Развитие плода, а также состояние женщины в процессе беременности выявляет скрининг 1 триместра . Обычно он проводится с одиннадцатой по тринадцатую неделю после зачатия. Само слово скрининг не вполне понятно для некоторых будущих мам. Еще менее понятно тем, кто собирается рожать впервые, какие именно процедуры входят в обследование и что благодаря ним можно узнать.
Скрининг 1 триместра: что это такое
Само слово, обозначающее медицинское обследование женщины в период беременности, произошло от английского screen, что значит «просеивать», «сортировать». Это медицинские тестирования, которые делаются определенному контингенту пациентов с целью выявления различных заболеваний. В случае с беременными под скринингом подразумевают биохимический анализ крови и УЗИ, которые могут дать практически полную картину внутриутробного развития ребенка.
Первый скрининг при беременности проводят в довольно ограниченные сроки. Исследование можно проводить начиная с десятой недели и заканчивая шестым днем 13 недели беременности . Это первое изучение плода, в которое входит изучение венозной крови будущей матери и первое УЗИ.
Благодаря данным скринига 1 триместра врач выявляет достаточно большое количество патологий. К ним относятся: синдром Дауна, де Ланге, Эдвардса, Смита-Опитца, Патау, триплоидия, патологии ЦНС, а также омфалоцеле. Кроме того, первый скрининг позволяет точно установить срок беременности.
Что показывает биохимический анализ?
При изучении данного биоматериала врачи, в первую очередь, смотрят на содержание хорионического гонадотропина, или ХГЧ. Если его уровень невысокий, значит, имеется патология плаценты. Если уровень ХГЧ, наоборот, высокий, возможно, у плода существуют хромосомные отклонения. Также это может указывать на многоплодную беременность.
Также проведение анализа позволяет узнать уровень А-белка, или PAPP-A. Если его содержание понижено, появляется вероятность развития у плода синдрома Дауна и других так называемых трисомий. Пониженное содержание PAPP-A может говорить о фетоплацентарной недостаточности или же о гипотрофии. Указывает оно и на угрозу выкидыша.
Если же уровень белка повышен, значит, у плода или плаценты слишком большой вес, или же последняя располагается слишком низко. Чтобы выяснить, с чем именно связано повышенное или пониженное содержания PAPP-A в крови женщины при беременности, ее отправляют на амниоцентез, или исследование околоплодной жидкости. Именно данный анализ позволит подтвердить или исключить генные патологии.
Скрининг первого триместра и УЗИ
Наиболее волнительным и важным анализом является УЗИ на начальных неделях беременности. При первой процедуре врач изучает длину плода, или КТР, который есть не что иное, как копчико-теменной размер, а также размер головы.
На начальном сроке врач благодаря ультразвуку также оценивает габариты носовой кости , которые могут указать на развитие синдрома Дауна. Ее размер можно обнаружить лишь на 12 неделе. Норма носовой кости – три миллиметра.
Исследование с помощью ультразвука первого триместра позволяет понять, как развивается мозг. Также производится измерение длины различных костей, живота, сердца и сосудов, выясняется, все ли внутренние органы, успевшие сформироваться у плода к 13 неделе, на месте.
Еще одним маркером различных патологий плода является величина воротниковой зоны в зависимости от срока беременности. Если плоду 10 недель, ее норма составляет не более 2.2 мм, но и не менее 1.5 мм. На 13 неделе ее размер должен быть в пределах 1.7-2.7 мм.
Наконец, во время первого триместра ультразвук может дать представления о частоте сердцебиения. В начале первого триместра в норме сердце плода должно совершать около 180 ударов в минуту, а на 13 неделе – лишь 147-171.
Первое исследование ультразвуком может производиться не только абдоминально, но и трансвагинально. Если обследование абдоминальное, дл точных результатов вас попросят наполнить мочевой пузырь.
