علامات الورك خلل التنسج. خلل التنسج في مفاصل الورك: ما مدى خطورة علم الأمراض الخلقية؟ طرق التشخيص الآلي

النمو الشاذ مفاصل الوركيتطور عند البالغين إما بسبب إصابة المفاصل ، أو كاستمرار للمرض في مرحلة الطفولة... عواقب المضاعفات أثناء الولادة ، والتشوهات داخل الرحم في تكوين أنسجة الغضروف أو علم الأمراض نظام الغدد الصماءالمساهمة في خلل التنسج في مرحلة الطفولة. إذا لم يساهم الوالدان خلال فترة الرضاعة والطفولة المبكرة في القضاء على هذا المرض ، فإنه يستمر في التقدم في مرحلة المراهقة والبلوغ. بدون عامل الصدمة ، يمكن أن ينتج خلل التنسج عن العيش في منطقة شديدة التلوث ، بجوار مدافن النفايات الصناعية مباشرةً ، في منطقة ذات خلفية إشعاعية متزايدة.

يحدث خلل التنسج الخلقي تحت تأثير الفشل الجهازي في جسم المرأة الحامل أو الاستعداد الوراثي للجنين للتكوين غير السليم للغضروف وكبسولة المفصل.

ما هي علامات خلل التنسج الوركي

ويتكون المرض من الوضع غير الصحيح لرأس الفخذ داخل الحُق مما يؤدي إلى صعوبات في المشي تصل إلى إعاقة الضحية. ما هي أعراض خلل التنسج؟

• تغيير في المشي والعرج بسبب عدم تناسق الأطراف.
• التوزيع غير المتكافئ للوزن على الساقين.
• مفاجأة أو أزمة في مفصل الورك أثناء الدوران ؛
• حجم مختلف للزاوية المتاحة عند رفع الساقين إلى الجانبين ؛
• وجع مع الضغط على المفصل.
• بسبب استطالة كبسولة المفصل ، يتم تعطيل عمل الجهاز الرباطي ، يحدث الخلع المعتاد أو خلع جزئي ؛
• بسبب الحمل غير المتوازن ، فإنها تتطور التغيرات التصنعفي أنسجة الغضاريف ، مما يؤدي في الحالات الشديدة إلى ضعف شديد في حركة المفاصل.

عند الرضع الذين لا يمشون بمفردهم بعد ، هناك عدم تناسق واضح في الطيات تحت الأرداف وعلى جانب الفخذ.

يؤدي التقميط المشهور بأرجل مستقيمة إلى إصابة مزمنة في مفاصل الورك عند الأطفال حديثي الولادة ، والتي تضطر إلى التقويم لساعات عديدة في اليوم.

من المضاعفات الخطيرة لخلل التنسج داء الورك ، أي تشوه وترقق الغضروف الممتص للصدمات.

إذا تم اكتشاف خلل التنسج الخلقي أو المكتسب في الطفولة في الوقت المناسب ، تقدم الوالدان بطلب للحصول عليه مساعدة طبيةواتخذت موقفا مسؤولا تجاه جميع التدابير لتنظيم الأداء الصحيح للمفاصل ، والتشخيص من أجل الشفاء التام موات للغاية. مع التشخيص المتأخر ، بعد عام من حياة الطفل ، سوف يستغرق الأمر أكثر مدى واسعالتدخلات ، حتى الأطراف الصناعية. ومع ذلك ، حتى في هذه الحالة ، سيتمكن الشخص من تجنب الإعاقة والمشي بمفرده. تتمثل العواقب السلبية للتشخيص المتأخر في أنه مع وجود الحمل الخاطئ ، يزداد عدم تناسق الأطراف. يتشكل النسيج العظمي للأطفال بسرعة كبيرة ، وتزداد الأمراض المبكرة مع تقدم العمر.

يصنف خلل التنسج في مفاصل الورك من وجهة نظر تقويم العظام حسب شدته:

• أخف درجة من الدرجة الأولى ، حيث يحتل رأس عظم الفخذ الموضع الصحيح تشريحيًا في الحُق ، ومع ذلك ، هناك تخلف في المحفظة المفصلية ؛
• أكثر شدة ، من الدرجة الثانية ، تتميز بظهور أو إزاحة رأس الفخذ بالنسبة للحُق ؛
• الدرجة الثالثة الأشد ، يتجاوز العظم تمامًا الوضع الصحيح تشريحًا ، والمشي بدون دعم أمر مستحيل.

يتم فحص الأطفال الخدج والرضع من المجموعة المعرضة للخطر مباشرة بعد الولادة من قبل طبيب عظام الأطفال لاستبعاد خلل التنسج. إذا تم تأكيد التشخيص ، يتم وصف إجراءات العلاج على الفور.

العودة إلى جدول المحتويات

خلل التنسج في مفاصل الورك: علاج الأطفال

يخضع الطفل المصاب بخلل التنسج لإشراف جراح عظام الأطفال ويخضع لفحوصات وقائية منتظمة من أجل تتبع ديناميكيات التعافي. لتوضيح وضعية عظم الفخذ ، يتم استخدام التشخيص بالأشعة السينية لخلل التنسج الوركي والفحص بالموجات فوق الصوتية.

يتم إجراء فك التشفير بواسطة متخصص بعد إنشاء نظام إحداثيات على الصورة ، لأن النسيج العظمي عند الأطفال يتم استبداله جزئيًا بنسيج غضروفي ، مما يجعله قابلاً للاختراق للإشعاع. يتم فحص الأطفال الأصحاء بحثًا عن خلل التنسج كجزء من الفحوصات الروتينية من أجل:

• شهر واحد من الحياة
• 3 اشهر؛
• 6 اشهر؛
• 12 شهر.

في بعض الحالات ، يتميز خلل التنسج ليس فقط بوضع عظم الفخذ ، ولكن أيضًا بالتغيرات المرضية في الجزء القريب منه. فوائد الأطفال سريعة التجدد أنسجة العظام، بسبب خلل التنسج الخلقي الذي يمكن القضاء عليه تمامًا. ما هي الإجراءات المقررة لتصحيح عمل المفصل؟

1. يتم تخصيص مجموعة خاصة من التمارين للأطفال الذين تقل أعمارهم عن عام واحد والتي يؤدونها بمساعدة والدتهم. يعمل الانثناء والامتداد الصحيحان لساقي الطفل على تدريب مشد العضلات ، وتعزيز الأربطة القوية ، ويدفع رأس عظمة الفخذ تدريجيًا إلى الحُق.
2. إذا لم يتم تشخيص خلل التنسج في المرحلة الأولى ، ولكن في المرحلة الثانية أو الثالثة ، فمن الضروري استخدام الهياكل العظمية لدعم عظم الفخذ. عند الرضع من عمر ثلاثة أسابيع إلى تسعة أشهر تأثير جيدأعطي ركاب بافليك. أيضًا ، يتم وصف الجبائر في شكل فواصل ، وتثبيت الساقين في حالة مخففة قليلاً. وسادة فريجكا تستخدم من عمر شهر حتى 9 شهور وتتطلب استبدال دوري مع نمو الطفل.
3. في معظم الحالات ، مع بداية المشي المستقل ، يتم التخلص تمامًا من خلل التنسج أو ينتقل إليه مرحلة سهلة... إذا كنت بحاجة إلى دعم بعد عام واحد من العمر ، يتم استخدام إطارات خاصة.

أول أهم طرق العلاج هو تنفيذ تمارين لاختطاف الورك الأقصى ، مما يساعد على تقوية الأربطة ويؤدي إلى تصغير كبسولة المفصل المشدودة. ماذا تفعل إذا اشتبه الطفل في خلل التنسج عندما يمشي بالفعل؟ بادئ ذي بدء ، تحتاج إلى الاتصال بجراح عظام الأطفال أو أخصائي أمراض الروماتيزم.

العودة إلى جدول المحتويات

التشخيص المتأخر لخلل التنسج

يقوم أخصائي مؤهل بإجراء فحص بصري ، ويجمع تاريخ العائلة. أحدث الأبحاثتحديد دور العامل الجيني بشكل لا لبس فيه في تكوين خلل التنسج. بعد ذلك يتم قياس حجم محدودية اختطاف الفخذ.

للقيام بذلك ، يستلقي الطفل على ظهره ، وثني ساقيه عند مفاصل الركبة والورك. يتم نشر الساقين في هذا الوضع على الجانبين ، إذا كانت الزاوية أقل من 90 درجة ، يتم إجراء تشخيص أولي لـ "خلل التنسج". يمكن تطوير علم الأمراض من أحد المفاصل اليمنى أو اليسرى.

يؤدي خلل التنسج في مفصل الورك الأيسر إلى حدوث عرج في الساق اليسرى أو اليمنى ، اعتمادًا على إطالة أو تقصير الطرف الأيسر.

في بعض الحالات ، تتأثر كلا المفاصل. يتم إجراء الأشعة السينية دائمًا لتأكيد التشخيص أخيرًا. يجب الوثوق حقا فك التشفير متخصص من ذوي الخبرةوإذا لزم الأمر ، استشر العديد من الأطباء المؤهلين. النص الصحيح هو الأساس لتعيين التمارين ، وفي حالة خطأ طبيلن يكون للتمرين أي تأثير أو يزيد الأمر سوءًا. تتبع التقدم يحدث من خلال طريقة الفحص الروتيني كما هو محدد من قبل الطبيب المعالج.

العودة إلى جدول المحتويات

خلل التنسج المتبقي عند البالغين

لا يختفي خلل التنسج من تلقاء نفسه ، بل يتم علاجه بالطرق الطب التقليديبدون فائدة. إذا تم طلب الرعاية المهنية بعد فوات الأوان ، بعد الوصول إلى وقت مبكر سن الدراسةسيستغرق مسار العلاج وقتًا أطول بكثير مما كان عليه في الطفولة.

