Амблиопия глаза у детей лечение. Обскурационная амблиопия у детей

Дети часто страдают врожденными офтальмологическими недугами

Амблиопия у детей (ленивый глаз) – это распространенный офтальмологический недуг. Снижение остроты зрения в конечном итоге часто приводит к слепоте одного из зрительных органов. Родители должны вовремя заметить симптомы и признаки болезни, чтобы отвести малыша к доктору.

В этой статье мы рассмотрим, что такое амблиопия у детей, и какого лечения требует данная патология. Вы также узнаете, как проявляется синдром ленивого глаза, какие методы профилактики существуют. Мы расскажем о видах и степенях амблиопии. В конце статьи приведен комплекс упражнений, чтобы улучшить состояние больного глаза.

Особенности детской амблиопии

Амблиопия глаза у детей – это патология, при которой острота зрения в одном из органов оптической системы резко снижается, а само глазное яблоко отключается.

Так выглядит строение здорового органа зрения

В мозг поступает 2 разные изображения. Сначала появляется двоение. Позже зрительный центр перестает воспринимать картинку, качество которой хуже. В итоге пораженный глаз отключается и съезжает в сторону, отклоняясь от центральной оси. С виду это напоминает косоглазие .

Подробнее о косоглазии, а также о причинах и симптомах данного недуга .

Факт: Синдром ленивого глаза обусловлен нарушениями в зрительной коре головного мозга. Сетчатка, роговица и глазное дно чаще всего имеют нормальную структуру, в них не содержатся патологические изменения.

Все составляющие глаза обеспечивают визуальное восприятие действительности

При амблиопии происходит стойкое снижение центрального зрения. Восстановить хорошую видимость сложно, а в некоторых случаях даже невозможно.

Терапию нужно проводить до 7 лет. Это объясняется тем, что до этого возраста глазное яблоко и зрительный центр только формируются. Оптическая система лучше поддается коррекции у малышей, чем у взрослых.

Важно: За развитие зрения отвечает нервная система. При амблиопии правого или левого глаза определенные участки нейронов замедляются или полностью перестают функционировать.

Чем дольше тянуть с лечением, тем сложнее будет восстановить работу пораженного зрительного органа.

Классификация амблиопического расстройства у детей

Синдром ленивого глаза часто путают с другими офтальмологическими патологиями. Без специальной диагностики даже окулисту сложно определить, какое заболевание на самом деле присутствует у малыша.

Для постановления диагноза используется специальная аппаратура и приборы

Во время обследования доктор не только фиксирует точное нарушение, но еще и выясняет его вид. В целом амблиопия делится на первичную и вторичную формы. Каждый вид имеет свои подвиды.

Важно: Терапевтический курс зависит от формы и вида патологии. В противном случае лечение может оказаться бесполезным или малоэффективным.

Виды первичной амблиопии

Первичная форма заболевания развивается сама по себе. Ей не предшествуют дополнительные офтальмологические недуги или нарушения нервной системы, которые были устранены.

Такой вид патологии формируется без видимых причин. Это значительно затрудняет ее диагностику у детей.

Первичная форма сложно поддается коррекции и диагностике

Офтальмологи выделяют следующие подвиды первичной амблиопии :

Рефракционный. Появляется при нарушениях рефракции. Если в одном из органов зрения присутствует запущенная форма аметропического расстройства (близорукости, дальнозоркости или астигматизма), то ее нужно обязательно корректировать очками или линзами. В противном случае развивается рефракционная амблиопия .
Дисбинокулярный. Развивается вследствие того, что у ребенка отсутствует бинокулярное зрение. Это значит, что каждый глаз малыша смотрит по отдельности и видит разное изображение. В зрительном центре 2 картинки не сливаются в одну целую. Часто вместе с дисбинокулярной амблиопией диагностируется также гетеротропия.
Смешанный. Это сочетание дисбинокулярного и рефракционного подвидов. Ребенок плохо видит одним или обоими глазами. Мозг начинает игнорировать одно из поступающих в зрительный анализатор изображений. Это приводит к диплопии (двоению), а позже развивается смешанная амблиопия .
Истерический. Подразумевает формирование синдрома ленивого глаза на фоне пережитых эмоциональных потрясений. Негативные события влияют на психику ребенка. Нервная система включает защитный механизм, происходит спазм мышц или нервов. Вследствие этого развивается истерическая амблиопия .

На фото ниже показано, чем отличается картинка больного и здорового глаз:

Различие в визуальном восприятии

Факт: Смешанная форма патологии является самой распространенной. В 60% случаев у маленьких деток диагностируется именно этот подвид болезни.

Виды вторичной амблиопии

Многие офтальмологические патологии разного рода сегодня легко устраняются. Однако после коррекции близорукости , дальнозоркости , астигматизма или косоглазия часто возникает вторичная амблиопия . В данном случае она развивается не сама по себе, а является следствием первичных нарушений, которые ранее были устранены.

В детском возрасте может присутствовать несколько глазных болезней сразу

Различают такие подвиды вторичной амблиопии :

Обскурационный. Появляется, когда определенные физиологические факторы мешают попаданию картинки на сетчатку. Такое может произойти при катаракте, когда хрусталик мутнеет. Некоторые дети рождаются с незначительной степенью данного недуга, который постепенно прогрессирует. О причинах, симптомах и признаках катаракты у младенцев .
Неврогенный. Связан с нарушением деятельности зрительного нерва. Вследствие определенных негативных факторов он перестает функционировать. Такое часто случается после хирургического вмешательства. Неврогенный подвид можно полностью вылечить, если вовремя обратиться к доктору.
Макулопатический. Такая амблиопия развивается на фоне имеющихся болезней сетчатки. При этом страдают центральная и парацентральная зоны.
Нистагматический. Развивается, когда в одном из глаз картинка меньшее количество времени пребывает на сетчатке.
Комбинированный. Амблиопия такого типа сочетает в себе несколько подвидов и сложно поддается терапии.

Явное проявление патологии глаз

Детская амблиопия при отсутствии лечения прогрессирует достаточно быстро. За короткий промежуток времени острота зрения падает до критических пределов.

Если один из глаз видит хорошо, то пораженный зрительный орган в итоге полностью отключается.

Во взрослом возрасте вылечить амблиопию, которая появилась в детстве, практически невозможно. Поэтому необходимо внимательно наблюдать за малышом и прислушиваться к его жалобам.

Запущенная форма болезни во взрослом возрасте

Почему развивается детская амблиопия?

Каждого родителя интересует, почему у ребенка возникла офтальмологическая патология. Некоторые ошибочно полагают, что это произошло из-за недосмотра. Другие считают, что всему виной генетика.

На самом деле причин формирования амблиопии в детском возрасте много. Здоровье глаз зависит от индивидуальных физиологических особенностей малыша.

На функционирование зрительной системы оказывает влияние экология и психологические факторы.