Первый скрининг: подготовка к нему и результаты
Для того чтобы все результаты были точными, важно соблюдать определенную диету. Перед первым исследованием за день, а лучше за три дня на 11-13 неделе необходимо полностью исключить морепродукты, шоколад, жареную пищу, цитрусовые.
Если вам будут проводить первое УЗИ абдоминально, за час до процедуры нужно выпить пол литра жидкости.
Скрининг первого триместра может иметь различные результаты в зависимости от многих факторов. Например, если было сделано ЭКО, уровень ХГЧ будет несколько выше, а вот PAPP-A, наоборот, ниже.
При наличии лишнего веса будущей матери содержание в крови всех веществ будет повышено. Если масса тела небольшая, то, наоборот, понижено. Если женщина в состоянии беременности страдает от сахарного диабета, то уровень гормонов будет понижен, но точность результатов будет крайне низкой.
Результаты первого скрининга являются довольно точными. Срок беременности, начиная с 10 недели, считается самым благоприятным, чтобы выявить патологии, однако, тесты на кровь и УЗИ должны быть проверены грамотным специалистом. Часто так случается, что женщинам ставят серьезные патологии и пророчат высокую смертность после рождения. В результате им советуют делать искусственные роды. Но после них у плода обнаруживаются патологии, с которыми он вполне мог жить всю жизнь. Поэтому в перинатальной медицине поставить точный диагноз бывает крайне сложно.
Патологии плода и их описание
Именно скрининг первого триместра важен и для врачей, и для женщины в состоянии беременности, так как при выявлении различных патологий вынашивание плода можно прервать с минимальными последствиями для здоровья. Во втором триместре это уже будет сделать невозможно.
Патологии трисомий встречаются при развитии плода не так редко. Они характеризуются появлением лишней хромосомы в кареотипе, то есть в полном хромосомной наборе. От того, где именно проявится лишняя хромосома, зависит, какой синдром будет у ребенка.
Самой распространенной трисомией является синдром Дауна. Патология возникает по хромосоме 21. Для синдрома характерно отсутствие носовой на ранних сроках, что не является нормой.
На 800 новорожденных приходится один ребенок с данным синдромом. Впоследствии патология проявляется и во внешнем виде, и в умственном развитии. Ребенок с синдромом Дауна имеет плоское лицо, короткопалость, складку кожи на шее, монголоидный разрез глаз.
Факторы риска рождения такого ребенка неизвестны. Единственное предположение связано с возрастом матери, так как чем старше рожающая женщина, тем большая вероятность того, что произойдет снижение контроля деления клеток и расхождении хромосом.
Другой известной патологией является синдром Эдвардса по 18 хромосоме. Скрининг может установить данную патологию, если сердцебиение плода ниже нормы согласно сроку, если не видно костей носа, имеется омфалоцеле, то есть пуповинная грыжа, а сама пуповина имеет всего одну артерию.
В чем выражается синдром Эдвардса после рождения? Внешне это проявляется различными аномалиями строения тела. Ребенок рождается с крайне малым весом. У него нетипичная для обычного новорожденного форма черепа, низкий лоб, а затылок при этом выступает, у ребенка небольшой рот, расщелины неба или верхней губы, косоглазие, короткая шея. У человека с синдромом Эдвардса наблюдается деформация ушных раковин. Также могут наблюдаться папилломы, скрещенные пальцы, аномалии ребер.
Беременные, которые попали в группу риска, направляются на инвазивную диагностику, включающую в себя биопсию хориона и амниоцетез.
Синдром Патау также относится к трисомиям, проявляясь в 13-ой паре хромосом. Его выявляют на первом скрининге благодаря многим признакам: срок беременности не соответствует массе тела, аномалии в строении черепа, пороки в развитии мозга и глаз, расщелина верхней губы и отсутствие волос и кожи.
Синдром де Ланге также характеризуется множественными аномалиями и пороками развития внутренних органов. Проявляется ярче, если передается по материнской линии. Дети с данным синдромом имеют такие внешние признаки, такие как сросшиеся брови, густые волосы и ресницы, косоглазие, частичное отсутствие пальцев, брахицефалия.