عند البالغين ، يظهر خلل التنسج نفسه:

• ألم في مفصل الورك أثناء المجهود ، في الحالات الشديدة وأثناء الراحة ؛
• تقييد حركة الساق ، خاصة عند اختطاف الفخذ إلى الجانب ؛
• هناك احتمال لقرص النهايات العصبية ، مما يؤدي إلى خدر ، شعور بالتدفق في الفخذ ، أسفل الساق أو القدم ، وخز ؛
• الخطر الكبير مزمن ، لأنه مع وضع مماثل لعظم الفخذ ، مهم الأوعية الدموية، مما يساهم في العملية الالتهابية ونخر الأنسجة الرخوة والعظام ؛
• عند المشي ، يظهر التعب السريع ، بسبب التوزيع غير الصحيح للحمل ، يحدث ألم في العضلات ، ومن المحتمل حدوث تشنجات ؛
• عند التحرك ، يزداد عدم الاستقرار ، مطلوب الدعم للحركة السريعة.

بالإضافة إلى حقيقة أن خلل التنسج يؤدي إلى تدهور كبير في جودة حياة الإنسان ، فإنه يشكل أيضًا خطرًا مباشرًا كمصدر محتمل لمشاكل الإمداد العصبي والأوعية الدموية للساق.

لا يمكن إصلاح جميع الاضطرابات المعتادة إلا عن طريق الجراحة ؛ وفي حالة البالغين ، لم نعد نتحدث عن أي أجهزة لتقويم العظام ، لأن تشكيل المفصل انتهى تمامًا. ومع ذلك ، بفضل الأطراف الصناعية والتقليل الجراحي للمفصل ، من الممكن القضاء على خلل التنسج حتى في كبار السن.

العامل الأساسي في اتخاذ قرار بشأن استراتيجية العلاج هو:

1. التوفر الأمراض المصاحبةو العمليات الالتهابيةأنسجة العظام والغضاريف ، السائل الزليلي ، كبسولة المفصل.
2. مدى الضرر وطبيعته. إذا كانت هناك عيوب خلقية في رأس الفخذ ، فستكون هناك حاجة إلى تخليق العظم. إذا كان هناك تباين واضح بين رأس الفخذ والحُق ، فيجب تقوية قوس التجويف لإنشاء نقطة ارتكاز.
3. عمر الضحية و الحالة العامةالصحة. البالغين وكبار السن في خطر متزايد شفاء طويلوالمضاعفات بعد جراحة المفاصل.

خلل التنسج هو مرض مرتبط بانتهاك تطور الهيكل العظمي الغضروفي للمفصل ، ومكوناته الرباطية والعضلية. خلل التنسج شائع جدًا بين الأطفال (6 حالات من بين 1000 مولود جديد). من سمات هذا المرض أنه في حالة عدم وجود علاج ، فإنه يؤدي في حوالي 100٪ من الحالات إلى إعاقة الطفل. غالبًا ما يتم اكتشاف خلل التنسج في مفاصل الورك عند الأطفال حديثي الولادة.

أسباب خلل التنسج

يمكن أن تكون أسباب تطور خلل التنسج عند الأطفال حديثي الولادة:

1. الوراثة. وجود أمراض خلل التنسج عند الأم أو الأقارب.
2. لا التغذية السليمةالأمهات أثناء الحمل. يتكون الجهاز العظمي الغضروفي طوال فترة الحمل ، وإذا لم تدخل كمية كافية من المغذيات من الأم إلى جسم الطفل ، فإن هذا يؤدي إلى اضطراب في نمو الجهاز العضلي الهيكلي للطفل.
3. العادات السيئة للأم (التدخين ، إدمان الكحول). هذا يؤدي إلى ضعف نمو العظام ، وتشكيل مناطق التعظم غير المنتظمة.
4. ملامح مسار الحمل (تغير في حجم تجويف الرحم (الأورام الليفية الرحمية) ، قلة السائل السلوي ، الوضع غير الطبيعي للجنين في تجويف الرحم ، التسمم). هذا يؤدي إلى انتهاك تكوين الأسطح المفصلية وتخلف الأساس الغضروفي للمفصل.
5. منقول أثناء الحمل أمراض فيروسيةكما أنها تعطل عملية تكوين الهياكل العظمية الغضروفية للمفصل.

أعراض خلل التنسج

يتكون مفصل الورك من التكوينات الهيكلية التالية:

1. الحق. هذه تكوينات في الحرقفة ، والتي لها شكل دائري ، يتم طردها بواسطة الأنسجة الغضروفية وتمثل طبقة المفصل.
2. رأس عظم الفخذ. تقع في تجويف الحق. يتبع شكله شكل الصندوق الذي يوجد فيه.
3. الأربطة. تشكل الأربطة كبسولة حول المفصل الذي يحمل رأس عظم الفخذ في الحق.
4. العضلات. يسمح الجهاز العضلي بالحركات النشطة في المفصل ويحمل رأس عظم الفخذ في الوضع الصحيح.

إذا كان هناك تخلف في أي هياكل تشكل مفصل الورك ، فإن رأس عظم الفخذ ينزاح بالنسبة للحُق ، ويتطور خلع جزئي ، ويظهر على الطفل علامات خلل التنسج. الدرجة القصوى من خلل التنسج هي تطور خلع مفصل الورك عند الطفل. في هذه الحالة ، يترك رأس عظم الفخذ الحُق.

يمكن أن تؤثر تغييرات خلل التنسج على كل من المفاصل ، وواحد. في معظم الأحيان ، لوحظ هذا المرض عند الفتيات.

من الأفضل تحديد جميع الأعراض الرئيسية لخلل التنسج عند الأطفال قبل سن 7 أيام ، حيث تقل قوة العضلات عند الأطفال خلال هذه الفترة ، مما يسمح بإجراء فحص دون عوائق. في وقت لاحق ، تزداد قوة العضلات وهذا يعقد التشخيص. في هذه الحالة ، من الممكن افتراض أن الطفل يعاني من خلل التنسج بناءً على عدة علامات.

يتجلى خلل التنسج عند الأطفال:

1. تقييد تمديد الساق في مفصل الورك. للتعرف على هذه الأعراض ، تنثني أرجل الطفل عند مفاصل الركبة في مستوى أفقي عندما يكون الطفل مستلقيًا على ظهره. في هذه الحالة ، يجب أن تلمس ركبتي الطفل طاولة التغيير. عندما يكون لدى الطفل قوة عضلية متزايدة ، فليس من الممكن دائمًا تحقيق نتيجة مماثلة ، لذلك ، في أغلب الأحيان مع مثل هذا الفحص ، يتم الكشف عن خلع جزئي لأحد المفاصل من خلال الاختلاف في تخفيف الساقين.
2. عدم التماثل طيات الجلد... يتم تحديد طيات الجلد في كل من الجزء الأمامي والخلفي من الفخذ. على السطح الأمامي ، عندما يكون الطفل على ظهره ، يتم تحديد ثلاث طيات جلدية. عادة ، يجب أن تكون صورًا معكوسة لبعضها البعض. إذا كانت طيات الجلد على مستويات مختلفة ، فقد يشير ذلك إلى وجود تغيرات خلل التنسج في مفاصل الطفل. في الجزء الخلفي من الفخذ ، عندما يكون الطفل على المعدة ، يتم تحديد موقع طيات الألوية ، والتي يجب أن تكون متماثلة أيضًا مع بعضها البعض. هذا ليس مؤشرًا مطلقًا ؛ يمكن أحيانًا ملاحظة عدم تناسق طفيف في الطيات عند الأطفال الأصحاء.
3. انقر فوق الأعراض. في وضع الطفل على الظهر ، تنحني الأرجل عند الركبتين وفي مفصل الورك. في هذه الحالة ، يتم تغيير موضع خلع جزئي بنقرة مميزة. هذا هو العرض الأكثر إفادة لخلل التنسج الورك عند الطفل ، لأنه لا يعتمد عليه قوة العضلاتويمكن تحديده في أي عمر.
4. تقصير الطرف المصاب في الجانب المصاب. نظرًا لأن رأس مفصل الورك ينزاح بالنسبة إلى موضع الحُق ، فإن الطرف المصاب ينزاح لأعلى ، ولهذا السبب ، يتم تقصيره. لا يمكن التحقق من طول الطرف عند الأطفال الصغار باستخدام شريط قياس. لذلك ، يتم إجراء الدراسة على النحو التالي: الطفل في وضع ضعيف ، ورجلاه مثنيتان عند مفاصل الركبة ، وباطن القدمين على طاولة التغيير. في هذا الوضع ، يتم تقييم موقع مفاصل الركبة لأحد الأطراف والآخر. ولكن على جانب الآفة ، سيكون مفصل الركبة منخفضًا.

مميز الصورة السريريةيصبح وجود تغيرات خلل التنسج في مفصل الورك عند الطفل ملحوظًا بعد أن يبدأ الطفل في المشي. يحدث هذا عادة في وقت متأخر عن الأطفال الأصحاء (في سن 1.5 سنة). في هذه الحالة ، يحدث تغيير في المشية ، ما يسمى مشية "البطة". ويرافق التغيير في المشي ألم متكررفي منطقة أسفل الظهر. هذا يرجع إلى حقيقة أنه بسبب التغيير في تعلق العضلات ، لوحظ انحناء العمود الفقري القطني. مع الآفة أحادية الجانب ، سوف يعاني الأطفال من العرج.

إذا كان الطفل يعاني من خلع في الورك لفترة طويلة ، فإن هذا يؤدي إلى تغيير في شكل كبسولة المفصل. في وسط كبسولة المفصل ، يتشكل انقباض يعطيها شكل الساعة الرملية. هذا يجعل من الصعب تغيير موضع خلع الورك.

