Периодический суточный сон. Патологии сна

Или лунатизм – особое состояние нервной системы, при котором у спящего человека происходит растормаживание двигательных центров при отсутствии контроля над ними сознания. Проявляется автоматизированными действиями, совершаемыми человеком во сне. Во время эпизода снохождения больной встает с кровати и начинает совершать различные движения от простой ходьбы до сложных двигательных актов по типу лазания, балансирования, проявляя чудеса ловкости и силы. Диагностика основана на описании поведения больного и данных ЭЭГ. В большинстве случаев медикаментозного лечения не требуется, но могут применяться антидепрессанты, антипсихотики в зависимости от сложности случая.

Общие сведения

Сомнамбулизм, или снохождение – это особое состояние, при котором человек во время сна бессознательно совершает сложные движения в полном соответствии со сценарием сновидения, которое он видит в этот момент. Заболевание относится к группе расстройств сна , которые в медицинской литературе называют парасомниями . Спящий человек, переживающий эпизод сомнамбулизма, называется сомнамбула.

Люди, далекие от медицины, нередко называют заболевание лунатизмом. В основе этого лежит исторически сложившееся заблуждение, что проявления болезни вызываются энергией лунного света. По статистике, примерно 15% населения земного шара хотя бы раз в жизни пережили эпизод снохождения. Это состояние одинаково часто встречается среди мужчин и женщин. Самое большое число случаев сомнамбулизма приходится на детский возраст (4-8 лет).

Причины сомнамбулизма

Сомнамбулизм всегда появляется в фазу медленного сна, в первой половине ночи и связан с возникновением в головном мозге внезапных вспышек электрической активности. Ученые до сих пор не смогли объяснить истинные механизмы возникновения снохождения. Однако существует гипотеза, которая в какой-то мере объясняет развитие этого феномена. Во время сна у здорового человека в головном мозге начинают преобладать процессы торможения. В норме они охватывают все участки одновременно. При сомнамбулизме отдельные нейроны проявляют нестандартную электрическую активность, вследствие чего часть структур головного мозга растормаживается. То есть получается не «полный», а «частичный» сон. При этом отделы нервной системы, ответственные за сознание, остаются «спящими», а центры, отвечающие за движение, координацию и подкорковые образования, начинают самостоятельную жизнь.

Примером того, что «частичный» сон возможен, является способность часового засыпать в положении стоя. При этом мозг находится в состоянии сна, а центры, отвечающие за поддержание равновесия, пребывают в активном состоянии. Другим примером является мать, качающая беспокойного ребенка в люльке. Она способна заснуть, но рука ее будет продолжать совершать движения. В описанных примерах такое «частичное» засыпание определялось психологическим настроем, то есть кора головного мозга целенаправленно составляет программу поведения низших нервных структур. В случае со снохождением пробуждение отдельных областей мозга происходит без контроля со стороны коры и обусловлено аномальной электрической активностью отдельных нервных клеток.

У взрослых сомнамбулизм может наблюдаться при различных неврологических заболеваниях: истерическом неврозе , неврозе навязчивых состояний , болезни Паркинсона , синдроме хронической усталости и др. Провоцирующими факторами, которые способствуют развитию эпизодов снохождения, являются: сильное нервное потрясение, в том числе положительного характера, длительный стресс на протяжении дня, хроническое недосыпание (например, вследствие инсомнии). Запустить механизм частичного «пробуждения» может громкий шум во время сна, внезапная вспышка света, яркое освещение в комнате спящего, в том числе в полнолуние. Именно поэтому люди издревле связывали сомнамбулизм с полной луной, так как ее свет при отсутствии электричества был одним из основных провокаторов «ненормального» поведения.

Люди склонны относить сомнамбулизм к мистическим феноменам, окружая его аурой предрассудков и мифов. На самом деле, снохождение является результатом неправильной работы головного мозга, при которой процессы торможения и возбуждения во время сна выходят из равновесия.

Симптомы сомнамбулизма

Хотя сомнамбулизм и называется снохождением, при нем могут встречаться самые разнообразные комплексы движений от простого сидения в кровати, до игры на фортепиано. Обычно эпизод снохождения начинается с того, что больной садится в постели, при этом его глаза открыты, глазные яблоки чаще всего неподвижны. В большинстве своем по прошествии нескольких минут сомнамбул ложится обратно в кровать и продолжает спать. В сложных случаях спящий человек поднимается с постели и начинает движения по дому. Это может быть просто бесцельное хождение, при этом его лицо имеет отсутствующее выражение, руки безвольно висят по бокам тела, корпус слегка наклонен вперед, шаги мелкие. А иногда сомнамбул способен совершать сложные комплексы действий, например, одеться, открыть дверь или окно, вылезти на крышу, ходить по карнизу здания, играть на пианино, разыскивать книгу на книжной полке.

Однако для всех случаев снохождения - от самого простого до самого сложного - имеются общие характерные черты, которые присутствуют всегда и являются диагностическими признаками. К ним относятся: отсутствие ясного сознания во время эпизода снохождения; открытые глаза; отсутствие эмоций; полное отсутствие воспоминаний о совершенных действиях после пробуждения; завершение приступа снохождения глубоким сном.

Отсутствие ясного сознания . Несмотря на то, что во время снохождения человек способен показывать такие чудеса ловкости, на которые он никогда не способен в состоянии бодрствования, все его действия носят автоматический характер и не контролируются сознанием. Поэтому сомнамбула не может вступать в контакт с остановившим его человеком, не реагирует на вопросы, не осознает опасности, может нанести вред себе или окружающим в зависимости от сценария сновидения.

Открытые глаза . У человека в эпизоде снохождения глаза всегда открыты. Это используется для диагностики истинного сомнамбулизма и попыток его симуляции. Взгляд сосредоточенный, но «пустой», может быть устремлен вдаль. При попытке стать напротив лица сомнамбулы его взгляд будет направлен сквозь стоящего.

Отсутствие эмоций . Так как при снохождении контроль сознания над процессом движения отключен, то и проявлений эмоций также не будет. Лицо человека всегда отрешенное, «бессмысленное», оно не выражает страха, даже при совершении заведомо опасных действий.

Дифференцировать истинный сомнамбулизм от ночных приступов при височной эпилепсии помогает электроэнцефалограмма и полисомнография . По особенностям зарегистрированных мозговых потенциалов судят о наличии или отсутствии очага патологической импульсации, который является характерным для эпилепсии . При выявлении признаков эпилепсии пациента направляют на консультацию к эпилептологу .

Лечение сомнамбулизма

Лечение сомнамбулизма достаточно сложный и неоднозначный вопрос. В отечественной неврологии принята следующая тактика в терапии парасомний: если эпизоды снохождения у детей происходят редко (несколько раз в месяц), носят простой характер (ограничиваются сидением в кровати, попытками надеть одежду), длятся по времени не более нескольких минут, не представляют угрозу для жизни и здоровья пациента, то предпочтительной является выжидательная методика без применения лекарственных средств.

В этих случаях ограничиваются профилактическими мерами, направленными на предотвращение развития эпизодов снохождения или прерывание их в самом начале. Так, положенное около кровати мокрое полотенце в большинстве случаев является простым, но действенным способом пробудить больного в тот момент, когда он встал с постели. Раздражитель в виде температурного воздействия на ступни вызывает быстрое растормаживающее влияние на кору головного мозга и ребенок просыпается. Кроме того, к способам, способствующим нормализации психоэмоционального фона перед сном, относятся солевые или травяные ванны с экстрактом лаванды, хвои; «вечерний ритуал», когда отход ко сну сопровождается стандартным набором действий, повторяющихся изо дня в день (например, купание-чтение сказки-пожелание доброй ночи).

При длительных и часто повторяющихся эпизодах снохождения, которые включают сложные действия и сопровождаются опасностью для жизни и здоровья больного, применение лекарственной терапии становится обязательным. К препаратам, которые используются при сомнамбулизме, относятся: антидепрессанты, антипсихотические, седативные. Выбор конкретного препарата зависит от неврологического и психического статуса больного.

Лечение сомнамбулизма, развившегося на фоне заболеваний нервной системы, в первую очередь связано с устранением первичного фактора. Например, удаление опухоли при онкологических заболеваниях головного мозга, назначение противоэпилептических препаратов при височной эпилепсии, коррекция старческого слабоумии в пожилом возрасте.

Прогноз и профилактика сомнамбулизма

Прогноз при сомнамбулизме зависит от того, является ли он истинным или это проявление других заболеваний нервной системы. Снохождение, которое обусловлено незрелостью головного мозга у детей, имеет благоприятное течение и проходит спонтанно в юношеском возрасте. Сомнамбулизм у взрослых, развившийся на фоне опухоли головного мозга , психического заболевания или эпилепсии, полностью зависит от тяжести основной патологии. Возникновение эпизодов снохождения в старческом возрасте может говорить о развивающемся слабоумии и носит неблагоприятный характер.

Профилактика сомнамбулизма у детей заключается в создании спокойной психологической атмосферы в семье, школьном коллективе. Положительное влияние на предотвращение возникновения любых форм парасомний оказывает ограничение просмотра телепередач перед сном, предотвращение доступа детей к фильмам и программам, содержащим сцены насилия, жестокости, интимной жизни. Профилактической мерой, которая позволяет предотвратить развитие эпизодов снохождения, является ранняя диагностика заболеваний нервной системы и психики.

Вид спящего ребенка, совершающего прогулки по дому может вызвать панику у каждого. Но как оказалось, это распространенная проблема и вызвана она различного рода факторами. Чтобы не переживать по этому поводу, родителям нужно знать: что такое сомнамбулизм у детей, каковы причины явления, симптомы и методы лечения.

Для простых обывателей явление имеет другое название — лунатизм. В этом состоянии, дети ведут себя нетипично — разговаривают, ходят во сне, в редких случаях совершают какие-то действия. Патология встречается довольно часто и в большинстве случаев проходит с возрастом. В древние времена считалось, что лунатизм вызван активностью спутника Земли — Луны, по этой причине и такое название. Никто не отрицает того, что наша спутница действительно может каким-то образом влиять на психику людей, но столь ничтожно, что не способна вызвать ночные бдения.

По данным исследований, сомнамбулизмом страдает примерно 2,5 процента жителей планеты. Постоянная форма лунатизма встречается у 5% детей, а 30% малышей имели свойство пройтись «во сне» минимум 2-3 раза. Статистика показывает, что патологией чаще страдают мальчики, начинается сомнамбулизм у 3-4-х летних, наиболее распространена в возрасте от 5 до 10 лет.

С наступлением пубертатного возраста, точнее к 15 годам, проблема исчезает сама по себе, только один процент из общего числа продолжает ходить в состоянии сна.

Сомнамбулизм у детей встречается нечасто, но это достаточно серьезная проблема

Специалисты не относятся к лунатизму как к серьезному заболеванию. Единственное что озадачивает — манера поведения ребенка в момент снохождения. Обычно, в таком состоянии дети ведут себя бодро, хотя в этот момент они находияся в состоянии глубокого сна. Дитя встает со своей постели, может бродить по комнатам, иногда даже помочиться в совершенно неприспособленном для этого углу, после возвращается в постель, или другое место, и ложится спать как ни в чем не бывало. Если спросить его утром, что происходило ночью — он не сможет ответить, так как не помнит ничего. Чаще лунатики «путешествуют» в пределах одного дома, квартиры, бормоча под нос непонятные фразы.

Почему возникает снохождение

Окончательных данных о том, что провоцирует сомнамбулизм, еще нет. Ученые обращают внимание на определенные моменты, из-за которых возникают такого рода «прогулки». К ним относятся:

• стресс;
• тревожность, беспокойство;
• конфликты в семье, с ровесниками;
• период созревания.

Организм каждого ребенка — это индивидуальный механизм. Если у одного банальная ссора родителей вызывает тревогу, панику, стресс, то для другого это небольшая неурядица, не вызывающая проблем с соматическим здоровьем. То же касается и лунатизма, который может быть вызван различными факторами.

К дополнительным причинам снохождения доктора чаще относят:

• чрезмерные нагрузки физического и умственного плана;
• несформированная нервная система;
• чрезмерное напряжение;
• истерика, невроз;
• эпилепсия;
• глистные инвазии;
• инфекционные заболевания, в том числе головного мозга;
• травмы головы;
• хронические заболевания соматики.

Как развивается механизм сомнамбулизма (фото прилагается)

В головном мозге человека есть участки, отвечающие за разного рода функции, в том числе и двигательные. При лунатизме не срабатывает торможение данного процесса, и ребенок продолжает ходить, несмотря на глубокое засыпание. В случае, когда срабатывает «тормоз», ночной «прогульщик» может сесть на постель или что-то говорить.

Еще одним провоцирующим сомнамбулизм фактором является наследственность. Ученые еще не выявили тот самый ген, отвечающий за снохождение. Есть только предположение, что это аденозиндезаминаз, контролирующий медленную фазу сна человека.