Состояние окружающей среды влияет на внутриутробное развитие оптической системы

Окулисты выделяют следующие причины амблиопии у детей :

Аномалии в развитии глазного яблока. В период формирования зрительной системы в организме может произойти сбой. Из-за этого размеры глазных яблок часто разнятся. Одно может быть нормальное, а другое – маленькое или большое. Это влияет на качество зрения и провоцирует развитие синдрома ленивого глаза .
Отсутствие поступления света к сетчатке. Это происходит, когда мутнеет хрусталик или роговица. В таком случае ребенку ставят диагноз катаракта , бельмо роговицы или сложные изменения в стекловидном теле . Качество зрения ухудшается, и мозг отключает плохо функционирующий глаз.
Дальнозоркость. Нарушение рефракции в одном из глаз способствует тому, что головной мозг воспринимает картинку хорошего качества, а размытое изображение игнорирует. Подробнее о детской дальнозоркости .
Астигматизм. Данное заболевание обусловливается неправильной формой роговицы или хрусталика. Если такая патология присутствует лишь в одном глазу малыша, а второй видит хорошо, то может развиться амблиопия . Читайте статью .
Близорукость. Это один из видов нарушения рефракции, при котором глазное яблоко удлиняется, и изображение фиксируется перед сетчаткой. При этом ребенок плохо видит вдаль. Если степень миопии на одном глазу больше, а на другом меньше, то часто формируется амблиопия . Ознакомиться с причинами и симптомами детской близорукости .
Гетеротропия. Отсутствие координации в работе глазных мышц часто приводит к развитию косоглазия. При этом ребенок начинает плохо видеть косящим глазом. Со временем при отсутствии коррекции развивается синдром ленивого глаза . Подробнее о страбизме у детей .
Наследственность. Врожденная амблиопия может быть обусловлена генетически. Если у близких родственников в анамнезе имеется данная патология, то с вероятностью 15% она появляется у ребенка.
Птоз. Опущение верхнего века препятствует нормальному оптическому восприятию действительности. Из-за этого у малыша формируется синдром ленивого глаза .
Врожденные патологии глаз. Существует целый ряд заболеваний, которые могут привести к развитию амблиопии. Чаще всего такие нарушения видны внешне, и в роддоме доктор сразу фиксирует их наличие.

Так выглядит опущение века (птоз)

Важно: Чтобы устранить у ребенка амблиопию, нужно выяснить причину данной патологии. Терапия должна быть в первую очередь направлена на болезнь, которая спровоцировала появление синдрома ленивого глаза.

Проявления синдрома ленивого глаза у детей

Заподозрить наличие офтальмологической патологии у ребенка сложно. Это объясняется тем, что малыш не всегда может пожаловаться и рассказать о симптоматике.

Если зрение начинает падать с рождения, то дети воспринимают это как норму. Они не знают, что можно видеть четче и лучше.

Патология может присутствовать с младенчества

Со временем мозг начинает игнорировать глаз, который видит хуже. Вследствие этого пораженный зрительный орган отключается, глазная мускулатура ослабляется, а зрачок съезжает с нормальной оси. Внешне это напоминает косоглазие .

У детей отмечаются следующие симптомы амблиопии :

трение глаз;
прищуривание;
частое моргание;
плохая ориентация в пространстве, особенно в незнакомом месте;
периодическая потеря координации движений;
при просмотре телевизора ребенок садится близко к экрану;
во время чтения один из зрительных органов закрывается или отъезжает в сторону;
проблемы с учебой, плохая успешность;
мигрени;
боль в области переносицы;
неуклюжесть;
наклонение головы низко над тетрадью во время письма;
неправильное определение формы и размера объекта;
трудности с определением расстояния до объекта.

Проявление тяжелой степени патологии

Подобные симптомы отмечаются также при гиперметропии, миопии, страбизме и астигматизме. Для выяснения диагноза, нужно показать чадо доктору.

Степени тяжести амблиопического расстройства

Болезнь развивается постепенно. На каждой стадии симптомы проявляются все ярче.

Факт: Амблиопия – это хитрая патология, которую практически невозможно заподозрить у ребенка на ранних этапах.

Определение степени недуга — задача окулиста

Всего различают 5 степеней синдрома ленивого глаза :

Очень слабая степень. Острота зрения составляет 0,8-0,9.
Слабая. Зрение варьируется от 0,5 до 0,7.
Средняя степень. Показатели зрения составляют 0,3-0,4.
Высокая. Человек видит всего 0,05-0,2.
Очень высокая. Зрение падает ниже 0,05.

Амблиопия проявляется только тогда, когда переходит в тяжелую степень. На первых 3-х стадиях ее практически невозможно диагностировать. Это сложно даже для офтальмолога.

Для разграничения болезней нужно обладать медицинским образованием

Синдром ленивого глаза высокой и очень высокой степени часто путают с гетеротропией, так как не функционирующий глаз отклоняется от центральной оси.

Как диагностировать синдром ленивого глаза?

Диагноз ребенку ставится врачом-офтальмологом на основании комплексного обследования.

Самостоятельно дома нельзя выявить патологию, поэтому нужно как можно раньше обращаться за профессиональной медицинской помощью.

Обращайтесь в хорошую клинику с опытными врачами

Диагностика на предмет амблиопии включает в себе следующие процедуры :

Визиометрия. С помощью этой процедуры выявляется максимально возможная острота зрения у конкретного малыша. Если один из глаз видит плохо, используется коррекция. Показатели суммируются и анализируются. При необходимости процедуру повторяют через несколько дней.
Рефрактометрия. Процедура проводится с помощью специального прибора, который показывает, имеется ли у маленького пациента амблиопия . Рефрактометр и кератофрактометр – это оборудование, используемое для постановки точного диагноза.

Современные приборы позволяют глубоко исследовать глазные структуры

Малышу обязательно исследует глазное дно и сетчатку.

Какую терапию проводят при амблиопии у детей?

Существуют разные программы для лечения ленивого глаза . Выбор конкретной методики зависит от вида и степени данного заболевания.

Терапия малышей в руках окулистов

Как лечить амблиопию, знает только офтальмолог. Не нужно заниматься самолечением.

Важно: При обнаружении первых тревожных симптомов необходимо вести ребенка к окулисту.

Особенности терапии при наличии страбизма

Если амблиопия развилась на фоне косоглазия, то прибегают к таким методам терапии :

Диплоптика. С помощью специальных аппаратов проводится лечение амблиопии у детей в домашних условиях.
Ортоптика. В этом случае применяются различные синоптические приборы. Высокой эффективностью для детей обладают компьютерные программы, разработанные для лечения косоглазия и амблиопии.
Плеоптика. Основная цель данной методики – увеличение нагрузки на больной глаз. Это осуществляется с помощью лазерной терапии и компьютерных программ.

Так проходят плеоптические занятия

Для усиления питания сетчатки, восстановления нормального внутриглазного давления и предотвращения возникновения дополнительных офтальмологических патологий назначаются капли Тауфон .

Какие аппараты используются для устранения амблиопии?

Использование аппаратов для лечения амблиопии у детей позволяет уменьшить степень патологии и улучшить зрение. Регулярные занятия способствуют увеличению активности больного глаза.

Занятия на аппарате «Каскад»

На аппаратах производятся следующие процедуры :

электростимуляция зрительного нерва и сетчатки;
световая стимуляция оптического анализатора;
терапия, носящая закрепительный характер;
упражнения для улучшения аккомодации.

Важно: Терапевтический курс на аппаратах назначается офтальмологом в индивидуальном порядке.

Занятие длится 1 час. За это время ребенок успевает позаниматься на 4-5 аппаратах.