Помимо патологий, связанных с лишними хромосомами, скрининг первый у плода может выявить отклонения в ЦНС, сердечной или костной системе, в формировании внутренних органов. Но более подробно их могут обнаружить в течение скрининга второго триместра.
Скрининг первый завершается оценкой врачом степени риска. Данная оценка выражается дробью в отношении каждого возможного синдрома.
Первый скрининг при беременности – это комплекс необходимых лабораторных и функциональных методов исследования, с помощью которых проводится оценка морфофункционального состояния плода и изменений в женском организме.
Цели и перечень скрининговых обследований
Скрининг первого триместра производится с целью определения количества зародышей (вдруг у вас покажет на ), срока беременности (устанавливается согласно основным размерам плода), выявления врожденных пороков и отклонений в развитии, уделяют особое внимание анатомическим структурам плода и его фетометрическим показателям. Кроме того, оценивают функциональные возможности женского организма, степень компенсированности хронической патологии и риски генетических заболеваний.
Данный диагностический этап включает в себя:
- УЗИ первого триместра — показывает ультрасонографическую картину о состоянии внутренних структур организма, определить наличие и степень патологических процессов в том или ином органе. Также с помощью УЗД производится вычисление размеров органов и оцениваются показатели кровотока.
- Клинический анализ крови. Несмотря на простоту проведения, данное обследование способно многое рассказать о состоянии будущей матери. К примеру, низкий уровень гемоглобина свидетельствует об анемии, высокие показатели лейкоцитов и СОЭ указывают на наличие воспаления и т. д.
- Общий анализ мочи. Позволяет выявить патологию мочевыделительной системы, первые признаки преэклампсии и отеков беременных.
- Анализ крови на хорионический гонадотропный гормон человека и PAPP-A. Кроме того, что они подтверждают факт беременности, также помогают заподозрить то или иное генетическое отклонение.
После того как беременной был пройден весь скрининг 1-го триместра, врач учитывает основные параметры женщины, способные повлиять на результаты исследований:
- ее рост;
- массу тела;
- наличие вредных привычек;
- отягощенную наследственность;
- хронические заболевания.
Исследуемые показатели
Все плановые скрининги во время течения беременности позволяют женщине узнать:
- благополучно ли развивается плод;
- есть ли высокая вероятность генетической патологии и врожденных дефектов;
- выяснить гестационный возраст будущего ребенка.
УЗИ в первом триместре беременности целенаправленно проводится для диагностики следующих показателей:
- Место имплантации эмбриона, исключение эктопической беременности (в 90-95 % случаев встречается трубная локализации, значительно реже – на яичниках, серозной оболочке мочевого пузыря, внутренней стенке полости малого таза и т. д.).
- Определение количества зародышей. Так как в последние годы нередко прибегают к ЭКО, то участились случаи многоплодной беременности.
- Отслеживание и подсчет частоты сердечных сокращений плода, что говорит о его жизнеспособности, а нормальные показатели исключают гипоксию.
- Получение данных касательно копчико-теменного размера, который вычисляется с помощью линии, проводимой от выступающих отделов теменной области до наиболее визуализируемой точки копчика. Как раз-таки с помощью этого показателя определяют гестационный срок.
- Также по УЗИ в обязательном порядке оценивают толщину воротникового пространства (область, находящаяся по задней поверхности шеи под кожей и заполненная жидкостью). Высокие величины показателя позволяют заподозрить возможные патологии плода в результате хромосомных аберраций.
- Носовая кость, которая визуализируется по УЗИ примерно у 95-97 % здоровых зародышей.
- Бипариетальный размер, который высчитывается по прямой линии, проведенной от одного теменного бугра до другого.
- Скрупулезно рассматриваются анатомические структуры будущего ребенка с целью раннего выявления внутренних и внешних дефектов развития.
- Скрининговое УЗИ при беременности также оценивает параметры плодных оболочек, плаценты и исключает ее дисфункцию.