يتم أخذ الأشعة السينية لتأكيد تشخيص خلل التنسج الوركي. إن طريقة الفحص هذه معقدة بسبب حقيقة أن العظام عند الأطفال الصغار لا تزال ممثلة فقط بالغضروف ، وهو أمر غير مرئي في مخطط الأشعة السينية. لذلك ، بالنسبة لهؤلاء الأطفال ، يتم استخدام جداول خاصة لتحديد ما إذا كان لديهم خلل التنسج. اعتمادًا على نتائج الفحص بالأشعة السينية ، يتم تحديد درجة خلل التنسج في الورك. هناك أربع درجات من خلل التنسج. الدرجة الرابعة من خلل التنسج تتوافق مع خلع الورك. من أجل التقييم البصري للأربطة ، يتم حقن بنية كبسولة المفصل والتركيبات الغضروفية ، مادة ظليلة (فيروجرافين ، يوداميد) في تجويف المفصل ، مما يؤدي إلى تلطيخ هذه الهياكل وجعلها مرئية على الأشعة السينية.

علاج خلل التنسج عند الأطفال

لعلاج خلل التنسج عند الأطفال حديثي الولادة ، يتم استخدام التقميط الواسع. للقيام بذلك ، يتم وضع حفاضات بثلاثة أضعاف على منطقة المنشعب ، والتي يتم تثبيتها بحفاض آخر. وهكذا ، تبقى أرجل الطفل في حالة تكاثر مستمر. مع تغييرات خلل التنسج الواضحة ، يوصى بإصلاح الساقين بجبيرة من الجبس. بالنسبة للأطفال الذين تقل أعمارهم عن سنة واحدة ، فإن استخدام فاصل جبيرة الاختطاف له تأثير جيد جدًا في العلاج. يعتبر علاج خلع الورك أكثر صعوبة ويتطلب تثبيتًا طويل الأمد للساقين على قضيب مفرش. في هذه الحالة ، هناك عودة تدريجية لرأس الفخذ إلى الحُق وتثبيته. تستغرق هذه العملية 2-3 أشهر. في الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن عامين ، يعد وجود تغيرات خلل التنسج مؤشرًا للتدخل الجراحي.

من المهم جدًا إعطاء الطفل تدليكًا مستمرًا ، حيث يساعد ذلك على تقوية كبسولة المفصل وتنشيط العضلات. يمكن عمل التدليك في المنزل. لهذا ، يتم وضع الطفل على ظهره على سطح مستوٍ بدون حفاضات ، ويتم إمساك الساقين بأيديهم في وضع ثني الركبة ، وإحضارهم إلى المعدة ، وبعد ذلك يتم تربيتهم ، محاولين لمس سطح الطاولة باستخدامهم. الركبتين. ثم قم بتصويب إحدى الساقين بالتناوب. يجب أداء هذا التمرين 6-8 مرات في اليوم قبل الرضاعة ، وتكراره 8-10 مرات لكل تمرين.

تشخيص خلل التنسج

يعتبر تشخيص خلل التنسج عند الأطفال مواتياً. مع بدء العلاج في الوقت المناسب ، لوحظ الشفاء في 100 ٪ من الحالات. مع بدء العلاج المتأخر ، خاصةً إذا كان عمر الطفل أكبر من عامين ، يكون التشخيص أقل ملاءمة ، لأنه في هذه الحالة يكون هناك تغيير ليس فقط في مفصل الورك ، ولكن أيضًا في العمود الفقري. ولكن حتى مع بدء العلاج المتأخر ، لوحظ الشفاء التام لدى أكثر من نصف الأطفال.

طبيب الأطفال ليتاشوف م.

يتم تشخيص 3 من كل 1000 طفل حديث الولادة بخلل التنسج في المفاصل - وهو مرض مرتبط بانتهاك وظائفهم ذات الطبيعة الخلقية. في أغلب الأحيان ، تتعرض أكبر المفاصل في جسم الإنسان - مفاصل الورك - لمثل هذا الضرر ، ويمكن أن تكون عواقب اختلالها خطيرة للغاية وقد تؤدي إلى الإعاقة. لذلك ، من المهم تشخيص المرض في الوقت المحدد وبدء العلاج قبل تطوير عمليات لا رجعة فيها.

أسباب خلل التنسج الوركي عند الأطفال

في الطب ، هناك ثلاثة أسباب رئيسية لتطوير علم أمراض مفصل الورك:

• الاستعداد الجيني
• اضطرابات تكوين الأنسجة أثناء نمو الجنين داخل الرحم ؛
• التأثير الهرموني.

وفقًا للإحصاءات ، يتم تشخيص خلل التنسج الوركي (خلل التنسج الوركي) في 25٪ من الحالات لدى الأطفال الذين لديهم تاريخ من نفس المرض لوالديهم. في كثير من الأحيان ، يتم تشخيص المرض قيد الدراسة في وقت واحد مع خلل التنسج النقوي - وهو اضطراب في تكوين خلايا الدم في نخاع العظم الأحمر. يربط الأطباء هذا الاضطراب مباشرة بخلل التنسج الوركي.

نحن نتحدث عن خلفية هرمونية غير مستقرة للمرأة الحامل - يوجد مستوى مرتفع من البروجسترون في الجسم. هذا الهرمون له تأثير مريح على الأربطة والمفاصل والغضاريف - وهذا ضروري للولادة والولادة الناجحة. لكن "الحيلة" هي أن البروجسترون يتمتع بنفاذية عالية في المشيمة ويدخل إلى مجرى الدم للجنين - وهذا يثير تليين الجهاز الرباطي للطفل الذي لم يولد بعد.

ملحوظة:هذا التأثير السلبي لهرمون البروجسترون له شدة خاصة في حالة حدوث وضع غير طبيعي للجنين أو الولادة في عرض المقعد.

تكوين أنسجة غير طبيعية في الجنين

لوحظت بداية مفصل الورك بالفعل في عمر 6 أسابيع من عمر الجنين ، وهي الحركات الأولى طفل المستقبليحدث في الأسبوع العاشر من تطوره داخل الرحم. وإذا كانت العوامل السلبية / الضارة تؤثر في هذه المراحل على المرأة الحامل (وبالتالي على الجنين) ، فإن احتمالية الإصابة بخلل التنسج الوركي تزداد بشكل كبير. قد تشمل هذه العوامل الضارة:

• مواد كيميائية مختلفة ، بما في ذلك بعض الأدوية ؛
• الوضع البيئي غير المواتي

ملحوظة:تلعب الأمراض الفيروسية الدور الأكبر في تكوين الأنسجة في الجنين - إذا كانت المرأة مصابة بمثل هذا المرض في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل ، فإن خطر إنجاب طفل يعاني من خلل التنسج الوركي يزداد بشكل حاد.

بالإضافة إلى ذلك ، يتم تشخيص المرض المعني في الحالات التالية:

• الثمرة كبيرة جدًا
• الأم مصابة بقلة السائل السلوي.
• عرض الجنين هو الحوض.
• أمراض الأم ذات الطبيعة النسائية - على سبيل المثال ، التصاقات وغيرها.

تصنيف الورك خلل التنسج

هناك ثلاث درجات من تطور المرض المعني ، يتميز كل منها بأعراض معينة.

1 درجة - عدم نضج مكونات أنسجة المفاصل

غالبًا ما يُلاحظ في حالة ولادة طفل خديج ، يعرفه الأطباء بأنه حالة عابرة بين مفصل سليم ومريض.

في كثير من الأحيان ، يتم تشخيص خلل التنسج الورك من الدرجة الأولى عند الأطفال الناضجين ، ولكن أولئك الذين يولدون بوزن منخفض عند الولادة. يحدث هذا إذا كانت الأم تعاني من قصور في المشيمة الجنينية خلال فترة الحمل.

2 درجة - تمهيدي لمفصل الورك

يلاحظ الأطباء تغيرًا في شكل الحُق ، لكن عظمة الفخذ نفسها لا تترك التجويف ، فهي تظل ضمن حدودها. لا و التغيرات المرضيةفي التركيب التشريحي للحُق.

الدرجة 3 - خلع جزئي لمفصل الورك

في هذه المرحلة من خلل التنسج الوركي ، لوحظ بالفعل تغيير في شكل رأس الفخذ ، فهو يتحرك بحرية داخل المفصل ، لكنه لا يتجاوز حدوده.

مهم جدا: أخطر خيار هو خلع مفصل الورك ، والذي يتميز بما يلي:

• الانتهاك الجسيم الهيكل التشريحيمشترك؛
• لوحظت تغيرات في الأربطة والعضلات وفي كبسولة المفصل ؛
• يمتد رأس الفخذ إلى ما وراء التجويف الحقاني ويقع إما بشكل جانبي أو خلفه.

في أغلب الأحيان ، يتم تشخيص المرض المعني عند الفتيات ، علاوة على ذلك ، في السنة الأولى من العمر.

أعراض خلل التنسج الوركي

يمكن تقسيم علامات خلل التنسج الوركي إلى مجموعتين كبيرتين:

• الصورة السريرية المميزة عند الأطفال في السنة الأولى من العمر ؛
• الأعراض الكامنة في الأطفال فوق سن 12 شهرًا.

من الصعب جدًا تشخيص درجة واحدة ودرجتين من خلل التنسج الوركي - علامات واضحةغائبًا ، يمكن لطبيب الأطفال أو جراح العظام الانتباه إلى المظاهر أثناء الفحص الوقائي... لكن يجب مراقبة الوالدين أنفسهم عن كثب. مظهر خارجيوسلوك الوليد. يجب تنبيه العوامل التالية:

• ترتيب غير متماثل للطيات على الأرداف والأجواف المأبضية ؛
• لفصل الساقين عازمة على الركبتين مشكلة ؛
• يظهر الطفل استياءً واضحاً ، ويبكي بصوت عالٍ عند رفع ساقيه مع ثني الركبتين.