Профилактика появления синдрома ленивого глаза

Дети любознательные, активные и жизнерадостные. Это можно использовать для проведения профилактики.

Счастливые дети реже страдают офтальмологическими болезнями

Чтобы глаза ребенка были здоровыми, а зрение – острым, необходимо:

ограничить использование малышом компьютера, телефона и планшета;
ежедневно совершать с ребенком прогулки на свежем воздухе;
следить, чтобы малыш не рассматривал мелкие предметы при плохом освещении;
обеспечить полноценное питание;
давать пить ребенку (от 5 лет) не менее 1 л чистой воды в сутки;
делать зарядку по утрам;
выполнять глазную гимнастику.

Факт: Заболевание легче предупредить, чем заниматься его лечением.

Глазная гимнастика для лечения и профилактики амблиопии

Существует несколько эффективных упражнений, которые помогут улучшить состояние больного глаза.

Гимнастика — это отличное средство лечения и профилактики

Комплекс упражнений для глаз при амблиопии у детей:

Упражнения будут эффективными, если выполнять их регулярно и добросовестно. Убедите ребенка в том, что для него это важно и необходимо.

Здоровые глаза — это результат правильного образа жизни и помощи врачей

Амблиопия не является приговором. Вовремя начатое лечение гарантирует улучшение остроты зрения и предотвращает возможные внешние дефекты.

Главное – не игнорировать симптомы болезни у ребенка и сразу показать его офтальмологу. Окулист назначит адекватный терапевтический курс и даст советы по поводу домашнего лечения.

Ознакомьтесь с видео, в котором рассказано о детской амблиопии: Рефракционная амблиопия: особенности, лечение, прогноз Что такое косоглазие: особенности, виды, степени

Амблиопию выявляют у 2-3% детей, и она почти всегда развивается в возрасте до 2 лет.

Для нормального развития зрительной системы головной мозг должен от двух глаз одновременно получать четкую, сфокусированную, правильно совмещенную и перекрывающуюся картинку. Это развитие происходит преимущественно в первые 3 года жизни, однако продолжается приблизительно до 8 лет. Амблиопия развивается, если картинка, поступающая от одного глаза, постоянно интерферирует с изображением, получаемым от другого. Если такое подавление продолжается долго, может развиться постоянная потеря зрения.

Причины амблиопии у детей

Выделяют 3 причины. Косоглазие может приводить к развитию амблиопии, поскольку в результате нарушения координации глаз в зрительную зону коры головного мозга поступают разные изображения с сетчатки. Поскольку у взрослых зрительные пути полностью сформированы, представление двух разных изображений приводит скорее к развитию диплопии, чем к подавлению одного из них.

Сходным образом анизометропия (разное преломление в двух глазах, наиболее часто возникающее как результат астигматизма, миопии или гиперопии) приводит к различиям в фокусировке изображения на сетчатке, причем картинка от глаза с большим изменением преломления будет менее четкой.

Изменение прозрачности оптической среды на любом уровне, между поверхностью глазного яблока и сетчаткой (например, в результате катаракты), мешает либо полностью нарушает формирование изображения на сетчатке в поврежденном глазу.

Симптомы и признаки амблиопии у детей

Дети редко жалуются на одностороннюю потерю зрения, хотя могут смотреть искоса или же закрывать один глаз. Самые маленькие либо не замечают, либо не могут объяснить, что зрение одним глазом у них отличается от зрения другим. Дети более старшего возраста могут сообщать о нарушенном зрении в пораженном глазу или у них может быть меньшая глубина восприятия. Если причина в косогла-1ии, отклонение пристального взгляда может быть заметно со стороны. Катаракта, приводящая к окклюзии зрительной оси, может оста-нашя незамеченной.

Диагностика амблиопии у детей

Ранний скрининг.
Световые тесты.
Дополнительные исследования (например, тест с закрытием глаза, тест с установочным движением глаз, рефракция, офтальмоскопия, щелевая лампа).

Скрининг на наличие амблиопии (и косоглазия) рекомендуется проводить у всех детей дошкольного возраста, оптимально в возрасте 3 лет. Ориентировочный метод - световой тест является одним из подходов для скрининга у самых маленьких детей и у детей с нарушениями обучения и развития, к которым невозможно применять субъективные тесты. При световом тесте применяют камеру, записывающую изображение зрачковых рефлексов при фиксации на визуальной мишени и красных рефлексов при реакции на свет. Затем изображения для двух глаз сравниваются для определения их симметричности. Скрининг у детей более старшего возраста состоит в определении остроты зрения с использованием рисунков (например, крутящиеся Е фигуры, карты Аллена, HOTV-фигуры или символы) или зрительных карт Снеллена.

Определение причины заболевания требует проведения дополнительного тестирования. Косоглазие может быть определено с помощью теста с закрытием глаза или с закрытием-открытием глаз. Офтальмолог может подтвердить диагноз анизометропии, проведя рефракцию на каждом глазу. Обструкцию зрительной оси можно диагностировать при помощи офтальмоскопии либо исследования с щелевой лампой.

Прогноз амблиопии у детей

Амблиопия может стать необратимой, если она не диагностирована и ее не начали лечить до 8-летнего возраста, в котором происходит созревание зрительной системы. В большинстве случаев при выявлении и терапии этого заболевания у детей в возрасте до 5 лет достигается некоторое улучшение зрения. В некоторых случаях до завершения созревания зрительной системы возможно повторное возникновение амблиопии (рецидив). У некоторых пациентов острота зрения одного или двух глаз несколько снижается даже после созревания зрительной системы.

Лечение амблиопии у детей

Лечение должен назначать офтальмолог. Любые причины заболевания должны быть устранены. Необходимая нагрузка на амблиопичный глаз, которая достигается за счет выключения здорового глаза.

Нормальное развитие сетчатки возможно лишь при постоянном её раздражении световыми лучами. Основную роль в зрении играет центральная (фовеолярная) зона сетчатки, отвечающая за центральное зрение. Её развитие в норме начинается лишь после рождения. При попадании на сетчатку световых лучей в ней генерируются импульсы, которые посредством зрительного нерва передаются в зрительные центры головного мозга, где проходит их дальнейшая обработка.

Под термином “амблиопия” понимают стойкое снижение центрального зрения, неподдающееся коррекции и без видимых изменений на глазном дне. При этой патологии изменения происходят не в глазу, а в головном мозге, а точнее в зрительных зонах коры головного мозга, при поступлении искажённой информации или при резко ограниченном потоке информации. При этом у ребёнка не происходит или замедляется развитие участков нервной системы, отвечающих за зрение. Именно поэтому лечение детской амблиопии очень затруднительно, а порой и безрезультатно, особенно после 7 лет, когда формирование глаза в большей степени завершается.

Причины амблиопии у детей

Наличие определённой патологии в глазу может препятствовать попаданию лучей на сетчатку, что может со временем привести к развитию амблиопии (вторичная амблиопия). Амблиопия также может развиться и без видимых к тому причин (первичная амблиопия), на одном или обоих глазах.

Основными составляющими амблиопии являются:

1. Снижение остроты зрения.
2. Расстройство бинокулярного зрения.
3. Неправильная фиксация или её отсутствие (не всегда).