В этот же срок выполняется «двойной» периферической венозной крови матери, в котором оценивают уровень бета-субъединицы хорионического гонадотропного гормона человека (ХГЧ) и плазменный белок типа А, связанный с беременностью (PAPP-A). ХГЧ поддерживает функциональное состояние желтого тела и постоянный прирост уровня прогестерона, необходимого для сохранения беременности. Кроме того, этот гормон влияет на имплантацию и образование хориальной оболочки, способствует увеличению количества ворсинок на хорионе, контролирует адаптационные механизмы во время беременности.
ПАПП – это особый гликопротеин, который вырабатывается трофобластом в течение всего срока беременности. Его концентрация возрастает прямо пропорционально сроку гестации. Результаты лабораторного скрининга первого триместра по этому белку помогают обнаружить более 82 % плодов, имеющих такую хромосомную патологию, как синдром Дауна.
Сроки проведения и особенности подготовки
С учетом того, сколько недель длится 1 триместр (с первой по двенадцатую неделю беременности), все вышеперечисленные обследования назначаются строго в определенный срок: с 10-й недели до 6-х суток 13-й. Лучше всего выполнить исследования именно на двенадцатой неделе, так как в этот период вероятность погрешности и ошибки крайне минимальна.
Таким образом, отвечая на вопрос о том, во сколько недель делают первый плановый скрининг, стоит указать, что срок ограничивается тремя неделями, а преимущество отдают 12-й, и это важно для всех .
Врач обязан рассказать будущей мамочке, как подготовиться к первому скринингу:
- Перед сдачей лабораторных анализов крови рекомендуется не употреблять пищу как минимум 6 часов, то есть исследование проводится натощак. Также за день до взятия крови из вены желательно не есть мучного, кремового и жирного, чтобы не спровоцировать ложные ответы.
- Подготовка к первому скринингу для сдачи общего анализа мочи заключается в тщательной интимной гигиене и сборе утренней мочи в стерильный контейнер, приобретенный в аптеке. Для того чтобы в пробирку не попал лишний десквамированный эпителий, рекомендуется спустить первую порцию мочи (первые 2-3 секунды) в унитаз.
Как подготовиться к первому ультразвуковому скринингу при беременности
Если исследование проводится через переднюю брюшную стенку, то есть , то за двое-трое суток до процедуры необходимо придерживаться специальной диеты. Ее целью является предупреждение повышенного газообразования в кишечнике. Для этого женщина должна убрать на время из пищевого рациона все продукты, вызывающие газы и брожение в полости толстой кишки (хлебобулочные изделия, горох, шоколад, стручковая и обычная фасоль, белокочанная капуста, фаст-фуд, свежие огурцы, рис, яблоки и т. д.). В день процедуры можно принять утром две капсулы Эспумизана – препарата, относящегося к пеногасителям.
К тому же такая техника требует наполнения полости мочевого пузыря, то есть за установленное время (1-2 часа) беременная должна выпить определенное количество жидкости до появления первых позывов к мочеиспусканию. Используют чистую негазированную воду и компоты, но никак не чай, газированные напитки или кофе.
Ультразвуковое обследование проводится на голодный желудок, поэтому последний прием пищи должен быть за 8-9 часов до процедуры при условии, если она назначена на утренние часы. В том случае, когда диагностическое мероприятие проводится днем, то последнее употребление еды должно быть как минимум за 3-4 часа до назначенного времени.
Если же , то подготовка к скринингу 1 триместра основывается на соблюдении вышеописанной диеты и не требует дополнительного приема жидкости, так как в данном случае мочевой пузырь должен оставаться пустым.
Как проводится
Забор венозной крови для первого лабораторного скрининга выполняется медицинской сестрой в стерильном манипуляционном кабинете. Процедура может осуществляться как обычным одноразовым шприцем, так и вакутайнером. В любом случае на нижнюю треть плеча надевается жгут, а место укола предварительно обрабатывается ваткой, смоченной в 96% этиловом спирте. Вену прокалывают иглой, у которой срез обращен кверху.
