграция водителя ритма. Синусовая аритмия, не связанная с дыханием, а также выраженная дыхательная аритмия чаще отмечаются при вегетативной дисфункции.

Почти у 30% детей (более часто в раннем возрасте) встречается «синдром наджелудочкового гребешка», который проявляется расщеплением комплекса QRS в отведении VI. При обследовании здоровых детей нередкой находкой ((по собственным данным в 8,9%) также является неполная блокада правой ножки пучка Гиса: расщепление зубца R или зазубренности зубца S в правых грудных отведениях и незначительное уширение зубца S в левых грудных и стандартных отведениях при нормальной продолжительности комплекса QRS.

У здоровых детей может встречаться укорочение интервала PQ до 0,08–0,1 с, что может быть обусловлено ускоренным проведением импульсов по атриовентрикулярному соединению и на уровне системы Гиса – Пуркинье. В связи с этим необоснованно относить детей и подростков с интервалом PQ менее 0,12 с к пациентам с синдромом укороченного интервала PQ, при котором предполагается наличие дополнительных проводящих путей. При наличии приступов суправентрикулярной пароксизмальной тахикардии укорочение интервала PQ может быть маркером скрытого синдрома преждевременного возбуждения желудочков.

ЭКГ играет ведущую роль в раннем выявлении аритмий с высоким риском внезапной сердечной смерти (синдромы удлиненного и короткого интервала QT) и потенциально опасных нарушений ритма и проводимости (атриовентрикулярные блокады II и III степеней, синдром Вольфа – Паркинсона – Уайта). Аритмии являются основным механизмом внезапной сердечной смерти: в 80% случаев ее причиной служит фибрилляция желудочков, как правило, спровоцированная желудочковой тахикарлией, реже – брадикардия или асистолия. В 20% внезапная сердечная смерть наступает во время занятий спортом, что свидетельствует о необходимости проведения ЭКГ всем детям перед началом регулярных тренировок в спортивных секциях.

Критериями удлиненного интервала QT являются увеличение QT >0,05 с от должной величины в зависимости от возраста, увеличение корригированного QT >0,46 с. Укороченным считается корригированный интервал QT <0,33 с.

Критериями феномена Вольфа – Паркинсона – Уайта являются: укорочение интервала PQ менее 0,12 с, наличие дельта-волны, расширение комплекса QRS более 0,1 с, вторичные изменения SТ-T комплекса. Данный феномен свидетельствует о наличии аномальных дополнительных проводящих путей между предсердиями и желудочками в обход атриовентрикулярного соединения (пучки Кента).

При трактовке выявленных изменений на ЭКГ, проведении дифференциальной диагностики между физиологическими, функциональными и патологическими изменения на ЭКГ необходимо учитывать:

1. Наличие клинической симптоматики (болевой синдром, утомляемость, синкопальные и пресинкопальные состояния).

2. Выявление патологических изменений на ЭхоКГ (гипокинезия стенок, гипертрофия межжелудочковой перегородки).

3. Динамику изменений при ЭКГ-пробах (ортопроба, проба с физической нагрузкой).

4. Динамику ЭКГ при длительном наблюдении.

Отсутствие каких-либо жалоб (особенно возникающих при физической нагрузке), патологических отклонений на ЭхоКГ, нормализация ЭКГ при проведении проб позволяют считать изменений на ЭКГ физиологическими (вариант возрастной нормы) или функциональными (связанными с особенностями вегетативной регуляции сердца).

Частота сердечного ритма в зависимости от возраста

Синдром и феномен укороченного интервала PQ на ЭКГ: причины, диагностика, проявления, когда и как лечить

Ощущение учащенного сердцебиения, или тахикардия, сопровождающееся очень высокой частотой сердечных сокращений (более 100 в минуту), может быть обусловлено многими заболеваниями, приводящими к аритмии. Часто такие симптомы вместе со специфичными изменениями на электрокардиограмме, основаны на анатомических особенностях проводящей системы сердца, которая отвечает за правильный сердечный ритм. Совокупность подобных особенностей составляет клинические синдромы, обобщенные понятием укорочения интервала PQ.