مع هذه العلامات ، يجب على الوالدين زيارة الطبيب والمراجعة فحص كاملفي جراحة العظام. سيصف الأخصائي بالتأكيد فحصًا بالموجات فوق الصوتية لمفصل الورك ، مما سيساعد في تحديد التعظم المتأخر لرأس الفخذ. في بعض الحالات ، من المستحسن تنفيذ و الفحص بالأشعة السينية- ستظهر الصورة بوضوح انحراف الحافة الخارجية للحُق وتسطيح سقفه.

يتجلى خلل التنسج في مفصل الورك بشكل أكثر كثافة في الدرجة الثالثة من الدورة ومع الخلع. في هذه الحالات ، ستكون العلامات المميزة التالية موجودة:

1. انقر فوق الأعراض... يُسمع هذا الصوت عندما يبدأ الطبيب أو الوالد في فرد الساقين ، ثني الركبتين ، على الجانبين - يبدأ رأس عظم الفخذ في هذه اللحظة بالدخول إلى التجويف الحقاني ويفعل ذلك بنقرة مميزة. مع الحركة العكسية ، يُسمع نفس الصوت - يمتد رأس عظم الفخذ مرة أخرى إلى ما وراء التجويف الحقاني.
2. عدم تناسق طيات الجلد... يتم فحص هذا العرض عند الطفل مستلقي على بطنه مستلقيًا على ظهره. انتبه ليس لعدد الطيات (يختلف حتى في الأطفال الأصحاء) ، ولكن لعمقها وطولها.

1. يتم إجراء تربية الساقين على الجانبين مع تقييد... هذه هي الأعراض التي تجعل من الممكن تشخيص خلل التنسج الوركي عند الأطفال حديثي الولادة في أول 5-7 أيام من الحياة بثقة 100٪. يتم الالتزام بالمؤشر التالي: إذا وصل الحد إلى 50٪ ، فإن المرض المعني موجود بالتأكيد.
2. تقصير الساق ذات الطبيعة النسبية... يتم التحقق من هذه الأعراض على النحو التالي: وضع الطفل على ظهره ، وثني الساقين عند الركبتين ووضع أقدامهم على الطاولة / الأريكة. في حالة الطفل السليم ، تكون الركبتان في نفس المستوى ، ولكن إذا كانت إحدى الركبتين أعلى بشكل واضح من الأخرى ، فهذا يعني وجود تقصير في الساق.
3. أعراض إرلاخر... يحدده الأطباء عن طريق إحضار الساق المستقيمة لحديثي الولادة إلى الساق الأخرى ، ثم محاولة قيادة الطرف الذي تم فحصه خلف الطرف الآخر (اثني الساقين بالعرض). في الأطفال حديثي الولادة الأصحاء ، يحدث عبور الساقين في الجزء الأوسط أو السفلي من الفخذ ، مع خلل التنسج الوركي ، وتلاحظ هذه الظاهرة في الثلث العلوي من الفخذ.

في حالة حدوث خلع خلقي في الورك ، سيتم قلب الساق المؤلمة للخارج (بشكل غير طبيعي). يتم تحديد ذلك عندما يستلقي المولود على ظهره بساق مستقيمة في مفاصل الورك والركبة.

علامات خلل التنسج الوركي عند الأطفال فوق سن 12 شهرًا

من السهل جدًا تحديد المرض المعني لدى الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن عام واحد - العلامة المميزة هي انتهاك للمشي: يعرج الطفل على ساق واحدة إذا تطور خلل التنسج الوركي من جانب واحد ، أو كان لديه مشية "بطة" إذا تطور علم الأمراض على كلا الجانبين.

بالإضافة إلى ذلك ، سيتم ملاحظة أشكال صغيرة من عضلات الألوية من الجانب المصاب ، وإذا ضغطت على عظم الكعب ، فستكون الحركة ملحوظة من القدم إلى عظم الفخذ (يجب أن يستلقي الطفل على ظهره مع استقامة الساقين) .

بمجرد إجراء تشخيص خلل التنسج في مفصل الورك ، يجب بدء العلاج على الفور - وهذا سيضمن الشفاء.

في الشهر الأول بعد الولادة ، يصف الأطباء قماطًا عريضًا للطفل. يتم ذلك على النحو التالي: يتم طي حفاضات الفانيلا العادية على شكل مستطيل بعرض 15 سم (يُسمح بحوالي + - 2 سم) ، ويتم وضعها بين أرجل الطفل ، والتي تنثني عند الركبتين وتتباعد بمقدار 60-80 درجات. تصل أطراف الحفاض إلى الركبتين ويتم تثبيتها بخيوط على أكتاف الطفل.

ملحوظة:يعتاد المولود بسرعة على هذا النوع من التقميط ، وهو غير متقلب وينقل بهدوء لحظات "تعبئة" الساقين في الوضع المطلوب. بعد فترة ، يبدأ الطفل نفسه في وضع ساقيه في الوضع الصحيح قبل التقميط ، ولكن عليك التحلي بالصبر - في البداية سيكون من الصعب تهدئة الطفل.

يتم الجمع بين القماط العريض دائمًا مع الجمباز العلاجي - إنه أمر أساسي: مع كل تغيير للحفاضات أو التقميط التالي ، من الضروري نشر الساقين على الجانب بوتيرة بطيئة وإعادتها إلى مكانها. السباحة على المعدة ستكون فعالة أيضًا.

لا يمكن وصف أي إجراءات لتشخيص خلل التنسج في مفصل الفخذ إلا من قبل أخصائي! يتم إجراء التمارين العلاجية بواسطة عامل طبي في المرات القليلة الأولى ، ويتعلم الآباء القيام بالإجراء بشكل صحيح.

يقوم طبيب العظام (أو طبيب الأطفال) بإجراء مراقبة ديناميكية لحالة الطفل ، وإذا لم يتم ملاحظة أي تغييرات إيجابية ، فيمكن عندئذٍ وصف ارتداء أجهزة تقويم معينة. وتشمل هذه:

يهدف العلاج بأجهزة تقويم عظام معينة إلى تثبيت مفاصل ورك الطفل في الوضع الصحيح للساقين.

يصف الطبيب التكيف مع نمو الطفل وتطوره:

• من شهر واحد إلى 6 أشهر- يُنصح باستخدام ركاب Pavlik ، وفي بعض الحالات تكون الجبيرة ذات الجبائر المأبضية فعالة ؛
• من 6 إلى 8 شهوريصف الطبيب جبيرة بجبائر الورك ؛
• تتراوح أعمارهم بين 8 أشهر وحتى 12 شهرًاإذا سُمح للطفل في المستقبل بالمشي ، يجب أن يرتدي الطفل جبيرة إبعاد مشي.

يجب ارتداء أجهزة تقويم عظام محددة يوميًا ، لذلك يشعر الآباء دائمًا بالقلق بشأن رعاية طفل في هذا الوضع. لتسهيل عملك الخاص ، يجب أن تتذكر القواعد التالية:

1. في وقت تغيير الحفاض ، لا يمكنك رفع الطفل من رجليه - تحتاج إلى وضع يدك تحت الأرداف ورفعها برفق.
2. لتغيير القميص الداخلي ، ليست هناك حاجة لخلع جهاز تقويم العظام - ما عليك سوى فك الأربطة على الكتفين.
3. يمكن ارتداء الجزء العلوي من الجبائر / الركائب بالبدلات والفساتين والسترات وأي ملابس.
4. إذا وصف الطبيب ارتداء الإطارات ، فاستعد لاستحمام نادر للطفل: 3 مرات يوميًا ، يجب على الوالدين فحص جلد الطفل تحت الأحزمة والأربطة لتجنب تهيج الجلد والطفح الجلدي من الحفاض. بدلًا من الاستحمام ، يمكنك استخدام التدليك المنتظم بقطعة قماش مبللة بالماء الدافئ. إذا كان من الضروري غسل الطفل تمامًا ، فيمكنك فك رباط واحد ، مع تثبيت الساق في وضع محدد مسبقًا أثناء إجراء النظافة، ثم اغسل الجانب الآخر من الجذع بالطريقة نفسها.
5. راقب حالة الإطار نفسه باستمرار - لا ينبغي أن يكون مبللاً ، ولا ينبغي أن يدخل بودرة التلك أو بودرة الأطفال أو الكريم تحت حزامه / حزامه ، لأن ذلك قد يؤدي إلى تهيج الجلد.

ملحوظة:أثناء إطعام الطفل ، يجب على الأم التأكد من أن رجليه ليستا متلاصقتين من الوركين مع بعضهما البعض ، إذا تم تنفيذ هذه العملية بدون أجهزة تقويم عظام محددة.

مدة ارتداء هذه الأجهزة الداعمة طويلة جدًا ، لذا يجب على الوالدين التحلي بالصبر ، والاستعداد لأهواء الطفل وقلقه غير الضروري ، وألا يكونا ضعيفي القلب بأي حال من الأحوال! قد يتحول خيار "دع الطفل يرتاح من هذه الإطارات الرهيبة" و "لن يحدث شيء رهيب في غضون 30-60 دقيقة" إلى إعاقة في المستقبل.

مع الانتباه إلى ديناميات المرض المعني ، ورؤية نتائج ارتداء أجهزة تقويم معينة ، يمكن للطبيب أن يصف تمارين علاجية وتدليك.

لا ينبغي بأي حال من الأحوال تنفيذ مثل هذه الإجراءات من تلقاء نفسها - فقد يؤدي ذلك إلى تدهور صحة الطفل بشكل كبير. فقط المتخصص الذي يراقب المريض الصغير باستمرار يمكنه تقديم أي توصيات.

