Младенческая желтушка. Как лечить желтушку у новорожденных: полезные советы

Приветствую Вас, дорогие мамы! Возможно, Ваши беременность и роды протекали без осложнений. Но спустя сутки кожа крохи приобрела желтоватый оттенок. Врачи говорят, что это временное и безвредное состояние для малыша. Но как не пропустить опасные последствия желтушки у новорожденных? Давайте поговорим об этом в сегодняшней статье и разберемся со всеми деталями данного заболевания.

Желтушка – это окрашивание в желтый цвет кожи и склер глаз ребенка. Физиологическая желтушка у новорожденных проявляется в среднем спустя 24-36 часов после появления на свет. Ее симптомы нарастают в течение 3-4 суток.

Через сколько дней она проходит? Угасает к концу первой недели, а исчезает полностью к концу 2-3 недели. Желтуха, которая не проходит более 3 недель, может быть симптомом заболевания.

Около 60% доношенных детей приобретают желтоватый оттенок кожи в течение первой недели после рождения. На самом деле практически все новорожденные имеют желтушку в той или иной степени, но это не всегда заметно.

Для большинства это временное безобидное состояние, которое проходит самостоятельно. В редких случаях оно представляют угрозу для жизни.

Что вызывает желтуху?

Когда малыш находится внутри утробы, его эритроциты состоят из фетального гемоглобина. В момент родов они начинают интенсивно разрушаться, и происходит его замена на обычный. В процессе распада образуется большое количество непрямого билирубина, который выводится из организма печенью. Поскольку у младенца этот орган еще незрелый, определенная часть его накапливается.

Причинами развития заболевания являются:

• недоношенность или рождение до 37 недели беременности;
• отсутствие грудного молока или искусственного вскармливания;
• или группе крови с матерью;
• инфекция;
• ферментная недостаточность:
• кровоизлияния, связанные с тяжелыми родами;
• аномальные клетки крови (серповидноклеточная анемия);
• патологии печени и желчного пузыря.

Желтуха грудного вскармливания

Кормление грудью иногда приводит к затяжной желтушке. До сих пор медикам не ясна причина данного явления, но предпосылками могут быть такие причины:

1. Наличие особого варианта гормона прогестерона, который препятствует связыванию ферментов.
2. Свободные жирные кислоты.

Если врач исключил патологическую форму заболевания, то желтухи грудного вскармливания опасаться не стоит.

Сколько дней длится данная желтушка у новорожденных? Через 3 месяца она пройдет без каких-либо последствий. Главное, это постоянный контроль уровня билирубина.

Чтобы провести тест для подтверждения, что это желтуха грудного молока, замените его смесью на 1-3 дня. В случае положительного результата, пожелтение проходит.

Однако, полностью отказываться от грудного вскармливания по этой причине не стоит, так как его польза бесценна.

Когда следует обращаться к врачу?

Несмотря на то, что данное состояние считается неопасным, существуют условия, когда стоит насторожиться и обратиться к врачу:

• желтуха становится более выраженной (может возникнуть зеленоватый оттенок);
• ребенок плохо кушает, выглядит вялым и сонливым, пронзительно кричит;
• обесцветился кал, потемнела моча.

Как диагностируется?

Чтобы без анализа крови узнать уровень билирубина, применяется шкала Крамера. Когда пожелтение затрагивает только лицо и грудь новорожденного, то это желтуха первой степени и лечения не требует. Если оно наблюдается также на животе, на глазах, то это вторая степень, которая требует контроля.

Одним из самых популярных способов является неинвазивное определение уровня билирубина для новорожденных при помощи билитеста:

• его уровень менее 205 мкмоль/л, то это физиологичная желтушка;
• в диапазоне от 205 до 250 мкмоль/л, то она потребует наблюдения;
• желтыми стали ручки и ножки, его значение превышает 250 мкмоль/л, то это желтуха третьей степени;
• больше 300 мкмоль/л, пожелтели ладошки и стопы, ребенка переведут в отдел патологии новорожденных.

Последствия

Высокий уровень билирубина опасен тем, что его токсическое воздействие может привести к необратимым последствиям. Патологическую желтуху можно заподозрить, если она начинается очень рано (на первый день) или слишком поздно (на седьмой день). Еще она называется билирубиновой энцефалопатией или ядерной желтухой.

Выражается ослаблением сосательного рефлекса, вялостью, судорогами. Основное осложнение заключается в повреждении мозга и центральной нервной системы.

Высокий уровень билирубина приводит к задержке моторного развития, может стать угрозой глухоты, церебрального паралича и других форм повреждения мозга.

Лечение

Легкая форма проходит самостоятельно, как только печень у ребенка начинает созревать. Лечение в домашних условиях заключается в принятии солнечных ванн, предупреждении запоров. Частые кормления (от 8 до 12 раз в день) помогут вывести билирубин быстрее. Необходимо отсрочить вакцинирование от гепатита B.

Более выраженная желтуха может потребовать других методов лечения. Фототерапия – это распространенный и эффективный способ от желтушки новорожденного, который использует свет лампы, чтобы расщепить билирубин до растворимой формы. Для этого он помещается на специальную кровать под синий спектр света. Малыш должен быть без одежды, лишь в подгузниках и специальных защитных очках. Его попеременно поворачивают с бока на бок, на животик и на спинку.

Сколько необходимо лежать под лампой? Ребенок должен находиться под ней постоянно в течение 96 часов, перерывы делаются только для кормления.

Также существуют портативные приборы – фотоматрасы или фотоодеяла, позволяющие выполнять фототерапию не только в условиях стационара, но и дома.

В тяжелых случаях может потребоваться переливание крови. При этом поврежденные клетки крови замещаются здоровыми.