УЗИ 1 триместра проводится совершенно безболезненно и безопасно как для малыша, так и для будущей роженицы. Трансабдоминальная техника подразумевает то, что женщина ложится на кушетку в положение лежа на спине. Специальный датчик кладется в область нижней части живота и водится по ней в разных плоскостях. Картина эхоструктуры органов отображается на экране, после чего врач выполняет интересующие его замеры.
При альтернативном способе преобразователь вводится непосредственно во влагалищную полость на глубину 5-6 см. Изначально женщина стандартно укладывается на гинекологическое кресло. Процедура безболезненна, лишь при движениях может вызвать некий дискомфорт.
Показатели и их расшифровка
Самой главной целью всех пройденных обследований является интерпретация полученных показателей. Нормы лабораторного скрининга 1 триместра следующие:
Нормы первого ультразвукового скрининга: Повышенный уровень ХГЧ может указывать на наличие синдрома Дауна, в то время как снижение данного показателя говорит о высоком риске рождения ребенка с синдромом Эдвардса. Заниженные цифры плазматического белка-А – частый критерий аномалий и пороков развития. Если же значения этого белка незначительно ниже допустимых, а остальные данные укладываются в норму, то беспокоиться не о чем.
- Копчико-теменной размер не должен превышать 59 мм в 12 недель и 74 мм в 13 недель соответственно.
- Толщина воротникового пространства у здорового ребенка составляет 0,9-2,6 мм. Если его показатели больше, чем 3 мм, то можно судить о врожденной хромосомной патологии.
- Бипариетальные размеры головки в 12 и 13 недель – по 23 и 27 мм соответственно.
- Частота сокращений сердца плода для 1 триместра в норме равняется 145-175 ударам в одну минуту.
Все полученные результаты первого скрининга обязательно заносятся в протокол и обменную карту беременной, которая всегда должна находиться при ней.
У многих женщин понятие биохимического скрининга 1 триместра беременности вызывает непонятный страх ввиду того, что они не понимают, что это такое и как делается.
Между тем данное обследование представляет собой комплекс различных диагностик, которые помогают составить наиболее полную картину о развитии плода.
Расшифровка результатов, полученных при обследовании в 1 триместре беременности, позволяет выявить самые разные патологии и установить генетические аномалии.
Биохимический скрининг для 1 триместра представляет собой проведение измерений некоторых веществ в крови у беременной женщины, что позволяет с высокой достоверностью установить патологии в формировании нервной системы у плода.
Кроме того, данное обследование с высокой точностью выявляет синдромы Дауна и Эдвардса.
В некоторых случаях скрининг 1 триместра еще называют двойным тестом из-за того, что он позволяет одновременно определить количество двух плацентарных белков.
При проведении биохимического скрининга определяется содержание в крови двух основных веществ – ХГЧ и РАРР-А. Лучше всего проводить биохимический скрининг в период с 11 по 13 неделю беременности.
Для каждого показателя существуют определенные нормы, отклонение от которых может указывать на наличие патологий в развитии плода.
Несмотря на то, что биохимический скрининг является необязательным обследованием, сделать его в период 1 триместра рекомендуют всем беременным женщинам.
Кроме того, крайне важно проверить нормы некоторых показателей при помощи скрининга тем женщинам, которые находятся в группе риска.
Биохимический скрининг делают и в том случае, когда в анамнезе указан самопроизвольный выкидыш.
Скрининг 1 триместра является достаточно информативным обследованием, которое позволяет выявить самые разные отклонения от нормы в развитии плода.
Обследование показано тем, у кого в анамнезе также присутствует замершая либо регрессирующая беременность.
Стоит пройти биохимический скрининг в первом триместре и тем женщинам, которые работали на вредных производствах.
Крайне важен скрининг 1 триместра для беременных, у которых ранее наблюдались различные хромосомные отклонения от нормы или были выявлены пороки развития плода в прошлую беременность.