Причиной сомнамбулизма у ребенка может быть генетический фактор

Сомнамбулизм у взрослых: причины

Что касается взрослых «ночных путешественников», то наблюдается схожесть причин с детской патологией. Помимо наследственности, пережитого стресса, фактором может послужить:

• алкоголизм, наркотики;
• резкое повышение температуры тела;
• сбой в нервной системе;
• особенности психического, эмоционального состояния.

Доктора признают, что лунатизм больше присущ личностям чувственным, впечатлительным. Но все же есть единое мнение о том, что каковы бы ни были причины снохождения, на процесс влияет гравитационное поле Луны.

Магнетический сомнамбулизм

В конце 18 века венский доктор Месмер выдвинул теорию о том, что снохождение может быть вызвано нарушением равновесия в человеке универсальных флюидов. В процессе работы, он давал своим пациентам потрогать намагниченный предмет, затем вводил в транс, только водя вокруг больного руками. То есть существовал паттерн — предмет, на котором концентрировал свое внимание человек, затем достаточно было ввести его в транс и своей речью давать приказы. Данный метод также называется животным магнетизмом. Так возникла процедура гипноза, при которой пациенты входят в состояние глубокого сна и выполняют волю специалиста.

Доктора также выделяют термин «парасомнамбулизм» — это состояние активного транса, который назвать следствием гипноза нельзя. Человек выглядит как обычный лунатик, чувствует себя бодро, активно и трудно понять, что он находится в состоянии глубокого сна. Данная патология еще не до конца изучена, но имеет место в редких случаях снохождения.

Парасомнамбулизм — это состояние активного транса, при котором сложно понять, спит человек или нет

Смертоносное снохождение

Представители правопорядка обратили внимание на то, что в последние годы участились убийства «спящими» людьми. Ученые заинтересовались данным вопросом и выяснили, что лунатики совершают ужасные деяния безо всяких на то причин, мотивов. Проснувшись, они ничего не помнят о том, что натворили. Врачи наблюдают у таких пациентов множественные расстройства психики, а перед преступлением, они страдали затяжной депрессией, перенесли стресс. Причин для ужасного явления, по утверждениям докторов, две:

• После сна больной воспринимает реальность как продолжение ночных кошмаров и нападает на того, кого видел во сне в негативном виде.
• Жертвы могли создавать препятствия на пути лунатика — преградить путь, отнять нож, пистолет, палку и т.д.

Важно: спящий человек, из-за нарушений в зонах мозга, может видеть только силуэт, но не распознавать лицо. В момент нападения, лунатик не слышит криков, не чувствует боли, прикосновений и т.д.

Летаргический сон

Испокон веков ужас вызывает еще одно состояние человека патологический сон, летаргия, к сомнамбулизму это не имеет отношения. Человек может уснуть и спать от нескольких часов до нескольких месяцев, лет. По утверждениям врачей, причиной летаргии является истощение нервных клеток, что вызывает длительное торможение процессов.

Причиной летаргии является истощение нервных клеток, что вызывает длительное торможение процессов

Фактором может служить серьезное заболевание, способствующее падению иммунитета, жизненных сил и т.д. Опасность заключается в том, что при летаргии живого человека трудно отличить мертвого. Нет рефлекторных реакций, температура тела снижена, пульс слабый, практически не ощущаемый. Именно такие люди вселяли страх в период средневековья, становились героями страшных историй о восставших мертвецах.

Вне зависимости от того, снохождение наблюдается у взрослых или детей, проблемой занимается психиатр, психолог, невропатолог. Диагностика проводится путем исследования анализов, глазного дна, результатов электроэнцефалограммы, доплерографии, МРТ шейного отдела позвонка. Если проблема заключается в хронических заболеваниях, то терапия будет направлено на их лечение.

У детей патология проходит после приема успокоительных, антидепрессантов, сеансов психотерапии. Родителям рекомендуется снизить нагрузку на ребенка, чаще общаться с ним, создать гармоничные и доверчивые отношения. В семье нужно избегать ссор, конфликтов, громких вечеринок.

Укладывайте спасть своего малыша с любовью, спойте ему колыбельную

Укладывая любимое чадо спать, прочтите ему сказку, спойте колыбельную, помолитесь вместе с ним. На всякий случай положите перед кроваткой коврик, смоченный прохладной водой. Если малыш все же начнет бродить, спокойно подойдите к нему и ласково проведите обратно к кроватке.

Сомнамбулизм, или снохождение, может приводить к широкому спектру негативных последствий и является одной из основных причин получения повреждений во сне. Точная диагностика имеет решающее значение для выбора правильной тактики ведения и обязательна с учетом постоянно увеличивающегося количества судебно-медицинских случаев, рассматривающих вопрос насильственных действий, совершенных в состоянии сна. К сожалению, ключевые моменты нескольких широко распространенных мнений в отношении снохождения являются ошибочными, а некоторые принятые диагностические критерии не соответствуют результатам исследований. Традиционное представление о сомнамбулизме как о расстройстве пробуждения может носить слишком ограниченный характер, полное представление должно включать в себя идею синхронного взаимодействия между состояниями сна и бодрствования. Нарушение физиологии сна, состояние диссоциации, а также генетические факторы могут объяснить патофизиологию этого расстройства.

Несмотря на результаты проведенных в течение почти 50 лет клинических и лабораторных исследований, патофизиология сомнамбулизма (или снохождения) остается плохо изученной. Кроме того, в отличие от большинства других расстройств сна, сомнамбулизм по-прежнему диагностируют преимущественно или исключительно на основании данных истории болезни пациента. Широко распространенное мнение, что снохождение представляет собой доброкачественное расстройство, является ошибочным, поскольку сомнамбулизм может приводить к различным неблагоприятным последствиям. Хотя сомнамбулизм в детском возрасте часто имеет преходящий и безобидный характер, снохождение у взрослых имеет существенный вредоносный потенциал, который заключается в попадании человека в опасные ситуации (например, человек на бегу натыкается на стены или мебель, пытается спастись от мнимых угроз, покидает свой дом), уничтожении имущества, а также нанесении серьезных повреждений самому спящему, человеку, спящему с ним в одной кровати, (его партнеру) или другим людям. По сообщениям, сомнамбулизм является основной причиной повреждений или агрессивного поведения после пробуждения ото сна. Эпизоды, приводящие к получению повреждений самим пациентом или их нанесению окружающим, более распространены, чем считается в обществе. Большинство взрослых, страдающих снохождением, обращаются за медицинской консультацией к специалисту именно из-за эпизодов агрессивного или приносящего вред поведения в период сна. Увеличивается количество судебных прецедентов в отношении насильственных действий, совершенных в состоянии сна. В состоянии сомнамбулизма человек может управлять транспортным средством, допускать суицид и даже убийство или совершать попытки убийства, что поднимает фундаментальные вопросы в отношении судебно-медицинских последствий данных действий, а также нейрофизиологических и когнитивных состояний, которые характерны для пациентов в период таких эпизодов.

Роль сомнамбулизма в период сна

На основании ряда физиологических оценок, в том числе активности на электроэнцефалограмме (ЭЭГ), активности движений глаз и уровня мышечного тонуса, период сна разделен на два весьма обособленных состояния — стадию быстрых движений глаз (rapid eye movement — REM) и медленный сон (non-rapid-eye-movement — nREM). nREM-сон может быть в свою очередь поделен на три стадии, которые, согласно пересмотренной номенклатуре Американской академии медицины сна, называют N1 (засыпание), N2 (неглубокий сон) и N3 (глубокий, или медленно-волновой, сон). В табл. 1 перечислены основные характеристики REM-сна и стадий nREM-сна, а на рис. 1 представлены соответствующие ЭЭГ-признаки. Эти стадии сна упорядочены в циклы сна, для которых характерно определенное распределение в течение обычной ночи (рис. 2). Структуры нервной системы, вовлеченные в формирование стадий сна (например, ствол головного мозга, передние и задние отделы гипоталамуса, базальные отделы переднего мозга, вентральная область покрышки, таламус и кора головного мозга), их пути проведения и взаимосвязи, а также нейротрансмиттеры, которые генерируют и регулируют эти различные состояния, многочисленны и их взаимодействие является сложным.

Рисунок 1. Электроэнцефалографические кривые, изображающие бодрствование в расслабленном состоянии и различные стадии сна у здоровых лиц

Рисунок 2. Распределение различных стадий сна в течение обычной ночи у здоровых лиц
REM (rapid eye movement) - стадия быстрых движений глаз

nREM-сон и REM-coh сменяют друг друга в течение ночи в рамках цикла, продолжительность которого в среднем составляет около 90 мин. Однако глубокий сон преимущественно наблюдается в первую треть ночи, тогда как периоды REM-сна наиболее продолжительные в течение последней трети ночи. Сомнамбулизм обычно наблюдается в самой глубокой стадии сна (то есть в N3-стадию, или стадию медленно-волнового сна). Таким образом, его эпизоды обычно отмечаются в первую треть ночи, когда преобладает медленно-волновой сон, хотя также они могут возникать во время N2-стадии сна. Учитывая это, сомнамбулизм классифицирован как nREM-парасомния, к этой же категории относят также пробуждение со спутанным сознанием и ночные кошмары. Это три парасомнии, которые могут существовать совместно, определены как расстройства пробуждения и могут иметь различные фенотипы при одинаковой причине, лежащей в основе их развития.

Клинические особенности и эпидемиология

Сомнамбулизм определяется как «серия сложных действий, которые обычно возникают в период пробуждения от медленно-волнового сна и приводят к блужданию, при этом нарушено сознание и изменена способность оценивать реальную обстановку». Некоторые сомнамбулические действия могут быть обыденными и стереотипными, к примеру, человек может жестикулировать, показывать на стену или бродить по комнате, но другие (особенно у взрослых) — являются на удивление сложными и могут требовать высокого уровня планирования и двигательного контроля — например, одевание, приготовление еды, игра на музыкальных инструментах, управление автомобилем. Эпизоды могут длиться от нескольких секунд до 30 мин и более. Для большинства эпизодов действий характерны нарушение восприятия и отсутствие реакции на внешние стимулы, спутанность сознания, ощущение угрозы и вариабельная ретроградная амнезия. Американская академия медицины сна определила диагностические критерии для сомнамбулизма, представленные во второй Международной классификации расстройств сна (рамка). Патологические сексуальные действия, совершаемые в состоянии сна (так называемая сексомния), и прием пищи во сне, которые являются обособленными и специальными вариантами парасомний nREM-сна, не обсуждаются в этой статье, поскольку они не классифицированы непосредственно как сомнамбулизм.

Сомнамбулизм более распространен у детей, чем у взрослых; у большинства детей отмечается, по крайней мере временно, одна или более парасомния в период nREM-сна. Однако сомнамбулизм в детском возрасте обычно доброкачественный, не связан с насильственными действиями и, как правило, не требует вмешательства. Распространенность сомнамбулизма составляет около 3% у детей раннего возраста (2,5-4 года) и возрастает до 11% в возрасте 7 и 8 лет и 13,5% в возрасте 10 лет, а затем снижается до 12,7% к 12 годам (данные, неопубликованные для возраста 10 и 12 лет; рис. 3). Распространенность сомнамбулизма среди подростков стремительно снижается и достигает 2-4% во взрослом возрасте. Таким образом, большинство детей перерастают это расстройство в подростковый период, однако сомнамбулизм может сохраняться во взрослом возрасте — его частота может составлять 25%. Неизвестно, почему у одних людей сомнамбулизм сохраняется во взрослом возрасте, а у других нет. Сомнамбулизм также может появляться de novo у взрослых.

Рисунок 3. Распространенность сомнамбулизма среди детей в возрасте 2,5-12 лет по результатам проспективного когортного исследования с участием 1400 детей.
Взято с изменениями данных, полученных в ходе продольного исследования по изучению развития детей, проведенного в Квебеке (Quebec Longitudinal Study of Child Development, Квебекский институт статистики). Опубликованные данные только в отношении детей в возрасте 2,5-8 лет.

Нет доказательств, которые бы указывали на то, что хронический сомнамбулизм во взрослом возрасте связан с последующим развитием заболеваний нервной системы (продольных исследований не проводилось). Эти данные отличаются от сведений, полученных при изучении расстройства поведения в период REM-сна — парасомнии, для которой характерны утрата мышечной атонии и выраженная двигательная активность в период REM-сна, обычно возникающие у пациентов старше 50 лет и связанные с развитием нейродегенеративных процессов, в том числе болезни Паркинсона и деменции с тельцами Леви.

Согласно данным эпидемиологических исследований примерно 25% взрослых со снохождением сами сообщают о наличии сопутствующей тревожности и нарушений настроения. В раннем детском возрасте возникновение сомнамбулизма может быть связано с боязнью разлуки, а тревожность или стресс могут усиливать развитие этих эпизодов как у детей, так и у взрослых. Тем не менее у большинства взрослых со снохождением нет психических или личностных расстройств, а успешное лечение нарушений, соответствующих первой оси согласно 4-му изданию Диагностического и статистического руководства по психическим болезням (fourth edition of the Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, DSM-IV), обычно не влияет на частоту снохождения.