Мнение эксперта

Итак, если желтушка у новорожденного длится дольше 3 недель, то она уже не физиологическая и необходимо срочно пройти обследование. Будьте бдительными и не пропустите ! Вот, что говорит Комаровский на эту тему:

Была ли желтушка у Вашего малыша, и как быстро она прошла? Поделитесь своими историями. Буду благодарна, если за комментарии и репост.

Повышенная желтизна кожи и белков глаз встречается у 60% доношенных и 80% недоношенных детей в течение первой недели после рождения. Как правило, эта желтуха не связана с гепатитом, и в подавляющем большинстве случаев не требует лечения. Обычно она объясняется возрастной незрелостью печени малыша или реже - переизбытком гормонов в молоке матери. Однако у 0,3-0,7% новорожденных пожелтение кожи может объясняться весьма опасной гемолитической болезнью, которая может привести к гибели ребенка.

Почему новорожденный ребенок “желтеет”?

Пожелтение кожи, слизистых и белков глаз малыша всегда объясняется повышенным содержанием в его крови желчного пигмента - билирубина, который высвобождается в результате естественного процесса распада гемоглобина в крови. Высвободившийся билирубин - это нерастворимый яд, и его вывод из организма затруднен. Поэтому в печени оно связывается с глюкуроновой кислотой, становится нетоксичным, легкорастворимым и без затруднений выводится с мочой. Желтуха возникает, когда печень не успевает связывать высвободившийся билирубин и его содержание в крови превышает 35 мкмоль/л. Тогда он проникает в ткани, из-за чего желтеет кожа, глазные склеры, нижняя поверхность языка, небо.

Что делать, если желтуха у новорожденного не проходит?

Если новорожденный ребенок активно сосет грудь, получает необходимое количество молока, у него нет проблем с мочеиспусканием и стулом, если он нормально в весе и не беспокоится без причины, то, скорее всего, физиологическая желтуха проходит у него нормально, просто немного медленнее, чем обычно. Если же малыш вялый, слишком сонный, у него отсутствует стул, маме нужно обратиться к врачу, чтобы установить уровень билирубина в крови и исключить патологию.

Нужно ли дополнительно поить ребенка при желтухе?

Несвязанный билирубин опасен для ребенка и обладает токсическим действием. Он нерастворим в воде, поэтому обильное питье в этом случае бесполезно. Если малыш будет пить много воды, это может привести к потере веса: вода помешает ему получать нужное грудного молока. Чем меньше ребенок будет есть, тем реже будет освобождаться от кала и мочи, а значит билирубин будет выводиться из организма медленее.

Как быстрее справиться с физиологической желтухой?

Ребенка необходимо к груди в первые же часы после рождения, чтобы он начал получать . Оно способствует отхождению мекония (первых кишечных выделений) и предотвращает физиологическую желтуху. Дальнейшие кормления должны быть частыми, не реже 8–10 раз в сутки, и неограниченными по времени. Это способствует частому опорожнению кишечника и систематическому выводу излишков билирубина из организма естественным путем. Полезно также подставлять новорожденного непрямым солнечным лучам. Такая натуральная фототерапия помогает быстрее избавиться от билирубина.

Как лечится желтуха в стационаре?

Лечение патологической желтухи зависит от причин, вызвавших это состояние. При матери и ребенка, а также при несовместимости групп крови применяют обменные переливания, чтобы «вымыть» из крови ребенка билирубин. В ходе одной процедуры переливания ребенку могут заменить до 70% крови. В случае если уровень билирубина будет вновь возрастать, перелевания повторяют до 4-6 раз. При выраженной анемии ребенку вливают специальный препарат крови - эритроцитную массу. Обычно уровень билирубина пытаются контролировать с помощью разных процедур, способствующих связыванию и выведению этого вещества из организма ребенка. Используют гипербарическую оксигенацию, т.е. в барокамеру с ребенком подают специально увлажненный кислород. Для этих же целей часто назначают внутривенное введение фенобарбитала, который ускоряет связывание билирубина, и дополнительную жидкость в виде воды с глюкозой. При этом, как правило, назначается курс антибиотиков, для того чтобы предупредить инфицирование организма ребенка. В результате такого лечения повышается нагрузка на печень новорожденного, а введение дополнительной жидкости приводит к уменьшению кормлений грудным молоком. Иногда педиатры рекомендуют фототерапию (облучение синим светом), способствующую распаду билирубина в кожных покровах. Однако такое лечение бывает необходимым лишь при весьма высоких показателях билирубина, которые обычно встречаются при патологических видах желтухи. В большинстве же случаев в нем нет необходимости, поскольку желтуха оказывается физиологической и проходит сама собой. Применение же глюкозы вовсе неэффективно - вопреки распространенному мнению, она не способствует выводу билирубина из организма.

Что такое гемолитическая болезнь?

В редких случаях (0,3-0,7%) желтуха может быть обусловлена гемолитической болезнью (ГМБ), вызванной матери и ребенка (92%), несовместимостью по группе крови (7%) или по другим антигенам (1%). В этом случае желтуха бывает более ярко выражена и появляется в первые часы жизни малыша. Она сопровождается анемией, увеличением размеров печени и селезенки. Нарастание билирубиновой интоксикации проходит стремительно. При этом состояние ребенка заметно ухудшается: он делается вялым, сонливым, теряет мышечный тонус. При отсутствии врачебного вмешательства уже к 3-4 суткам уровень билирубина может достигнуть критических показателей. Несвязанный билирубин может начать откладываться в базальных ядрах головного мозга малыша. Это так называемая “ядерная желтуха”, которая может привести к инвалидности и даже смерти ребенка. Ее симптомами являются скованность затылочных мышц (ребенок не может наклонить голову), судороги, широко открытые глаза, постоянный крик.
Помимо этого, патологическая желтуха может быть вызвана механическими нарушениями оттока желчи, инфекцией, внутренними кровоизлияниями или родовыми травмами малыша и т.п. Такие виды заболевания требуют постоянного врачебного контроля и лечения в стационарах.