В зависимости от причины выделяют несколько видов амблиопии.

Обскурационная амблиопия развивается обычно при помутнении роговицы (бельмо), при врождённом помутнении хрусталика (врождённая катаракта), при птозе. Она характеризуется тем, что при несвоевременной ликвидации помутнения или птоза сохраняется сниженное зрение, которое очень сложно, а иногда и невозможно восстановить.

Рефракционная амблиопия возникает вследствие длительного отсутствия коррекции гиперметропии или астигматизма.

Анизометропическая амблиопия развивается на фоне анизометропии высокой степени. Развивается она на глазу с более выраженной анизометропией, не поддающейся коррекции. При этом мозг как бы “выключает” худший глаз из работы.

Дисбинокулярная амблиопия развивается на косящем глазу при монолатеральном содружественном косоглазии. При этом головной мозг “отключает” косящий глаз, т.к. он мешает нормальному зрению. Дисбинокулярная амблиопия при косоглазии является следствием косоглазия, и по мере её прогрессирования косоглазие усугубляется.

Истерическая амблиопия возникает при истерии.

Симптомы амблиопии

По степени снижения зрения амблиопия бывает: слабой степени – 0,4-0,8; средней степени – 0,2-0,3; высокой степени – 0,05-0,1; очень высокой степени – 0,04 и ниже.

Высокая и очень высокая амблиопия сопровождается возникновением косоглазия и, соответственно, нарушением зрительной фиксации. Зрительной фиксацией называют неподвижную установку глаза при взгляде на предмет при правильной (центральной, макулярной) фиксации, когда изображение фиксируется макулярной зоной сетчатки. В зависимости от этого различают амблиопию с правильной фиксацией, с неправильной фиксацией и с отсутствием фиксации.
Кроме того, амблиопия может быть односторонней или двусторонней. Односторонняя патология, как правило, не оказывает отрицательного влияния на жизнь, развитие и в целом на уровень здоровья ребёнка.

Наиболее частой причиной плохого зрения у детей играют вторичные амблиопии, а точнее – рефракционная и дисбинокулярная. Амблиопия имеет свой “чувствительный” период, когда высока эффективность лечения. Но установление диагноза в более поздние сроки снижает эффективность лечебных мероприятий до минимума. Длительность “чувствительного” периода у каждого вида амблиопии своя. Например, для того, чтобы добиться хорошего эффекта от лечения анизометропической и дисбинокулярной амблиопии потребуется несколько лет упорного лечения, а для лечения обскурационной амблиопии - несколько первых месяцев жизни. Таким образом, чем раньше будет выявлена амблиопия, или факторы, приводящие к её развитию, тем эффективнее будет её лечение. Кроме того, самостоятельно выявить амблиопию очень сложно, а порой невозможно.

Обследование ребенка

При рождении ребёнка обращают внимание на наличие грубой патологии. Птоз, бельмо и врождённую катаракту сможет увидеть неонатолог ещё в роддоме. После чего ребёнок должен быть безотлагательно проконсультирован детским офтальмологом, чтобы предотвратить развитие стойкой амблиопии.

При первом посещении врача мама должна рассказать о своей беременности и родах, о болезнях ребёнка, если присутствует косоглазие, то необходимо рассказать о том, когда впервые его заметили, один глазик косит или оба, косит постоянно или периодически, есть ли кто-то в семье с нарушениями зрения и обязательно уточнить характер этих нарушений, переносил ли ребёнок инфекционные болезни, травмы, были ли стрессы; как, чем и как долго лечились и был ли результат от лечения, наблюдается ли ребёнок у невролога.

Для точной диагностики амблиопии необходимо проверить остроту зрения. Но у маленьких детей это не представляется возможным, поэтому диагноз устанавливается по наличию этиологических (причинных) факторов. Например, амблиопия обязательно будет сопровождать монокулярную врождённую катаракту.

Своё обследование врач начинает с наружного осмотра глаз ребёнка. Обращает внимание на веки ребёнка, на состояние глазной щели, на положение глазных яблок, определяет, нет ли у ребёнка косоглазия. Определяет реакцию зрачков на свет, и общую реакцию ребёнка при внезапном освещении глаз. Затем, при помощи офтальмоскопа осматривает роговицу, определяет, нет ли её помутнений, изменений формы и размеров, не изменены ли зрачки, нет ли помутнений хрусталика, изменений в стекловидном теле и на глазном дне. Яркий красный рефлекс с глазного дна, при освещении зрачка офтальмоскопом, и отсутствие птоза исключают наличие у ребёнка обскурационной амблиопии.

Методом скиаскопии (или авторефрактометрии) можно определить рефракцию, тем самым исключить рефракционную и анизометропическую амблиопию. Для проведения скиаскопии врач садится напротив ребёнка в одном метре от него и при помощи зеркального офтальмоскопа освещает зрачок, при этом появляется красный рефлекс с глазного дна. При поворачивании офтальмоскопа врач отмечает появление тени. Наблюдая за направлением движения тени, врач устанавливает вид рефракции (миопия, эмметропия или гиперметропия). Для определения её степени, в зависимости от вида рефракции, врач подставляет к глазу скиаскопическую линейку, с положительными или отрицательными стёклами. Сделав необходимые расчёты, врач выставляет точный диагноз. Таким же образом определяется и астигматизм. При этом в двух перпендикулярных меридианах определяется либо разная степень рефракции, либо разные её виды. Перед проведением скиаскопии детям до 1 года за 20 мин. до исследования в глаза закапывают 0,5% тропикамид. Детям с года до трёх лет за 3-5 дней до проведения обследования назначают 0,5% атропин, с 3 лет – 1% атропин.

В возрасте 6 месяцев, 1 и 2 лет методика осмотра остаётся прежней. Как только ребёнок сможет назвать картинки на таблице (это, как правило, 3 года), то сразу необходимо проверить остроту зрения. Определение остроты зрения является основным методом диагностики амблиопии. Для этого важно не только установить её снижение, но и подтвердить невозможность коррекции стёклами. При этом возможно отсутствие, либо незначительное улучшение остроты зрения при полной коррекции аметропии. В зависимости от остроты зрения врач определяет степень амблиопии.

Также при выявлении амблиопии необходимо определить фиксацию с помощью офтальмоскопа. Суть метода заключается в офтальмоскопии центральной зоны сетчатки, при проекции тени какого либо непрозрачного предмета. Например, в центре лупы, с помощью которой врач осматривает глазное дно, рисуют тушью кружок диаметром 3 мм. Зрачок исследуемого глаза должен быть расширен. Врач закрывает один глаз ребёнка и просит его зафиксировать исследуемым глазом это пятно на лупе. Врач должен чётко увидеть фовеолу и макулярный рефлекс вокруг неё. При правильной фиксации тень от кружка разместится в центре фовеолы. При неправильной фиксации тень размещается эксцентрично. Это может быть устойчивая неправильная фиксация, когда тень устойчиво располагается за пределами фовеолярной зоны; либо неустойчивая, когда тень попеременно проецируется то в одну зону, то в другую, как бы “скачет”. При отсутствии фиксации тень перемещается по глазному дну, не задерживаясь ни в одном месте глазного дна. Отсутствие правильной фиксации это частое осложнение при дисбинокулярной амблиопии, возникающей при неаккомодационном косоглазии. Тогда, как при аккомодационном и альтернирующем фиксация, как правило, центральная.