Примерно у 80% лиц, страдающих снохождением, по меньшей мере еще у одного члена семьи отмечается то же самое, а распространенность сомнамбулизма выше у детей, чьи родители страдали сомнамбулизмом, по сравнению с теми детьми, у родителей которых не было этого расстройства. По сравнению с общей популяцией у родственников (первой степени родства) человека, страдающего сомнамбулизмом, вероятность появления данного расстройства выше в 10 раз. По результатам популяционного когортного исследования, проведенного в Финляндии среди близнецов, показатель конкордантности при сомнамбулизме в детском возрасте был выше в 1,5 раза у монозиготных пар близнецов по сравнению с дизиготными, а при сомнамбулизме у взрослых — в 5 раз выше у монозигот по сравнению с дизиготами. Эти результаты указывают на то, что значительную долю семейных случаев, о которых сообщалось, можно отнести на счет генетических факторов.

Распространенные ошибочные представления

Несколько широко распространенных мнений о сомнамбулизме в медицинской и нейронаучной среде, в том числе о диагностических аспектах, противоречат открытиям в этой области. Мы приведем три основных примера: что снохождение не имеет последствий в дневное время, что для него характерна амнезия эпизодов и что это автоматические действия, которые возникают при условии отсутствия сноподобных представлений.

Сомнамбулизм не имеет последствий в дневное время

Сонливость в дневное время или нарушение функционирования в дневное время никогда не были частью клинического представления о сомнамбулизме. Несмотря на множество сообщений об увеличении фрагментации медленно-волнового сна, доступно немного информации о субъективном или объективном уровне активности внимания. Исследование, проведенное с участием 10 взрослых с сомнамбулизмом, показало, что у них отмечалась сонливость в дневное время даже после ночей, прошедших без эпизодов снохождения. Несмотря на такую же долю медленно-волнового сна, у лиц со снохождением статистически значимо уменьшен средний латентный период наступления сна (то есть времени, необходимого для перехода из состояния бодрствования в сон) по результатам его многократного определения («золотой стандарт» при проведении объективной оценки чрезмерной сонливости в дневное время) по сравнению с соответствующей группой контроля. У семи пациентов со снохождением (и ни у одного из группы контроля) средний латентный период составил менее 8 мин, что является общепринятым пороговым значением для выявления клинической сонливости. В ходе ретроспективного исследования Oudiette et al. использовали шкалу оценки сонливости Эпворта (Epworth sleepiness scale) и установили, что у 47% из 43 пациентов с парасомниями nREM-сна количество баллов превышало 10 (пограничный показатель для диагностики патологической сонливости). Полученные результаты были в дальнейшем подтверждены данными наших исследований с участием 71 взрослого со снохождением, в ходе которых было обнаружено, что у 32 (45%) из них количество баллов по шкале оценки сонливости Эпворта превышало 10 по сравнению с 8 (11%) у 71 здорового пациента группы контроля (данные не опубликованы). В этой когорте сонливость, по всей видимости, не коррелировала с количеством ночных пробуждений, периодическими движениями ног во сне или повышенными индексами апноэ-гипопноэ.

Обобщая эти результаты, можно сделать вывод, что чрезмерная сонливость в дневное время является важной характеристикой сомнамбулизма. Для выявления нарушений функционирования в дневное время у лиц со снохождением проводили транскраниальную магнитную стимуляцию и нейровизуализацию, результаты которых подтвердили мнение о том, что клинический анализ не должен ограничиваться изучением сна пациента.

Для сомнамбулизма характерна эпизодическая амнезия

Поскольку сомнамбулизм обычно диагностируют исключительно на основании данных истории болезни, первостепенное значение имеют обоснованность и достоверность диагностических критериев. Согласно результатам исследования по изучению достоверности диагностики различных парасомний, основанного на критериях, представленных во второй Международной классификации расстройств сна (second International Classification of Sleep Disorders), сделан вывод, что разные исследователи достоверность диагностики снохождения оценивают как «удовлетворительную» из-за разногласий в отношении критерия «амнезия эпизода», который был также включен в DSM-IV. Однако результаты обследования 94 пациентов, обратившихся в нашу сомнологическую клинику по поводу хронического снохождения (неопубликованные данные, представленные на четвертом собрании Международной ассоциации медицины сна — World Association of Sleep Medicine), указывают на то, что существенная доля взрослых со снохождением вспоминают определенные элементы таких эпизодов (по крайней мере, иногда). После пробуждения 80% пациентов помнили мыслительные процессы во сне во время сомнамбулических эпизодов. Кроме того, 61% пациентов сообщили, что помнят определенные действия, совершенные во время таких эпизодов, 75% — после пробуждения вспомнили элементы, которые они воспринимали из своего окружения в период сомнамбулических эпизодов, 75% лиц со снохождением сообщали о том, что во время таких эпизодов часто или всегда у них отмечались эмоциональные переживания: страх, гнев, разочарование и ощущение беспомощности. Эти данные совместно с описательными сообщениями указывают на то, что большинство пациентов могут и вспоминают, по меньшей мере часть эпизодов до пробуждения, что свидетельствует о том, что полная амнезия события не характерна для взрослых с сомнамбулизмом. У детей сомнамбулизм может с большей вероятностью проявляться в виде автоматических действий и может быть более распространена полная амнезия, вероятно, вследствие более высокого порога пробуждения.

Сомнамбулизм - это автоматическое поведение, возникающее при отсутствии сноподобной деятельности головного мозга

В настоящее время достоверно установлено, что сноподобные представления не ограничены только REM-сном, но также развиваются во время nREM-сна (в том числе медленно-волнового). Ранее полагали, что во время сомнамбулических эпизодов не бывает сложных по содержанию сноподобных представлений, но растущее количество доказательств свидетельствует об обратном. В дополнение к тщательно задокументированным случаям эмпирические доказательства подтверждают, что сновидения во многих случаях не только входят в число основных проявлений сомнамбулизма, но также могут влиять на двигательные аспекты поведения на протяжении эпизода. Oudiette et а1. обнаружили, что 27 (71%) из 38 пациентов вспоминали короткие, неприятные сноподобные представления, связанные с эпизодами снохождения. Кроме того, содержание этих сноподобных представлений, которое описывали сами пациенты, соответствовало объективно зафиксированному ночному поведению, свидетельствуя о том, что снохождение может быть обусловлено сноподобными представлениями. Результаты обследования взрослых со снохождением, проведенные в лабораториях по исследованию сна, указывают на то, что феноменологические переживания пациентов (при их наличии) определенно согласуются с действиями, зафиксированными в период эпизодов. Однако, хотя лица со снохождением осознают свое непосредственное физическое окружение в период эпизода и могут взаимодействовать с другими людьми, находящимися поблизости, этого не наблюдается при нормальных сновидениях или у пациентов с нарушениями поведения в фазу REM-сна во время эпизодов. Кроме того, в период эпизодов глаза сомнамбулы, как правило, открыты, что позволяет ему ориентироваться, но содержание сновидений в период REM- и nREM-сна происходит в автономном виртуальном пространстве с весьма ограниченной осведомленностью о реальном физическом окружении.

Многие пациенты сомнамбулические действия объясняют как мотивируемые внутренним побуждением или лежащей в их основе логикой (хотя способность к принятию решений часто нарушена), которая несет ответственность за совершение действий в период таких эпизодов. Эти данные поднимают важные вопросы об участии связанных со сном представлений в возникновении и развертывании сомнамбулических эпизодов.

Диагностика и тактика ведения

Как ночная лобная эпилепсия, так и расстройство поведения в период REM-сна могут вызывать возникновение сложных, порой жестоких действий во время сна, которые могут быть перепутаны с сомнамбулизмом (табл. 2). Для облегчения дифференциальной диагностики предложены рекомендации и шкала оценки лобной эпилепсии и парасомний. Сложные случаи могут служить основанием для проведения полного полисомнографического исследования с расширенным монтажом ЭЭГ-электродов и продолженной аудио- и видеозаписью. Расстройства, которые, как известно, увеличивают недостаток глубокого сна или количество пробуждений в течение сна либо вызывают спутанность сознания, должны учитываться при выборе тактики клинического ведения пациентов с сомнамбулизмом. К факторам, которые увеличивают недостаток глубокого сна, относят интенсивные физические упражнения в вечернее время, лихорадку, недостаток сна; к расстройствам, которые вызывают повторные пробуждения в течение сна, относят апноэ и периодические движения ног во сне (рис. 4).

Рисунок 4. Сомнамбулизм как расстройство пробуждения или нарушение медленно-волнового сна

Ситуации, которые усиливают недостаток медленноволнового сна (например, депривация сна), могут спровоцировать развитие расстройств пробуждения у лиц с предрасположенностью к этому. Следовательно, для пациентов с сомнамбулизмом очень важны достаточный сон и регулярный график сна. Большинство причин повышения частоты пробуждения (например, влияние неблагоприятных экзогенных факторов, стресс) и наличие сопутствующих нарушений сна, обусловливающих повторные микропробуждения, также являются факторами предрасположенности. Таким образом, клиницисты должны удостовериться, что проводится лечение проблем с дыханием и двигательных нарушений в период сна, что облегчит течение парасомнии и контроль за ней.

Расстройства, которые облегчают появление диссоциации или индуцируют развитие состояний спутанности сознания, могут служить триггерами сомнамбулизма. Снохождение было отмечено у пациентов с психическими нарушениями и у лиц, принимающих различные психотропные препараты, в том числе седативные, снотворные, антидепрессанты, нейролептики, препараты лития, стимуляторы и антигистаминные средства. Возможно, эти расстройства и лекарственные средства облегчают региональную диссоциацию и приводят к развитию сомнамбулизма посредством управления состоянием сна и активного состояния.

Независимо от лежащих в основе нарушений следует принять меры предосторожности для обеспечения безопасного окружения во время сна. В тех случаях, когда парасомния продолжает оставаться причиной физических повреждений или представляет угрозу, доступны три основных метода лечения: гипноз, запланированные пробуждения и медикаментозная терапия. Однако, как подчеркнуто в обзоре, опубликованном в 2009 г., не проводилось адекватных по мощности контролируемых клинических исследований по лечению сомнамбулизма. Гипноз (в том числе самогипноз) эффективен как у детей, так и у взрослых с хроническим сомнамбулизмом. У детей предпочтительным методом лечения являются предупреждающее или запланированное пробуждение — поведенческий метод, при котором родители будят своего ребенка каждую ночь в течение 1 месяца примерно за 15 мин до того времени, когда обычно случается эпизод снохождения.

Лекарственные средства следует назначать только в тех случаях, когда действия потенциально опасны или крайне негативно влияют на лиц, спящих в одной кровати с человеком, страдающим сомнамбулизмом, или на других домочадцев. Эффективны бензодиазепины, особенно клоназепам и диазепам. Эти лекарственные средства уменьшают количество пробуждений и тревожность и угнетающе действуют на медленно-волновой сон, но не всегда позволяют адекватно контролировать снохождение. Даже если предпочтение отдано фармакотерапии, лечение всегда должно включать инструктаж в отношении необходимости ежесуточного регулярного сна и правильной его организации, а также профилактику депривации сна и борьбу со стрессом.

Теоретические основы понимания сомнамбулизма

Сомнамбулизм обычно классифицируют как расстройство пробуждения, однако результаты некоторых клинических и экспериментальных исследований указывают на то, что сомнамбулизм может развиваться в связи с нарушением функции на уровне регуляции медленно-волнового сна (см. рис. 4). Мы изучили дополнительные теории и результаты нейрофи-зиологических исследований, которые поддерживают каждую из концептуальных основ.

Сомнамбулизм как расстройство медленно-волнового сна

Два направления доказательств, а именно: наличие значительных нарушений медленно-волнового сна и атипичная ответная реакция у лиц со снохождением на депривацию сна подкрепляют мнение, что дисфункция на уровне процессов медленно-волнового сна является основной причиной развития сомнамбулизма.

Характерной особенностью архитектуры сна у пациентов со снохождением по сравнению со здоровыми лицами группы контроля является отсутствие непрерывности nREM-сна, что подтверждается увеличенным количеством спонтанных пробуждений и зарегистрированными на ЭЭГ пробуждениями вне периодов медленно-волнового сна, даже в те ночи, когда эпизоды отсутствуют. Полученные результаты заслуживают особого внимания, поскольку количество пробуждений во время других стадий сна не увеличивается.