Почему возникает желтуха грудного молока?

Этот вид желтухи также является физиологическим. Он объясняется избытком в молоке матери женских половых гормонов - эстрогенов, которые связываются с глюкуроновой кислотой, “занимая” место билирубина. Эта желтуха также не является опасной. Она может продолжаться до 1-3 месяцев. Как правило, ребенок не испытывает никакого беспокойства, он активен и нормально в весе. Пик уровня билирубина в таких случаях приходится на 10 – 21 день, а его уровень может колебаться от 150 до 500 мкмоль/л. Если при желтухе грудного молока прервать вскармливание на непродолжительное время, уровень билирубина в крови малыша резко сократится. Однако врачи обычно рекомендуют продолжать , поскольку желтуха грудного молока как правило не представляет серьезной опасности для ребенка.

Что такое физиологическая желтуха?

В подавляющем большинстве случаев (60-80%) причиной возникновения желтухи у новорожденного является незрелость ферментных систем печени. Прежде всего это касается . Это естественное состояние, при котором неокрепшая печень только что родившегося малыша не успевает реагировать на интенсивный процесс распада гемоглобина, ведь в крови ребенка в это время проходит процесс быстрой смены гемоглобина, который обеспечивал плод кислородом весь период беременности, на гемоглобин родившегося и задышавшего самостоятельно человека. В результате в крови малыша может скапливаться билирубин, а его кожа и глазные яблоки - желтеть. Обычно это становится заметным на второй день после рождения, достигает пика к восьмому-десятому дню жизни ребенка, и проходит к третьей или четвертой неделе. Это состояние не требует специального лечения и не доставляет малышу серьезных неудобств, хотя и способно напугать родителей. Такая желтуха проходит сама, как только печень ребенка окрепнет и окажется в состоянии переработать весь скопившийся билирубин. Тем не менее, если билирубин в крови малыша будет достигать высоких показателей, врачи будут рекомендовать проведение специального лечения.

Желтуха новорожденных – это не заболевание, а специальный термин, обозначающий пожелтение кожных покровов у младенцев. Чаще всего желтушка вызвана физиологическими особенностями малыша, и не является поводом для серьезного беспокойства. Но в некоторых случаев симптомы желтухи могут означать наличие проблем в организме новорожденного, и тогда стоит незамедлительно начинать лечение.

Послеродовая желтушность наблюдается более чем в 60% случаев у новорожденных

Почему появляется желтушка

Послеродовая желтушность наблюдается более чем в 60% случаев у новорожденных. Малыш становится «смуглым» прямо на глазах, наливаясь желтизной. Это связано с переизбытком в крови ребенка билирубина – особого биохимического вещества, способного накапливаться в крови.

Почему это происходит? Во время развития ребенка в утробе матери кислород переносится по кровеносным сосудам малыша и присоединяется к специальному (фетальному) гемоглобину. После рождения малыш начинает дышать легкими, а состав крови соответственно меняется: эритроциты фетального гемоглобина разрушаются и начинается выброс билирубина.

Организм малыша начинает пытаться избавиться от ненужного ему вещества, но еще не окрепшая печень младенцев не всегда может справиться с этим нелегким делом. Если билирубина в крови становится слишком много, начинает развиваться желтушка.

Это наиболее частая причина возникновения у новорожденных желтухи. Такая разновидность желтушки носит название физиологической , и обычно не представляет опасности для ребенка. Но есть и более опасная форма желтухи – патологическая , появление которой может говорить о наличии серьезных патологий у младенца.

Важно! Желтуха, развивающаяся у новорожденных – не заразна, т.к. не вызвана определенными возбудителями.

• Развитию желтухи способствуют следующие причины:
• Недоношенность, незрелость ребенка, задержки внутриутробного развития;
• Больше снижение веса тела новорожденного;
• Прием беременной большого количества лекарственных препаратов;
• Отсутствие грудного вскармливания;
• Обширные кровоизлияния.

Какая бывает желтуха у новорожденных

Рассмотрим разновидности и проявления двух основных видов желтушки: физиологической и патологической.

Физиологическая (неопасная) форма желтухи

Это обычное послеродовое состояние малыша, связанное с адаптационным периодом перехода новорожденного в новый мир. Эту форму также делят на два подвида:

1. Неонатальная желтушка;
2. Желтуха грудного молока.

Самый распространенный вид – неонатальная желтушка , проявляющаяся у большинства малышей. Состояние не внушает опасений и проходит самостоятельно.

Достаточно редко встречается желтуха грудного молока , связанная с наличием в молоке матери большого количества эстрогенов. Печень ребенка в первую очередь пытается освободиться от лишних эстрогенов, а потом уже – от билирубина. Вследствие этого развивается желтушка, причем ребенок не проявляет никаких тревожных симптомов: прекрасно ест и набирает вес. Это состояние также проходит самостоятельно.

Важно! При обнаружении желтухи грудного молока не следует отлучать ребенка от груди. Желтушка пройдет самостоятельно после освобождения от лишних эстрогенов.

Признаки физиологической желтушки:

• Возникает не ранее 36 часов после появления на свет ребенка;
• Максимально проявляется на 2-4 сутки после рождения;
• Кожа желтеет в области шеи, груди, лица, но не ниже уровня пупка;
• В крови новорожденного превышена норма билирубина (но не выше 205 ммколь/л);
• Общее самочувствие малыша не вызывает опасений.

Важно! Даже если желтушка признана врачами физиологической, необходим постоянный контроль за малышом – неопасная форма желтухи может легко перейти в патологическую.

Патологическая (опасная) форма желтухи

Эта послеродовая форма встречается достаточно редко, но знать ее симптомы и проявления надо обязательно, чтобы не пропустить возникновения опасного состояния для малыша.

Существует два вида патологической формы:

1. Механический;
2. Гемолитический.