Итак, синдромом укороченного интервала PQ называется группа электрокардиологических признаков, основой возникновения которых является уменьшение времени достижения электрическим возбуждением желудочков от предсердий посредством атрио-вентрикулярного соединения. К данной группе относятся , а также синдром Клерка-Леви-Кристеско (Clerc, Levy, Cristesco — CLC-синдром) . Данные синдромы могут возникать в любом возрасте, даже в периоде новорожденности, независимо от половых различий.

Что происходит при синдроме укороченного PQ?

Интервал PQ — это чисто электрокардиографический критерий, позволяющий оценить время передачи электрического импульса от синусового узла в предсердии до сократительных волокон, расположенных в желудочках. Другими словами, он отображает работу атрио-вентрикулярного соединения, своеобразного «переключателя», перенаправляющего электрическое возбуждение с предсердий к желудочкам. В норме он составляет не менее 0.11 секунд и не более 0.2 секунд:

пример укорочения PQ до 0.03 c

• Увеличение интервала более указанного времени свидетельствует о замедлении проводимости по атрио-вентрикулярному узлу,
• Укорочение — о слишком быстром проведении возбуждения. Фактически, идет более частая импульсация желудочков, с так называемым «сбросом» возбуждения.

Укорочение указанного интервала обусловлено наличием в составе проводящей системы сердца дополнительных пучков проведения. Именно по ним осуществляется дополнительный сброс импульсов. Поэтому в определенные моменты желудочки получают двойную импульсацию — физиологическую в обычном ритме (60-80 в минуту), и патологическую, через пучки.

Патологических пучков может быть несколько, и все они названы фамилиями авторов, впервые их открывшими. Так, пучки Кента и Махейма характерны для синдрома ВПВ, а Джеймса — для синдрома CLC. В первом случае патологический сброс импульсов идет от предсердий непосредственно к желудочкам, во втором — пучок Джеймса проходит в составе атрио-вентрикулярного узла, то есть стимулируется вначале узел, а затем уже и желудочки. В силу «пропускной» способности АВ-узла часть импульсов, проведенных к желудочкам, возвращается по этому же пучку к предсердиям, поэтому у таких пациентов велик риск развития пароксизмальной наджелудочковой тахикардии.

основные виды патологических путей дополнительного проведения по сердцу

Чем отличается синдром и феномен?

Многие пациенты, увидев в заключении ЭКГ понятия феномена или синдрома CLC, могут озадачиться, что же из этих диагнозов страшнее. Феномен CLC, при условии правильного образа жизни и регулярного наблюдения у кардиолога, большой опасности для здоровья не представляет, так как феномен — это наличие признаков укорочения PQ по кардиограмме, но без клинических проявлений пароксизмальной тахикардии.

Синдром CLC, в свою очередь — это критерии по ЭКГ, сопровождающиеся , чаще наджелудочковыми, и могущие стать причиной внезапной сердечной смерти (в относительно редких случаях). Обычно у пациентов с синдромом укороченного PQ развивается , которая довольно успешно может быть купирована еще на этапе скорой медицинской помощи.

Почему возникает синдром укороченного PQ?

Как уже было указано, анатомический субстрат данного синдрома у взрослых является врожденной особенностью, так как дополнительные пучки проведения формируются еще во внутриутробном периоде . Люди с такими пучками отличаются от обычных людей лишь тем, что у них дополнительная мельчайшая «ниточка» в сердце, которая принимает активное участие в проведении импульса. А вот как себя поведет сердце с данным пучком, будет обнаружено по мере роста и взросления человека. Например, у детей синдром CLC может начать проявляться как во младенчестве, так и в подростковом периоде, то есть во время быстрого роста организма. А может не проявляться совсем, так и оставаясь лишь электрокардиографическим феноменом на протяжении всей взрослой жизни до старости.