У лиц со снохождением также отмечаются нарушения глубины сна, что было количественно оценено при исследовании медленно-волновой активности (значение спектральной мощности в диапазоне дельта-частот). В частности, для их сна было характерно общее снижение медленно-волновой активности в первые циклы сна и угасание медленно-волновой активности на протяжении ночи с различной динамикой. Эти результаты указывают на то, что частые пробуждения от глубокого сна у лиц со снохождением препятствуют нормальному нарастанию медленно-волновой активности, особенно в первые два цикла сна, когда у них наблюдается наибольшее количество пробуждений от глубокого сна. В соответствии с результатами, указывающими на нарушение консолидации медленно-волнового сна, у лиц со снохождением в период nREM-сна регистрируются периодические электрокортикальные события, определяемые как резкие изменения частоты или амплитуды ЭЭГ. Эти периодические последовательности транзиторной активности на ЭЭГ были исследованы с соблюдением принятых правил и норм как часть показателя циклически перемежающегося паттерна — эндогенного ритма, который считается физиологическим маркером нестабильности nREM-сна. Повышенный показатель циклически перемежающегося паттерна был зарегистрирован как у взрослых, так и у детей со снохождением, даже в те ночи, когда подобные эпизоды отсутствовали. Было высказано предположение, что данная патологическая транзиторная ЭЭГ-активность может приводить к периодически повторяющейся фрагментации медленно-волнового сна и вносить свой вклад в развитие парасомний nREM-сна.

Гиперсинхронные дельта-волны, которые обычно определяют как несколько продолженных высоковольтных (>150 мкВ) дельта-волн в период глубокого сна, вероятно, были первым ЭЭГ-маркером, описанным в отношении сомнамбулизма. Независимо от поведенческих эпизодов, у пациентов со снохождением статистически значимо больше гиперсинхронных дельта-волн в период nREM-сна по сравнению с показателем у лиц группы контроля. Однако началу эпизода, по-видимому, не предшествует постепенная аккумуляция гиперсинхронных дельта-волн, а скорее наблюдается резкое изменение высокоамплитудных медленных осцилляций (<1 Гц) в течение 20 с непосредственно перед развитием эпизода. Эти процессы могут отражать реакцию коры на активацию головного мозга.

У здоровых спящих людей депривация сна вызывает «феномен отдачи» медленно-волнового сна и развитие консолидированного (то есть с меньшим количеством пробуждений) nREM-сна как результат повышенного давления гомеостаза сна (то есть физиологическая потребность во сне для того, чтобы организм восстановил равновесие между сном и бодрствованием). Такая физиологическая ответная реакция не отмечается у лиц со снохождением, а депривация сна, как ни удивительно, приводит к увеличению количества пробуждений в медленно-волновой период на протяжении восстановительного сна (то есть сна непосредственно после его депривации) по сравнению с регистрируемыми в период сна, оцененного на исходном уровне (то есть во время нормального ночного сна без депривации). Такая нетипичная ответная реакция на депривацию сна, по-видимому, ограничена пределами медленно-волнового сна; количество пробуждений во время N2- и REM-сна уменьшается.

Более важен тот факт, что депривация сна в течение 25-38 ч увеличивает в 2,5-5 раз количество сомнамбулических событий, зарегистрированных в лаборатории, по сравнению с исходной оценкой. У лиц со снохождением ответные реакции на депривацию сна столь значительно отличаются от таковых у здоровых спящих, что они в высокой степени чувствительны и специфичны в плане диагностики сомнамбулизма у взрослых. Тот факт, что в ходе проведения этих исследований у здоровых лиц группы контроля не было выявлено ночных поведенческих нарушений, указывает на то, что депривация сна не приводит к снохождению, а скорее повышает вероятность развития сомнамбулических эпизодов у предрасположенных к ним лиц.

Депривация сна также существенно повышает сложность сомнамбулических событий, что было зарегистрировано во время восстановительного сна. Сомнамбулические эпизоды не только более сложны, но еще и чаще сопровождаются возбуждением, с принудительными пробуждениями из восстановительного медленно-волнового сна. Возможное объяснение полученных результатов заключается в том, что другие подкорковые области могут быть задействованы после депривации сна. По результатам двух исследований, в ходе которых проводили функциональную МРТ, было установлено, что депривация сна усиливала активацию миндалевидного тела, что приводило к формированию отрицательных зрительных стимулов и значительно укрепляло его взаимосвязь с вегетативными активирующими центрами ствола головного мозга. Эта активация сопровождалась ослаблением взаимосвязи с префронтальными отделами коры — нисходящим когнитивным регулятором эмоций.

Сомнамбулизм как расстройство пробуждения

Сомнамбулизм первоначально был описан как расстройство пробуждения на основании наличия вегетативных и двигательных активаций во время сна, которые являются причиной неполного бодрствования. Описано три ЭЭГ-паттерна в постпробудный период, которые характерны для большинства пробуждений во время медленно-волнового сна и сомнамбулических событий у взрослых с сомнамбулизмом или ночными страхами. Такие же ЭЭГ-паттерны выявляют при сомнамбулическом событии во время N2-стадии сна. Дельта-активность (указывающая на процессы, связанные со сном) регистрируется почти в половине всех эпизодов в период медленно-волнового сна и примерно в 20% случаев в период N2-стадии сна. Эти результаты указывают на то, что лица с сомнамбулизмом как бы застревают между nREM-сном и полным пробуждением по данным ЭЭГ и поэтому в период эпизодов они не полностью просыпаются (что клинически выглядит как отсутствие осознанного понимания или адекватной самооценки) и не полностью спят (на что указывает поведение — способны взаимодействовать с другими лицами и ориентироваться в непосредственном окружении).

Получены и другие доказательства того, что сомнамбулизм является расстройством пробуждения.

Пробуждения в период медленно-волнового сна, спонтанные или вследствие воздействия внешних стимулов либо обусловленные другими расстройствами сна, могут вызывать эпизоды снохождения у лиц с предрасположенностью к этому. В ходе нескольких исследований, в том числе популяционного когортного исследования с участием детей предподросткового возраста, была обнаружена связь между сомнамбулизмом и обструктивным апноэ сна, а также синдромом резистентности верхних дыхательных путей. Лечение нарушений дыхания во сне может способствовать исчезновению сомнамбулизма благодаря восстановлению или усилению консолидации сна.

Экспериментально инициированные пробуждения посредством воздействия слуховыми стимулами в период медленно-волнового сна вызывают развитие эпизодов у лиц со снохождением во время нормального сна и (даже чаще) во время восстановительного сна. В исследовании, проведенном Pilon et al., сочетанное действие депривации сна и слуховой стимуляции вызвало развитие сомнамбулических эпизодов у всех 10 пациентов со снохождением, при этом ни у одного человека группы контроля. Кроме того, средняя интенсивность стимулов, вызывавшая сомнамбулические эпизоды в период медленно-волнового сна (примерно 50 дБ), была сходной с таковой, обусловливавшей полное пробуждение у пациентов со снохождением и у лиц группы контроля. В другом, более всестороннем исследовании слуховой порог пробуждения у пациентов со снохождением статистически значимо не отличался от такого у лиц группы контроля как для медленно-волнового, так и для N2-снa. Однако средняя доля слуховых стимуляций, вызывавших пробуждение в период медленно-волнового сна, была статистически значимо выше в группе лиц со снохождением, чем в группе контроля.

Полученные результаты указывают на то, что пациента со снохождением не легче и не сложнее пробудить от глубокого сна, чем человека группы контроля, но более вероятно, что у лиц со снохождением нарушены реакции пробуждения. В одном из исследований подтверждено, что у лиц со снохождением на 50% записей ЭЭГ после пробуждения содержатся достоверные доказательства дельта-активности, чем можно объяснить спутанность сознания после пробуждения из медленно-волнового сна и что указывает на изменения реактивности коры.

Сомнамбулизм как фенотипическое проявление одновременного состояния сна и бодрствования

Независимо от двух обсужденных выше теоретических основ, сомнамбулизм следует рассмотреть с позиции новых моделей и результатов, указывающих на наличие взаимодействия между состоянием бодрствования, REM-сна и nREM-сна. Хотя сон человека традиционно считается глобальным процессом, происходящим одновременно во всем головном мозге, большое количество данных свидетельствует о том, что сон — или функциональные корреляты сна — могут контролироваться локальными событиями. Исследования по изучению поверхностной ЭЭГ показали, что глубина сна не достигается одновременно во всем головном мозге и что топографическая разница определенных частот распределена вдоль переднезадней оси. Данные, полученные при помощи установки внутримозговых электродов, показали, что ЭЭГ-паттерны сна и бодрствования могут сосуществовать одновременно в различных областях головного мозга. Во время эпизода снохождения у пациента с эпилепсией Terzaghi et al. зарегистрировали ЭЭГ- паттерн бодрствования в двигательной коре и центральной части поясной коры, а также сопутствующее усиление вспышек дельта-волн (указывающее на сон) в коре лобной доли и дорсолатеральной ассоциативной коре теменной доли, свидетельствующие о существовании очевидного конфликта между бодрствованием в двигательной и поясной частях коры и одновременно персистирующим состоянием сна в ассоциативной коре. Поясная и двигательная части коры могут обусловливать появление сложных двигательных действий, а степенью активации лобно-теменной ассоциативной коры можно объяснить различный уровень осведомленности об окружающей обстановке и мыслительные процессы, которыми сопровождается бодрствование.

Nobili et al. использовали сходную стратегию и при помощи глубоких ЭЭГ-электродов зарегистрировали частые, но кратковременные эпизоды местной активации двигательной коры, для которых было характерно внезапное прерывание медленно-волнового паттерна и появление высокочастотного ЭЭГ-паттерна, указывающего на совместное существование сна и бодрствования. Такие эпизоды активации двигательной коры наблюдались параллельно с сопутствующим усилением медленно-волновой активности в дорсолатеральной части префронтальной коры. При применении такого метода нейровизуализации, как однофотонная эмиссионная компьютерная томография (ОФЭКТ), в период эпизода снохождения была выявлена, с одной стороны, деактивация лобно-теменной ассоциативной коры (типичная для сна), а с другой — активация задних поясных и передних мозжечковых сетей без деактивации таламуса, что характерно для эмоционально управляемого поведения в период бодрствования.

При эпизодах сомнамбулизма наблюдают несогласованность деятельности двух крупных структур головного мозга, каждая из которых состоит из нескольких областей. Первая группа: двигательная плюс поясная кора и медиальная часть префронтальной плюс латеральная часть теменной коры; эти области связаны с так называемыми сетями активного режима работы головного мозга (структуры, активируемые при выполнении заданий, требующих участия когнитивных функций). Вторая группа: сети пассивного режима работы головного мозга (области коры, которые активны во время отдыха головного мозга) соответственно.

Нарушение взаимодействия между этими двумя типами сетей наблюдается и при других патологических состояниях, в том числе шизофрении, болезни Альцгеймера и депрессии.

Собранные вместе эти результаты подтверждают, что сон и бодрствование не являются взаимоисключающими обстоятельствами — все больше укореняется представление о локальном сне. Они также указывают на то, что сомнамбулизм и другие парасомнии могут быть результатом нарушения равновесия между двумя поведенческими состояниями. Таким образом, понятие «расстройство пробуждения» может быть слишком абстрактно ограниченным для полного объяснения патофизиологии сомнамбулизма. Широкая и унифицированная точка зрения может заключаться в существовании одновременной активации локализованных корковых и подкорковых сетей, которые принимают участие в физиологии сна и бодрствования.

Направления будущих исследований

Три перспективных направления исследований могут помочь пролить свет на патофизиологические основы сомнамбулизма. Во-первых, при помощи такого метода нейровизуализации, как позитронно-эмиссионная томография, можно выявить едва уловимые изменения церебрального кровотока и метаболизма в период цикла сон-бодрствование у человека и провести определенные измерения — например, изучить нейронные корреляты дельта-активности в период nREM-сна. Однако проведено лишь несколько исследований по нейровизуализации у пациентов с нарушениями сна и только одно исследование по нейровизуализации при сомнамбулизме — описание единичного случая, предложенное Bassetti et а1.. Местные изменения церебрального кровотока в период nREM -сна у лиц со снохождением не исследованы, но могут в дальнейшем облегчить понимание природы парасомний в период nREM-сна.

Во-вторых, следует исследовать общее функционирование лиц со снохождением в дневное время для регистрации природы и степени нарушений. Помимо результатов, указывающих на чрезмерную сонливость в дневное время у некоторых пациентов, данные двух исследований подтверждают мнение, что у взрослых с сомнамбулизмом отмечаются нарушения функционирования в период бодрствования. По результатам исследования с применением транскраниальной магнитной стимуляции у лиц со снохождением выявлено снижение возбудимости в некоторых корковых ГАМК-ергических тормозных сетях в период бодрствования, а по результатам исследования с применением высокоразрешающей ОФЭКТ, проведенной в период бодрствования у лиц со снохождением, было обнаружено снижение перфузии во фронтополярной коре, верхней и средней лобных извилинах, верхней и нижней височных извилинах, коленчатой извилине, а также дополнительное снижение перфузии в лимбических структурах (гиппокамп). Изменения в лимбических структурах могут быть связаны с нарушением эмоциональной регуляции у пациентов со снохождением при проведении депривации сна.