Проверить отклонения от нормы при помощи биохимического скрининга следует и в том случае, если на ранних сроках принимались запрещенные при беременности препараты.
Врач будет настаивать на обследовании, если женщина страдает наркоманией или алкоголизмом, а также тогда, когда в семье будущего малыша присутствуют наследственные заболевания.
Следует пройти биохимический скрининг и в том случае, когда между супругами присутствует близкородственная связь.
Скрининг 1 триместра включает в себя два вида исследований. В первом случае проводится ультразвуковое обследование, направленное на выявление патологий в развитии плода.
Во втором случае делается уже биохимический скрининг, который позволяет выявить основные риски таких синдромов, как Эдвардса и Дауна.
Следует отметить, что биохимический скрининг плода 1 триместра позволяет обнаружить только лишь риски развития патологий – расшифровка результатов не позволяет поставить точный диагноз.
В этом случае для постановки диагноза могут потребоваться дополнительные обследования.
Принципы расшифровки
Если в крови у беременной обнаружены отклонения от нормы некоторых показателей, то это может свидетельствовать о неправильном развитии плода, однако окончательно утверждать о наличии патологии нельзя.
Чтобы максимально точно установить причину отклонения от нормы и поставить правильный диагноз, врачу требуется комплексное обследование беременной, при котором вывод делается на основании данных, полученных от разных исследований.
При биохимическом скрининге 1 триместра для каждого показателя норма определяется в зависимости от срока беременности.
Чтобы добиться наиболее точных результатов при проведении диагностики, само обследование лучше всего выполнять в период с 9 по 13 неделю.
В этом случае нормы ХГЧ можно свести в таблицу в зависимости от срока беременности:
Для показателя РАРР-А показатели в нормальном состоянии по неделям будут составлять:
Следует отметить, что из количественных данных, которые дает расшифровка биохимического скрининга, дополнительно выводится коэффициент, который условно показывает норму всех соотношений – МоМ.
Его нормальным значением считается показатель в пределах от 0,5 до 2.
Следует помнить, что на итоги скрининга могут оказывать влияние самые разные факторы.
Так, при расшифровке полученных после проведения диагностики в первом триместре данных необходимо обязательно учитывать многоплодную беременность, а также отклонения от нормы в весе женщины.
Большое влияние на конечный результат оказывает и такой фактор, как беременность, произошедшая вследствие экстракорпорального оплодотворения.
Недостоверные результаты можно получить и в случае, если беременная употребляла определенные группы медикаментов или в момент проведения процедуры у нее была простуда.
Также влияют на окончательный результат сахарный диабет будущей мамы, курение и некоторые сложности при вынашивании плода.
Между тем большое значение при проведении расшифровки биохимического скрининга играет квалификация специалиста, который ее проводит.
Кроме того, очень часто данное исследование для подтверждения выявленной патологии требует прохождения некоторых дополнительных обследований на усмотрение врача.
Несмотря на то, что данная диагностика является достаточно простой, все же есть определенные правила, которые необходимо учитывать перед проведением обследования.
Следует помнить, что в этом случае взятие крови проводится натощак. Не рекомендуется в день обследования даже пить воду.
Лучше всего взять с собой немного еды и перекусить после того, как будет проведена процедура.
Подготовку к обследованию следует начинать за два дня до назначенного врачом срока проведения процедуры. В этот период времени необходимо соблюдать щадящую диету.
Кроме того, из рациона следует полностью убрать те продукты, которые могут привести к аллергическим реакциям. Так, к достаточно сильным аллергенам относят шоколад, морепродукты, орехи и копченые блюда.
Данное исследование абсолютно безопасно как для будущей мамы, так и для плода. Процедура не несет никакой опасности и не может стать причиной развития какого-либо патологического состояния.
Диагностика может быть проведена только по направлению лечащего врача. В этом случае у женщины должны наблюдаться определенные симптомы, свидетельствующие о различных отклонениях в развитии плода.