الجمباز العلاجي لخلل التنسج الوركي

إذا تم وصف مثل هذا الإجراء ، فيجب على والدي الطفل الذي تم تشخيص إصابته بخلل التنسج الوركي حضور عدة جلسات مع أخصائي العلاج الطبيعي - سيوضح لك أحد المتخصصين كيفية القيام بالتمارين بشكل صحيح ، وتقديم جدول زمني محدد للفصول الدراسية. موجود وصف عامتمارين:

1. يستلقي الطفل على ظهره ، ويقوم الوالدان برفع ساقي الطفل بالتناوب ، مع ثني مفاصل الركبة والورك.
2. يبقى الطفل على ظهره ، ويثني الوالد ساقيه عند مفاصل الركبة وفي مفاصل الورك دون رفعهما فوق السطح. بعد ذلك ، تحتاج إلى تمييع أرجل الطفل باعتدال ، مع إعطاء حد أدنى من الحمل ، وكذلك القيام بحركات دورانية مع الوركين.
3. في وضع بدء مماثل ، تنحني أرجل الطفل عند الركبتين ومفاصل الورك ، وتكون متباعدة قدر الإمكان ، في محاولة للاقتراب من سطح الطاولة بركبتينا.

ملحوظة:يجب أداء كل تمرين من التمارين الموصوفة 8-10 مرات على الأقل ، وفي يوم هذه "المناهج" يجب أن تتم 3 على الأقل.

أكثر معلومات كاملةسوف تحصل على تشخيص خلل التنسج وتمارين لخلل التنسج الوركي عند الطفل من خلال مشاهدة مراجعة الفيديو هذه:

وأما التدليك فيمكن أن نقول:

• على الرغم من حقيقة أن الأطفال حديثي الولادة والأطفال الذين تقل أعمارهم عن 12 شهرًا يتم إجراؤهم في وضع تجنيب ، فإن الفوائد منه هائلة - من الممكن تمامًا علاج المرض المعني ؛
• إذا قمت بإجراء التمارين الموصى بها بتردد موصوف من قبل أخصائي ، فيمكن رؤية النتائج الأولى بعد شهر من هذا العلاج ؛
• من غير المحتمل أن يكون للتدليك في حد ذاته أي تأثير إيجابي على صحة الطفل - من المهم إجراء علاج معقد.

سيخبر الطبيب قواعد التدليك لخلل التنسج الوركي ، وسيُظهر أخصائي العلاج الطبيعي ويعلم الوالدين كيفية تنفيذ جميع الإجراءات بشكل صحيح. مجموعة تمارين التدليك الموصى بها:

1. يستلقي الطفل على ظهره ، ويقوم الوالد بضرب قدميه وفخذيه وركبتيه وذراعيه وبطنه. ثم يحتاج الطفل إلى قلبه على بطنه ، وبنفس الطريقة ، بضربات خفيفة ، يجب تدفئة الجسم بالكامل. لا تنسى "العمل" على الجزء الداخلي من الساقين ، وخاصة الفخذين - للوصول المجاني إلى هذه الأماكن ، ما عليك سوى دفع ساقي الطفل بعيدًا عن بعضهما البعض.
2. يستلقي الطفل على بطنه ، ويقوم الوالد بضرب / فرك أسفل الظهر ، متحركًا بسلاسة إلى الأرداف ، وفي النهاية نقوم بقرص ناعم لعضلات الألوية.
3. نقلب الطفل على ظهره ونبدأ العمل على عضلات الفخذين - نضرب على رجليه ونهتز ونقرص برفق. لا ينبغي بأي حال من الأحوال بذل أي جهد خلال هذا الجزء من التدليك - يمكن أن تنقبض عضلات الفخذ بشكل حاد (تشنج) ، مما سيؤدي إلى إثارة ألم حاد... بعد فرك العضلات وإرخائها ، يمكنك البدء في ثني / تمديد الساقين في مفاصل الركبة والورك ، ولكن فقط ضمن الحدود التي أشار إليها طبيب العظام.
4. دوران الورك إلى الداخل - يجب على الوالد إصلاح مفصل الورك بيده ، والثاني يجب أن يمسك الركبة ، مع ضغط خفيف ، يدير الورك إلى الداخل. ثم اعمل على مفصل الورك الآخر.

بعد التدليك ، من الضروري إعطاء الطفل الراحة - قم بضربه ، وفرك الجسم الصغير دون جهد.

ملحوظة:يتم التدليك مرة واحدة في اليوم ، ويجب أداء كل تمرين 10 مرات على الأقل. من المستحيل أخذ فترات راحة في دورة التدليك - إنها محفوفة بوقف الديناميات الإيجابية. يتم تحديد مدة دورة التدليك من قبل الطبيب.

أثناء التدريبات العلاجية والتدليك ، من المهم أن نفهم أن إجراءات العلاج الطبيعي ستكون فعالة أيضًا - تطبيقات البارافين ، الرحلان الكهربي باستخدام الأدوية التي تشمل الكالسيوم والفوسفور.

إذا تم إجراء تشخيص خلل التنسج في مفاصل الورك متأخراً ، أو إذا كانت الطرق العلاجية الموصوفة أعلاه لا تعطي نتيجة إيجابية ، فإن الأطباء يصفون قالبًا تدريجيًا طويل المدى. في الحالات الشديدة بشكل خاص ، يُنصح بإجراء علاج جراحي. ولكن يتم اتخاذ مثل هذه القرارات حصريًا على أساس فردي ، بعد فحص شامل للمريض ومراقبة طويلة الأجل لتطور المرض.

في حالة الأشكال الشديدة من خلل التنسج الوركي ، فإن الاضطرابات في تشغيل هذا الجهاز تستمر مدى الحياة ، حتى لو تم التشخيص والعلاج في الوقت المناسب.

فترة نقاهه

حتى لو كان العلاج ناجحًا ، يظل الطفل المصاب بخلل التنسج الوركي في المستوصف مع جراح العظام لفترة طويلة - في بعض الحالات حتى توقف تامنمو. يوصي الخبراء بإجراء فحص بالأشعة السينية لمفاصل الورك مرة كل سنتين. يتم فرض قيود على النشاط البدني على الطفل ، يوصى بزيارة مجموعات تقويم العظام الخاصة في مؤسسات ما قبل المدرسة والمدارس.

خلل التنسج في مفصل الورك هو مرض معقد إلى حد ما ؛ يصاب العديد من الآباء بالذعر بعد سماع مثل هذا الحكم من الأطباء. لكن لا توجد أسباب للهستيريا - الطب الحديثيتكيف بشكل جيد مع علم الأمراض ، وبدأ العلاج في الوقت المناسب وصبر الوالدين يجعل التنبؤات مواتية تمامًا.

معلومات شاملة عن علامات خلل التنسج في مفصل الفخذ وطرق تشخيص وعلاج خلل التنسج الوركي عند الأطفال - في مراجعة الفيديو لطبيب الأطفال الدكتور كوماروفسكي:

المولود نفسه (المولود حديثًا هو طفل في أول 28 يومًا من حياته) لا يزعج نفسه بخلل التنسج ؛ يتعرف الآباء والأطباء على المرض من خلال الأعراض الخارجية ، وليس على أساس بكاء الطفل أو قلقه. إذا لم يتم علاج علم الأمراض في الوقت المناسب ، فإنه يؤدي إلى تشوه في الجهاز العضلي الهيكلي ، وضعف التكوين الجهاز العضلي الهيكليوالعجز. يمكن أن يؤثر المرض على ساق واحدة (في كثير من الأحيان) أو كليهما. يعاني الأولاد من خلل التنسج المفصلي 7 مرات أقل من الفتيات.

ما هذا؟

اليوم ، يعتبر خلل التنسج الورك من أكثر أمراض الجهاز العضلي الهيكلي شيوعًا عند الأطفال حديثي الولادة والرضع. خلل التنسج يعني نموًا غير طبيعي ، في هذه الحالة ، لأحد مفاصل الورك أو كليهما.

يرتبط تطور المرض بانتهاك التكوين في فترة ما قبل الولادة للهياكل الرئيسية للمفصل:

• جهاز رباط
• الهياكل العظمية والغضاريف.
• العضلات.
• تغيير في تعصيب المفصل.

في أغلب الأحيان ، يرتبط خلل التنسج في مفصل الورك عند الأطفال حديثي الولادة وعلاج هذه الحالة المرضية بالتغيير في موقع رأس الفخذ فيما يتعلق بحلقة الحوض العظمية. لذلك ، في الطب ، يسمى هذا المرض الخلع الخلقي للورك.

يجب أن يبدأ العلاج من اللحظة التي يتم فيها تشخيص الحالة المرضية ، كلما كان ذلك أفضل ، وقبل أن يبدأ الطفل في المشي ، من هذه اللحظة تظهر مضاعفات لا رجعة فيها. ترتبط بزيادة الحمل على المفصل وخروج رأس العظم تمامًا من الحُق مع إزاحة لأعلى أو إلى الجانب.

يتطور الطفل عند المشي تغييرات: مشية "البطة" ، تقصير كبير في الطرف ، انحناء تعويضي للعمود الفقري. لا يمكن تصحيح هذه الانتهاكات إلا من خلال التدخل الجراحي. مع التغييرات الواضحة في المفصل ، يمكن أن يظل الطفل معاقًا لبقية حياته.

إحصائيات

خلل التنسج في مفاصل الورك شائع في جميع البلدان (2-3٪) ، ولكن هناك سمات عرقية وإثنية لتوزيعه. على سبيل المثال ، تصل نسبة الإصابة بالتخلف الخلقي لمفاصل الورك عند الأطفال حديثي الولادة في الدول الاسكندنافية إلى 4٪ ، وفي ألمانيا - 2٪ ، وفي الولايات المتحدة هي أعلى بين السكان البيض مقارنة بالأميركيين الأفارقة ، وهي 1 - 2٪ ، بين الهنود الأمريكيين ، يحدث خلع الورك في 25-50 من 1000 ، بينما الخلع الخلقيالفخذ بالكاد يوجد في هنود أمريكا الجنوبية وجنوب الصين والأفارقة.

