جراحة مجازة أوعية الأطراف السفلية. العلاج الجراحي لتصلب الشرايين في الأطراف السفلية

تم العثور على أمراض الأوعية الدموية في كل من النساء والرجال. في أغلب الأحيان ، تصيب الأمراض الأشخاص في منتصف العمر وكبار السن. كثير من الأحيان أقل أمراض الأوعية الدمويةلوحظ في الشباب. في بعض الحالات ، تكون هذه الأمراض خلقية. التوطين النموذجي لآفات الجهاز الوعائي هي الشرايين التاجية والدماغية والأوردة الشرجية و الأطراف السفلية... ومع ذلك ، يمكن أن تنتشر العملية في جميع أنحاء الجسم. تعد الدوالي من أكثر أسباب زيارة الجراح شيوعًا. غالبًا ما يحدث هذا المرض عند النساء. الأعراض النموذجيةهي: تعرج الأوردة ، توسعها ، بروزها. مرض آخر للأوعية الدموية هو تصلب الشرايين. يؤدي إلى انسداد الشرايين وضعف تدفق الدم. في الحالات المتقدمة مع كلا المرضين ، يتم إجراء تحويل أوعية الأطراف السفلية. هذه الجراحة، بفضل ذلك يمكن استعادة تدفق الدم بالكامل.

ما هو الغرض من جراحة مجازة أوعية الساق؟

إجراء قسري للشرايين هو تحويل أوعية الأطراف السفلية. يتم العلاج في المراحل الأولية بطريقة متحفظة. المرضى الذين يعانون من آفات تصلب الشرايين توصف الأدوية الخافضة للدهون (الأدوية "أتورفاستاتين" ، "فينوفايبرات") ، وهو نظام غذائي. في توسع الأوردةيوصى بارتداء ملابس داخلية مرنة خاصة ، علاج بالتصليب. يتم إجراء التطعيم الجانبي لأوعية الأطراف السفلية مع انسداد واضح في تجويف الشريان أو الوريد ، وخطر كبير لتكوين الجلطة وتطور الغرغرينا. هذا الإجراءهو تدخل جراحي ، يجب أن يقوم به جراح الأوعية. جراحة المجازة هي استبدال جزء من الوعاء الدموي بزرع. نتيجة لذلك ، يتم استعادة تدفق الدم وتقليل مخاطر تجلط الدم بشكل كبير. يمكن إجراء التحويلة من مواد اصطناعية أو من أنسجة المريض. في كثير من الأحيان ، يتم استخدام الأوعية المجاورة للأطراف السفلية كغرسة. يعتمد اختيار المادة على قطر الشريان أو الوريد التالف ، وكذلك على خصائص علم الأمراض.

مؤشرات لتحويل أوعية الأطراف السفلية

يتم إجراء عملية تجاوز أوعية الأطراف السفلية بشكل متخصص أو قسم الجراحةمستشفى. إنه ينتمي إلى إجراءات صعبة ، لذلك يجب إجراؤه فقط بناءً على مؤشرات صارمة. يجدر اللجوء إلى التطعيم الجانبي إذا تم سد أكثر من 50٪ من قطر الشريان أو الوريد. قبل اتخاذ قرار بشأن العملية ، يصف الأطباء معاملة متحفظة... يتم إجراء التدخل الجراحي في حالة عدم وجود تأثير العلاج. هناك المؤشرات التالية لتحويل أوعية الأطراف السفلية:

1. طمس تصلب الشرايين.
2. أمراض شديدة الجهاز الوريدي... في كثير من الأحيان ، مع الدوالي وتهديدات التهاب الوريد الخثاري ، يتم إجراء الدعامات أو رأب الوعاء. في حالة وجود موانع لهذه الأساليب العلاجية ، يتم إجراء تحويل الأوعية الدموية.
3. التهاب باطن الشريان في هذا المرض ، يتم الجمع بين رد الفعل الالتهابي والمحو التدريجي للأوعية الصغيرة. تدريجيًا ، تُسد الشرايين تمامًا ، مما يؤدي إلى الإصابة بالغرغرينا في القدم. هذا المرض أكثر شيوعًا بين السكان الذكور.
4. تمدد الأوعية الدموية في شرايين الأطراف السفلية. علم الأمراض خطير مع وجود مخاطر عالية للنزيف ، وهو أمر يصعب للغاية إيقافه.

في بعض الحالات ، يتم إجراء التطعيم الجانبي لأوعية الأطراف السفلية للغرغرينا في أصابع القدم أو القدم. إن تشخيص هذا التدخل الجراحي ليس دائمًا مناسبًا ويعتمد على منطقة النخر و الخصائص الفرديةالكائن الحي. في بعض الحالات ، تؤدي العملية إلى التئام الغرغرينا أو انخفاض في حجم البؤرة المصابة.

في أي الحالات يتم بطلان جراحة المجازة؟

على الرغم من فعالية تطعيم المجازة الوعائية ، يجدر بنا أن نتذكر أن مثل هذه العملية خطيرة للغاية. لذلك ، يتم إجراؤه فقط في الحالات التي لا تساعد فيها طرق العلاج الأخرى. هناك عدد من موانع لتجاوز الجراحة. بينهم:

1. ارتفاع ضغط الدم لا تسيطر عليه الأدوية الخافضة للضغط. في هذه الحالة ، يمكن أن تؤدي جراحة الأوعية الدموية إلى صدمة قلبية أو احتشاء عضلة القلب أو سكتة دماغية.
2. قصور القلب اللا تعويضي المصحوب بمتلازمة الوذمة وضيق التنفس المستمر.
3. الذبحة الصدرية غير المستقرة.
4. قصور القلب الحاد واحتشاء عضلة القلب.
5. تمدد الأوعية الدموية في الشريان الأورطي ، الأوعية الدماغية.
6. اضطرابات ضربات القلب الانتيابية.

لا ينبغي إجراء التطعيم الجانبي لأوعية الأطراف السفلية عندما أمراض معدية، الآفات الجلدية ، التعويض السكرى... في هذه الحالات يتم إجراء العملية بعد استقرار حالة المريض.