Амблиопии свойственно нарушение бинокулярного зрения. Выявить это нарушение можно при помощи цветотеста (четырёхточечного цветового аппарата), на диске которого находятся 4 разноцветных горящих кружка – 2 зелёных, 1 красный и 1 белый. Ребёнку одевают очки с разноцветными стёклами: перед правым глазом – красное, перед левым – зелёное, при этом правый глаз видит только красный кружок, а левый - только зелёные; белый кружок для правого глаза кажется красным, а для левого – зелёным. При бинокулярном зрении ребёнок видит 1 красный, 2 зелёных и 1 белый (иногда он становится то зелёным, то красным). При монокулярном зрении ребёнок будет видеть либо 2 красных, либо 3 зелёных, а при альтернирующем – попеременно то 2 красных, то 3 зелёных. При одновременном зрении – 2 красных и 3 зелёных одновременно.

Лечение амблиопии у детей

Важно помнить, что амблиопия самостоятельно не проходит. Только своевременное, упорное и правильное лечение даст положительные результаты. Как правило, лечение амблиопии напрямую связано с лечением косоглазия, т.к. амблиопия является частым его осложнением, а косоглазие, в свою очередь, появляется при высокой амблиопии. Кроме того, при высокой степени амблиопии нарушается бинокулярное зрение, поэтому лечение амблиопии состоит из тех же этапов, что и лечение косоглазия.

Для каждого ребёнка составляется индивидуальный план лечения. Лечение детской амблиопии напрямую связано с устранением причины, вызвавшей её развитие. При обскурационной амблиопии – это хирургическое лечение: удаление катаракты, устранение птоза и др. Оптимальным сроком проведения операции являются первые 6 месяцев жизни ребёнка, т.к. более поздние сроки проведения операции повлекут за собой серьёзные нарушения зрения, в виде тяжёлой амблиопии, не поддающейся лечению. Но небольшие катаракты, при которых возможен осмотр глазного дна, так рано не оперируют. Оптимальным возрастом ребёнка для проведения операций по устранению катаракты является 4-6 лет и старше.

При дисбинокулярной амблиопии зачастую необходимым является хирургическое восстановление правильного положения глаз.

Если это рефракционная, или анизометропическая амблиопия, то лечение консервативное. Его начинают с назначения коррекции (очков).

Через некоторое время (3 недели) переходят к плеоптическому лечению, для устранения конкуренции ведущего глаза и активации работы амблиопичного глаза. Сейчас широко используют для устранения амблиопии активную и пассивную плеоптику. Активная плеоптика подразумевает окклюзию (заклеивание) лучше видящего (ведущего) глаза. Пассивная плеоптика заключается в использовании различных компьютерных программ, которые представляют худшему глазу пациента различные зрительные задачи, которые пациент должен решить.

У детей 1-4 лет плеоптическое лечение начинается с пенализации. Суть состоит в целенаправленном ухудшении зрения ведущего глаза, при этом в работу пассивно вовлекается худший глаз. Пенализация может проводиться для близи или для дали. Пенализация для близи проводится только при сильной и средней степени амблиопии и только одного глаза. При этом ведущий глаз выключается из работы вблизи. А для амблиопичного глаза назначается сильная коррекция, при которой он начинает работать вблизи. Пенализация для близи проводится 4-6 месяцев и, если присутствует положительный эффект от лечения, и острота зрения амблиопичного глаза достигла 0,4, то переходят к пенализации для дали. Данный вид пенализации применяется у малышей лишь при уверенной фиксации предмета амблиопичным глазом. Суть этого вида пенализации заключается в ухудшении зрения ведущего глаза вдаль и создании условий для работы амблиопичного глаза. При этом ведущий глаз выключают из работы посредством применения атропина, либо сильной коррекции, а амблиопичный глаз вовлекают в работу путём назначения необходимой коррекции для этого глаза.

С 4 лет становится возможным применение окклюзии.

Она также применяется, если нет положительного эффекта после проведения пенализации. Окклюзия может быть прямой и обратной. При обратной окклюзии заклеивается амблиопичный глаз. Этот вид окклюзии применяется на первых этапах лечения для амблиопии с неправильной фиксацией, т.к. при неправильной фиксации появляется ложная макула. Для погашения работы этой макулы и назначается окклюзия амблиопичного глаза. При прямой же окклюзии закрывается ведущий глаз, тем самым вовлекая в работу амблиопичный глаз. Заклеивание глаза проводится либо при помощи кусочка чистой ткани и пластыря, либо при помощи специального окклюдора, который можно купить в аптеке или специализированном магазине. Находчивые родители просто закрашивают стекло очков кусочком мыла. Но при проведении прямой окклюзии важным условием является наличие центральной фиксации на амблиопичном глазу. Прямая окклюзия проводится в течение 1-12 месяцев и более, что зависит от изменения остроты зрения, которое необходимо проверять каждые 2-4 недели. При постоянной окклюзии может снижаться острота зрения ведущего глаза, при этом переходят к попеременной окклюзии, при которой закрывают попеременно то один, то другой глаз. Как только острота зрения обоих глаз стала примерно одинаковой, то попеременную окклюзию продолжают ещё около 3 месяцев, а затем потихоньку отменяют. Но, при отсутствии эффекта в течение 2 месяцев применения окклюзии, её отменяют. Маленьким детям не хватает терпения для постоянной окклюзии, поэтому начинать следует с нескольких минут в день, увеличивая время с каждым днём.

Метод локального слепящего засвета заключается в локальном стимулировании фовеолярной зоны сетчатки специальными аппаратами, а также лазерами. Важным условием для применения этого метода является наличие центральной фиксации.

При отсутствии правильной фиксации, начиная с двухлетнего возраста можно использовать общий засвет заднего полюса сетчатки.
Также при устойчивой неправильной фиксации применяют метод отрицательного последовательного образа, суть которого заключается в возникновении тёмного круга с просветлением в центре, возникающим после освещения сетчатки с расположенным в центре шариком диаметром около 3 мм, который при этом закрывает фовеолярную зону сетчатки от света.

Для выработки устойчивой правильной фиксации при лечении амблиопии используют макулотестер.

При зрении 0,2 и выше можно проводить занятия на амблиотренере. Хороший стимулирующий эффект на амблиопичный глаз оказывает амблиостимулятор. Его действие заключается в импульсном воздействии света красно-оранжевого и зелёного спектров на сетчатку. Его удобство заключается в том, что его можно использовать и в домашних условиях.

При лечении амблиопии у старших детей используются различные компьютерные программы.

Дополнительными методами, особенно у детей младше 3 лет либо при наличии противопоказаний к интенсивному засвечиванию у детей с патологией нервной системы, являются рефлексотерапия и чрескожная электростимуляция.

При наличии амблиопии отсутствует бинокулярное зрение, поэтому следующим этапом после плеоптического лечения является ортоптическое, которое проводится с целью восстановления бинокулярного зрения. К этому этапу переходят по достижении ребёнком 4 лет и при остроте зрения не менее 0,4 обоих глаз. Для восстановления бинокулярного зрения проводят упражнения на синоптофоре. При помощи этого аппарата для каждого глаза посредством окуляров представляются разные части одного изображения, которые необходимо объединить в одно. Как только у ребёнка появилась способность к слиянию, т.е. появилось бинокулярное зрение, то на синоптофоре проводятся тренировки по его закреплению. Упражнения по развитию бинокулярного зрения можно проводить и с помощью специальных компьютерных программ.