Когда будут получены все необходимые данные, при помощи специальной компьютерной программы производится расчет риска рождения малыша с различными аномалиями генетического характера.
Так, например, если в заключительной записке будет указано, что риск находится в соотношении 1:310, то это означает, что из 310 будущих мам с точно такими же показателями у одной родится малыш с определенной патологией.
Все полученные данные тщательно анализирует лечащий врач, он же и сообщает беременной женщине обо всех возможных рисках.
По сути, данное обследование в первом триместре направленно, главным образом, на выявление серьезных отклонений в развитии плода.
Процедура не является обязательной, поэтому любая женщина может от нее отказаться, даже если на диагностике настаивает врач.
Для лечения и профилактики заболеваний вызванных грибками Candida (в том числе и грибка ногтей), наши читатели успешно используют противогрибковое средство "Варанга" - эффективное средство от грибка стопы, неприятного запаха и зуда. Эфирное масло Мяты подарит прохладу и устранит неприятные запахи после напряженного трудового дня. А так же: Избавиться от бессонницы...»
Между тем любая диагностическая процедура при беременности – это возможность выявить самые разные патологические состояния плода, что позволит своевременно принять адекватные меры.
Скрининг 1 триместра, что это такое и в какие сроки должен проводиться? Обязательным ли он является и насколько точно интерпретируются результаты? Данное обследование представляет собой объединение двух - ультразвукового и анализа крови, которые обязательно проходят в один день.
Пренатальный скрининг 1 триместра считается достоверным при соблюдении 2 условий.
1. Он выполнен опытным специалистом в сроки от 11 до 13,6 недель. При этом КТР плода не должен быть менее 45 мм, иначе измерение ТВП (воротникового пространства) нельзя будет считать достоверным для подсчета риска рождения ребенка с хромосомными патологиями.
2. Риски нужно считать, не опираясь только на данные УЗИ, и не смотря только на биохимический скрининг 1 триместра. Данную работу должна выполнить специальная программа. И она выдаст результат по рискам для разных генетических и хромосомных заболеваний. Риски будут прописаны среднестатистические (где учитывается только возраст) и индивидуальные. Так вот скрининг 1 триместра плохой, если индивидуальные риски выше базовых (возрастных). В этом случае врач может направить на консультацию к генетику. А уже он, возможно, назначит в кратчайшие сроки повторить УЗИ, только экспертного класса и (или) инвазивную диагностику (кордоцентез, биопсию ворсин хориона или амниоцентез). Рекомендации во многом будут основываться на данных УЗИ. Иногда на этом сроке врач УЗ-диагностики видит у плода очень тяжелые пороки развития, несовместимые с жизнью. В этом случае назначается повторное УЗИ и рекомендуется прерывание. В инвазивной диагностике обычно нет необходимости.
Если скрининг узи 1 триместра в целом в норме, но индивидуальный риск рождения больного ребенка высокий, тогда врач может рекомендовать дождаться второго скрининга или провести инвазивную диагностику, по результату которой можно будет сказать точно, здоров ли генетически ребенок.
На ранних сроках проводится биопсия ворсин хориона - это довольно рискованная процедура, в плане высокого после нее. На генетический анализ врач берет клетки из плаценты, эту процедуру еще называют биопсией плаценты.
На сроке после 16 недель делают амниоцентез. На анализ берутся околоплодные воды. Этот анализ считается очень информативным и более безопасным, чем биопсия ворсин хориона и кордоцентез. На первый обычно соглашаются женщины во избежание длительного вынашивания нежизнеспособного плода. Ведь после 12-13 недель нужно ждать срока, когда врачи смогут вызывать искусственные роды. А это примерно 18 недель.
Но если вы не попали в нормы скрининга 1 триместра по узи, при этом не хотите ждать второго скрининга и тем более инвазивную диагностику, есть возможность сделать неинвазивный тест. Пока в России он не распространен. И очень дорог. Порядка 30000 рублей стоит анализ. Но достоверность его примерно такая же, как и амниоцентеза. При этом отсутствует риск самопроизвольного прерывания беременности.