Механическая желтуха связана обычно с генетическими особенностями малыша либо с механическим повреждением печени при родах. Из-за этого возникают проблемы с печенью или желчным пузырем и нарушение проходимости желчных путей.

Симптомы механической желтушки невозможно выявить сразу, она обычно проявляется на 15-20 сутки после выписки из роддома. При этом появляются следующие признаки:

• Кожа малыша становится не просто желтой, а с зеленоватым оттенком;
• Стул становится слишком светлым (почти теряет окраску);
• При врачебном осмотре врач замечает увеличение селезенки и уплотнение печени.

Гемолитическая болезнь выявляется менее, чем у 1% новорожденных, и вызывается особыми причинами:

• Несовместимость группы крови;
• Инфекционные поражениями печени;
• Несовместимость резус-факторов;
• Врожденная генетическая патология обменных процессов;
• Гормональные нарушения;
• Механические повреждения печени.

Эти причины препятствуют оттоку желчи и приводят к дисфункции печени. Желтушка данного вида диагностируется сразу же: сразу после рождения кожа и склеры глаз ребенка желтеют, прощупывается увеличение печени и селезенки.

Пограничные состояния

Если борьба с билирубином в организме становится интенсивной, может развиться пограничное состояние: когда желтуха уже не физиологическая, но еще и не патологическая. Такое состояние обычно возникает в случае, если желтизна не проходит длительное время.

Важно! Пограничные состояния почти всегда переходят в патологию, если не выявить вовремя состояние и не принять меры по его устранению.

Пограничное состояние делится на следующие виды:

• Печеночная (возникает при поражении печени бактериями или вирусами);
• Конъюгационная (печень не справляется с выводом билирубина самостоятельно);
• Ядерная (появляется при резком повышением билирубина в период, когда желтушка еще не прошла).

Как выявить желтуху

Симптомы желтушки не так уж сложно определить, если постоянно наблюдать за состоянием и поведением малыша.

Важно! Желтуха новорожденных проявляется изменением слизистых и кожных покровов, а также белков глаз. Они приобретают ярко-желтый, почти лимонный цвет.

Патологические формы характеризуются добавлением следующей симптоматики:

• Цвет покровов появляется сразу же после рождения;
• Желтушность сохраняется больше месяца;
• Желтизна со временем продолжает нарастать (может появиться зеленоватый оттенок);
• Кал обесцвечивается;
• Печенка и селезенка увеличиваются в размерах;
• Моча темнеет;
• Общее состояние ребенка ухудшается.

При ядерной желтушке проявляется угасание сосательного рефлекса, возникает сильная сонливость, возможно появление судорог.

При появлении симптомов желтушки назначается анализ на уровень билирубина. На основе результатов анализа и общей клинической картины, врач определяет вид желтухи и при необходимости назначает лечение.

Когда состояние ребенка вызывает опасение:

• Желтизна держится более 30 дней;
• Цвет кожи приобрел зеленоватый оттенок;
• Желтушка то появляется, то исчезает;
• Ребенок выглядит болезненно;
• Кал и моча ребенка меняют цвет.

Появление подобных признаков – повод срочно обратиться к врачу.

Как лечат желтуху

Обычно детская желтуха не вызывает опасений – она не заразна и не вызывает осложнений при правильном подходе. Лечение проводится несколькими способами в зависимости от тяжести и вида желтухи.

Если у ребенка физиологическая форма желтушки, то помочь малышу может мама без врачебного вмешательства:

• Приложить к груди, как можно раньше;
• Постоянно кормить грудью;
• Соблюдать специальную диету;
• Часто выгуливать малыша на свежем воздухе и обеспечивать ему прием солнечных ванн.

Обратите внимание ! Для избавления от желтухи очень полезно молозиво (первое молочко), в котором находятся специальные компоненты, позволяющие вывести излишки билирубина.

Как правило, перечисленных мер достаточно, чтобы симптомы физиологической желтушки исчезли сами собой. Если же физиологическая желтуха затягивается, врач может предложить проведение фототерапии.

Фототерапия – лечебное мероприятие с использованием лампы синего цвета, под воздействием которой билирубин быстрее перерабатывается организмом. При проведении процедуры ребенку нужно закрывать гениталии и глаза.

Важно! Во время лечения желтухи ребенку необходимо обильное питание, чтобы остатки билирубина выделялись быстрей вместе с мочой и калом.

Схему лечения патологических видов врач определяет на основе собранного анамнеза и анализов: учитываются обстоятельства и факторы рождения малыша, заболевания матери, течение беременности и родов. Иногда требуется проведение УЗИ и консультация и хирурга.

При патологических формах лечение проводится в стационаре, где проводится лечение в зависимости от причин появления желтухи.

При несовместимости крови (например, резус-фактора) назначаются переливания крови. Может понадобиться несколько процедур, замещается до 70% общего количества крови. Такие процедуры избавляют от билирубина, но ослабляют малыша. Поэтому дополнительно назначают физиопроцедуры, антибиотики и другие вспомогательные терапевтические мероприятия.

Механическая желтуха может потребовать даже хирургического вмешательства – решение принимается при консилиуме врачей.

Иногда, при сильных желтушках, дополнительно к лечению назначается прием активированного угля и глюкозы: глюкоза стимулирует работу печени, активированный уголь впитывает вредные вещества (билирубин в том числе).

Когда проходит желтуха

Сроки избавления от желтушки варьируются в зависимости от причин ее возникновения и сопутствующих факторов. Например, у недоношенных детей желтуха протекает сложнее, и желтизна покровов может сохраняться до двух недель. Также на длительность желтухи может влиять низкая лактация и недостаточное питание у матери.

Важно! У нормально развивающихся, доношенных детей желтуха не длится более недели. Максимальный срок – 21 день, после наступления которого стоит бить тревогу: скорее всего у малыша не физиологическая, а патологическая форма желтушки.