Для усовершенствования бинокулярного зрения проводятся диплоптические упражнения, при которых намеренно вызывают двоение, которое ребёнок должен преодолеть.

Комплексное лечение целесообразно проводить в специализированных дошкольных учреждениях.

Прогноз при амблиопии

Прогноз всецело зависит от причины, вызвавшей развитие амблиопии, и от времени её выявления. Чем раньше она выявлена и чем раньше начато лечение, тем лучше будет прогноз. При выявлении какой-либо патологии, которая может привести к развитию амблиопии, необходимо сразу же её устранить. Лучше предотвратить появление амблиопии, нежели её лечить, что очень непросто. Если всё же амблиопия развилась, то к лечению нужно приступать незамедлительно. Особенно эффективно лечение в возрасте до 7 лет, пока глаз ещё формируется. После 7 лет глаз, как правило, уже сформирован и эффект от лечения уже будет незначителен, причём прогноз лечения будет ухудшаться всё больше и больше с каждым годом и впоследствии может привести к необратимому снижению зрения. Самый неблагоприятный прогноз при обскурационной амблиопии, поэтому устранить причину необходимо в первые месяцы жизни малыша. При рефракционной амблиопии необходимо сразу же назначить оптимальную коррекцию, а при дисбинокулярной - необходимо как можно раньше устранить косоглазие, даже, если для этого требуется проведение хирургического лечения.

Высокая амблиопия является показанием для посещения специального детского сада, где зрению деток уделяют особое внимание, это и различные гимнастические упражнения, и упражнения на специальных аппаратах, и различные физиотерапевтические процедуры. И, что немало важно, ребёнок с нарушенным зрением там будет чувствовать себя комфортнее, чем в обычном детском саду. Это позволит беспрепятственно применять постоянную окклюзию и будет способствовать постоянному ношению очков.

Лечение амблиопии требует большого усердия, поэтому заниматься нужно и дома.

При применении прямой окклюзии можно предложить ребёнку поработать с мелкими деталями конструктора или пазла, раскрасить небольшие элементы рисунка, обвести контуры рисунка, прочитать книгу, нанизать бусинки и др.

Хорошо, если ребёнок в домашних условиях может использовать амблиостимулятор и проводить ежедневные регулярные занятия по 10-15 минут. Кроме всего этого родители должны следить за осанкой ребёнка, особенно при посадке. Книга должна быть на расстоянии около 30 см от глаз ребёнка, рабочий стол должен быть хорошо освещён. Ребёнку запрещено играть с мячом, прыгать, заниматься спортивной гимнастикой. Хороший общеукрепляющий эффект на организм оказывает плавание. Питание ребёнка должно быть разнообразным, полноценным и богатым витаминами и минералами.

Врач офтальмолог Одноочко Е.А.

Амблиопия – это прогрессирующее снижение остроты зрения при отсутствии структурных изменений непосредственно в зрительном анализаторе.

Характерной чертой данного заболевания является обратимость на начальных стадиях функциональных изменений. Коррекция зрения с помощью очков или контактных линз при амблиопии невозможна, что является еще одной особенностью. Амблиопия встречается довольно часто, при этом более распространена она в детском возрасте.

Существует еще одно народное название амблиопии – «ленивый глаз». Такое название заболевание получило неспроста, так как в процессе его развития вся зрительная нагрузка ложится на один доминирующий глаз, в то время второй, практически не включен в процесс зрения.

Получается, что оба глаза видят, но картинка получается с существенными различиями. Появляется затруднение в совмещении полученных картинок в единое целое, объемное изображение, в результате чего работа более слабого глаза подавляется, и мозг воспринимает информацию только от «ведущего» глаза.

Исключение из зрительного восприятия одного глаза, в результате дает нарушение бинокулярного зрения, что приводит к неправильному определению месторасположения предметов, получению неполного объема воспринимаемого изображения. Доминирующий глаз испытывает перенапряжение, в результате чего возникают головные боли, резь и дискомфортные ощущения в глазах.

Виды и причины заболевания

Спровоцировать амблиопию могут разнообразные причины. Самой распространенной является косоглазие. Сочетание амблиопии с косоглазием принято называть дисбинокулярной амблиопией . При этом косоглазие может служить либо причиной, либо следствием выхода одного глаза из зрительного процесса.

Второй широко распространенный вид – рефракционная амблиопия , которая развивается в результате выраженных дальнозоркости, близорукости или астигматизме.

Существует еще анизометропическая амблиопия , возникающая у детей с плохим зрением, а именно если разница между силой глаз превышает 3 диоптрия.

Более редко встречающийся вид – обскурационная амблиопия , которую провоцируют препятствия для нормального восприятия световых лучей в виде бельма, катаракты, обширного рубца в результате травмы глаза, поражением глазодвигательных мышц (сужение зрачка – миоз и опущение верхнего века – птоз).

Истерическая амблиопия является единственным в полной мере обратимым видом данного заболевания. Но такой вид более характерен взрослым и развивается вследствие сильных эмоциональных потрясений. Может сочетаться с нарушениями восприятия цвета, с боязнью света, с концентрическим сужением поля зрения и прочими патологиями.

Симптомы

Как правило, о наличии данного заболевания на ранних стадиях больные не подозревают. Исключение составляют дети с выраженным косоглазием, которое видно воочию. Небольшую степень амблиопии практически нельзя определить самостоятельно.

Если же у вашего ребенка есть какое-либо нарушение зрения, необходимо регулярно обследоваться у окулиста, так как вы, наверное уже заметили, что практически все распространенные патологии способствуют развитию амблиопии. Поэтому если существует хоть одна из них, не пренебрегайте лечением, пользуйтесь всеми возможными способами для необходимой коррекции зрения.

Нарушение ориентации в непривычных или незнакомых условиях является проявлением амблиопии. У больных детей часто встречается нарушение координации движений, что делает их неуклюжими или неаккуратными. Еще один симптом – отклонение одного глаза во время чтения или просмотра мультфильмов, при этом возможно, что ребенок будет закрывать неработающий глаз.

Если дети часто поворачивают или наклоняют голову, когда рассматривают интересующий их предмет, то это может быть еще одним симптомом заболевания. Такие дети быстро устают, становятся вялыми, что не может не ускользнуть от внимания родителей.

Если ваш ребенок жалуется вам на появление головных болей во время чтения или других видов деятельности, которые требуют повышения напряжения со стороны органов зрения (конструктор, мозаика, вышивание и прочее), это тоже может послужить дополнительным сигналом о развитии заболевания.

Лечение амблиопии у детей

Традиционный метод лечения амблиопии – это окклюзия, то есть исключение здорового глаза из зрительного процесса. Этот метод является базовым в лечении данного заболевания. Для этой цели используются:

специальные пластиковые окклюдоры, которые крепятся к оправе очков;
резиновые окклюдоры, которые с помощью присоски крепятся на линзу очков.