تقنيات جراحة المجازة

يُعد ترقيع مجازة الشريان الإجراء الأكثر شيوعًا. هذا يرجع إلى حقيقة أن هذه الأمراض أكثر شيوعًا. بالإضافة إلى ذلك ، يوصى بعلاجات أخرى للتورط الوريدي. من بينها قسطرة البالون والدعامات. يتم استخدام الوريد الصافن في الفخذ كتحويلات لاستعادة تدفق الدم الشرياني. في مساحة كبيرةالآفات أو الحالة غير المرضية للأوعية ، يتم استخدام الغرسات الاصطناعية. هناك عدة طرق لإجراء العملية. بينهم:

1. التحويلة الشريانية الفخذية. يتم إجراء الجراحة على مستوى الفخذ. جوهر العملية هو خلق مفاغرة بين الشريان الأورطي البطني وشرايين الفخذ.
2. جراحة المجازة الفخذية المأبضية. يتكون مفاغرة بين شريانين كبيرين للطرف السفلي. تبدأ التحويلة من قاعدة الفخذ ويتم إحضارها إلى منطقة مفصل الركبة (أسفل المفصل أو فوقه).
3. عبر التحويل. يمتد المفاغرة بين الشرايين الفخذية (من الرجل اليمنى إلى الطرف السفلي الأيسر ، أو العكس).
4. التحويلة الأنثوية. يربط الكسب غير المشروع الوعائي الشرايين الفخذية والظنبوبية.

تحضير مريض لجراحة المجازة الوعائية

يشمل التحضير لجراحة المجازة عددًا من الإجراءات التشخيصية ، بالإضافة إلى استخدام المخدرات... قبل العملية من الضروري الخضوع لفحص معملي: البلوط ، OAM ، التحليل البيوكيميائيالدم ، تجلط الدم. يتم أيضًا إجراء الأطراف السفلية ، تخطيط القلب ، صدى القلب. لتجنب تجلط الدم أثناء الجراحة ، يتم وصف مسيلات الدم قبل الجراحة بأسبوع. وتشمل هذه الأدوية "أسبيرين كارديو" ، "ماجنيكور". كما توصف المضادات الحيوية والأدوية المضادة للالتهابات. في المساء عشية العملية يجب التوقف عن تناول الطعام والماء.

تقنية لتطعيم الأوعية الدموية في الأطراف السفلية

يعد التطعيم الجانبي لأوعية الأطراف السفلية عملية معقدة تتطلب احترافية عالية من الجراح. يتم إجراء المعالجة تحت التخدير العام. يتم إجراء شق الجلد والأنسجة الكامنة في مكانين - فوق المنطقة المصابة من الشريان وتحتها. يتم وضع المشابك على الوعاء لمنع النزيف. بعد تقييم المنطقة المصابة ، يتم إجراء شق في الوعاء ويتم تثبيت التحويلة على جانب واحد. بعد ذلك ، يتم تثبيت السديلة الوعائية بين العضلات والأوتار. وبالتالي ، يتم إحضار التحويلة تدريجياً إلى موقع الشق الثاني (فوق الآفة) ويتم إصلاح نهايتها. بعد ذلك يقوم الجراح بتقييم حالة تدفق الدم. مع إجراء عملية ناجحة ، يبدأ الشريان في النبض. في بعض الحالات ، يتم تنفيذ طرق الفحص الآلي. المرحلة النهائية تدخل جراحيهو خياطة الأنسجة العميقة والجلد.

كيف تسير فترة ما بعد الجراحة؟

من المهم للغاية مراقبة المرضى الداخليين الذين خضعوا لعملية جراحية. خاصة إذا كان هذا التلاعب عبارة عن تحويل لأوعية الأطراف السفلية. فترة ما بعد الجراحةفي علاج ناجححوالي أسبوعين. في اليوم السابع والعاشر ، يقوم الجراح بإزالة الغرز. أثناء وجود المريض في المستشفى ، من الضروري إجراء إجراءات تشخيصية لتقييم فعالية العلاج. بالإضافة إلى ذلك ، يجب على الطبيب التأكد من عدم وجود مضاعفات ما بعد الجراحة... يوصى بالوقوف على قدميك في الأيام الأولى بعد العملية. في وضعية الجلوس والاستلقاء ، يجب تثبيت الأطراف السفلية في حالة مرتفعة.

بعد تجاوز أوعية الأطراف السفلية ، من الضروري مراقبة حالة تدفق الدم. لهذا الغرض ، يجب أن يخضع المريض بشكل دوري لفحص (الموجات فوق الصوتية والموجات فوق الصوتية دوبلر). يوصى أيضًا بما يلي:

1. الإقلاع عن التدخين.
2. تناول الأدوية المضادة للصفيحات لمنع تجلط الدم.
3. مراقبة وزن الجسم. مع زيادة مؤشر كتلة الجسم ، يتم وصف نظام غذائي لخفض الدهون والعلاج من تعاطي المخدرات.
4. خذ جولات مشي يومية.
5. يرتدي جوارب خاصة(الجوارب) والأحذية.

تجاوز تطعيم أوعية الأطراف السفلية: مراجعات المريض

جراحة المجازة الوعائية هي عملية تهدف إلى استعادة الدورة الدموية الطبيعية ، بما في ذلك الأطراف السفلية. إجراءات مماثلةيتم إجراؤها حصريًا في العيادات المهنية ، بواسطة جراحين ذوي خبرة وفقط بعد دراسات خاصة تؤكد الحاجة إلى التلاعب الطبي.

ينصح بإجراء جراحة المجازة في الحالات التي لا يوجد فيها تحسن بعد ذلك الإجراءات العلاجية, العلاج من الإدمان... يمكن أن يتجلى التشوه مع تطور أمراض مثل: تمدد الأوعية الدموية ، التهاب باطن الشريان ، الدوالي ، تصلب الشرايين ، الغرغرينا ، بالإضافة إلى بعض الأمراض الأخرى ، والتي تؤدي إلى تدمير الأنسجة الضامة ، وتشكيل رواسب تصلب الشرايين. يوصى به في الحالات التي توجد فيها قيود على إدخال أنبوب معدني يوسع الأوعية أو الدعامة. إذا كانت هناك موانع للرأب الوعائي ، والتي تتضمن تركيب قثاطير من نوع البالون ، فإن تحويل الأوعية الدموية سيكون بديلاً جيدًا لهذه العمليات.

ما هو تطعيم المجازة الوعائية؟

يحدث تجاوز أو تفرع الأوعية على المستوى المجهري. تتمثل العملية في إدخال تحويلة في منطقة الوعاء المشوه ، وبالتالي ، سينتقل الدم بشكل طبيعي عبر المنطقة التي كانت تعاني من مشاكل سابقًا.