Скрининг 1 триместра предполагает рассмотрение уровней двух гормонов в крови будущей матери - хгч и РАРР-А. Высокий хгч может свидетельствовать о высоком риске синдрома Дауна у ребенка, а низкий - синдрома Эдвардса. При этом низким оказывается и PAPP-A. Но окончательная расшифровка результатов скрининга 1 триместра выполняется только вместе с УЗИ.
Повлиять на результат анализов крови может ситуация, когда у женщины присутствует явная угроза выкидыша, если она принимает препараты прогестерона. А ведь с угрозой протекают очень многие беременности. Кроме того, играет роль вынашивает женщина один плод или несколько, есть ли у нее излишек или недостаток веса, было ли зачатие естественное или экстракорпоральное оплодотворение. Поэтому совсем неправильно пытаться интерпретировать и волноваться относительно отдельно анализов крови.
Когда лучше делать скрининг первого триместра - может и должен посчитать непосредственно гинеколог. Именно поэтому важно встать на учет по беременности до 12 недель. Желательно явиться к врачу впервые не позднее 8-9 недель, так как на бесплатное прохождение скрининга во многих российских регионах дефицит талонов. Возможно, для получения талона нужно будет немного подождать. У вас как раз для этого ожидания останется лишнее время.
Но вот сроки проведения скрининга 1 триместра определены. Осталось только сдать кровь и сделать УЗИ в указанный день. Многие женщины считают, что для большей достоверности результата нужно принимать какие-то меры. Должна ли осуществляться подготовка к и какая? Как таковой подготовки не нужно. Некоторые специалисты рекомендуют за несколько дней до обследования соблюдать диету, но большой необходимости в этом нет. Не нужно будущей маме себя ограничивать в питании. И еще один важный вопрос - как делается скрининг первого триместра натощак или нет, как лучше? Вообще, желательно все анализы крови сдавать на голодный желудок. В том числе и этот. Но иногда бывает так, что анализ назначается на вторую половину дня. Тогда голодать с вечера прошлого дня, конечно же, не следует.
Проводится УЗИ. Причем иногда врачу требуется не только абдоминальный доступ, но и вагинальный. Показатели, которые особенно интересуют доктора, это толщина воротникового пространства, визуализация и размер носовой кости, скорость венозного кровотока. Кроме того, врач смотрит все органы и системы плода, размеры конечностей, головы. Измеряет шейку матки у женщины, чтобы на раннем сроке диагностировать истмико-цервикальную недостаточность, если она имеется.
Результаты биохимического скрининга 1 триместра обычно бывают готовы в течение нескольких дней. И все это время будущая мама находится в напряжении. Особенно если читала или лично знакома с нехорошими историями, связанными с данным обследованием. Обычно женщина посещает врача 1 раз в 2-3 недели, и если приходит результат скрининга с высоким риском раньше, чем она должна явиться на прием в женскую консультацию, ей звонят врач или акушерка и приглашают подойти. Если хороший скрининг первого триместра - можно не волноваться и дополнительно ничего не сдавать и не посещать генетика. Следует отметить, что у молодых женщин намного меньше риск хромосомных патологий.
Заключается в сдаче трех показателей крови. Но его обычно назначают только тем женщинам, которые либо не прошли первый скрининг, либо его результаты были неудовлетворительными.
И в заключение нужно сказать о том, насколько вообще нужен первый скрининг. Можно ли обойтись без него? Конечно, да, все зависит только от желания женщины. На можно выявить тяжелые пороки развития. Ну а высокий или низкий риск - это не гарантия рождения больного или здорового ребенка.
Однако классический скрининг рекомендуется обязательно проходить женщинам старше 35 лет и тем, у кого уже есть дети с генетическими отклонениями, или случаи вынашивания детей с хромосомными патологиями, если в генетическом коде есть отклонения.