В-третьих, несмотря на несколько сообщений о семейных случаях, было выполнено очень небольшое количество молекулярных исследований по выявлению генов предрасположенности к сомнамбулизму. Licis et al. провели полногеномное исследование с участием 22 членов одной семьи. Они предположили аутосомно-доминантную модель наследования с пониженной пенетрантностью и установили наличие статистически значимой связи с хромосомой 20q12- q1З.12. Представляющий интерес интервал включал в себя ген аденозин дезаминазы, изменения в котором, как полагают, влияют на продолжительность и глубину медленно-волнового сна. К сожалению, при секвенировании не были выявлены какие-либо кодирующие мутации в этом гене. Lecendreux et а1. описали связь между семейным сомнамбулизмом и наличием аллелей HLA DQB1*05 и DQB61*04. Однако функциональная значимость этих результатов неясна, поскольку до сих пор они не были воспроизведены.

Альтернативным подходом к выявлению генов, которые влияют на сложные признаки, является ассоциативный анализ генов-кандидатов. Гены, оказывающие влияние на процессы гомеостаза сна, глубину сна или генерирование медленных волн, могут стать представляющими интерес кандидатами. В этом отношении в исследовании с участием близнецов выявленное существенное генетическое совпадение между парасомниями и диссомниями подтверждает, что сомнамбулизм является расстройством регуляции медленно-волнового сна, а также то, что существует связь между снохождением и избыточной сонливостью.

Несмотря на то, что всеобъемлющее понимание клинических, нейробиологических и генетических факторов, связанных с хроническим сомнамбулизмом, остается труднодостижимым, наблюдается значительный прогресс в отношении определения ключевых связей при этом расстройстве между пробуждением и процессами, связанными со сном. Однако некоторые ошибочные представления о сомнамбулизме затрудняли усовершенствование клинической оценки и формулирование определения. Валидация и применение основанного на полисомнографии метода диагностики сомнамбулизма, такого как протокол депривации сна, принесет пользу при неясном диагнозе. Но в контексте судебно-медицинских случаев связанного со сном насилия невозможно установить, был ли сомнамбулический эпизод у человека со снохождением по результатам полимосомнографии, во время совершения в прошлом противоправных действий. Поскольку нейрофизиологические маркеры снохождения могут быть выявлены и в группе контроля, их нельзя использовать для обеспечения прямых доказательств в суде. Фактически не существует клинических испытаний с продуманным дизайном по лечению пациентов с хроническим сомнамбулизмом. Необходимы дополнительные усилия для определения эффективности лечения при сомнамбулизме, который следует рассматривать как расстройство с высоким потенциалом серьезного травматизма, а также с последствиями в дневное и ночное время.

Как нам представляет сон и сновидения наука сегодня? Официальная наука?

[:style=font-family:Garamond; font-weight:bold; font-size:300%; color:red; float:left; :]Т[:/style:]еория «ядов сна», будоражившая умы в середине прошлого века признана ложной. Эксперимент воспроизвести можно, и воспроизводили не раз: брали собаку и не давали ей спать дней 7-9; затем сыворотку ее крови вводили другой, неутомленной, собаке, и та засыпала неоправданно скоро – но соответствующую теоретическую базу под этот эксперимент подвести так никто и не отважился. Так что на данном этапе развития современного научного знания сон не категоризируется как инфекционное заболевание.

На текущий момент времени считаются научно неоспоримыми следующие явления:

1) виды сна,
2) расстройства сна,
3) протекание процесса нормального сна,
4) стадии сна,
5) фазовость сна.

Теперь – небольшой экскурс по теме «Виды сна».

Сон подразделяется на:

1) периодический суточный;
2) периодический сезонный;
3) наркотический;
4) гипнотический;
5) патологический.

Периодический суточный сон – однофазный, протекает непрерывно в течение ночи; свойственен только человеку; животные – собаки, кошки, лошади – спят сном многофазным.

Периодический сезонный сон – это зимняя или летняя спячка животных, при которой значительно меняется температура тела. В сторону понижения зафиксированы колебания до 6-7 градусов по Цельсию. Жароспящие животные изучены плохо.

Наркотический сон – сон, возникающий в результате внутреннего применения разнообразных, в основном – лекарственных, средств.

Гипнотический сон – сон, наступающий в результате воздействия средних и малых раздражителей, однообразно повторяющихся длительное время.

Патологический сон подразделяется на сон летаргический, лунатический и сомнамбулический. Причем, на данном этапе развития науки между сноходжением и сногулянием, сиречь – лунатизмом и сомнамбулизмом – особой разницы не отмечается. Но снохождение противопоставляется сновидению.

[:style=font-family:Garamond; font-weight:bold; font-size:300%; color:red; float:left; :]Е[:/style:]стественно человеческим считается однофазный периодический суточный сон. Однако нашим современникам доступны все виды сна, человеку не свойственные, как то:

1) осознаваемое просыпание по ночам, чтобы сходить в туалет или попить воды – многофазный сон животного;
2) увеличение времени сна с увеличением незанятого (свободного) времени – спячка животного, условия жизни которого не обеспечивают удовлетворение его насущных потребностей;
3) обильный ужин на ночь – осознаваемое наркотическое воздействие на организм;
4) засыпание под тихую музыку или соседскую ссору – осознаваемое подчинение внешнему психологическому давлению;
5) вскрики и разговоры во сне, неосознаваемые и не запоминаемые движения и передвижения, а также и неуемная тяга прилечь – закономерный результат неправильного образа жизни.

Как на практике применимо знание категоризации снов на виды?

1. Осознавая социальную закономерность ограничений во сне, мы ограждаем себя от бесполезного и нерезультативного труда.

Потому что абсолютно бесполезно, впадая в слезливое чувство жалости, пытаться нашими средствами, нашими силами «восстановить сон» человека, который сетует на невозможность заснуть после маленького ночного проминанта. Бесполезно, ибо мы получим себе пиявку, которая будет постоянно бегать к нам плакаться на жизнь, заставляя нас при этом заниматься перетряхиванием его грязного белья и принуждая восторгаться теми прекрасными ароматами, которые, якобы, от него исходят. Единственное рациональное действие в такой ситуации – посоветовать ему сменить образ жизни и, что более категорично, убедить или побудить не увеличивать уже определившуюся продолжительность сна.

2. Учитывая объективность механизмов социального вытеснения и объективность сопутствующей им социальной непроявленности, мы защищаем себя от неточностей в рекомендациях.

Человеку, который спит, потому что не может найти себе занятия по душе или оттого, что патологически утомляется вследствие неприятия образа действий, навязанного извне – абсолютно бесполезно повышать защитные силы организма или проводить антистрессовую терапию. Сил у него достаточно и так. Но он не умеет отдавать их. Задача того, к кому он обращается подтолкнуть его на открытое, искреннее общение с окружающей действительностью, с людьми.

3. Пользуясь внутренними резервами самого человека, его опытом, но не тревожа его поведенческую схему, мы избавляем его от зависимости, нагнетаемой вторичной выгодой.

Человек, упорно наркотизирующий свой сон, ставит свое эмоционально-физиологическое состояние в прямую зависимость от его качества. Он так защищается. Если мы своим вмешательством устраним мнимую причину его недомогания (заставим отказаться от наркотизирования), то его внутренние разрушительные тенденции выплеснутся наружу и, в первую очередь, на того, кто оказал ему реальную помощь. Поэтому в таких случаях разумно полагать изначальным деструктивный фактор, усугубленный, как правило, еще и невротическими наслоениями, и вырабатывать его (нейтрализовывать) доступными врачующему средствами.

4. Принимая человека таким, каков он есть, мы заполняем ту брешь недолюбленности, которая тиранит его с раннего детства, делая из него тем самым наконец-таки человека взрослого, ответственного за свои поступки и независимого от чужих.

Искусственное воссоздание тирана, провоцируется, прежде всего, желанием хоть кому-то подчиниться. Но запуская механизм объективной ситуации таким образом, человек оказывается в ее тисках, ибо становится реализатором постгипнотического внушения, произведенного неизвестно кем. Если мы берем на себя роль такого тирана, принуждая человека подчиняться нам и только нам, а сами независимы от его потенциала поклонения, то со временем доведем эту ситуацию до абсурда, чем побудим его самостоятельно вырваться из круга, замкнутого его же фантазиями.

5. Отвергая личность (не индивидуальность!) человека, мы помогаем ему осознать себя, что, в первую очередь, благотворно влияет на нас самих, превращая из личностно зависимых существ в профессионалов, бережно относящихся к своему труду.

Сновые амнезии, если они на самом деле имеют место, а не описываются обращающимся за помощью со слов того, кто видел или слышал, указывают, прежде всего, на несоответствие целевых установок и средств, которыми они реализуются. Рекомендации по устранению такого конфликта вне компетенции врачующего. Единственная реальная помощь, которую он может оказать – это определить к какому виду вышеописанных патологий можно отнести схему получения результата. Но при такой постановке вопроса диагност всегда рискует свой волей принудить человека здорового пополнить и без того несметную армию больных.

Теперь обобщу сказанное: если возможно определить вид сна и степень его патологии, речь идет о здоровом сне, но социально деформированном. Избавить от болезней социум врачующему не под силу, но оказать адаптационную поддержку изначально (или духовно) здоровому человеку, в него не вписывающемуся, – его прямой человеческий долг.

Нездоровым сон признается, если он попадает под категорию расстройств, то есть – не обусловлен излишествами, осознанно допускаемыми в бодрствовании, и постулируется однофазным.

Расстройства сна

1. Нарушения сна:

А) I-го типа – затруднения при засыпании;
б) II-го типа – трудности поддержания сна, обоснованные внутренними причинами, эмоциональным или физиологическим состоянием, не связанным непосредственно с пространственно-временным моментом;
в) III-го типа – трудности поддержания сна, обоснованные внешними причинами, эмоциональное или физиологическое состояние, вызываемое тем, что происходит здесь и сейчас.

2. Нарколепсия – нарушение бодрствования:

А) дневные приступы непреодолимого сна;
б) впадение в парадоксальный сон непосредственно из бодрствования – сон без стадии засыпания;
в) то же с нарушениями ночного сна;
г) приступы каталепсии – внезапной мышечной слабости;
д) «сонный паралич» – от нескольких секунд до нескольких минут.

3. Гиперсомния – избыточная потребность во сне.

Как применить на практике знание о категоризации расстройств сна?

1. Классифицировав патологию, обратиться к общественному опыту.

Если уже имеющиеся рецепты не действенны или рекомендаций подобного рода вообще нет, то п.2.

2. Протестировать индивидуальный процесс нормального сна и провести передиагностирование.

Если опять невозможно опереться на уже имеющиеся схемы, то п.3.

3. Отказаться от работы с проблемой как с общеизвестным расстройством сна.

То есть – работать ее как здоровый сон или же – как нарушение процесса сна. Хотя можно добавить свое описание в категоризацию и открыть новое научное направление.

Как протекает нормальный сон?

1. Стадия засыпания:

А) расслабляется язык;
б) расслабляются шейные мышцы (клюет носом);
в) расслабляется общескелетная мускулатура.

А) спящий неподвижен;
б) расслабляется мягкое небо (при сильном свисании –храп);
в) усиливается напряжение и сокращения круговых мышц глаза, зрачка, запирательной мышцы мочеиспускательного канала и прямой кишки;
г) уменьшается слезо- и слюноотделение;
д) уменьшается мочеотделение;
е) увеличивается потоотделение;
ж) уменьшается частота сердцебиения (на 20%);
з) падает кровяное давление (на 10%);
и) увеличивается наполнение кровью сосудов брюшной полости;
к) замедляется дыхание;
л) температура тела уменьшается (наименьший уровень 2-3 часа ночи).

Что дает описание процесса сна?

1. Возможность выявить его переизбыток.

Если человек укладывается спать, не пройдя стадию засыпания. А именно: не «клюет носом» перед сном и «не падает с ног». То сон его избыточен и аналогичен дурной привычке. Поступать с ним следует соответственно.

2. Возможность выявить причины общего заболевания.

Если человек во сне храпит, значит, он застревает на ступени 2б, и процесс нормального сна прерывается. Тело человека до просыпания остается бездейственным, но нерасслабленным – нагнетается стресс по накоплению. Как следствие длительного пребывания в стрессовой зоне – ощущение усталости и, более того, утомления после сна. То есть – идет речь о вторичной выгоде и невротическо-деструктивных тенденциях. Это в том случае, если человек слышит или осознает свой храп. Но если храп его не беспокоит, и он узнает о нем только от кого-то другого, то здесь мы имеем дело с гипнотическим сном. Точнее, с его разновидностью – спонтанным автогипнозом. И если человек не категоризируется как шизоидный психотип, то следует работать недиагностируемую шизофрению.

3. Возможность выявить межличностный конфликт.

Если человека мучают постоянные головные боли, особенно утренние, и (или) неконтролируемое ночное мочеиспускание (в том числе – и детский энурез) до 2-х часов ночи, то он застревает на ступени 2в. Сон его не глубок по причине того, что он спит в опасной близости от инициатора личностной зависимости или психологического агрессора в поле его влияния, радиус которого не превышает 3-х метров и независим от стен и потолочных перекрытий.

4. Возможность выявить степень правдивости и склонность к неосознаваемой или патологической лживости спавшего.