أثناء العملية ، يتم اتخاذ تدابير لإزالة الأنسجة التي تعيق مرور الدم. تتشكل هذه التكوينات من الجلطات الدموية ، لويحات تصلب الشرايين ، والتي تضيق مساحة الأوعية الدموية ، وفي الحالات المتقدمة بشكل خاص تمنعها تمامًا.

التحويلة هي نوع من المحولات للسفينة أو الشريان الأورطي. يمكن أن يكون هذا العنصر مصنوعًا من مادة اصطناعية أو يستعير من المريض نفسه من الوريد السليم. ماذا سيكون جزء الوعاء المراد استبداله ، مسار العملية ، نوع التخدير ، المخاطر المحتملة، بالإضافة إلى عدد من الفروق الدقيقة الأخرى ، يتم تحديدها في استشارة ما قبل الجراحة.

التشخيص قبل تطعيم مجازة الأوعية الدموية

التدخل الجراحي هو طريقة يتم النظر فيها بالفعل في حالات التشوه التدريجي للأوعية الدموية ، وتضيقها ، والأورام الكبيرة على الجدران. تحدث مثل هذه الظواهر مع فعالية العلاج غير كافية أو في غيابها. يتم تحديد أسباب الخلل بالضرورة ، ويتم اختيار طرق علاج الأمراض أو انتقالها إلى مرحلة مغفرة.

قبل التفكير في إمكانية تطعيم الأوعية الدموية في الأطراف السفلية ، تعتبر إجراءات التشخيص التالية إلزامية:

• التصوير بالرنين المغناطيسي. يتم تنفيذه على معدات خاصة ، ويتم تعيينه لعرض التغييرات الهيكلية في الأوعية الدموية ، ودرجة المباح ، وما إلى ذلك ؛
• الأشعة المقطعية؛
• فحوصات الموجات فوق الصوتية المزدوجة.

هذه ليست سوى بعض الإجراءات التي قد يتم وصفها لتحديد مدى ملاءمة وسلامة جراحة المجازة.

إلى جانب البحث من أنواع مختلفةيتم إجراء مسح ، والأمراض الحالية المحتملة ، وتحديد موانع الاستعمال. يتم تخصيص فترة للتحضير للعملية المخططة ، مما يعني التغذية المناسبة ، في بعض الحالات ، استقبال خاص الإمدادات الطبية.

المراحل الشرطية لتجاوز الأوعية الدموية

إذا أخذنا في الاعتبار مراحل العملية لاستعادة أوعية الأطراف السفلية ، فإنها تبدو تقريبًا كما يلي:

• افتتاح جلدفوق منطقة تضييق السفينة ؛
• تقييم درجة تدفق الدم وتحديد منطقة الدورة الدموية المتعسرة ؛
• العثور على المنطقة المصابة للتحويل ؛
• شق الشريان الأورطي ، الوعاء الموجود أسفل المنطقة المصابة وتثبيت التحويلة ؛
• إجراء تحويلة بين أنسجة العضلات والأوتار إلى نقطة فوق المنطقة تمنع تدفق الدم الطبيعي ؛
• خياطة تحويلة بإجراءات مشابهة لتقوية المجازة في الجزء السفلي ؛
• التحقق من سلامة العنصر المضمن. في بعض الأحيان لهذا أثناء العملية ، يتم إجراء دراسات الموجات فوق الصوتية المزدوجة ، مخطط الشرايين ؛
• المنطقة المفتوحة مخيطة.
• دراسات إضافية عن سالكية الأوعية الدموية.

العملية نفسها معقدة للغاية وتتطلب احترافًا خاصًا من الجراح ومهارات متخصصة. ويؤثر ذلك أيضًا على تكلفة العملية ، والتي قد تكون مرتفعة نسبيًا ، ولكن بالمقارنة مع القدرة على الحركة والعيش بشكل كامل ، وإلى حد ما ، ومبررة.

لإجراء تطعيم مجازة عالي الجودة للأوعية الدموية ، بما في ذلك الأطراف السفلية ، يمكنك الاتصال بعيادة عامة أو خاصة. من المهم جدًا أن تكون مختصًا في اختيار العيادة ، حتى في حالة المؤسسات الأجنبية ، لأن عواقب الأخطاء التشغيلية والتشخيصية يمكن أن تكلف الأرواح. من الأفضل أن تأخذ الوقت الكافي لقراءة المراجعات , اطلب تأكيد مؤهلات الأطباء ، وتأكد من جودة الخدمات المقدمة.

يتطلب التطعيم الجانبي للأوعية الموجودة في الأطراف السفلية تخديرًا. يمكن أن يكون ذا استخدام عام أو محلي ، وهو ما يحدده عدد من العوامل المحددة ، بما في ذلك المؤشرات الطبية.

بعد العملية (حوالي 10 أيام) ، سيتم مراقبة المريض باستمرار ، بما في ذلك فحوصات منتظمة لحالة الأوعية الدموية والجسم ككل.

التعافي من جراحة المجازة يكون سريعًا نسبيًا... إذا نجحت العملية ، بعد 6-7 أيام ، تتم إزالة الغرز ، ويتم إجراء دراسات حول جودة تدفق الدم ، الحالة العامة... في المتوسط ​​، يخرج المريض من المستشفى بعد 10-14 يومًا.

في حالات التغيرات في درجات حرارة الأطراف ، والالتهابات ، والإفرازات من التماس ، وتدهور الصحة والأعراض الأخرى التي ترمز إلى الانحرافات عن القاعدة ، يتم اتخاذ تدابير علاجية إضافية.