تمت ملاحظة العلاقة بين المراضة والمشاكل البيئية. تبلغ نسبة الإصابة في الاتحاد الروسي حوالي 2 - 3٪ ، وفي المناطق غير المواتية بيئيًا تصل إلى 12٪. إحصائيات خلل التنسج مثيرة للجدل. لذلك ، في أوكرانيا (2004) ، خلل التنسج الخلقي ، خلع جزئي وخلع في الورك يحدث من 50 إلى 200 حالة لكل 1000 (5-20 ٪) من الأطفال حديثي الولادة ، أي أعلى بشكل ملحوظ (5-10 مرات) من نفس المنطقة خلال الفترة السوفيتية.

لوحظ وجود علاقة مباشرة بين زيادة الإصابة وتقليد التقميط الضيق لأرجل الطفل المستقيمة. بين الناس الذين يعيشون في المناطق الاستوائية ، لا يتم تقييد الأطفال حديثي الولادة ، وحرية حركتهم غير محدودة ، يتم ارتداؤها على ظهورهم (بينما تكون أرجل الطفل في حالة ثني واختطاف) ، يكون معدل الإصابة أقل. على سبيل المثال ، في اليابان ، في إطار مشروع وطني في عام 1975 ، تم تغيير التقاليد الوطنية المتمثلة في التقسيم الضيق لأرجل الأطفال المستقيمة. كان البرنامج التعليمي يستهدف الجدات لمنع القماط التقليدي للأطفال. نتيجة لذلك ، كان هناك انخفاض في خلع الورك الخلقي من 1.1-3.5 إلى 0.2٪.

يحدث هذا المرض في كثير من الأحيان عند الفتيات (80 ٪ من الحالات المكتشفة) ، وتمثل الحالات العائلية للمرض حوالي الثلث. يعتبر خلل التنسج في مفصل الورك أكثر شيوعًا 10 مرات لدى الأطفال الذين ظهرت على والديهم علامات خلع الورك الخلقي. يتم الكشف عن الخلع الخلقي للورك 10 مرات أكثر عند من ولدوا به مقدمهالجنين ، في كثير من الأحيان أثناء الولادة الأولى. في كثير من الأحيان ، يتم الكشف عن خلل التنسج أثناء التصحيح الطبي للحمل ، أثناء الحمل معقد بسبب التسمم. غالبًا ما يتأثر مفصل الورك الأيسر (60٪) ، وغالبًا ما يتأثر المفصل الأيمن (20٪) ، أو كلاهما (20٪).

حتى النصف الأول من القرن الماضي ، لم يؤخذ في الاعتبار سوى الشكل الحاد من خلل التنسج ، خلع الورك الخلقي (3-4 حالات لكل 1000 ولادة). في تلك السنوات ، لم يتم الكشف عن "الأشكال الخفيفة" من خلل التنسج ومعالجتها. من السبعينيات إلى التسعينيات استخدم مصطلح "خلل التنسج في مفصل الورك" ، وهذا يعني ليس فقط الخلع ، ولكن أيضًا الخلع المسبق والخلع الجزئي لمفصل الورك. زادت أرقام الإصابة عشرة أضعاف.

وتجدر الإشارة إلى أن عدم وجود معايير واضحة والخوف من فقدان أمراض العظام الشديدة هو سبب التشخيص المفرط (20-30٪ في مرحلة ما قبل الولادة). عادة ما يتم حل معضلة "الورك غير الناضج و preluxation" لصالح خلل التنسج ، مما يزيد من معدل الإصابة.

أسباب خلل التنسج

يحدث التخلف والتشكيل غير السليم لمفصل الورك عندما يضعف نمو الطفل داخل الرحم بسبب انتهاكات وضع وتطور وتمييز الجهاز العضلي الهيكلي للطفل (من 4-5 أسابيع من النمو داخل الرحم إلى تكوين جسم كامل. يمشي).

أسباب تؤثر سلبًا على الجنين وتعطل تكوين الأعضاء:

• الطفرات الجينية ، ونتيجة لذلك تتطور الانحرافات العظمية مع حدوث انتهاكات في البطانة الأولية وتشكيل عيوب في مفاصل الورك للجنين ؛
• التعرض لعوامل فيزيائية وكيميائية سلبية مباشرة على الجنين (الإشعاع المؤين ، المبيدات الحشرية ، تعاطي المخدرات) ؛
• عرض كبير للجنين أو المقعد ، مما يتسبب في إزاحة المفاصل بسبب انتهاك المعايير التشريحية لوضع الطفل في الرحم ؛
• انتهاك استقلاب الماء والملح في الجنين مع أمراض الكلى والتهابات داخل الرحم.

العوامل التي تؤثر سلبًا على نمو الجنين وتتسبب في تكوين خلل التنسج من جانب الأم هي:

• أمراض جسدية شديدة أثناء الحمل - ضعف القلب وأمراض الأوعية الدموية وأمراض الكلى والكبد الحادة وعيوب القلب ؛
• نقص فيتامين وفقر الدم.
• انتهاك عمليات التمثيل الغذائي.
• عانت من أمراض معدية وفيروسية شديدة أثناء الحمل ؛
• نمط حياة غير صحي ونظام غذائي غير صحي ووجود عادات سيئة(التدخين ، إدمان المخدرات ، استهلاك الكحول) ؛
• التسمم المبكر أو المتأخر.

في المجموعات المعرضة للخطر لتطوير هذا المرض ، المساهمة التشخيص المبكرخلل التنسج عند الرضع. في الوقت نفسه ، حتى في مستشفى الولادة ، يقوم طبيب الأطفال حديثي الولادة وطبيب الأطفال في الموقع بمراقبة الطفل بشكل أكثر نشاطًا.

تشمل هذه المجموعة ، أولاً وقبل كل شيء ، الأطفال الخدج ، والأطفال الكبار ، مع عرض مقعدي للجنين ، وحمل يتقدم بشكل مرضي مع تاريخ عائلي مثقل. وتجدر الإشارة إلى أن هذه الحالة المرضية لدى الفتيات أكثر من الأولاد.

أيضًا ، بالإضافة إلى خلل التنسج الحقيقي عند الرضع (اضطرابات نمو المفاصل) ، قد يظهر عدم نضج المفصل (تأخر في النمو) ، والذي يعتبر حالة حدودية لتطور خلع مفصل الورك.

أعراض خلل التنسج

عند فحص الطفل ، انتبه إلى العلامات التالية (انظر الصورة):

• موضع وحجم الأطراف السفلية.
• موضع طيات الجلد في منطقة الفخذ (متماثل أو غير متماثل) ؛
• قوة العضلات؛
• حجم الحركات الإيجابية والسلبية.

يظهر خلل التنسج الوركي عند الرضع بأعراض مميزة.

1. تقييد اختطاف الورك. يتجلى خلل التنسج لدى الأطفال في مفصل الورك في وجود حد الاختطاف إلى 80 درجة أو أقل. العرض هو الأكثر شيوعًا للآفات من جانب واحد.
2. أعراض الانزلاق (مرادف: انقر فوق الأعراض). يوضع الطفل على ظهره ، ويثني ساقيه عند مفاصل الركبة والورك بزاوية 90 درجة (يتم وضع إبهام الفاحص على الفخذين الداخليين ، وباقي الأصابع على السطح الخارجي). عندما يتم اختطاف الوركين ، يتم الضغط على المدور الأكبر ، ونتيجة لذلك يتم إعادة وضع رأس عظم الفخذ. العملية مصحوبة بنقرة مميزة.
3. الدوران الخارجي للطرف السفلي هو علامة تتميز بتدوير الورك على جانب الآفة إلى الخارج. يمكن العثور عليها أيضًا في الأطفال الأصحاء.
4. تقصير نسبي للطرف. الأعراض نادرة عند الأطفال حديثي الولادة ، وتلاحظ مع الاضطرابات الشديدة.
5. وضع غير متماثل لثنيات الفخذ والألوية - كشف أثناء الفحص الخارجي.

العلامات الثانوية (المساعدة) لخلل التنسج الوركي عند الأطفال حديثي الولادة:

• ضمور الأنسجة الرخوة (العضلات) على الجانب المصاب ؛
• ينخفض ​​نبض الشريان الفخذي من جانب مفصل خلل التنسج.

حالات خلع الورك الخلقي نادرة الحدوث.

شدة TPA

1. أنا درجة - ما قبل الخلع. الانحراف ، حيث لا تتغير العضلات والأربطة ، يقع الرأس داخل التجويف المشطوف للمفصل.
2. الدرجة الثانية - خلع جزئي. يوجد جزء فقط من رأس الفخذ داخل تجويف المفصل ، حيث يتم ملاحظة حركته لأعلى. الأربطة مشدودة وفضفاضة.
3. الدرجة الثالثة - الخلع. يمتد رأس عظم الفخذ بالكامل خارج التجويف ويتم وضعه أعلى. الأربطة متوترة وممتدة ، والحافة الغضروفية تمتد إلى المفصل.

التشخيص

عند الرضيع ، يمكن تشخيص علامات خلل التنسج الوركي على شكل خلع حتى في مستشفى الولادة. يجب على طبيب الأطفال حديثي الولادة فحص الطفل بعناية بحثًا عن وجود مثل هذه التشوهات مع بعض مضاعفات الحمل.

تشمل مجموعة المخاطر الأطفال الذين ينتمون إلى فئة الأطفال الكبار الذين يعانون من تشوه في القدم والذين يعانون من وزن وراثي على هذا الأساس. بالإضافة إلى ذلك ، يتم الانتباه إلى تسمم الحمل عند الأم وجنس الطفل. تخضع المواليد الجدد للفحص الإجباري.