Если спустя 21 день желтушка не проходит, назначается обследование: общий анализ крови, определяется норма билирубина, проводится УЗИ органов брюшной полости, проба Кумбса и др.

Последствия желтухи у новорожденных

Желтуха, вызванная физиологическими причинами, проходит естественным образом и не вызывает осложнений и последствий, если вовремя приняты меры по ее устранению.

Патологические формы желтухи могут привести к серьезным осложнениям:

• Избыток билирубина, накапливающийся в организме, приводит к токсическому отравлению.
• Может начаться билирубиновая .
• Появляется задержка в нервно-психическом развитии (может проявиться в более старшем возрасте).
• Ядерная желтуха может привести к глухоте и умственной отсталости.
• Может развиться олигофрения.

Последствия желтухи могут наблюдаться всю жизнь, выражаясь в слабом и нарушениях работы печени.

В большинстве случаев не стоит переживать из-за желтухи, т.к она чаще всего вскоре проходит сама и не вредит организму ребенка. Но если наблюдаются симптомы патологических форм, то лечение должно начинаться незамедлительно, т.к. последствия детской желтушки могут быть весьма непредсказуемы.

Появляется желтушка у новорожденных по причине естественного процесса повышения уровня нормы билирубина, болезней печени, конфликта резус фактора и группы крови или даже грудного вскармливания. По статистике желтуха бывает примерно у 60% доношенных и 80% недоношенных детей. Желтеют новорожденные в первые 2-3 дня после рождения, а если у него есть проблемы со здоровьем, то срок симптомов затягивается. Обычно физиологическая желтушка должна пройти через 10 дней после появления. Определить желтушку можно по цвету кожи, глаз и слизистых оболочек малыша.

Симптомы, причины и признаки, лечения и диагностика желтушки

Последствия затяжной желтушки:

• токсоплазмоз,
• краснуха,
• герпес симплекс.

Врачи тщательно обращают внимание на пупок грудничка, проверяют горло, делают глоточные мазки, советуют сделать тест мочи, проверить уровень тромбоцитов, даже могут применить спинномозговую пункцию, рентгенографию грудной клетки.

Список рисков развития желтушки:

• У новорожденного низкий вес при рождении, например: преждевременные роды могут вызвать желтушку.
• Грудное вскармливание — отличная профилактика данной болезни.
• Если у родителей уже были новорожденные с желтушкой, вполне вероятно, что не избежите ее и в этот раз. Врачи, в таком случаи, рекомендуют пройти фототерапия.
• Легче всего заболеть в первые сутки после рождения.
• Младенцы, матери которых больны диабетом.
• Мальчики болеют чаще девочек, также как и дети из Восточной Азии.
• Люди, проживающее на больших высотах.

Причины

Основная причиной желтушки является повышение нормы билирубина в крови (продукт естественного обмена гемоглобина) новорожденного.

Без лечения желтуха приведет к тяжелым формам симптомов. В здоровом организме вещество (билирубин) вырабатывается в небольшом количестве. Дальше «обрабатывается» в печени, и через печеночные и желчные каналы выводится через кишечник. Так вот, сбои обмена билирубина могут быть на всех этапах.

При резус конфликте мамы и новорожденного может возникнуть желтушка. У мамы резус минус, а у ребенка плюс — это групповой конфликт.

Виды болезни желтухи

• Надпеченочная,
• Печеночная,
• Подпеченочная.

Надпеченочная желтушка

У новорожденного происходит разрушение эритроцитов в крови, в результате чего и накапливается билирубин. Такая картина наблюдается при гемолитических анемиях, малярии и т.д.

Печеночная желтушка у малыша

Характеризуется нарушением обмена билирубина непосредственно в печени новорожденных. Вызвана некоторыми инфекционными заболеваниями (мононуклеоз, ), токсическим поражением печени (в том числе лекарственными препаратами), и онкологическими процессами.

Подпеченочная желтушка у младенца

Физиологическая желтушка у новорожденных

Связана с повышенными перебоями эритроцитов и незрелыми функциями печени новорожденного. Желтушка развивается в течение 2 или 3 дней, начинает исчезать к концу первой недели. Полностью вылечиться можно к 10 дню болезни.

Какая должна быть норма билирубина у новорожденных

Нормальный уровень билирубина у новорожденных с желтушкой обычно не поднимается выше 200 мкмоль/л и состояние здоровья остается удовлетворительным. Тем не менее, может быть гораздо выше, если малыш родился преждевременно или если увеличивается распад эритроцитов — например, обширные кровоподтеки, кепхалохеаматома.

Ранняя неонатальная желтушка

Неонатальная желтушка чаще всего развивается в течение 24 часов после рождения ребенка. Если развивается в первый день после рождения, медицинские работники это заметят, но если мама уже дома заметила недомогание, то следует немедленно обратиться к врачам. При желтоватом цвете кожи у новорожденного не стоит ждать пока симптомы самостоятельно пройдут.

Причины неонатальной желтушки

Гемолитическая: например, болезнь (резус-фактор), АВО несовместимости, глюкозо-6-фосфат дегидрогеназы, сфероцитоз. Инфекция: врожденная (например, токсоплазмоз, краснуха, цитомегаловирус (ЦМВ), вирус простого герпеса, сифилис) или послеродовая инфекция.

• Повышенный гемолиз вследствие гематомы.
• Материнская аутоиммунная гемолитическая анемия: например, красная волчанка.
• Синдром Криглер-Наджара или синдром Дубина-Джонсона.
• Синдром Жильбера.
• Неонатальная желтушка появляется у новорожденного на лице. Со временем прогрессирует и распространяется по всему телу малыша

Затяжной желтухой считается, если у новорожденного болезнь не проходит дольше 14 дней у доношенных детей, и 21 день у недоношенных.