هناك قواعد معينة يجب اتباعها في الفترة التي تلي جراحة المجازة ، بغض النظر عما إذا كانت تجرى على الأطراف السفلية أو الشريان الأورطي القلبي. وتشمل هذه:

1. الوصول الفوري إلى الطبيب في حالة وجود شكاوى في منطقة الموقع الذي يتم تشغيله ؛
2. البحث المنتظم حول مسار المرض ، على سبيل المثال ، إذا أخذنا في الاعتبار الحاجة إلى التطعيم الجانبي فيما يتعلق بتصلب الشرايين ؛
3. تناول الأدوية الموصوفة للوقاية من تكوّنات جديدة على جدران الأوعية الدموية ، ومنع العدوى ، وعلاج الأمراض الرئيسية. في بعض الحالات ، يُنصح بتناول المضادات الحيوية.
4. الامتثال لنظام غذائي. يجب أن يحتوي النظام الغذائي على الحد الأدنى من الأطعمة التي تحتوي على الكوليسترول الذي يؤدي إلى زيادة الوزن ؛
5. نشاط بدني معتدل. الدورة الدموية الجيدة للأطراف غير ممكنة مع نشاط محدود. بعد التشاور مع أخصائي ، بعد التحليل المشاكل المحتملةمع الصحة ، من الضروري اختيار الخيار الأفضل للنشاط البدني ؛
6. تنظيم الوزن
7. الإقلاع عن التدخين ، الحد من تناول الكحوليات.

سيساعد الامتثال للقواعد في تقليل العواقب المحتملةبعد جراحة المجازة ، وأصبحت أيضًا وسيلة جيدة للوقاية من عدد من أمراض الشرايين.

أما المضاعفات فهي موجودة في أي عملية جراحية. إذا كانت المؤسسة محترفة وتقوم بمثل هذه العمليات منذ أكثر من عام ، فإن الاحتمال هو عواقب سلبيةمن أجل الصحة هو الحد الأدنى. من الناحية العملية ، بعد جراحة المجازة ، يكون انتشار العدوى ممكنًا ، وأحيانًا تكون جلطة دموية تمنع مرور الدم عبر المجازة الالتفافية.

يقدم مركز جراحة الأوعية الدموية نهجًا مبتكرًا لعلاج آفات تصلب الشرايين في شرايين الحوض والأطراف السفلية. يستخدم الخبراء التقنيات الحديثة... يستخدمون معدات الأوعية الدموية الداخلية. بفضل هذا ، من الممكن القضاء على لويحات تصلب الشرايين والكتل الخثارية. يمكنك اختيار عيادة لعلاج أمراض شرايين الأطراف السفلية بنفسك.

تكلفة العملية:

تجلط الأوردة: معلومات عامة

يعد تجلط الدم وتصلب الشرايين في أوعية الأطراف السفلية من الأمراض الخطيرة. يحدث تجلط الدم وتصلب الشرايين بسبب ضعف الدورة الدموية. غالبًا ما تسبب هذه الأمراض أضرارًا جسيمة للأوردة وتغيرات تغذوية مختلفة في أنسجة الأطراف (السفلية).

يمكن أن يسمى تجلط الدم أحد مضاعفات تصلب الشرايين. مع مثل هذا المرض ، يحدث انسداد كامل للأوعية (الوريد).

لماذا هناك مشكلة؟

يمكن أن يحدث سالكية الأوردة في الأطراف السفلية مع أمراض مثل:

تآكل جدار الأوعية الدموية (جدار الوريد).

الأمراض التعديجلطة دموية أو خثرة.

آفات جدار الأوعية الدموية (جدار الوريد).

أرز. 1. مراحل دعامة الأوعية الدموية في تصلب الشرايين السطحي للشريان الفخذي (PFA): أ) انسداد (انسداد) من PBA ، ب) إعادة استقامة انسداد الشريان باستخدام سلك توجيه ، ج) زرع دعامة داخل الأوعية الدموية (موسع) في الأوعية المصابة (الأوردة) ، د) بعد التدخل - يتم استعادة سالكية الشريان بالكامل.

أرز. 2. دعامات داخل الأوعية الدموية آفة تصلب الشرايينالشرايين (الأوردة) في الحوض: أ) تضيق الشريان الحرقفي المشترك (السهم) ، الانسداد الكلي للشريان الحرقفي الخارجي (الوريد) (السهم المزدوج) ، ب) بعد التدخل - سالكية الشرايين (الأوردة) تمت استعادة الحوض بالكامل (الأسهم).

غالبًا ما يتطور تجلط الدم الحاد على وجه التحديد على خلفية تصلب الشرايين الوريدي. في الوقت نفسه ، ليس من السهل إيقاف تطور المرض.

الأهمية! مرض الأوعية الدموية (الوريد) شائع وخبيث. وبحسب الإحصائيات فإن عُشر السكان يعانون منه. الرجال الذين تزيد أعمارهم عن 60-65 سنة هم الأكثر عرضة للإصابة. يتم تشخيص التخثر أيضًا عند المرضى الأصغر سنًا. في الوقت نفسه ، تصل نسبة الوفيات بسبب المرض في روسيا إلى 61٪.

هل من الممكن منع حدوث علم الأمراض؟

نعم! إذا كنت مهتمًا بصحتك.

للوقاية من تجلط الدم يجب اتباع عدد من التوصيات:

تجنب الجفاف. العامل الرئيسي في تطور الخثار هو بالتحديد نقص السوائل. لا تشرب فقط عندما تريد ذلك حقًا! استهلك ما لا يقل عن 2 لتر من الماء يوميًا.

اذهب لممارسة الرياضة والجمباز. تذكر ذلك أحمال معتدلةتحفيز عمل القلب. هذا يسمح بتدفق الدم بشكل أسرع. بفضل هذا ، يمكن تجنب تجلط الدم.

مشاهدة النظام الغذائي الخاص بك. يزداد خطر الإصابة بتجلط الدم مع الاستهلاك المفرط للأطعمة المحتوية على الكوليسترول. تجنب الأطعمة المقلية والدهنية. للوقاية من تجلط الدم ، تناول المزيد من الفاكهة والخضروات ، وتوقف عن تناول الكحوليات والتدخين.

الأهمية! ليس من الصعب منع تجلط الدم ولكن يمكن علاجه لسنوات! هذا هو السبب في أنك يجب أن تراقب صحتك بعناية في ظل وجود استعداد لتجلط الأوردة المختلفة. لذلك يمكنك منع حدوث أمراض مثل تجلط بعض الأوردة. حتى في حالة ظهور أمراض الأوردة ، سيتمكن المتخصصون من التعامل معها بنجاح.

علاج الجلطات وتصلب الشرايين

الخامس السنوات الاخيرةفي علاج تصلب الشرايين ، تجلط الشرايين (الأوردة) ، تستخدم تقنيات الأوعية الدموية الداخلية (داخل الأوعية) على نطاق واسع - الدعامات (الأطراف الاصطناعية) ورأب الأوعية بالبالون.