طرق المسح:

1. التشخيص بالموجات فوق الصوتية هو وسيلة فعالة للكشف عن التشوهات في بنية المفاصل عند الأطفال خلال الأشهر الثلاثة الأولى من الحياة. يمكن إجراء الموجات فوق الصوتية عدة مرات ويسمح بها عند فحص الأطفال حديثي الولادة. يهتم الأخصائي بحالة الغضاريف والعظام والمفاصل ويحسب زاوية تعميق مفصل الورك.
2. يتم إجراء تنظير المفاصل وتصوير المفاصل في الحالات الشديدة والمتقدمة من خلل التنسج. تتطلب هذه الأساليب الغازية تخدير عامللحصول على معلومات مفصلة حول المفصل.
3. يوفر التصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي صورة كاملة للتغيرات المرضية في المفاصل في الإسقاطات المختلفة. تظهر الحاجة إلى مثل هذا الفحص عند التخطيط لعملية جراحية.
4. الصورة الشعاعية ليست أقل شأنا من حيث الموثوقية التشخيص بالموجات فوق الصوتية، ولكن لديها عدد من القيود الهامة. مفصل الورك عند الأطفال دون سن سبعة أشهر غير مرئي بشكل جيد بسبب مستوى منخفضتحجر هذه الأنسجة. لا ينصح بالتشعيع للأطفال في السنة الأولى من العمر. بالإضافة إلى ذلك ، من الصعب وضع طفل متحرك أسفل الجهاز وفقًا لمعايير التناظر.
5. يتم إجراء الفحص الخارجي والجس لتحديد الأعراض المميزةالأمراض. عند الرضع ، يكون لخلل التنسج في مفاصل الورك علامات خلع وخلع جزئي ، والتي يصعب تشخيصها سريريًا. تتطلب أي أعراض للانحرافات إجراء فحص فعال أكثر تفصيلاً.

عواقب

إذا لم يكن هناك علاج ، فعندئذ في عمر مبكرهذا يمكن أن يهدد الطفل بمشاكل خطيرة. يصاب الأطفال بالعرج أثناء المشي ، ويمكن أن يكون خفيًا وواضحًا. أيضًا ، لن يتمكن الطفل من تحريك ساقه إلى الجانب ، أو سيفعل ذلك بصعوبة كبيرة. سوف ينزعج الطفل ألم مستمرفي الركبتين وفي منطقة الحوض مع احتمال انحراف العظام. اعتمادًا على شدة أعراض خلل التنسج ، يعاني الأطفال من ضمور عضلي متفاوت الشدة.

تدريجيًا ، مع نمو الطفل ، ستزداد عواقب خلل التنسج غير المعالج سوءًا ويتم التعبير عنها في تطور ما يسمى بـ "مشية البط" ، عندما يتمايل الطفل من رجل إلى أخرى ، ويبرز الحوض للخلف. سيكون النشاط الحركي لمثل هذا الطفل محدودًا ، مما يستلزم تخلفًا ليس فقط في المفاصل الأخرى ، بل يؤثر أيضًا على عمل جميع الأعضاء والنمو البدني العام. في المستقبل ، يمكن أن تصاب عضلات الساق بالضمور التام ، وسيبدأ الشخص في الشعور بالألم المستمر. في المرضى البالغين ، لوحظ فرط تنسج العمود الفقري قطني... تتأثر أيضًا جميع الأعضاء الموجودة في منطقة الحوض.

كل هذا يمكن تجنبه إذا بدأ العلاج في الوقت المحدد واتباع الإجراءات الوقائية.

علاج خلل التنسج الوركي عند الأطفال حديثي الولادة

يتم إجراء العلاج المحافظ الحديث لخلل التنسج المفصلي عند الأطفال حديثي الولادة وفقًا للمبادئ الأساسية التالية:

• إعطاء الطرف وضعًا مثاليًا للتصغير (الثني والاختطاف) ؛
• أقرب بداية ممكنة ؛
• الحفاظ على الحركات النشطة
• العلاج المستمر طويل الأمد
• الاستخدام الطرق التكميليةالتأثيرات (الجمباز العلاجي ، والتدليك ، والعلاج الطبيعي).

لقد لوحظ لفترة طويلة أنه عندما تكون أرجل الطفل في حالة الاختطاف ، لوحظ محاذاة ذاتية للخلع وتركيز رأس الفخذ. هذه الميزة هي أساس جميع التقنيات الموجودة حاليًا. معاملة متحفظة(قماط عريض ، وسادة فريك ، ركائب بافليك ، إلخ).

1. بدون علاج مناسب ، يؤدي خلل التنسج في مفاصل الورك لدى المراهقين والبالغين إلى إعاقة مبكرة ، وتعتمد نتيجة العلاج بشكل مباشر على توقيت بدء العلاج. لذلك ، يتم التشخيص الأولي في المستشفى في الأيام الأولى من حياة الطفل.
2. اليوم ، توصل العلماء والأطباء إلى استنتاج مفاده أنه من غير المقبول استخدام هياكل تقويمية صلبة مثبتة تقيد الحركة في المفاصل المختطفة والمثنية عند الرضع الذين تقل أعمارهم عن ستة أشهر. يساعد الحفاظ على الحركة على توسيط رأس الفخذ ويزيد من فرص الشفاء.

يشمل العلاج المحافظ علاجًا طويل الأمد تحت سيطرة الفحص بالموجات فوق الصوتية والأشعة السينية.

قماط طفل واسع

يمكن بدلاً من ذلك أن يعزى التقميط العريض ليس إلى العلاج ، ولكن اجراءات وقائيةمع خلل التنسج في مفصل الورك.

مؤشرات التقميط الواسع:

• الطفل معرض لخطر الإصابة بخلل التنسج المفصلي.
• أثناء الفحص بالموجات فوق الصوتية لطفل حديث الولادة ، تم الكشف عن عدم نضج مفصل الورك ؛
• هناك خلل في التنسج في مفصل الورك ، في حين أن طرق العلاج الأخرى مستحيلة لسبب أو لآخر.

تقنية التقميط العريض:

• الطفل مستلقي على ظهره.
• يتم وضع حفاضتين بين الساقين ، مما سيحد من التقريب بين الساقين ؛
• يتم تثبيت هاتين الحفاضتين على حزام الطفل بمقدار الثالث.

يسمح لك التقميط المجاني بالحفاظ على ساقي الطفل في حالة طلاق بحوالي 60-80 درجة.

العلاج بالتدليك والتمارين الرياضية

يتم تنفيذ التمارين والتدليك قبل الرضاعة: تعمل هذه الإجراءات على تنشيط الدورة الدموية وتحسين تغذية هياكل مفصل الورك. نتيجة لذلك ، يتم تحفيز عمليات نمو الغضاريف والأنسجة العظمية ، وتعزيز التوصيل العصبي - وتشكيل المفصل بشكل صحيح.

تتم حركات التدليك بسلاسة ورفق. تطبيق تمسيد وفرك وعجن عضلات الفخذين والأرداف وأسفل الظهر. ينتشر المولود على ظهره وبطنه. مدة التدليك حوالي 5 دقائق. بعد العملية ، يمكنك تركه مستلقيًا على بطنه لفترة حتى تتدلى ساقيه على الجانبين. هذا يقوي الجسم ويقويه.

يتم اختيار مجموعة التمارين من قبل طبيب العلاج بالتمرين أو طبيب الأطفال حسب درجة تطور المرض. غالبًا ما تكون هذه: اختطاف الساقين المثنية على الجانبين (يُمنع استخدامه في متلازمة الانزلاق) ، والانثناء والتمدد في مفاصل الورك والركبة. الحركات سلسة للغاية. في البداية ، يوصى بممارستها في الماء عند السباحة. مدة الجمباز حوالي 5 دقائق.

للعمل مع الأطفال حديثي الولادة في المنزل ، يحتاج الآباء إلى حضور دورات التدليك والعلاج بالتمارين الرياضية في العيادة.

ارتداء مجموعة متنوعة من أجهزة تقويم العظام

وسادة فريك وركاب بافليك وغيرها. كل هذا يساعد أيضًا على إبقاء ساقي الطفل في حالة طلاق وثني. تبدو هذه الطريقة في علاج خلل التنسج في مفاصل الورك عند الأطفال بمثابة تجديف لكثير من الآباء ، حيث يتعين عليهم دائمًا رؤية طفلهم "مقيدًا بالسلاسل" في دعامات تقويم العظام.

والجدير بالذكر أن هذا تدبير ضروري ولكنه مؤقت ويجب التعامل معه بصبر وتفهم. يختفي الانزعاج الأولي للطفل لمدة أسبوع تقريبًا ، ثم يعتاد عليه ولم يعد يشعر بعدم الراحة من ارتداء جبيرة. يتم تحديد مدة استخدام هذه الأجهزة من قبل الطبيب على أساس الفحوصات الدورية والتشخيصات بالموجات فوق الصوتية.

العلاج الطبيعي

يتم استخدام مجموعة متنوعة من إجراءات العلاج الطبيعي التي تقضي على الاستجابة الالتهابية وتحسن الانتصار على المفاصل وتقليل آلام المفاصل. الإجراءات الأكثر شيوعًا هي:

ميزات رعاية الأطفال حديثي الولادة المصابين بخلل التنسج

من خلال النهج الصحيح للعلاج والرعاية ، يمكن التغلب على خلل التنسج عند الأطفال حديثي الولادة. إذا كان طفلك يعاني من إعاقة في نمو مفاصل الورك ، فإنه يحتاج إلى رعاية يومية والالتزام المستمر بالقواعد الخاصة عند الحمل والتغذية والنوم.