Главными причинами затяжной желтушки является:

• Инфекция у новорожденного — например, инфекция мочевых путей.
• Гипотиреоз, гипопитуитаризм.
• Галактоземия.
• Ребенок на грудном вскармливании нормально себя чувствует, и болезнь обычно проходит к шестой неделе, но иногда затягивается на дополнительные четыре месяца.
• Желудочно-кишечные (GI): желчная атрезия, киста холедоха, неонатальный гепатит.

Как лечить затяжную желтушку

• Обратите внимание на состоянии мочи – бледная или коричневая с пленкой значит, что у новорожденного ребенка проблемы.
• Измерьте норму билирубина.
• Пройдите FBC.
• Также следует сделать анализ крови, как матери так и ребенка, а также прямой антиглобулиновный тест (DAT, или тест Кумбса). Интерпретировать результат с учетом силы реакции, а также обратить внимание на профилактическое анти-D иммуноглобулинове средства еще во время беременности.
• Провести тест мочи.
• Убедитесь, что врач провел метаболический скрининг (включая на врожденный гипотиреоз).

Конъюгационная желтушка

Причины

• Инфекция.
• Парентеральное питание.
• Муковисцидоз.
• Метаболическое: альфа-1-антитрипсина, галактоземия, амино и органо лекарственные средства.
• GI: желчная атрезия, киста ъоледоха, неонатальный гепатит.
• Эндокринные: гипотиреоз, гипопитуитаризм.

Признаки желтушки

В большинстве случаев, пойти на медосмотр родителей подталкивает желтоватый цвет кожи новорожденного. Более серьезная форма желтушки может также включать симптом необъяснимой сонливости.

Как правило, измерение нормы билирубина в крови является единственным способом определить желтушку. У новорожденного берут анализы на второй или третий день в обязательном порядке. После первого теста, даже если результаты оказались негативными, родители должны всегда находится начеку и посещать врача, как только возникнут подозрения на первые признаки желтухи.

Желтушка чаще проявляется у новорожденных на грудном вскармливании, чем в тех, кто питается специальными смесями, но в большинстве случаев при неправильном вскармливании. Следует кормить ребенка от 8 до 12 раз на протяжении дня.

Неврологические признаки желтушки

Изменения мышечного тонуса, судороги и плач новорожденного требуют немедленного внимания во избежания последствий желтухи.

Гепатоспленомегалия, петехия, и микроцефалия связаны с гемолитической анемией, сепсисом, и врожденными инфекциями.

Гепатит (например, врожденная краснуха, CMV, токсоплазмоз) и желчная атрезия появляется в связи с повышенным уровнем билирубина в крови новорожденных. Если родители заметили, что моча у ребенка стала очень бледной или коричневой, имеет резкий, неприятный запах, особенно часто такое может произойти на третьих неделях жизни малыша, следует обратиться в больницу.

Как определить у новорожденного ребенка желтушку?

Разденьте новорожденного и поместите под яркий свет, желательно естественный. Для определения желтушки на экспертизе врачи пользуются склерами, делают мазки и проверяют состояние кожи ребенка. Родители не должны полагаться на визуальный осмотр, поскольку это не определит норму билирубина в крови грудничка.

Желтушка и норма билирубина

Используйте транскутанный билирубинометр для новорожденных с гестационным возрастом — 5 недель и более, или же по отношению к малышам в течение 24 часов после рождения. Если измерения билирубинометром показывают, что уровень билирубина превышает 250 мкмоль/л, дополнительно проверьте результаты путем измерения уровня в сыворотке.

Всегда используйте измерение в сыворотке для определения уровня билирубина у новорожденных:

• В первые 24 часа жизни.
• У грудничков менее 35 недель гестации.
• Всегда используйте измерение вещества в сыворотке для младенцев. Это один из самых универсальных методов и подходит всем возрастным категориям.
• Не используйте иктерометр.
• Если нет видимых признаков желтушки, не следует начинать тестирования на норму.

Лечение желтушки

Новорожденному нужно увеличить потребления жидкости. Обычно заболевание проходит естественным путем без лекарств, но в тяжелых случаях могут использоваться и капельницы. Если не вскармливаете грудью, обратитесь за помощью к детскому врачу, медсестре или специалиста по лактации. Грудное молоко — это идеальный вариант для кормления ребенка.

Фототерапия

Показания и использование фототерапии от желтушки варьируется в соответствии с уровнем гемоглобина в крови новорожденного, его скоростью распространения, сроком рождения.

Фототерапию следует начинать немедленно, желательно в первые 24 часа после развития желтухи. Именно в таком случаи она будет иметь самый большой эффект на новорожденного.

Чем раньше срока родился ребенок, тем выше должен быть уровень билирубина в крови. Профилактическая фототерапии для предотвращения желтушки у недоношенных или маловесных новорожденных помогает поддерживать более низкую концентрацию билирубина в крови и может иметь влияние на обмен и стать причиной риска развития нервных отклонений.

Эфирный уход включает в себя обеспечение максимального воздействия на кожу, обеспечивая защиту глаз новорожденному, поддерживает терморегуляцию на должном уровне, а также гидратации.

Лечение желтушки с помощью светодиодов

Источник света в фототерапии эффективно снижают у новорожденных уровень сывороточного билирубина, что имеет схожесть с обычным светом, как компактной люминесцентная лампа (КЛЛ) или галоген.

Основные осложнения фототерапии – это разделение с матерью, обезвоживание (потребление жидкости должно быть увеличено) и жидкий стул. Обычно не проводят в случаях гипербилирубинемии, поскольку этот метод не может вылечить новорожденного при очень серьезных формах желтушки.

Обменное переливание крови через артерии, пуповины или вены; признаки желтушки зависят от клинического состояния (детям с проблемами со здоровьем переливание делают раньше), темпов увеличения билирубина и гестационного возраста новорожденного. Национальный институт здравоохранения и социального мастерства (NICE) рекомендует использовать обменное переливание крови дважды (двойной оценка общего объема крови удаляется и заменяется) для лечения.