Если человек не может определиться относительно вопроса «Пропотел он во сне или нет?», то глубина его ночного транса недостаточна для того, что бы видеть запоминаемое сновидение, так как стадия амнезии наступает после понижения температуры тела. Поэтому обращающийся за помощью, не уверенный в своем потоотделении, тем более, отвергающий его, либо бессознательно врет, либо направленно манипулирует врачующим, побуждая его акцентировать внимание на содержании сновидений с целью упрочения своей вторичной выгоды.

5. Возможность предостеречь социально или общественно неадаптированного.

Если очевидна прогрессирующая динамика патологии, но профессиональный кодекс не позволяет ее оглашать (н/п: мы точно знаем, что обратившемуся за помощью грозит близкая физическая смерть, то есть – наши собственные знания и опыт бессильны), необходимо побудить его не спать в критический период или, что более мягко, организовать ему объективные условия, при которых он будет бодрствовать с 2-3 часов до рассвета, с целью задействовать глубинные защитные силы организма.

В случае, когда диагностирование не выявило нарушений процесса сна, следует обратить внимание на его стадийность.

Стадии сна

1. Медленный сон:

А) стадия 1 – переходная фаза между бодрствованием и сном – занимает 5-10% общего времени сна;
б) стадия 2 – занимает 40-50% общего времени сна;
в) стадия 3-4 – дельта-сон, глубокий медленный сон занимает 20-25% общего времени сна.

2. Парадоксальный сон – занимает 17-25% общего времени сна.

Как пользоваться информацией о стадийности сна?

1. Обратиться к общественному опыту, так как стадийность сна неопосредованно можно контролировать и регулировать только в стационарных условиях лабораторного эксперимента.

2. В соответствии с необходимостью делать собственные выводы на основании научно апробированной информации в целях наработки собственного экспериментального опыта.

Здесь позволю себе привести в качестве иллюстрации мнения, не полностью одобренные официальной наукой, но имеющие практическую значимость.

Лаборатория Натаниэля Клейтмана, Чикаго:

1. Вильям Демент, аспирант – если разбудить испытуемого во время положительного пика ЭОГ (быстрые движения глаз), то информация о сне наиболее достоверна.

От себя добавлю, по тотальному просыпанию такие сны не помнятся, как и факт диалога между испытуемым и экспериментатором. Хотя во время разговора непосредственно – поведение испытуемого адекватно и кажется сознательным. Он охотно пересказывает сновидение – но как только вопрос экспериментатора задевает насущные личностные интересы, испытуемый тут же отключается и глубоко засыпает. Подобные видения, в основном, носят «загадочный» характер.

2. Медленный сон – кортизол, выделяемый корковым слоем надпочечниковых желез (так называемый «гормон стресса») показывает уровень более низкий, чем при бодрствовании.

Отсюда следует – если обращающийся за помощью жалуется на кошмары, тематика которых указывает на медленный сон, ни в коем случае их ему не интерпретировать. Более того – побудить его ни с кем свои сновидения не обсуждать и не разбирать их самостоятельно.

3. Стадия 1 – гормон роста достигает суточного максимума.

Излишняя полнота и целлюлитные проявления зависимы от этого промежутка времени. Для его актуализации можно рекомендовать необременительные физические упражнения на ночь, как то: прогулки перед сном или суставные растяжки после водных процедур;

4. Парадоксальный сон – повышение активности различных систем организма. Наиболее актуальна – у мужчин, в том числе и у детей даже младенческого возраста, – эрекция пениса.

В случае невозможности утреннего секса, следует бережно относиться к отрицательной доминанте. Например, врачующему необходимо указать домашним, что плохое настроение маленького школьника по утрам не стоит объяснять его капризами или леностью, а тем более потакать ему своими придирками и замечаниями, ибо это формирует патологическую сексуальную зависимость, что впоследствии сможет перекорежить всю личную жизнь пока еще ребенка.

Экспериментарий Лионского университета, Лион Жуве:

5. Парадоксальный сон обеспечивает процессы программирования в мозге, необходимые для развития и поддержания генетически предопределенных функций – инстинктов; генерирует паттерн (рисунок) сенсорной активности в мозгу – сновидение.

Более простым языком:

А) человек в бодрствующем состоянии склонен совершать поступки «от ума», вносящие рассогласование в его внутреннюю структуру;
б) во время сна, когда вторая сигнальная система (ум) разъединена с первой (телом), а именно – на парадоксальной фазе, идет исправление «поведенческих ошибок»;
в) сновидение – критерий того, что ошибка исправлена:
1) отличительная особенность таких сновидений глубокая эмоциональная насыщенность – человек пытается пересказать (обдумать) его вновь и вновь, а напряженность переживания возрастает, чем больше такому сновидению уделяется внимания, тем актуальнее оно становится;
2) такие сновидения – только побочный продукт рациональной деятельности первой сигнальной системы, интерпретировать их с целью найти какой-либо глубокий потаенный смысл бесполезно, ибо эта информация предназначена только для эмоциональной отработки, соответственно – сюжеты таких сновидений лучше всего использовать как сюжеты художественных произведений; в первую очередь – живописи, затем – литературных и музыкальных; интересно, что при литературной обработке такого сюжета, он изменяется до неузнаваемости как сюжет, но эмоциональный фон остается тем же, а насыщенность увеличивается;
3) наличие подобных сновидений – прямое указание на то, что образ жизни и деятельности человека не соответствует его врожденным склонностям и телесным потребностям; устранение такого поведенческого конфликта возможно через смену социальной схемы.

Фред Снайдер, США:

6. Когда у спящего животного идет подготовка к периодической проверке окружающей его среды на наличие сигналов об опасности – ЭГГ (электрические волны мозга) в парадоксальном сне напоминает соответственные картины бодрствования, а в конце периодов парадоксального сна часто возникают кратковременные периоды бодрствования.

Человек, чей сон наполнен частыми просыпаниями, особенно, если они сопровождаются учащенным сердцебиением и фрустрационной аурой, достаточно расслаблен для того, чтобы его восприятие работало не в социально-общественном, а в индивидуальном – природном режиме, что глупо было бы определять как нарушение сна.

Здесь, опять-таки, необходимы социальные коррективы, как то:

А) перемена или обустройство места сна, вплоть до смены места жительства;
б) выбор индивидуального режима сна;
в) коррекция расстояния энергетического комфорта.

Ротенберг В.С., Аршавский В.В. – совместная работа «Поисковая активность и адаптация»:

7. В фазе дельта-сна увеличивается экскреция гормона роста, который стимулирует тканевый обмен.

Постоянное наличие сновидений с характеристиками паттерна указывает на то, что у человека хроническая нехватка дельта-сна. Соответственно – любые нарушения обменных процессов допустимо рассматривать как ее следствие и устранять через изменение поведенческой схемы.

8. В фазе парадоксального сна экскреция коры надпочечников, которая в бодрствовании возрастает во время стресса, усилена.

То есть – парадоксальный сон расширяет индивидуальную стрессовую зону, что способствует укреплению психической устойчивости. Поэтому если есть жалобы на навязчивость ярких и красочных фантастических по сюжету сновидений, даже кошмаров – не следует пытаться их устранить, а стоит убедить обратившегося за помощью в их полезности.

9. Распространенное мнение, что сон необходим для «отдыха» мозговых нейронов не выдерживает критики, так как во время сна в среднем не происходит существенного изменения средней частоты нейронных разрядов, а в парадоксальном сне их активность выше, чем во время бодрствования.

Получается, что работоспособность мозга во время сна даже выше, чем в период бодрствования, ибо объективные впечатления мозгу не мешают, а физическая активность и внешняя деятельность его не истощают. Из этого вывода можно определить два направления работы:

А) вынесение осознаваемых результатов сна за амнезийную ступень (управляемое сновидение);
б) моделирование сновидческой активности мозга в период бодрствования (медитация).

Исследования Манова Г.А.:

10. Дельта-сон – значим в процессах запоминания. Опыты проводились следующим образом – испытуемым перед сном предлагали заучивать бессмысленное сочетание букв, после трехчасового их сна будили; чем большая часть этого времени приходилась на дельта-сон, тем выше были результаты запоминания.

Другими словами – человек, страдающий невозможностью быстрого и своевременного воспроизведения освоенного материала, испытывает дефицит дельта-сна, что возможно в двух случаях:

А) неглубокий сон, то есть – человек хронически «пересыпает», вследствие чего организм не нуждается в качестве сна; для утилизации подобной проблемы можно рекомендовать:
1) усиление нагрузок, в первую очередь – физических;
2) увеличение периода бодрствования;
б) нарушение бодрствования, выражающееся в увеличении парадоксальной фазы сна за счет сокращения предыдущих стадий (медленного сна).

Такое явление (неглубокий сон) возможно в том случае, если человек берет на себя повышенные обязательства (перед собой или другими) и по причине гипертрофированного чувства ответственности не в силах от них отказаться – у Павлова описана сопутствующая система реорганизации жизнедеятельности организма (не обязательно человеческого), и упомянутый процесс определяется как условие проявления рефлекса цели.

К большому сожалению, работа «Рефлекс цели» ученым не окончена, поэтому оперировать какими-то физиологическими доказательствами нет возможности. Ну а на уровне практики для устранения подобного нарушения, необходимо побудить человека снять с себя груз непосильной ответственности, который, как правило, базируется на его личной зависимости от окружающих вообще или кого-то конкретного (чаще – одного из родителей, возможно – умершего).

11. Дельта-сон – период сортировки информации и отшлаковки внимания.

Причем информация сортируется не по принципу «как принято», а в зависимости от насущных потребностей организма человека в целом.

Внимание управляется этим же ориентиром. Точнее – оно отвлекается содержанием сопутствующих сновидений, трактовка которых смыслово бесполезна, но безопасна, так как увлекает внимание человека, чем препятствует активизации внутреннего деструктивного фактора.

Именно этот процесс актуализирует работу психоаналитика со сновидениями. Но мы, знакомые с таким видом деятельности понаслышке, должны иметь в виду – то, что психоаналитик подсказывает своему пациенту, как данность, с целью перепроецировать его внимание – не есть то, на основании чего можно делать выводы относительно причин патологии и степени ее сложности.

Например, страх высоты, навеянный (подпитываемый) сновидением (или сновидениями), который в жизни пациенту мешает пользоваться лифтом или выглядывать в окно выше первого этажа, путем трактовки сновидения легко перепроецировать в страх упасть с Эйфелевой башни или с Нью-Йокрского небоскреба. Пациент с превеликим удовольствием перестанет бояться путешествия в лифте, ибо такая уступка обеспечивает ему предрешенность его путешествия в Париж или Нью-Йорк.

12. У невротиков и больных неврозом – хронический дефицит дельта-сна.

Как это устранить?

А) психоаналитический прием –
1) заинтересовать невротика содержанием сновидения, своими интенсивными вопросами натолкнуть его на мысль «доснить» сон, если он у него уже был;
2) при отсутствии сновидений намекнуть на возможность вещих снов, подсказывающих путь выхода из проблемы; параллельно можно рекомендовать расслабляющие техники, которые, как показывает практика, принимаются и выполняются с видимым удовольствием, что, естественно, улучшает качество сна;
б) социальный прием – трудотерапия.

Например, побудить невротика заняться результативным делом. Цикл, обычно, начинают с хозяйственных дел, по какой-то причине не доступных обращающемуся – иначе говоря, с тех, на которые стоит блок (мужчине – простирнуть собственные носки или пришить пуговицу; женщине повесить ковер или поменять дверной замок). Затем человек переводится на долгосрочную планируемую деятельность. Суть в том, чтобы каждый этап плана подтверждался реальным действием, а не умствованием по его поводу («это у меня не получится», «все равно из этого ничего не выйдет» и т.д.).

13. Приступы лунатизма происходят в стадии дельта-сна.

Неписанный закон – лунатика не будят. Почему? Дельта-сон – подготовительный относительно быстрого сна. Быстрый сон – эта та глубина сна, которая позволяет человеку эволюционировать (изменяться), без задействования второй сигнальной системы и логического полушария. Поэтому вопрос будить лунатика или нет отнюдь не бесспорный.

Но от себя добавлю – снохождение, как правило, прерогатива тех, кто имеет психические отклонения, то есть – чье логическое полушарие слабо задействовано. Поддаваясь патологии – мы укрепляем ее. Более того, мы попадаем в поле психологического влияния человека с такой патологией. Попросту – вкладываем в его руки оружие, позволяющее ему, больному, без особого труда манипулировать нами, здоровыми.

14. В дельта-сне возникают ночные кошмары, несущие функцию эмоциональной разрядки – человек просыпается в состоянии необъяснимого ужаса и вновь спокойно засыпает.

Отличительная особенность кошмара стадии дельта-сна – будничное содержание. Это не красочный ужас, вовсе нет – это переосмысление чего-то уже бывшего или существующего, но с прозрением относительно истинных причин.

На такие сновидения стоит обратить особое внимание при работе с сердечными и почечными патологиями.

Кошмар, приснившийся сердечнику до 3-х часов, не опасен для его здоровья. Более того – конструктивен по отношению к организму. И вносить коррективы в процесс сна здесь нет необходимости.