Причину, по которой синдром все-таки начинает проявляться пароксизмальной тахикардией, не может назвать никто. Однако известно, что у пациентов с органической патологией миокарда ( , и др) приступы тахикардии возникают намного чаще и клинически протекают с более выраженной клиникой и с тяжелым общим состоянием больного.

А вот провоцирующие факторы, способные вызвать пароксизм, можно перечислить:

• Физическая нагрузка, значительно или не очень превосходящая обычную физическую активность пациента,
• Гипертонический криз,
• Употребление большого количества пищи за один прием, питье очень горячей или очень холодной жидкости,
• Посещение бани, сауны,
• Перепад внешних температур, например, выход на сильный мороз из очень жаркого помещения,
• Повышенное внутрибрюшное давление, например, в момент сильного кашля, чихания, акта дефекации, потуг во время родов, поднятия тяжестей и т. д.

Как проявляется синдром укороченного PQ?

Клиническая картина синдрома укороченного PQ обусловлена возникновением пароксизмальной тахикардии, так как в межприступный период никаких жалоб со стороны сердечно-сосудистой системы пациент обычно не предъявляет. Симптомами тахикардии являются следующие признаки:

1. Внезапное, резкое начало приступа, вызванное провоцирующими факторами или возникающее без них, само по себе,
2. Ощущение сильного сердцебиения, иногда с чувством перебоев в сердце,
3. Вегетативные проявления — резкая слабость, гиперемия или побледнение лица, потливость, похолодание конечностей, страх смерти,
4. Чувство удушья или нехватки кислорода, ощущение неполноценности вдоха,
5. Неприятный дискомфорт в области сердца давящего или жгучего характера.

При появлении вышеописанных симптомов обязательно следует обратиться за медицинской помощью, вызвав бригаду скорой помощи или обратившись в поликлинику.

Диагностика укороченного PQ

Диагноз устанавливается после записи ЭКГ и интерпретации ее данных врачом. Основные ЭКГ-признаки синдрома CLC:

• Увеличенная частота сердечных сокращений — 100-120 в минуту и более, достигающая порой 200 ударов в минуту,
• Укорочение интервала PQ между зубцом P и желудочковым комплексом QRST менее 0.11-0.12 секунд,
• Неизмененные желудочковые комплексы при наджелудочковой тахикардии, и расширенные, деформированные — при желудочковой тахикардии, являющейся жизнеугрожающим состоянием,
• Правильный синусовый ритм при наджелудочковой тахикардии.

После установки диагноза и купирования пароксизма пациенту назначается дообследование с целью исключения грубой кардиологической патологии (пороки сердца, миокардит, инфаркт и др). Из них оправдано использование следующих:

1. Установка в течение суток,
2. Bсследование электрокардиограммы после физической нагрузки (стресс-тесты при помощи велоэргометрии, тредмила, проб с нагрузкой фармакологическими препаратами),
3. , или чреспищеводное электрофизиологическое исследование и электрическая стимуляция сердечной мышцы посредством введения зонда в пищевод,
4. В особенно неясных клинических случаях — эндоваскулярное, или внутрисосудистое ЭФИ (эндоЭФИ).

План дальнейшего обследования и лечения пациента определяется только лечащим врачом.

Лечение синдрома укороченного PQ

• Феномен укороченного PQ , называемый также феноменом CLC, в лечении не нуждается. Вполне достаточно коррекции образа жизни и регулярного обследования у врача — кардиолога или аритмолога, для ребенка — раз в полгода, для взрослых — раз в год.
• Лечение синдрома укороченного PQ (синдрома CLC — Клерка-Леви-Кристеско) складывается из оказания первой помощи в момент пароксизма тахикардии и дальнейшего приема назначенных препаратов.

1. Проба с натуживанием (),
2. Имитация кашля или чихания,
3. Опускание лица в таз с холодной водой, с задержкой дыхания,
4. Надавливание пальцами с умеренной силой на закрытые глазные яблоки в течение трех-пяти минут.

Восстановление правильного сердечного ритма оказывается врачом или фельдшером по скорой помощи и осуществляется посредством введения медикаментозных препаратов внутривенно. Как правило, это аспаркам, верапамил или беталок. После госпитализации больного в кардиологический стационар проводится лечение основного заболевания сердца, если таковое имеется.