Также можно использовать сделанные собственными руками марлевые, тканевые повязки или повязки из кожи или мягкого картона. Окклюзия осуществляется в соответствии с режимом, который предписывает врач. Возможно использование окклюдоров через день, в течение всего дня (снимаются только на ночь), в течение нескольких часов в день.

Режим зависит от возраста ребенка и степени снижения зрения. Чем младше ваш малыш, тем дольше должна длиться процедура окклюзии. В случае четкого и правильного следования советам врача-окулиста, курс лечения методом окклюзии может составлять в среднем от полугода до полутора лет.

Совместно с проведением окклюзии проводится световая стимуляция неработающего глаза по одному из методов: локальное «слепящее» раздражение центральной ямки сетчатки, которое разработал Э. С. Аветисов, или метод последовательных образов, предложенный Кюпперсом.

Выбор методики также осуществляется в соответствии с возрастом ребенка, учитываются особенности его поведения, уровень интеллекта, уровень зрительной фиксации и острота зрения.

Еще в лечении данного заболевания используют электростимуляцию, лазеростимуляцию, фотомагнитостимуляцию. Детям, не достигшим четырехлетнего возраста, с остротой зрения ниже 0,1 можно в домашних условиях проводить засветы, используя вспышку от фотоаппарата.

Данная процедура проводится так: уровень вспышки должен совпадать с уровнем глаз ребенка и находиться от него на расстоянии 50 см, подряд делается 10 вспышек. Такую процедуру нужно проводить дважды или трижды в день, продолжать не менее двух месяцев.

Если ваш малыш быстро утомляется, для первых процедур засвечивания необходимо использование красного фильтра. Для этого подойдет стекло красного цвета, которое следует расположить перед фотовспышкой. Можно просто закрасить стекло фотовспышки красной краской.

Если у вашего карапуза врожденная катаракта, то операцию по ее устранению следует проводить в первые месяцы жизни, иногда ее переносят на более поздний срок (возраст нескольких лет). В случае травматической катаракты также чаще всего назначается операция.

Однако операция не исключает развитие амблиопии в дальнейшем, поэтому необходимо регулярное проведение комплексного обследования зрения, чтобы при необходимости можно было начать своевременное лечение.

Для усиления эффекта от приведенных методик лечения, необходимо проводить для ребенка активные зрительные тренировки. Это могут быть рисование, собирание конструктора с небольшими деталями, пазлов и другие игры, помогающие тренировать мышцы глаза.

Существует также отечественная программа «ЕУЕ» со специально разработанными упражнениями для разработки зрения. Такие игры вызывают интерес у детей и развивают не только зрение, но также и мышление.

Амблиопия – это заболевание, при котором резко снижается острота зрения без наличия какой-либо органической патологии. Также при амблиопии наблюдается нарушение аккомодации и контрастной чувствительности. Обычно болезнь затрагивает только один глаз. Подобный дефект не корректируется при помощи ношения очков или контактных линз. О том, как распознать данную патологию у ребенка и какие методы лечения амблиопии наиболее эффективны, расскажем в этой статье.

Что это такое?

С греческого языка дословно термин «амблиопия» переводится как «ленивый глаз». В этом состоит суть данной патологии. Амблиопия – это функциональное расстройство зрительного аппарата. Многочисленные исследования, посвященные этой проблеме, свидетельствуют о том, что амблиопия является одной из главных причин резкого снижения зрения у детей и людей трудоспособного возраста.

Важно выявить амблиопию на самых ранних этапах ее развития, так как это может способствовать успешному исходу лечения, и при наличии других сопутствующих благоприятных факторов зрение может быть полностью восстановлено.

В детском возрасте довольно часто данная патология возникает на фоне других зрительных расстройств, препятствующих полноценному развитию бинокулярного зрения.

В медицинской научной среде существует немало противоречий, касающихся четкого определения показателей остроты зрения, при которых было бы корректно ставить диагноз «амблиопия». Это внесло существенную погрешность в процесс сбора статистических данных, показывающих уровень заболиваемости амблиопией среди населения различных регионов.

Наиболее частыми видами амблиопии, встречающимися в мировой клинической практике, считаются дисбинокулярная и рефракционная.

Среди факторов, способствующих развитию амблиопии в детском возрасте, различают следующие:

стойкое косоглазие;
аметропия высокой степени;

средняя и высокая степень недоношенности или маленький вес новорожденного;
задержка в развитии;
наследственность (в случае, если один из родителей страдает амблиопией, косоглазием, врожленной катарактой, анизометропией и другими зрительными патологиями);
курение и регулярное употребление алкоголя женщиной во время беременности в разы увеличивает риск развития у плода амблиопии и других функциональных нарушений зрительного аппарата.

Клинические проявления

Амблиопия у ребенка проявляется следующими симптомами:

резкое снижение остроты зрения одного глаза или обоих;
ухудшение трехмерного восприятия обьектов;
если у ребенка имеет место косоглазие, то наблюдается усиление отклонения глазного яблока от правильного положения;
сложности в учебе, связанные с ухудшением восприятия зрительной информации.

Виды

Существует классификация амблиопии по этиологическим факторам, согласно которой все виды заболевания разделяются на первичные и вторичные.

Первичные виды амблиопии:

Рефракционная. Развивается на фоне каких-либо аномалий рефракции у ребенка (миопия слабой, средней или высокой степени, гиперметропия, астигматизм и др.), которые вовремя не были корригированы постоянным ношением очков или контактных линз. Рефракционная амблиопия бывает одно- или двухсторонней, симметричной или асимметричной.
Дисбинокулярная. Развивается вследствие нарушения бинокулярного зрения. Довольно часто подобный вид амблиопии развивается на фоне стойкого косоглазия.
Смешанная. Данный вид амблиопии представляет собой нечто среднее между дисбинокулярной и рефракционной амблиопией. Здесь наблюдается снижение остроты монокулярного зрения. Обычно в ходе терапии степень влияния каждой из причин изменяется.
Истерическая. Резкое снижение остроты зрения на одном или на обоих глазах происходит вследствие какой-либо неврологической патологии или тяжелой психологической травмы.

Вторичные виды характеризуются тем, что являются следствием другого органического дефекта зрительной системы, который был успешно исправлен.

Выделяют следующие вторичные виды:

Обскурационная. Появляется при наличии определенного дефекта зрительного аппарата, который является своего рода препятствием для фокусировки светового луча на сетчатке. Самыми распространенными видами таких дефектов являются катаракта или птоз (опущение) верхнего века. Также причиной нарушения нормальной передачи изображения обьекта на сетчатку могут быть разнообразные патологи проводящих сред глазного яблока. Обскурационная амблиопия может развиться на одном глазу или на обоих и иметь разную степень сложности.
Неврогенная. Здесь в качестве этиологических факторов выступают различные дегенеративные и воспалительные процессы зрительного нерва. Для данного вида амблиопии характерно функциональное снижение остроты зрения даже после полного излечения первичного заболевания.

Макулопатическая. Развивается вследствие ранее перенесенного заболевания центральной и парацентральной зоны сетчатки.
Нистагмическая. Здесь амблиопия развивается на фоне нистагма (неконтролируемое периодическое симметричное движение глазных яблок).
Комбинированная. В качестве этиологических факторовов могут выступать все или некоторые из вышеупомянутых причин.