Кошмар, приснившийся человеку, жалующемуся на почки, как, впрочем, и любой другой сон, простите – нонсенс. Если почечная патология изначальна – сны не запоминаются. Вещие видения в сумеречном состоянии в памяти остаются – да, но тот, кто их видел никогда не «обзовет» их снами и будет пересказывать весьма неохотно. Сновидения при нарушениях в работе почек указывают, в первую очередь, на вторичность таких нарушений. И основную патологию в таких случаях следует искать в других органах.

[:style=font-family:Garamond; font-weight:bold; font-size:300%; color:red; float:left; :]И[:/style:]нформация о стадийности сна освещает нам, в первую очередь, явление медленного сна, тогда как изначально, при разделении на фазы, больший интерес вызывал парадоксальный (быстрый) сон.

Само понятие «фаза сна» появилось в 1937 году – A.Loomins и соавт. выделили 5 фаз. Именно эти ученые впервые обратили внимание на то, что электроэнцефалографические картинки сна сильно изменяются на протяжении одной записи. Причем отдельные картинки до некоторой степени определяют глубину сна и сменяют одна другую.

При более глубоких исследованиях Passouant P. в 1950 году сокращает количество фаз до трех. Но уже в 1962 году Невский М.П. работает с восьмью фазами.

Психологический словарь определяет сон как «совокупность двух основных чередующихся фаз… физиологические характеристики которых во многом противоположны. Обе фазы имеют сложную многоуровневую организацию, обеспечивающую развитие активных процессов в мозге, специфичных для каждой фазы».

Фазы сна

1. Парадоксальная фаза сна – «активный сон», «быстрый сон»:

А) продолжительность – у младенца 50%,
– в школьном возрасте 30%,
– у взрослых – 20-25-%,
– у низших животных активный сон занимает меньше времени, чем у высших;
б) сновидения – картины, полные увлекательных приключений;
в) характеристики – на ЭГГ (электроэнцефалограмма – электрические волны мозга) регистрируется малая активность в сочетании с быстрыми движениями глаз, изменение частоты пульса, дыхания, движений тела, мышечного тонуса;
г) длительность фаз «быстрого» сна к утру увеличивается;
д) пороги поведенческого пробуждения возрастают на 200-300 %;
е) при общем лишении сна эта фаза восстанавливается второй.

2. Медленная фаза сна – «пассивный сон», «ортодоксальный сон»:

А) продолжительность с возрастом увеличивается;
б) сновидения – отдельные фрагменты, мысли, чаще всего касающиеся событий предыдущего дня;
в) характеристики – при малых изменениях на ЭОГ (электрооклуграмма – движения глаз) и ЭМГ (электромиограмма – мышечное напряжение), значительные по сравнению с бодрствованием – на ЭЭГ.
г) длительность фаз «медленного» сна к утру убывает;
д) пороги поведенческого пробуждения возрастают на 30-40 %;
е) при общем лишении сна эта фаза восстанавливается первой.

Переход от одной фазы к другой происходит циклически. Циклы повторяют друг друга не во всех деталях; отмечаются каждые 70-90-120 мин. Длительность каждой фазы от 10 до 30 мин. Так считают физиологи.

Психологи оперируют несколько отличными данными – «Фазы “медленного” и “быстрого” сна образуют цикл в 60-90 мин., повторяющийся в естественном ночном сне 4-5 раз».

В качестве иллюстрационного материала к этой теме позволю себе привести следующую информацию без комментариев.

Демент В.:

1. Опыты по лишению быстрого сна. Эксперимент длился одиннадцать суток. Был прекращен по просьбе испытуемых, каждый из которых к этому сроку имел значительные изменения психики, как то:

А) эмоциональную и поведенческую расторможенность,
б) галлюцинации,
в) бредовые сверхценные идеи.

Утверждение Демента о том, что человеком гораздо безболезненнее переносится общее отсутствие сна, чем частичное в виде быстрого сна, никем более не прорабатывалось. Как, впрочем, и сам эксперимент.

Гринберг, профессор Бостонского Университета:

2. Проводил исследования механизма вытеснения (эффекта, противоположного феномену Зейгарника – запоминанию задач) через изменение уровня тревоги (показ стрессирующего фильма). Выводы, к которым он пришел: лишение быстрого сна усиливает механизм вытеснения и другие механизмы защиты – изменяет саму структуру психологической защиты (по Фрейду). Сам быстрый сон и сновидения входят в эту структуру как важный компонент.

Хартманн Э., США:

3. Проводил исследования двух групп людей – долгоспящих и короткоспящих.

Долгоспящие:

А) повышенная чувствительность к межличностным отношениям;
б) все проблемы принимаются близко к сердцу;
в) беспокойство, тревожность, настроение часто снижено;
г) мышление более творческое, чем у короткоспящих;
д) быстрый сон занимает вдвое больше времени.

Малоспящие:

А) энергичные, активные, нет склонности пасовать перед жизненными трудностями;
б) не способны подолгу фиксироваться на неудачах;
в) преобладающий тип защиты – рационализация или отрицание эмоциональных проблем;
г) производят впечатление людей, довольных собой и жизнью.

Гринберг, Коэн и др.:

4. Быстрый сон необходим для решения задач, связанных с адаптацией к необычной эмоционально значимой ситуации.

5. Изменение общей длительности сна тесно связано с изменением длительности быстрого сна.

6. Сон удлиняется, когда –

А) возникают неразрешимые трудности,
б) снижается настроение и работоспособность,
в) после утраты близких людей или жизненной цели,
г) при обострении внутренних конфликтов.

7. Сокращение сна приходится на те периоды жизни человека, когда он счастлив, свободен от тревог, хорошо себя чувствует и активно с интересом работает.

8. Бывает спонтанное укорочение сна в состоянии творческого подъема, когда человек не может оторваться от увлекательной работы, и 2-3 часа сна ему хватает, чтобы почувствовать себя отдохнувшим.

Это все, что касается сна непосредственно. Явление сновидения официальной наукой изучено недостаточно для того, чтобы делать основательные выводы, поэтому позволю себе обратится к неофициальной и процитировать Амвросия Феодосия Макробия.

Человек этот «жил в эпоху императоров Гонория и Феодосия (кон. IV – нач. V в.), родился около 360 года в Северной Африке, был скорее всего греком по происхождению, но при этом латинянином по языку и образованию». Входил в круг высшей римской знати, занимал видные административные посты, заслужил титул сиятельного мужа, был префектом Испании, проконсулом Африки (в 410) и главным спальником священного дворца (в 422).

Итак, «Комментарий на “Сон Сципиона”».

«2. Все, что является нам во сне, может быть распределено на пять разновидностей, которые именуются: … somnum (загадочный сон) у латинян, … visio (пророческое видение), … oraculum (сон-оракул), … insomnium (грезы), … Цицерон перевел как visium (фантастическое видение).

3. Последние два не стоят того, чтобы заниматься их рассмотрением, ибо в них нет ничего провидческого.

4. Грезы всегда навязывают спящему те же душевные, телесные и житейские заботы, какие обременяют его, пока он бодрствует: волнения душевные, если [к примеру] любовник представляет себя наслаждающимся или, наоборот, лишенным утех, либо если человеку боязливому чудится, будто он подвергся нападению, попал в засаду, преследуем могущественным лицом или, наоборот избежал [этих напастей]; волнения телесные, если спящий воображает, что он напился допьяна, наелся досыта или уже задыхается от излишеств, либо что он облегчился; а может, напротив, представляет что он, голодный и жаждущий, томится, мечтает насытиться и получает то, чего желал; волнения житейские, когда воодушевленный или угнетенный, спящий грезит, что он достиг власти и высоких постов или же лишился их.

5. Эти и им подобные волнения, благодаря особенностям нашего сознания (mentis) как бы выводящие за рамки отдыха и беспокоящие спящего, отлетая со сном, тотчас испаряются. И сновидением оно называется не потому, что приходит к спящему, но потому, что существование его простирается лишь на время сна, за его пределами утрачивая смысл и значение.

6. О лживости сновидений говорил еще Марон:

Маны, однако, из них только лживые сны высылают.

Точно так же, описывая волнения любви, которые никогда не обходятся без грез, он говорит: (Вергилий, “Энеида”)

… в сердце врезаны облик и речи
Держатся; страсть не дает отрадного членам покоя,
а затем:

Анна, сестра, что меня беспокойно бессонница мучит!

7. Фантастическое (призрачное) видение, которое, как говорят, является между бдением и покоем тому, кто, будучи как бы в сонном тумане, полагая себя бодрствующим, но готовый вот-вот провалиться в сон, видит рвущиеся к нему или блуждающие вокруг него формы неясной природы и переменчивые размером и видом, то бурлящие, то прельстительные, то тревожащие; к тому же роду относится кошмар, который, по общему убеждению, овладев спящим и давя на него, вызывает ощущение тяжести.

8. Оба этих типа не стоит принимать в расчет, стремясь разгадать будущее, оставшиеся же три способны даровать нам прозрение. Так, сон-оракул имеет место, когда предок, или другое почитаемое и важное лицо, или даже само божество возвещают спящему, что [с ним] случится, а что – нет, что ему предпринять или чего [ему] избегать.

9. С пророческим же видением мы сталкиваемся, когда зрим во сне все так, как оно произойдет. [Предположим], привиделся нам друг, долго пребывавший в чужих краях и о возвращении которого мы и не помышляли, но вот [уже наяву] мы устремляемся друг другу в объятья. А то снится, что мы что-то получили на хранение, [глядишь] – спозаранку к [нам] спешит проситель, чтобы оставить деньги под опеку или доверить вклад.

10. Собственно сном называются те туманные образы, которые ткутся и переливаются перед нашим взором и значение которых невозможно понять без специального истолкования, однако останавливаться на них не стоит, поскольку каждый испытал их на своем личном опыте. Бывает он пяти родов и касается или нас самих, или других, или нас вместе с другими, или чего-то общественного, или всеобщего.

11. Он относится к личности спящего, когда спящий сам действует и испытывает что-либо во сне; он относится к другому, когда [действует] кто-то другой; он общественный, если некоторые печальные или радостные события мы видим происходящими где-то в городе, на площади, в театре или еще в каком-нибудь общественном месте; он касается всеобщего, если [спящий] видит, что какие-то изменения происходят в области Солнца, Луны или звезд, или неба, или земли как таковой».

И прежде, чем поставить окончательную точку в ответе на вопрос: «Как нам представляет сон и сновидения наука сегодня?» – позволю себе привести еще два мнения.

1. Бирюков Д.А., 1960 г. – в далеком филогенетическом прошлом человека преобладал неполный, частичный сон, и сновидения играли роль сигналов, импульсов об опасности, возникающей во время сна.

Сновидение – сложный психический акт, совершенствовавшийся в процессе эволюции как средство охраны человека во время сна.

Сновидение возникает чаще всего во время какой-либо непосредственной угрозы, побуждая человека проснуться или изменить положение тела.

2. H.Leavitt, 1957г., M.Damstra, 1952г. – в основе сновидения лежат телепатические свойства; одно и то же сновидение может передаваться от одного человека к другому; может сниться сразу нескольким лицам; дневные впечатления одних людей могут проявляться в содержании сновидений других.

Эти два пункта значительно осложняют технику трактования сновидений, ибо указывают на моменты, в которых любое, даже идеальное верное толкование, никак не влияет на положение «пострадавшего» от сна. Но – при внимательном отношении они же помогут высветить истинные причины ситуативно событийных процессов.

Итак, как нам представляет сон и сновидения наука сегодня? Прежде всего, как предметы, изученные недостаточно для того, чтобы официально признавать эти явления, сон и сновидения, контролируемыми (то есть – полностью наблюдаемыми) и управляемыми.

И последний вопрос основной части: возможно ли сознательное использование сна?

[:style=font-family:Garamond; font-weight:bold; font-size:300%; color:red; float:left; :]В[:/style:]озможно ровно настолько, насколько верно мы определяем, что такое сон.

Возьмем психологическое определение:

«Сон – периодическое функциональное состояние человека и животного со специфическими поведенческими проявлениями в вегетативной и моторной сферах, характеризующееся значительной обездвиженностью и отключенностью от сенсорных воздействий внешнего мира».

Расширим понятие сна через другое определение:

«В самом общем виде состояние – это характеристика любой системы, отражающая ее положение относительно координатных объектов среды».

Развернем вышеприведенные определения в академических традициях и получим следующее:

сон – характеристика человека, отражающая его
индивидуальные особенности,
положение в обществе и
социальную проявленность;
характеристика, имеющая (по отношению к человеку)
самостоятельную функцию и
собственную периодичность (то есть – не зависимая от него).

Такое определение указывает нам одну единственную возможность – беспомощно развести руками и признать сон как глобальное природное явление, первичное по отношению к человеку, что приравнивает возможность использования сна к возможности межгалактических путешествий.

Но тогда становится непонятным, как же мы все-таки умудряемся завести будильник вечером и проснуться по его сигналу утром. Ну а способность просыпаться без будильника в заранее намеченное время и вовсе уж – мистика!