«прижигание» патологических путей проведения с помощью РЧА

В случае частых приступов тахиаритмии (несколько в месяц, в неделю), а также желудочковых нарушений ритма в анамнезе, наследственной отягощенности по внезапной сердечной смерти или смерти от кардиологических причин у молодых лиц, пациенту показано оперативное лечение. Операция заключается в воздействии радиочастот, лазера или холодового фактора на дополнительный пучок. Соответственно, проводятся (РЧА), лазерная деструкция или крио-деструкция. Все показания и противопоказания определяются аритмологом, кардиологом и кардиохирургом.

Многие пациенты интересуются возможностью постоянной электрокардиостимуляции. может быть установлен, если у пациента имеется склонность к пароксизмальной желудочковой тахикардии, к фибрилляции желудочков и имеется высокий риск возникновения клинической смерти с остановкой сердечной деятельности (асистолия). Тогда можно рассматривать вопрос об установке кардиовертера-дефибриллятора, который в отличие от искусственного водителя ритма, не навязывает правильный ритм, а «перезапускает» сердце при возникновении таких фатальных аритмий.

Возможно ли развитие осложнений при укорочении PQ?

Феномен укороченного PQ ни к каким осложнениям привести не может. Из-за того, что проявлением синдрома PQ является приступ тахиаритмии, то и осложнения будут соответствующие. К ним относятся возникновение внезапной сердечной смерти, фатальных аритмий (), артерий головного мозга и легочной артерии, развитие инфаркта миокарда, аритмогенного шока и острой сердечной недостаточности. Разумеется, такие осложнения развиваются далеко не у каждого пациента, но помнить о них нужно любому. Профилактикой осложнений является своевременное обращение за медицинской помощью, а также своевременное проведение операции, если показания для таковой обнаружены врачом.

Прогноз

Определение прогноза для пациентов с синдромом CLC всегда затруднительно, так как заранее спрогнозировать возникновение тех или иных нарушений ритма, частоту и условия их возникновения, а также появление их осложнений, не представляется возможным.

Согласно статистическим данным, продолжительность жизни пациентов с синдромом укороченного PQ довольно высока, а пароксизмальные нарушения ритма чаще всего возникают в виде наджелудочковых, а не желудочковых тахикардий. Однако у пациентов с основной патологией сердца остается достаточно высоким риск .

Прогноз относительно феномена укороченного PQ остается благоприятным, а качество и продолжительность жизни таких пациентов не страдают.

Видео: лекция о синдроме укороченного PQ и его рисках

Удлинение интервала PQ, согласно расшифровке кардиограммы, означает задержку проведения импульса или частичную или полную внутрипредсердную (атриовентрикулярную) блокаду.

Чтобы кровь постоянно циркулировала по всему телу, сердце беспрерывно качает ее, сокращаясь в течение дня примерно 100 тысяч раз. Сокращения и расслабления миокарда регулируются электрическими импульсами. Специальная диагностика с помощью записи электрической активности сердца - электрокардиография (ЭКГ) - регистрирует эти импульсы и дает возможность врачам увидеть все нюансы работы сердца.

Для диагностики кардиологических заболеваний первостепенное значение имеет такой показатель ЭКГ, как время прохождения возбуждения по правому и левому предсердиям до миокарда желудочков сердца. Это так называемый интервал PQ.

Использованная литература

Хроническая сердечная недостаточность – Калюжин В.В., Калюжин О.В., Тепляков А.Т., Караулов А.В. 2005

Основные классификации и шкалы риска в кардиологии – Ю.А. Баланова, А.О. Конради, А.В. Концевая, О.П. Ротарь, С.А. Шальнова. 2015

Аритмии сердца – Белялов Ф.И. 2014

Азбука ЭКГ и Боли в сердце – Зудбинов Ю.И. 2008

Кардиология – Ю.Н. Беленков, Р.Г. Оганов – Краткое руководство. 2012