Диагностика заболевания

Без сомнения, амблиопия, выявленная на самых ранних этапах развития, намного эффективнее поддается лечению, чем запущенные случаи. Для этого регулярно проводятся профилактические отальмологические осмотры, начиная с первых месяцев жизни ребенка. Детям с наличием факторов, предраспологающих к развитию амблиопии, показано проходить подобные проверки чаще (минимум 1 раза в год) детей, не имеющих дополнительных рисков. Существует несколько видов обьективного обследования при амблиопии:

Визометрия – основной метод диагностики, позволяющий выявить у ребенка амблиопию. С помощью этого диагностического метода можно определить максимальный уровень остроты зрения с коррекцией и без коррекции. Естественно, во время проведения манипуляции учитывается возрастная норма остроты зрения для конкретного ребенка.

Данная диагностическая процедура проводится при помощи таблиц для определения остроты зрения. Ребенок находится не ближе чем на 5 м от таблицы, и поочередно закрывая то правый, то левый глаз пытается назвать картинки или буквы, которые ему показывает оптометрист. Вся процедура проходит в условиях определенного освещения (примерно 700 лк).

Перед проведением визометрии важно убедиться, что ребенку известны картинки, изображенные на таблице, или буквы, если речь идет о детях школьного возраста. Для этого ребенка необходимо подвести к таблице и попросить его назвать картинки. Во время проведения диагностической процедуры специалисту необходимо создать доверительную атмосферу между собой и ребенком, особенно если речь идет о детях раннего дошкольного возраста.

Попадая в непривычную среду, малыш может расстеряться либо испугаться врача, из-за этого он не сможет отвечать на его вопросы, что, конечно, исказит результаты диагностики.

Если подобное иследование проводится малышу в первый раз и по его результатам выявляется снижение остроты зрения, то в таких случаях рекомендуется провести визометрию повторно спустя какое-то время. Начинать обследование нужно с хуже видящего глаза, так как часто случается, что низкие показатели связаны с элементарной усталостью или быстрой потерей интереса к «игре».

Во время процедуры необходимо следить, чтобы ребенок не щурился и не подглядывал другим глазом.

Определение рефракции глаза. Данное диагностическое исследование проводится с помощью специальных устройств обьективного анализа (рефрактометр и кераторефрактометр). Также можно определить истинную рефракции с помощью простой скиаскопии, хотя данные будут не так точны, как при исследовании рефрактометром. Важно, чтобы рефрактометрию проводил опытный диагност, учитывающий все нюансы проведения процедуры, так как от точности соблюдения всех условий зависит то, насколько верными будут результаты исследования.

Перед проведентем рефрактометрии обязательно ребенку закапывают глаз препаратом, расширяющим зрачок. В это время малыш может жаловаться на то, что зрение стало нечетким. Успокойте его, обьяснив, что это явление временное, которое в среднем не длится больше суток.

Чтобы определить рефракцию очень маленьким детям, которых трудно уговорить хотя бы несколько секунд сидеть неподвижно и бесприрывно фиксировать взляд на одной точке, врач-офтальмолог обычно прибегает к скиаскопии. Если специалист имеет достаточный опыт, то при правильном выполнении манипуляции скиаскопия может дать не менее точные данные, чем рефрактометр.

Скиаскопия – это обьективный метод исследования рефракции глаза. Суть его заключается в наблюдении за перемещением теней в зрачковой зоне. Во время проведения манипуляции глаз должен быть освещаем пучком света, направляемым зеркалом. С помощью данной методики можно выявить какую-либо аномалию рефракции у ребенка в достаточно раннем возрасте, а также определить ее вид (миопия, гиперметропия, астигматизм) и степень.

В офтальмологии для подобного исследования применяется термин «теневая проба».

Обьективная оценка функционирования глазодвигательного аппарата . Данный вид обследования является очень важным для выявления амблиопии. Офтальмолог проводит кавер-тест и кавер-анкавер-тест, также проводится исследование конвергенции, а также выявление возможного микрокосоглазия, незаметного для невооруженного глаза.

Определение фиксации. Результаты данного исследования имеют огромное влияние на дальнейшее определение тактики лечения амблиопии. Фиксацию обычно определяют, прибегая к прямой и обратной офтальмоскопии, а также макулотестера.
Другие виды инструментальной диагностики. Проводятся для подтверждения наличия или исключения органической патологии зрительного аппарата, которая могла спровоцировать развитие амблиопии.

Лечение

Лечение «ленивого глаза» предусматривает использование нескольких терапевтических приемов:

Оптическая коррекция зрения

Этот метод является неотьемлемой частью всего плана лечения амблиопии (особенно рефракционной). Если у ребенка имеет место высокая степень аметропии, то при выписывании рецепта на очки врач должен убедить родителей преобретать изделия в высоким качеством линз (например, высокоиндексных, асферического дизайна, с просветляющим покрытием).

Также как альтернатива постоянному ношению очков здесь может быть применена контактная коррекция.

Окклюзия

Для детей, страдающих амблиопией, без сопутствующего косоглазия и при сохранении правильного бинокулярного характера зрения здоровый глаз перекрывают окклюдером на определенное время (не более чем 3/4 всего периода бодрствования).

Существует несколько вариантов режима ношения окклюдера, в зависимости от разницы остроты зрения на левом и правом глазу, которые позволяют эффективно лечить амблиопию у ребенка в домашних условиях.

Если на обоих глазах зрение снижено до равных показателей, то ребенок по четным дням месяца носит окклюдор на правом глазу, а по нечетным – на левом.

Если разница в остроте зрения на левом и правом глазу достаточно существенна, то здесь возможно применение нескольких приемов:

один день на какое-то время закрывают глаз, который видит хуже. После этого от 3 до 12 дней подряд на такой же промежуток времени закрывают лучше видящий глаз. В таком порядке выполняется окклюзия до тех пор, пока разница в остроте зрения на обоих глазах не сведется к минимуму;
окклюдер надевают каждый день поочередно на каждый глаз, при этом хуже видящий глаз закрывают не более чем на 2 часа в сутки, а лучще видящий глаз примерно на 3/4 всего времени бодрствования ребенка.

Длительность ношения окклюдера зависит от уровня остроты зрения глаза и их разницей между обоими глазами.

Если у ребенка диагностируется амблиопия с неправильной зрительной фиксацией, то ему может быть назначена обратная окклюзия, которая означает постоянное перекрытие хуже видящего глаза. Это проводится для уменьшения конкуренции нецентрального фиксирующего участка сетчатки по сравнению с ослабевающей от неиспользования центральной ямки сетчатки (фовеолой), основная функция которой – обеспечение максимальной остроты зрения.

Об успешной терапии таким методом будет свидетельствовать снижение остроты зрения на глазу с амблиопией. Во время проведения обратной окклюзии ребенка учат правильно рассматривать объекты, используя фовеолу. Когда малыш это освоил, назначается прямая окклюзия (закрытие лучше видящего глаза) или попеременная (поочередное закрытие обоих глаз внутри определенного режима).

Параллельно с этим обычно офтальмолог назначает выполнение специальных упражнений, влияющих на формирование правильной фиксации, повышение остроты зрения и улучшение аккомодационных способностей глаза с амблиопией.