Как лечить желтушку

Во многих случаях желтушка не требует медикаментозного лечения. Голенького новорожденного следует поместить под специальный свет, что снизит уровень билирубина в крови. В зависимости от количества билирубина, процедура происходить в больнице или дома. Болезнь лечится на ранних стадиях, когда головной мозг ребенка еще не поврежден.

Не стоить помещать новорожденного под прямые лучи солнца — это небезопасный способ лечения желтушки. Данный способ поможет снизить уровень билирубина, но сработает, только если грудничок без одежды. Метод небезопасный для лечения на дома, поскольку карапуз замерзнет. Нельзя младенца оставлять под прямыми лучами солнца, он получит ожоги.

Во время обменного переливания:

• Не стоит пользоваться фототерапией.
• Лучше всего сделать все переливание за один раз.
• Используйте альбумин.
• Регулярно управляйте внутривенным кальцием.

После обменного переливания:

• Можно и даже нужно продолжать сеансы фототерапии.
• Измерьте уровень билирубина в сыворотке крови в течение двух часов после переливания и сравните результаты, полагаясь на нормы в таблице.

Что нужно знать маме о желтушке в первые 24 часов

Желтушка возникает у новорожденных в связи с серьезными отклонениями в здоровье, например, инфекция, гемолитическая болезнь или нарушение обмена веществ. Любой грудничок с желтухой в первые сутки жизни, должен оставаться в больнице до момента полного выздоровления.

Если желтушка затянулась более чем на 3 недели, следует обратиться к доктору. Следуйте консультациям экспертов и помните, что уровень более 290 мкмоль/л. свидетельствует о серьезных заболеваниях печени новорожденного.

Желтушка у новорожденных — это довольно распространенная патология, с которой приходится сталкиваться родителям. Любая мама легко заметит ее признаки. Кожа у малыша становится непривычно смуглой, словно наливается желтизной. Белки глаз также приобретают характерный оттенок. Когда должна пройти почему возникает патология? Ответы на эти и другие вопросы можно узнать из материалов данной статьи.

Механизм развития недуга

Желтушка у новорожденных — это состояние, когда кожные покровы и глазные белки приобретают характерный цвет, анализ крови показывает повышение уровня билирубина. Это вещество присутствует в организме каждого человека, но у грудных детей оно содержится в больших количествах. Почему у стремительно прогрессирует?

Такой феномен может быть обусловлен множеством причин. Среди них следует выделить функциональную незрелость печени ребенка и стремительный распад красных телец — эритроцитов. Основная их роль во время беременности заключается в переносе кислорода. После рождения малыша за ненадобностью они разрушаются, а показатели билирубина резко возрастают. Это вещество нерастворимо, его выведением занимается печень.

Даже у абсолютно здоровых детей после рождения в организме не хватает особого белка, ответственного за перенос билирубина в клетки печени. Пик проявления симптомов обычно приходится на 3-5-е сутки с момента появления крохи на свет.

Педиатры выделяют две разновидности этого состояния: физиологическая и патологическая желтушка у новорожденных. Билирубин в первом случае выводится из организма за 1-2 недели. В такой ситуации патология не отражается на состоянии малыша. Когда концентрация билирубина сохраняется на протяжении нескольких недель на высоком уровне, говорят о патологической желтушке. Прогноз при таком диагнозе не самый благоприятный, так как постепенно начинают отмирать нервные клетки мозга.

Физиологическая желтушка

Данный вариант патологии встречается чаще всего. С чем связана физиологическая желтушка у новорожденных? Причины ее появления медики объясняют массивным распадом фетального гемоглобина в крови младенца. Он быстрее связывается с кислородом, что необходимо для плода. С другой стороны, отличается малой продолжительностью активности. После рождения малыша фетальный гемоглобин начинает стремительно разрушаться. Это влечет за собой повышение показателей прямого что обязательно сопровождается окрашиванием кожных покровов. Таким образом, постепенно развивается желтушка у новорожденных.

Комаровский (известный педиатр) предупреждает, что бояться такого диагноза не стоит. Физиологическая желтушка диагностируется у 80% новорожденных. Она начинается приблизительно на третий день жизни ребенка и проходит на пятые сутки. В этом случае уровень прямого билирубина не превышает допустимые нормы, патология не влияет на состояние крохи.

Последствия желтушки не отражаются на ребенке. Если он находится на грудном вскармливании, патология проходит незаметно. Молоко производит слабительный эффект. Меконий (первородный кал) вместе с билирубином быстро покидают детский организм.

Патологическая желтушка

Этот недуг отличается тем, что проявляется практически сразу после рождения. Содержание билирубина в крови резко повышается, достигая критических отметок, что сопровождается отравлением нервной системы. Лечение требует много времени и серьезной медикаментозной терапии.

Для назначения грамотного лечения в первую очередь необходимо выяснить причины появления этого состояния. Обычно патология развивается у когда наблюдается незрелость систем внутренних органов. В результате организм малыша не может самостоятельно справиться с большим количество билирубина.

Если врач ставит диагноз «патологическая желтушка», у новорожденных причины ее развития могут быть обусловлены множеством заболеваний:

1. Несовместимость по резус-фактору или группе крови.
2. Заболевания паренхимы печени. Орган не может полноценно преобразовывать билирубин и выводить его в кишечник, что отражается на уровне этого вещества в организме.
3. Патологии кровеносной системы. Обычно речь идет о нарушениях на генетическом уровне. Они влекут за собой патологии стенок эритроцитов, что обязательно сопровождается их массивным распадом.
4. Заболевания желчевыводящих путей — еще одна причина, почему возникает желтушка у новорожденных.