متخصصون في مجال طب الأوعية جراحة الأوعية الدمويةتوصي المجتمعات الأمريكية والأوروبية والروسية الأكثر شهرة (ROASH ، ACC / AHA ، TASC ، CIRSE) بشدة اعتبارها وسيلة لعلاج انسداد (انسداد) السرير الشرياني للحوض والأطراف (السفلي) والتضيق القطعي ، بغض النظر عن موقع الآفة ...

يوصي الغالبية العظمى من المتخصصين من العديد من دول العالم حالات الطوارئعندما يكون المرض محفوفًا ببتر أحد الأطراف ، فهو أولاً وقبل كل شيء هو تدخل الأوعية الدموية لأي ، حتى أكثر أشكال تصلب الشرايين تقدمًا ، بالاعتماد على حقيقة أن سالكية الشرايين ستستمر لمدة 12- بعد 24 شهر من العملية. الأساس المنطقي لذلك هو حقيقة أن عملية الإزالة السريعة جارية. أعراض مرضية... بالإضافة إلى ذلك ، تسمح جراحة الأوعية الدموية الداخلية لتخثر الأوردة المختلفة في المستقبل ، إذا لزم الأمر ، بإجراء تدخلات متكررة عن طريق الجلد أو تدخلات الأوعية الدموية التقليدية.

تظهر الممارسة الطبية طويلة الأمد أنه على الرغم من الفعالية الكبيرة لأساليب العلاج داخل الأوعية الدموية هذا المرض، في بعض الحالات السريرية ، تكون الغزوات الجراحية بالأشعة السينية مستحيلة لعدد من أسباب موضوعية... لذلك ، وفقًا للكونغرس التقدمي Charing Cross ، الذي عقد في لندن في مايو 2013 ، أصبح من الواضح أن الدعامات التقليدية داخل الأوعية الدموية للشرايين في المنطقة المأبضية وعلى الفخذ ، إذا كان المريض يتحرك بفاعلية لاحقًا ، يمكن أن يؤدي إلى بعض المضاعفات. في 10-30٪ من الحالات المصحوبة بكسر في الدعامة المعدنية (الموسع) أو عودة التضيق. بالنظر إلى هذه الحقائق التي لا جدال فيها ، عارض أكثر من 80٪ من المشاركين في المؤتمر المذكور أعلاه زرع دعامات كلاسيكية داخل الأوعية الدموية في الشريان.

هل العلاج ممكن في عيادة موسكو؟

المهنيين من ذوي الخبرة على استعداد لمساعدة كل مريض مع تجلط الدم!

يتم فحص الأوردة أولاً بعناية.

لهذا ، يتم تنفيذه:

الفحص الخارجي للأوردة والجسم ككل. يسمح لك بإصلاح سماكة الجلد ، وتساقط الشعر ، وهشاشة الأظافر ، وتغير لون الجلد ، ووجود القرحة ، وضمور عضلات الأطراف.

جس. يهتم الأخصائي بدرجة حرارة الجلد. في حالة الجلطة ، يظهر عدم تناسق درجة الحرارة. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن للطبيب تسجيل غياب النبض.

الرئيسية طريقة مفيدةيستخدم المسح المزدوج ، أو التصوير بالموجات فوق الصوتية دوبلر ، لفحص الأوعية. يمكن للطبيب تقييم حالة جدران الأوردة ووجود الآفات وعوامل الانضغاط الخارجي.

يمكن أيضًا إجراء التصوير المقطعي المحوسب والتصوير بالرنين المغناطيسي للأوردة.

متى ترى الطبيب؟ ما هي أعراض علم الأمراض الوريدي التي يجب الانتباه إليها؟

من المهم أن نفهم أن الخثار هو مرض خطير... مع تلف سرير الأوعية الدموية ، تنشأ مضاعفات خطيرة. يمكنك منعهم عن طريق الاتصال بالطبيب في الوقت المناسب. يتطلب التخثر علاجًا فوريًا.

ما الأعراض المهمة للتشخيص؟

الأعراض التالية مميزة لتجلط الأوردة المختلفة:

ألم في الطرف عند المشي النشاط البدني... في كثير من الأحيان ، يبدأ المرضى في الضعف. يصبح الطرف (السفلي) مكانًا مؤلمًا ، مما يسبب عدم الراحة باستمرار.

شعور خدر. تحدث هذه العلامة المرضية عندما يتوقف تدفق الدم في الوريد.

قرح غير قابلة للشفاء ، ومسامير على الأطراف. غالبًا ما يكون مظهرهم موضعيًا على القدم ، أسفل الساق من الطرف السفلي المصاب.

احمرار أو شحوب جلد الطرف.

الشعور بالقدم المتجمدة بسبب تجلط الدم في الأوردة.

ضمور عضلات الأطراف. ترتبط هذه الأعراض أيضًا بوجود جلطات دموية في الأوردة.

الثعلبة في أسفل الساق.

في كثير من الأحيان ، لا يشعر المريض ببساطة بالطرف (السفلي)!

في بعض الحالات تظهر أعراض أخرى. وهي مرتبطة بكل من الأطراف (السفلية) والجسم ككل. انهم جميعا تتطلب اهتماما خاصا.

والمثير للدهشة أن المرضى قادرون على أن ينسبوا جميع مظاهر مشاكل الأوعية الدموية إلى التعب والشعور بالضيق. في الحقيقة انسداد الأوردة لا يحتمل التأخير في العلاج!

العلاج بالتقنيات الحديثة

يستخدم أخصائيو مركز جراحة الأوعية الدموية أحدث أجهزة الأوعية الدموية في علاج تصلب الشرايين في الحوض والأطراف وتجلط الأوردة المختلفة. أنها تسمح للقضاء على السبب الرئيسي للمرض - لويحات تصلب الشرايين والكتل الخثارية.

يستخدم مركزنا بنشاط أنظمة TurboHawk (الولايات المتحدة الأمريكية) و AngioJet (الولايات المتحدة الأمريكية) لاستئصال العصيدة و Ocelot (الولايات المتحدة الأمريكية) لاستعادة سالكية انسداد الأوعية الدموية (الوريد) الممتد. تم الاعتراف بجميع الأجهزة في المؤتمرات الدولية لجراحة الأوعية الدموية في 2010 - 2013.