Однако мы как-то мало задумываемся о теософичности этих своих обыденных и привычных действий, ибо открыто и искренне заявить: «На все воля божья!» – язык как-то не поворачивается, а жить в соответствии с этим заявлением – и вовсе невмоготу. Собственно говоря, поэтому-то мы и … засыпаем.

Сонливость вызывает попытка осмысления чужого умозаключения, не имеющего под собой действия. Попросту – нам соврали, мы поверили, но фальшь чувствуется, и мы индульгируем ложь. Чем противопоставляем чувствование мышлению, то есть рассогласовываем первую и вторую сигнальную систему, правое и левое полушарие. Из-за этого одно из них (левое) начинает доминировать, оставляя мозолистое тело и другое полушарие (правое) в бездействии. А далее, словами Павлова – «игра на рояле».

Такое сравнение он применил к изменению раздражения и торможения различных участков головного мозга при бодрствовании в докладе на ленинградской конференции психиатров 1935-го года. Доклад назывался «Проблемы сна». Вот несколько выдержек:

«2 процесса – основное свойство в том, что, с одной стороны, когда они возникают, они имеют тенденцию распространяться, занимать незаконную площадь, а в другой раз они загоняются в определенные районы и там удерживаются. И вот, когда торможение распространено, тогда это выражается в виде сонливости, сна».

Торможение начинается с языка (язык – не поворачивается), переходя на шейные мускулы и кончая общескелетной мускулатурой – затем наступает сон.

Собаку за одну операцию сделали слепой, глухой и не ощущающей вкуса – уничтожены 3 дистактных рецептора – она спит в сутки 23 с половиной часа. Но если эти операции делать поступенно, одну за другой, то сон не наступает вовсе – животное перестает нуждаться во сне.

И еще два его небезынтересных заявления:

«Жизнь есть постоянная смена разрушения и восстановления, так что нейтральное состояние было бы даже мало понятно».

«Всякая клетка, если она находится под влиянием однообразных и постоянных раздражений, непременно переходит в тормозное состояние».

«Если клетка полностью заторможена – она не реагирует на внешние раздражители. Если в одной из промежуточных фаз – отвечает на внешние раздражения, но измененным образом.

В парадоксальной фазе реакция нервной ткани изменяется таким образом, что более сильные раздражители вызывают лишь слабый эффект или вовсе не действуют, а более слабые, наоборот, производят сильное действие.

Как человек видит о заболевании задолго до первых симптомов? Именно парадоксальная фаза сна, когда мы восприимчивы к мелким раздражителям больше, чем к большим. А заболевания начинаются с очень мелкого раздражителя.

Переход из состояния возбуждения в состояние торможения не мгновенен. Прежде, чем нервная клетка окажется вполне заторможенной, она проходит ряд промежуточных этапов.

Если предотвратить распространение торможения и сделать так, чтобы заторможенные участки чередовались с возбужденными – сон не наступит».

Можно ли это сделать?

Представьте себе, дерутся две собаки. Если мы начнем их растаскивать, ухватившись за кожу, то это небольшое кожное раздражение лишь усилит драку. Но если мы возьмем ведро холодной воды и окатим из него дерущихся – драка мгновенно прекратится.

Именно этим примером Ухтомский иллюстрировал свою теорию доминанты. И именно эта теория объясняет нам, как можно манипулировать сном, сонливостью и навязчивыми состояниями в целом.

Выполним очень простое упражнение: выдохнем насколько это возможно воздух из легких и задержим вдох, еще чуть-чуть углубим выдох и еще чуть-чуть. Наблюдаем, что происходит – желание вдохнуть накатывает волнами. Если эту волну перетерпеть, то желание вдохнуть на долю секунды слабеет. Сдерживаем дыхание, пока на это хватает намерения. Затем вдох, выдох и опять задержка. Еще раз. И еще раз.

Не прошло и пяти минут, а состояние значительно изменилось – голова ясная. Заложенность носа снимается этим же упражнением. И приступ кашля можно остановить таким способом.

А что мы сделали? Усилием воли в коре головного мозга организовали искусственную доминанту – источник возбуждения, настолько актуальный, что он заглушил менее значимые. Чем дольше мы удерживаем доминанту, тем шире распространяется волна торможения по остальным источникам возбуждения.

Отрицательная по отношению к телу доминанта нехватки воздуха в организме не может удерживаться силою воли сколь угодно долго – инстинкт самосохранения спровоцирует вздох. А вот если задержку дыхания заменить ментальной установкой, то этот источник возбуждения – более устойчив.

Мы задаем себе ментальную установку. Например: тема медитации. Возбуждение не спадает, а когда раздраженные клетки истощаются, то волна возбуждения распространяется на соседние – возбужденные участки замещаются заторможенными. Сон не наступает. Хотя в наличии все его внешние признаки.

Если мы обратимся к опыту такой области знаний как парапсихология, то найдем там следующую градацию – мозг может либо действовать в режиме бодрствования, которое подразделяется на покой и работу, либо находится в состоянии сна, легкого или глубокого. Когда мозг не функционирует, наступает пограничное состояние. Пограничные состояния бывают трех видов:

А) близкое к бодрствованию нормальное состояние, в котором возможны явления медитации и гипноза;
б) непосредственно пограничное состояние, которое подразумевает транс и, как следствие, галлюцинации;
в) соответствующее сну патологическое состояние, влекущее за собой бред и психические нарушения.

Так что видения, которые валятся в общую кучу под названием сновидения, существенно рознятся.

Медитативные и гипнотические видения отличаются тем, что только словами передать их содержание невозможно. Примером постгипнотического рассказа позволю себе привести стихотворение Владислава Ходасевича:

Снег навалил. Все затихает, глохнет.
Пустынный тянется вдоль переулка дом.
Вот человек идет. Пырнуть его ножом –
К забору прислонится и не охнет.
Потом опустится и ляжет вниз лицом.
И ветерка дыхание снеговое,
И вечера чуть уловимый дым –
Предвестники прекрасного покоя –
Свободно так закружатся над ним.
А люди черными сбегутся муравьями
Из улиц, со дворов, и станут между нами,
И будут спрашивать за что и как убил –
И не поймет никто, как я его любил.
«Сумерки», 1921

Трансовые галлюцинации чаще всего проявляются как провидческие видения. То есть – человек со степенью точности, определяемой его личностью описывает события стационарно запрограммированные прошлым в будущем, независимо от того будет ли он в них участвовать или нет.

Перед событиями на Немиге 30 мая 1999 года (Минск) в «Белорусскую деловую газету» пришло более двадцати письменных и телефонных предупреждений о возможной беде, в основном, от пожилых людей. Фотографа туда откомандировали на всякий случай. А в редакции не столь суеверного «Имени» у контактного телефона накануне случайно оказался литовский фотограф, который проводил у друга выходные и, гуляя по городу, так же случайно забрел к нему в офис. Он пошел на Немигу «из любопытства» (именно им были сделаны первые фотографии с места событий).

Третий вид видений – это то, что Павлов И.П. определял как «следовое и большей частью давнее раздражение», в основе которого лежит хаотическое растормаживание корковых нервных следов различной давности, соединяющихся самым различным образом.

Растормаживание с последующей актуализацией нервных следов по Павлову И.П. может происходить вследствие влияния внешних и внутренних раздражителей, а также при различных изменениях в коре головного мозга, таких как фазовые состояния и функциональное разделение корковых зон.

Фазовым состоянием Павлов определял неполное торможение клетки, когда она способна на парадоксальную реакцию, а функциональным разделением корковых зон – полное отключение второй сигнальной системы от первой.

«…чрезвычайная фантастичность “сумеречного” состояния истериков, а также сновидения всех людей есть оживление первых сигналов с их образностью, конкретностью, а также эмоций, когда только что начинающееся гипнотическое состояние выключает, прежде всего, орган системы вторых сигналов, как реактивнейшую часть головного мозга, всегда преимущественно работавшую в бодром состоянии, реагирующую, и вместе с тем тормозящую до известной степени как первые сигналы, так и эмоциональную деятельность».

Подобное мнение о сновидениях существовало задолго до Павлова: A.Krauss в 1858 году утверждал, что возникновение сновиденческого психоза и бредовых идей обусловлено одними и теми же элементами. K.Richard в 1766 году, P.Cabanis в 1865, а M.Moreau de Tours в 1855-м выказывали мысль, что сновидения и бред имеют общее происхождение. Эту идею сходства поддержали и многие видные психиатры: W.Griesinger (1881), В.Х.Кандинский (1890), В.М, Бехтерев (1911), P.Janet (1911) и др.

В.Х.Кандинский считал, например, что галлюцинации есть не что иное, как патологические сновидения. В 1881 году Ch.Lasegue проводит исследования с целью доказать, что алкогольный делирий есть сновидение.

В.М.Бехтерев в 1923 году пишет следующее:

«По крайней мере, мои наблюдения говорят, что сновидения взрослых могут иметь крайне разнообразный характер и стоят в связи как с внешними воздействиями и состоянием, предшествующем сну, а в других случаях с раздражением, происходящим в период сна, так и с сосредоточением перед сном на том или ином предмете, который может быть желанным или нежеланным для него и, наконец, с общим тоном или настроением, с которым человек засыпает, а ровно с теми или другими явлениями в сфере органической».

На какой практический момент указывают нам эти цитаты? На следующий – если для сна создать обстановку, нагнетающую строго определенное эмоциональное состояние, и упрочить ее усиленным обдумыванием (нагнетением) проблемы, то можно приснить «заказной» сон, который (частично или полностью) отработает неразрешимую в бодрствовании проблему.

Этот механизм был положен в основу методики лечения сном, весьма популярной в 30-е годы.

Воссоздание искусственного охранительного торможения достаточно легко организовать, если руководствоваться открытием Н.Е. Введенского, осуществленного в ходе разработки его теории фаз. Само открытие заключается в следующем:

раздражение в какой-либо точке коры одного полушария сопровождается тормозящим влиянием на одноименную точку другого полушария и возбуждающим на точку ей функционально противоположную.

То есть – студенту перед сном можно сколь душе угодно бояться предстоящего наутро экзамена, чем больше он себя накрутит и испугает, тем больше вероятность того, что он его благополучно сдаст.

Обобщу сказанное:

1) сонливость можно как навести, так от нее и избавиться;
2) сон – заменить более продуктивным состоянием;
3) сновидение – спровоцировать;
4) посредством состояния сна – исправить его.

Таков прикладной аспект науки о сне.

Мною не было уделено особого внимания символике сновидений. В заключение (коротко) постараюсь пояснить – почему.

[:style=font-family:Garamond; font-weight:bold; font-size:300%; color:red; float:left; :]П[:/style:]онятие символики и символов сновидений ввел в научный обиход философ К.А.Шернер (1861). Фрейд развил идею символизма сновидений, укрепив ее своей теорией бессознательного, и невольно провел параллель между сном и половым актом.

Господин Фрейд не дожил до исследований, которые показали, что в состоянии смерти, характеризующемся полным замиранием (отключением) всех жизненных процессов на короткий промежуток времени, человеку свойственно пребывать при жизни в двух случаях: при обоюдном оргазме и в глубоком сне. Доживи он, возможно, не были бы его работы столь категоричны в отношении первичности либидо. Потому как и сновидения и сексуальные переживания – не более, чем критерий того, что состояние смерти или, как определяет – даоссакая йога существование в «ни то, ни это», не было достигнуто. Ибо степень расслабления, недстаточна для того, чтобы обеспечить всю глубину транса – оцепенения, которая измеряется по шкале Девиса и Гусбанда, где:

0 стадия – бодрствование;
1 – снижение напряженности эмоционального фона;
2 – начальное мышечное расслабление;
3 – трепетание век;
4 – закрытие глаз;
5 – полное физическое расслабление;
6 – каталепсия век;
7 – каталепсия конечностей;
8 – мышечные боли;
9 – суставные боли;
10 – каталептический мост;
11 – анестезия, исчезновение боли в руках;
12 – исчезновение боли в ногах;
13 – частичные провалы памяти, «частичная амнезия»;
14 – полное обезболивание тела;
15 – постгипнотическая анестезия, стадия на которой возможно внушение, такое, что после выхода из транса у внушаемого не будет болезненных ощущений;
16 – полное эмоциональное раскрепощение (стадия наслаждения);
17 – изменения личности;
18 – прямые постгипнотические внушения;
19 – оличивание постгипнотического внушения;
20 – иллюзия, «полная амнезия» (полный провал памяти);
21 – открытие глаз без выхода из транса;
22 – полное подчинение (оцепенение);
23 – фантастические постгипнотические внушения;
24 – домысливание внушения;
25 – полный сомнамбулизм;
26 – зрительные галлюцинации;
27 – слуховые галлюцинации;
28 – постгипнотические провалы сознания (стадия, на которой наступает смерть);
29 – иллюзии отсутствия (слуховые);
30 – зрительная иллюзия отсутствия, а также – ясновидение.

Почему же не все мы спим столь глубоко, чтобы видеть будущее? Исключительно потому, что человек – есть то, что он думает.