Комаровский в своих лекциях акцентирует внимание на том, что перечисленные выше недуги встречаются у маленьких пациентов крайне редко. Именно поэтому, когда говорят о желтушке, обычно имеют в виду физиологическую форму. Длительное течение того или иного варианта патологии может привести к проблемам со стороны ЦНС, пищеварительного тракта и сердца. Билирубин оказывает отрицательное воздействие на многие ткани организма, поэтому лечение должно быть быстрым и грамотным.

Когда должна пройти желтушка у новорожденного?

Система выделения билирубина постепенно совершенствуется. Обычно желтая окраска кожи исчезает через 6-7 дней. Если малыш находится на грудном вскармливании, процесс выведения билирубина идет более интенсивно. Физиологический вариант патологии не опасен и не несет в себе угрозы для жизни ребенка.

Если симптомы недуга появились после это состояние продолжается более двух недель, пришло время бить тревогу. Маме необходимо срочно показать ребенка врачу. Исходя из степени тяжести состояния, может потребоваться лечение в стационаре с использованием медикаментов. На практике обычно используют «Хофитол» для новорожденных от желтушки. Отзывы о применяемой медикаментозной терапии в большинстве случаев положительные. Негативные мнения родителей, как правило, обусловлены поздним обращением к врачу.

Консультация врача: какие необходимы анализы

У младенцев данная патология проявляется не только изменением кожных покровов. Часто моча приобретает темный оттенок, кал, напротив, обесцвечивается. На теле могут появиться синяки. Постепенно ухудшается общее самочувствие ребенка. Если кожные покровы не приобретают нормальный оттенок спустя две недели, необходимо обратиться за помощью к врачу. Не следует откладывать визит и ждать, когда должна пройти желтушка у новорожденного самостоятельно.

На консультации педиатр должен осмотреть ребенка и назначить анализ крови для определения количества билирубина. Дополнительно может потребоваться УЗИ брюшной полости, пробы на гемолиз. На основании результатов анализов врач назначает соответствующую терапию.

Как лечить желтушку у новорожденных

Если у ребенка выявлена физиологическая форма патологии, специфической терапии не требуется. Родители должны приложить все усилия, чтобы помочь маленькому организму самостоятельно справиться с такой проблемой, как желтушка.

У новорожденных лечение в домашних условиях предполагает несколько вариантов. В первую очередь рекомендуется начать грудное вскармливание как можно раньше, ведь молоко ускоряет обменные процессы в неокрепшем организме. Чтобы у крохи не возникли проблемы с пищеварением, мама должна придерживаться специальной диеты. Малышу важно чаще бывать на свежем воздухе, принимать солнечные ванны.

Такая забота о ребенке способствует укреплению организма. В этом случае в роли эффективного лекарства выступает грудное молоко, которое малыш должен получать по первому требованию.

При патологической желтушке требуется серьезное медикаментозное лечение. Его назначает педиатр после определения ее стадии, наличия осложнений. В дополнение к нему можно использовать проверенные рецепты народной медицины.

Медикаментозная терапия

При выявлении патологической формы недуга к лечению необходимо приступать незамедлительно. Педиатры обычно рекомендуют «Хофитол» для новорожденных от желтушки. Отзывы об этом препарате встречаются исключительно положительные. В его состав входит вытяжка из листьев полевого артишока. Медикамент улучшает работу печени, способствует снижению уровня билирубина и быстрому выведению желчи из организма.

Дополнительно назначают энтеросорбенты («Смекта», «Полифепан»). Основная их цель заключается в прерывании циркуляции билирубина между печенью и непосредственно кишечником.

При явлениях холестаза педиатры рекомендуют «Урсосан». Для новорожденных от желтушки это весьма эффективный препарат, который выпускается в форме капсул. Многие родители пугаются побочных эффектов данного медикамента. К их числу относятся рвота, аллергические высыпания, диарея. Однако такие проявления наблюдаются не у всех детей. Педиатры все же прописывают «Урсосан» для новорожденных от желтушки, ведь эта патология не всегда отличается безобидным характером.

Светотерапия

На сегодняшний день большинство врачей считают, что борьба с этим недугом невозможна без применения лекарственных препаратов. Многие родители думают иначе и переживают за здоровье еще неокрепшего детского организма. В такой ситуации на помощь приходит светотерапия. Она является весьма эффективным методом лечения такого недуга, как желтушка у новорожденных.

Лечение в домашних условиях подразумевает использование специальной лампы. Ее световые волны расщепляют билирубин на нетоксичные компоненты. Через 10-12 часов такой они выводятся из организма вместе с мочой и калом. Лечение позволяет не разлучать малыша с мамой, что дает прекрасную возможность не отказываться от грудного вскармливания.

В некоторых случаях светотерапию проводят в условиях стационара под наблюдением врача. Во время процедуры глаза ребенка обязательно закрывают очками. Ее время строго регламентировано. Иногда светотерапия приводит к шелушению кожных покровов и обезвоживанию организма, поэтому постоянный контроль медика просто необходим.

В большинстве случаев не приходится долго ждать, когда должна пройти желтушка у новорожденного. Продолжительность лечения таким методом составляет всего 96 часов. Однако уже после первого сеанса светолечения заметна положительная динамика.

Последствия патологии

Прогноз при этом недуге зависит от причин и степени его тяжести, своевременности подтверждения диагноза и применения лечения. Если патологию удалось выявить на ранней стадии, негативные последствия не угрожают жизни ребенка.

В противном случае, когда уровень билирубина достигает критических отметок, а родители не спешат обращаться за помощью к врачу, велика вероятность поражения головного мозга. Это, в свою очередь, может привести к появлению судорог, развитию глухоты, умственной отсталости.

Родители не должны относиться с пренебрежением к такому диагнозу, но и бояться его не стоит. Своевременное лечение и четкое следование предписаниям педиатра — залог быстрого выздоровления.