أرز. 3. استئصال الخثرة داخل الأوعية الدموية من الشرايين الحرقفية باستخدام نظام AngioJet: أ) تجلط الشريان الحرقفي الخارجي (الأسهم) ، ب) بعد التدخل - يتم استعادة سالكية الوريد بالكامل (السهام) ، ولا يلزم زرع الدعامة.

أرز. 4. مبدأ إزالة البلاك من الأوعية الدموية (الأوردة): أ) صورة مكبرة لسكين كربوني داخل القسطرة ، ب) يتم تمرير القسطرة عبر المنطقة المصابة من الوريد ، ج) عند التقدم ، القسطرة يقطع لويحات تصلب الشرايين ، د) قطع الكتل العصيدية تدخل مخروط تخزين القسطرة ...

أرز. 5. استئصال الشرايين من الأوعية الدموية: أ) انسداد الشريان الفخذي السطحي ، ب) قطع القسطرة العصيدية اللويحات ، ج) بعد التدخل ، يتم استعادة سالكية الأوردة تمامًا - زرع الدعامة ليس ضروريًا ؛ دي) قطع كتل عصيدية داخل القسطرة بعد إزالتها.

بالإضافة إلى ذلك ، لا يستخدم البروفيسور S.A.Kapranov وزملاؤه سوى أحدث قثاطير بالون مملوءة بالأدوية. هذا يجعل من الممكن تعزيز التأثير العلاجي لتجلط الأوردة المختلفة بنسبة 32-56٪. من المهم أيضًا أن تتمتع الأطراف الاصطناعية الوريدية بفترة ضمان طويلة - 5 سنوات.

مع مراعاة التوصيات أفضل المتخصصينفي مجال علاج الأوعية الدموية من آفات تصلب الشرايين ، تجلط الأوردة المختلفة ، يستخدم البروفيسور S. A. Kapranov وفريقه في ممارستهم الجراحية فقط أحدث الأدوات لاستعادة وظائف الأوعية الدموية (الوريد) المباح. يضمن استخدامها الحفاظ على أنسجة جسم المريض ، بينما لا يلزم زرع الأطراف الاصطناعية داخل الأوعية الدموية ، والنتيجة السريرية الإيجابية لا يمكن إنكارها في 93٪ من الحالات. يسعى المتخصصون في مركز جراحة الأوعية الدموية إلى تحقيق ليس نتيجة "تجميلية" مرئية بعد التدخل ، ولكن لاستعادة سالكية الأوعية الدموية للمرضى قدر الإمكان.

كيف يتم إجراء استعادة المباح؟

يتم إجراء عملية تجلط الأوردة المختلفة تحت التخدير الموضعي. يتم إدخال مُدخل في الوريد من خلال ثقب في الجدار. هذه الأداة عبارة عن أنبوب يتم من خلاله إدخال جميع الأدوات. بعد ذلك ، يتم إدخال أنحف قسطرة. بمساعدتها ، تم الكشف عن وعاء تالف. تتم جميع عمليات التلاعب تحت سيطرة جهاز خاص بالأشعة السينية. بفضل هذا ، يمكن لجراح الأوعية الدموية مراقبة حالة الشرايين (الأوردة) ، وتتبع أفعاله على شاشة المراقبة.

يتم توصيل دعامة خاصة بالبالون عبر القسطرة إلى موقع التضييق. يتمدد البالون. بفضل هذا ، تتمدد الدعامة ويمكن تخزينها داخل أوردة الأطراف السفلية.

متى يتم إجراء عملية استعادة سالكية الشرايين؟

في ظل وجود علامات تصلب الشرايين ، تجلط الدم في أوردة الأطراف السفلية.

في حالة انتهاك سالكية الأوردة التي تم تحديدها أثناء التشخيص.

هل هناك موانع للجراحة في الأطراف السفلية والحوض الصغير؟

نعم! لكن هناك القليل منهم:

مساحات واسعة من تضيق الأوردة.

الفشل الكلوي الحاد والجهاز التنفسي.

علم أمراض نظام تخثر الدم.

حساسية من اليود الذي يستخدم في عملية لاستعادة سالكية الشرايين في تجلط الدم وتصلب الشرايين.

مزايا الطريقة المستخدمة

إن القضاء على تجلط الدم في الأوردة المختلفة باستخدام التقنية المقدمة له عدد من المزايا.

بينهم:

أمان. أثناء التدخل لاستعادة سالكية السرير الوعائي ، لا يتعرض المرضى للعديد من المخاطر.

لا حاجة للتخدير. هذا يسمح لك بتقليل التأثير السلبي على جسم المريض بالكامل.

الحد الأدنى لعدد موانع الاستعمال. يتم إجراء عملية استعادة سالكية الوعاء لعدد أكبر من المرضى.

لا يوجد ألم أثناء التدخل. لا يشعر المرضى بأي إزعاج بعد العملية. هذا يرجع إلى حقيقة أن مسكنات الألم الحديثة تستخدم دائمًا.

الشفاء السريع بعد الجراحة نظام الأوعية الدموية... بعد أيام قليلة يمكن للمريض العودة إلى أسلوب حياته المعتاد.

كفاءة عالية. تعطي الجراحة لاستعادة سالكية السرير الوعائي النتيجة المرجوة في معظم الحالات.

السعر الأمثل. يعتمد ذلك على درجة الضرر الوريدي ومرحلة التخثر وغيرها مؤشرات مهمة... أيضًا ، هناك عدد من العوامل الإضافية التي تؤثر على تكلفة القضاء على علم الأمراض.

ميزات العلاج في مركز البروفيسور كابرانوف

العلاج محافظ وجراحي. في كثير من الأحيان من التقنيات الجراحيةيتم استخدام إزالة الخثرة ورأب الأوعية في الأطراف السفلية. إذا كان المرض بالفعل في مرحلة متقدمة ، بعد موت الأنسجة الرخوة وتطور عملية الغنغرينا ، يقوم الجراح بإجراء استئصال جراحي للمناطق الميتة من الأنسجة الرخوة ، ثم يتم تغطية المناطق المستأصلة بغطاء جلدي.

إذا وصل تصلب الشرايين في الأطراف السفلية إلى مرحلة متقدمة ، فإن العلاج التحفظي غير فعال بالفعل ، يتم اختيار عملية يمكن أن تزيد من جودة حياة المريض بعد العلاج ، وحالته الصحية.

بالون، أنجيوبلاستي

في الوقت الحاضر ، العلاج الجراحي داخل الأوعية هو الطريقة المفضلة لتصلب الشرايين. إن التدخلات الجراحية التي تعيد تدفق الدم إلى الأطراف السفلية تقلل بشكل كبير من عدد عمليات البتر بعدة مراتب من حيث الحجم. تهدف الجراحة التجميلية لأوعية الأطراف السفلية إلى استعادة سالكية شرايين الأطراف السفلية واستعادة تجويف الشريان المتضيق.

للتدخل ، يتم استخدام قسطرة خاصة بها بالون صغير في نهايتها. يتم إدخاله في منطقة ضيقة ، ويبدأ البالون بالانتفاخ تحت الضغط حتى يتم استعادة سالكية قاع الشرايين في الأطراف السفلية.

إذا لم يتم تحقيق التأثير العلاجي ، يتم إدخال إطار مصنوع من المعدن الخاص في منطقة الانسداد. والغرض منه هو الحفاظ على القطر الطبيعي للسفينة وضمان صلاحيتها.

إذا لم يطرأ تحسن على الحالة بعد العملية ، يتم حل مشكلة فتح مجازة الأوعية الدموية. ومع ذلك ، فإن قسطرة البالون غالبًا ما تتجنب التدخلات المكثفة والصادمة وتحسن نوعية حياة المريض بعد العلاج.

في المرضى الذين تم تشخيصهم بمتلازمة ليريتش ، يمكن لجراحة الأوعية الدموية أن تحسن تدفق الدم في أوعية الأطراف السفلية.

التطعيم الوعائي والدعامات ، التي يتم إجراؤها في فراش الشريان الفخذي السطحي ، تقضي على الظواهر المزمنة قصور الأوعية الدمويةتنشأ بعد انسداد تجويف الشريان بواسطة خثرة. يفضل عدد من العيادات الجراحية الرائدة هذا النوع من التدخل.

في عدد من العيادات ، يُستخدم العلاج الجراحي الموصوف على نطاق واسع لاستعادة المباح. الشرايين المأبضية... تم اختبار طريقة علاج تصلب الشرايين من قبل الجراحين مؤخرًا نسبيًا. في السابق ، تسببت دعامة الأوعية المأبضية في حدوث آثار جانبية متكررة في شكل كسر الدعامة أو إزاحتها أثناء ثني الطرف السفلي في مفصل الركبة. حاليًا ، تم استخدام الدعامات المقاومة للتواءات القوية. تتم متابعة التطورات العلمية بنشاط في مجال إنشاء دعامات قادرة على الارتشاف بمرور الوقت.

يتم إجراء العلاج الجراحي المعقد باستخدام البالونات المطلية بالطب. بالطريقة المحددة للتدخل الجراحي ، يتم تشريب البالون المواد الطبية، والتي ، بعد إدخال البالون في سرير الأوعية الدموية ، يتم امتصاصها في جدار الأوعية الدموية ، مما يمنع المزيد من التطور العملية الالتهابيةوالتكاثر المرضي للغشاء البطاني.

ما هي مزايا البالون البلاستيكي





نتائج البالون البلاستيكي

يستمر المرور الطبيعي للدم عبر الأوعية بعد الجراحة التجميلية في الشرايين الحرقفية لمدة خمس سنوات من وقت الجراحة في الغالبية العظمى من المرضى الذين خضعوا للجراحة.

تسمح بيانات المتابعة الخاصة بمراقبة المرضى للجراح بالتعرف في الوقت المناسب على التدهور المتكرر للحالة ، إذا لزم الأمر ، لعلاج الحالة. للقيام بذلك ، يخضع المريض للموجات فوق الصوتية دوبلر مرتين في السنة ويفعل ذلك التصوير المقطعي المحوسب... شريطة أن يكون المريض تحت المراقبة الطبية ويتم وصف العلاج في الوقت المناسب ، تظل وظيفة المشي للشخص طوال الحياة.

النتائج طويلة المدى للرأب الوعائي بالبالون أو الدعامة في شرايين الفخذ قابلة للمقارنة إكلينيكيًا وإحصائيًا بتحويل الجزء الفخذي المأبضي مع تركيب طرف اصطناعي وعائي اصطناعي.




في 80 ٪ من المرضى الذين خضعوا للجراحة ، تم الحفاظ على سالكية الأوعية الدموية لمدة ثلاث سنوات. إذا كان المريض منخرطًا في المشي العلاجي ، فلا داعي للتدخل المتكرر. تسمح لك طريقة العلاج هذه بالقضاء على تطور المضاعفات النخرية لمنع مضاعفات الغنغرينا.

جراحة المجازة الشريانية الفخذية

ستكون المؤشرات الرئيسية للعملية هي الشروط التالية:

1. انسداد في سرير الشريان الأورطي البطني مع زيادة في القصور الشرياني المزمن.
2. انسداد في حوض الشرايين الحرقفية بشرط استحالة إجراء رأب الأوعية الدموية.
3. تمدد الأوعية الدموية في جدار الشريان الأورطي البطني في منطقة تحت الكلى.

تعتبر جراحة المجازة الشريانية الفخذية في الوقت الحاضر طريقة شائعة وجذرية للوقاية من نقص التروية الحاد وبتر أحد الأطراف. وفقا للدراسات الإحصائية ، فإن فقدان الأطراف بين المرضى الذين يعانون من آفات الأوعية الدموية يصل إلى الخمس الظروف المرضية... في حالة إجراء عملية جراحية بشكل صحيح في الشريان الأورطي البطني ، ينخفض ​​خطر البتر إلى 3٪.




تقنية التدخل

يتم تقليل معنى التدخل الجراحي لتصلب الشرايين إلى عزل جزء من الشريان الأورطي الموجود فوق المنطقة المصابة. يتم عمل شق على السطح الجانبي للبطن وأعلى الفخذين. يتم اختيار جزء من جدار الأبهر ، خالٍ من التراكمات المتصلبة ، ويتم خياطة الوعاء الاصطناعي بداخله ، وهو مصنوع من مادة محايدة ولا يسبب رفض الجهاز المناعي. يتم إحضار الأطراف الأخرى للأطراف الاصطناعية إلى المناطق المحررة من الشرايين الفخذية ويتم خياطةها في جدرانها.

يتم إجراء جراحة المجازة من جانب واحد أو ثنائي. تجنيب طريقة التشغيلتم التعرف على طريقة روب. يتم إجراء الشق على السطح الجانبي للبطن دون عبور الأعصاب في نفس الوقت. مع مثل هذا التدخل ، يمكن للمريض الاستيقاظ بعد يوم واحد ، يكون خطر حدوث مضاعفات ضئيلًا.

عندما يعاني المريض من العجز الجنسي الذي يحدث مع تصلب الشرايين ، فمن الممكن القضاء على المشكلة عن طريق تطبيع تدفق الدم في حوض الشرايين الحرقفية الداخلية المسؤولة عن الانتصاب.

المضاعفات المحتملة

يعد التطعيم الالتفافي للسرير الشرياني للأطراف السفلية في حالة تصلب الشرايين عملية صعبة للغاية. يتم تغيير جدران الشريان الأورطي بشكل كبير ، مما يعقد عمل الجراح بشكل كبير. قد تؤدي التغييرات في جدار الأوعية الدموية إلى خطر حدوث نزيف أثناء الجراحة.

إذا كان تصلب الشرايين الوعائي شائعًا ، فغالبًا ما يعاني المريض من مشاكل خطيرة في القلب والدماغ. الأمراض المصاحبةيجب تحديده قبل الجراحة. أثناء العمليات الكبرى ، قد تحدث سكتة دماغية أو احتشاء عضلة القلب.

هناك حالات عندما تتطور الوذمة اللمفاوية وذمة الأنسجة الرخوة في موقع الشق ، على الفخذ. في هذه الحالة ، يجب إزالة السائل عن طريق حقنة.

تقيح الطرف الاصطناعي نادر للغاية. هذا يمكن أن يؤدي إلى نزيف بعيد أو خراجات أو تعفن الدم. من أجل منع حدوث مضاعفات في العيادات الجراحية ، يتم استخدام الأطراف الاصطناعية ، حيث يتم تشريب جدرانها بأيونات الفضة مع تأثير مبيد للجراثيم واضح.

استعادة تدفق الدم في الشرايين والأوردة - الطريقة الوحيدةإنقاذ أحد الأطراف من البتر عندما تتأثر الشرايين الأمامية. بعد العملية ، من الضروري إجراء مزيد من المراقبة من قبل الجراح من أجل منع إعادة تطور انسداد الأوعية الدموية. لتقليل خطر الإصابة بتصلب الشرايين الوعائي ، يوصف العلاج المحافظ لخفض الكوليسترول وتطبيع عمليات التمثيل الغذائي.

لطالما تم التفكير في التدخل الجراحي الحل الأخيرفي الكفاح ضد أي مرض. هناك نوعان من أمراض أوعية الساق التي تتطلب التدخل الجراحي: هذا طمس تصلب الشرايين في أوعية وشرايين الساقين والتهاب الأوعية الدموية الخثاري (التهاب باطنة الشرايين) ... يصيب المرض الأول كبار السن بشكل رئيسي - الرجال بشكل رئيسي ، والثاني - الشباب ومتوسطي العمر.

الأسبابكلتا العمليتين مختلفتان. سبب انسداد تصلب الشرايين الوعائي هو انتهاك التمثيل الغذائي للدهون والكوليسترول. سبب التهاب الأوعية الدموية المسد هو التهاب مناعي في الشرايين.
في أسباب مختلفةكلتا العمليتين متطابقتان مع آلية اضطرابات الدورة الدموية في الساقين. في حالة تصلب الشرايين ، تتشكل لويحات تصلب الشرايين على جدران الشرايين. في حالة التهاب الأوعية الدموية الخثاري ، تتشكل جلطة دموية على الجدران الداخلية للأوعية المتغيرة. نتيجة لذلك ، يضيق تجويف الأوعية الدموية أو يسد تمامًا ، مما يعطل إمداد الدم والأكسجين لجميع أنسجة الساقين. علاوة على ذلك ، يبدأ نقص التروية في التطور ، أي فشل الدورة الدموية.
يتجلى نقص التروية في ما يلي أعراض.
برودة في الساقين ، حساسية عالية للبرد ، زيادة التعبالساقين عند المشي ، شاحب ، جلد الأطراف رخامي مزرق ، تقرح ، نخر في الأنسجة الرخوة للقدمين ، السيقان ، أصابع القدم.
بعد ذلك بقليل ، تظهر أعراض أخرى: ألم في ربل الساق والقدم أثناء المشي (هذا يعتمد على مكان الضرر الذي لحق بالوعاء). في هذا الوقت ، تحتاج أنسجة الساقين بشكل خاص إلى الأكسجين. يجب على الشخص أن يتوقف للراحة ، وبعد ذلك يهدأ الألم. لذا هذه الأعراضله اسم العرج المتقطع.

متى ترى الطبيب؟

في حالة ظهور الأعراض المذكورة أعلاه ، يجب أن تذهب إلى الطبيب ولا تنتظر حتى تظهر أعراض جديدة - ألم في الساق حتى عند الراحة أو بعد عدة عشرات من الأمتار ، وألم في الليل ، وقرحة غذائية. إذا بدأت المرض ، فلن يعود بالإمكان إنقاذ الساق. وبالتالي ، فإن الطبيب عادة ما يصف للمريض عملية ترميمية (تصالحية). إذا لم يتم ذلك ، فسيحدث اضطراب حاد في تغذية أنسجة الساق ، مما يؤدي إلى حدوث نخر في الساق - الغرغرينا. وهنا يوجد مخرج واحد بالفعل - البتر.
في بعض الأحيان في المرحلة الأولى من المرض ، لا يشار إلى العملية ، ولكن يشار إلى العلاج المحافظ. السؤال عما إذا كانت العملية ضرورية أم غير ضرورية يقرره الجراح في كل حالة. لكن مهمة المريض هي زيارة الطبيب في الوقت المناسب. ولكي لا تفوت لحظة حدوث ضرر جسيم لأوعية الساقين ، يجب فحصها مرة واحدة على الأقل في السنة.

العوامل المساهمة في تطور تصلب الشرايين في الساقين

• العمر بعد 60 سنة
• ارتفاع ضغط الدم
• داء السكري
• تعاطي الكحول والتدخين
• الإجهاد والتجارب العصبية
• اتباع نظام غذائي غير لائق مع الاستهلاك المفرط للدهون الحيوانية التي تزيد من مستويات الكوليسترول في الدم.
• انخفاض حرارة الجسم وقضمة الصقيع في الساقين.