1. يستثني خلل التنسج الوركي عند الأطفال حديثي الولادة الأحمال الرأسية على الساقين.
2. إذا كان الطفل في وضعية الانبطاح ، فيجب أن تتدلى قدميه قليلاً ، وبهذه الطريقة يتم تخفيف التوتر من عضلات الفخذ بشكل أفضل.
3. النقل بالسيارة في مقعد أطفال خاص لا يتعارض مع انتشار الساقين على نطاق واسع.
4. الوضع الصحيح عند حمل يديك: نحمل الطفل أمامنا من الخلف ، بينما يجب أن تمسكك ساقيه بقوة من الخلف.
5. تأكد من أنه عند الرضاعة والجلوس ، يتم فصل الوركين عن بعضهما قدر الإمكان.

يعتبر مفصل الورك من العناصر الداعمة الهامة للهيكل العظمي البشري. يتعرض باستمرار لأحمال ثقيلة عند حمل الأثقال والجري والمشي الطويل. من الضروري مراقبة التطور الكامل الصحيح لهذا المفصل منذ الطفولة ، وإلا أثناء ذلك حياة الكبارسيظل المرض يشعر بنفسه ، ولكن سيكون علاجه أكثر صعوبة من خلل التنسج عند الأطفال حديثي الولادة.

الحد من خلع الورك الخلقي

مؤشرات للحد من خلع الورك الخلقي:

1. عمر الطفل أكثر من 1 سنة. قبل ذلك ، يمكن تعديل الخلع بسهولة نسبيًا باستخدام تقنيات وظيفية (الجبائر والمقاويم ، انظر أعلاه). لكن لا توجد خوارزمية واحدة لا لبس فيها. في بعض الأحيان ، لا يمكن تصحيح الخلع بعد 3 أشهر من العمر بأي وسيلة أخرى غير التدخل الجراحي.
2. لا يزيد عمر الطفل عن 5 سنوات. في سن أكبر ، عادة ما يكون من الضروري اللجوء إلى الجراحة.
3. وجود خلع مفصل في الورك ، والذي يتم تحديده بواسطة الأشعة السينية و / أو الموجات فوق الصوتية.

موانع للحد من خلع الورك الخلقي:

1. التخلف الشديد في الحُق.
2. النزوح الشديد لرأس الفخذ ، انفتال كبسولة المفصل في تجويف المفصل.

يتم إجراء تصغير مغلق للخلع الخلقي للورك تحت التخدير. يقوم الطبيب ، مسترشدًا ببيانات الأشعة السينية والموجات فوق الصوتية ، بإجراء تصغير - عودة رأس الفخذ إلى الوضع الصحيح. بعد ذلك ، لمدة 6 أشهر ، يتم تطبيق التهاب السمنة (على الحوض و الأطراف السفلية) قالب جبس يثبت أرجل الطفل في وضع الطلاق. بعد إزالة الضمادة ، يتم إجراء التدليك والتمارين العلاجية والعلاج الطبيعي.

ومع ذلك ، في بعض الأطفال ، بعد التخفيض المغلق لخلع الورك الخلقي ، يحدث الانتكاس. كيف طفل أكبر سنًاكلما زادت احتمالية اللجوء إلى الجراحة في النهاية.

الوقاية من الأمراض

إذا كنت لا تريد أن يظهر خلل التنسج في طفلك ، يجب عليك اتباع بعض الاحتياطات:

1. تناول الفيتامينات والتغذية السليمة والنشاط البدني الخفيف أثناء الحمل.
2. التنفيذ المستمر لتوصيات الطبيب أثناء الحمل. في الوقت نفسه ، يعد الفحص بالموجات فوق الصوتية عنصرًا مهمًا في الفحص ، والذي يمكن أن يُظهر المشكلات الصحية حتى مرحلة مبكرةنمو الجنين.
3. فحص ما بعد الولادة من قبل جراح العظام ، وكذلك فحص بالموجات فوق الصوتية لمفصل الورك.
4. من الضروري القضاء على تلك الأسباب التي يمكن أن تؤدي إلى ظهور علم الأمراض وإثارة الخلع.
5. استخدام الجمباز العلاجي والنشاط البدني المنتظم ، مما يساعد على تثبيت العظام وتثبيتها.
6. ارتداء طفل في حبال ، وكذلك استخدام قماط عريض.
7. إذا تم تشخيص "خلل التنسج" ، فلا يمكنك وضع الطفل على قدميه حتى يقرر الطبيب.

لا تزال الطرق الحديثة لتشخيص وعلاج خلل التنسج الوركي بعيدة عن الكمال. في مؤسسات العيادات الخارجية (العيادات الشاملة) ، لا تزال حالات نقص التشخيص (لا يتم التشخيص أثناء علم الأمراض الحالي) والتشخيص الزائد (يتم التشخيص للأطفال الأصحاء) أمرًا شائعًا.

يتم تقديم العديد من التصميمات والخيارات الخاصة بالأطراف الصناعية العلاج الجراحي... لكن لا يمكن وصف أي منهم بأنه مثالي تمامًا. هناك دائمًا خطر معين من الانتكاسات والمضاعفات. تمارس العيادات المختلفة مناهج مختلفة لتشخيص وعلاج الأمراض. حاليا ، يستمر البحث بنشاط.

في الأسابيع الأولى بعد الولادة الرضعمن الضروري فحصها بعناية من أجل تحديد جميع المشاكل والانحرافات المحتملة في التنمية. كلما اكتشف الأطباء بسرعة "مشاكل" محتملة في جسم الطفل ، زادت سرعة معالجتها وتقليل الكمية عواقب وخيمةمن أجل الصحة إلى الحد الأدنى.

إلى جانب هؤلاء الأخصائيين المهمين للطفل كطبيب أعصاب وطبيب عيون ، يجب فحص الطفل من قبل جراح العظام. عادة ما تتم الزيارة الأولى لجراح العظام عندما يبلغ عمر الطفل شهرًا واحدًا.

عندما يكتب الأخصائي كلمة "صحية" مهدئة على البطاقة بعد الفحص ، يمكن للوالدين أن يهدأوا قليلاً. ولكن يحدث أن تتلاشى ساقي والدتي عندما تسمع في مكتب جراح العظام: "اشتباه في خلل التنسج في مفصل الفخذ". يبدو مثل هذا التشخيص مهددًا ، ولكن قبل أن تصاب بالذعر ، يجب أن تفهم جوهر المرض ، والأسباب التي تسببه ، وكذلك التعرف على طرق العلاج.

ما هو علم أمراض تطور المفاصل

خلل التنسج هو تطور غير طبيعي لمفصل الورك ، حيث لا تتشكل الهياكل المفصلية أو تتشكل مع تأخير ، مما يؤدي إلى دونية. كيف تبدو؟

تعتمد الحركة والأداء السليم لمفصل الورك على تفاعل رأس الفخذ ومقبض المفصل ، وكذلك الأربطة المفصلية. في حديثي الولادة ، يكون مفصل الورك بنية غير ناضجة. يتميز بحُق مسطح مع وضع عمودي ومرونة مفرطة في الأربطة المفصلية. رأس الفخذ قادر على البقاء في التجويف فقط بسبب الكبسولة الخاصة به. من أجل منع الإزاحة ، يتم دعم المفصل أيضًا بواسطة الصفيحة الغضروفية للتجويف المسماة الحوف. مع تطور المفاصل ، يتم تقريب التجويف وتقوية الأربطة ، وتبدأ جميع هياكل المفصل في العمل بشكل طبيعي.

ولكن مع التطور البطيء أو غير الكافي للأنسجة ، يبدأ مفصل الورك في التشكل بانحرافات ، إذا كان التجويف الحقاني شديد الانحدار أو مسطحًا جدًا ، فإن الأربطة والحافة غير قادرة على تثبيت رأس عظم الفخذ في الموضع الصحيح. أثناء الحركات ، يمكن أن يخرج الرأس جزئيًا أو كليًا من التجويف ، مما يؤدي إلى قلب الحوف. يمكن إغلاق الحُق جزئيًا بواسطة النسيج الضام أو الأنسجة الدهنية.

بالإضافة إلى التطور غير الطبيعي للحُق أو الأربطة ، قد يكون هناك تشوهات في نمو عظم المفصل ، حيث يكون موضع المفصل والتجويف بالنسبة لبعضهما البعض غير صحيح. لهذا السبب ، لا يتم توزيع الحمل على المفصل بشكل صحيح ، ويتطور المفصل بشكل غير طبيعي.

يميل الأطباء إلى الجمع بين جميع اضطرابات مفصل الورك الناتجة عن التطور غير السليم لمكوناته (الحُق والأربطة وعظام المفاصل) المجموعة العامةيسمى "الورك خلل التنسج". في السابق ، بسبب النقص في طرق التشخيص ، كان بإمكان الأطباء فقط تحديد خلع الورك ، وفي هذه الحالة فقد رأس مفصل الورك الاتصال بالحُق. حاليًا ، خلل التنسج هو الاسم الذي يطلق على التغيرات في مفاصل الورك التي تسبق الخلع.

أعراض وأسباب خلل التنسج

لكل مؤخرالسوء الحظ ، أصبحت حالات خلل التنسج الوركي عند الأطفال أكثر شيوعًا. إذا لوحظت حالات سابقة من خلل التنسج في 2-3 من كل ألف طفل حديث الولادة ، فإن عدد الأطفال المصابين باضطرابات مفصل الورك في بعض البلدان يصل الآن إلى مائتي في الألف. يميل البعض لربط هذا بتدهور الوضع البيئي ، ولكن لا يزال هناك عدد من العوامل التي يمكن أن تؤثر على حدوث وتطور خلل التنسج الوركي عند الطفل. دعونا ننظر فيها بمزيد من التفصيل.

1. خلل التنسج في مفاصل الورك عند الأطفال حديثي الولادة هو أحد الأمراض حيث تأثير عامل وراثي مهم جدا. لذلك ، إذا كانت هناك حالات خلل التنسج في الأسرة ، فإن احتمال ظهوره في الأطفال في الأجيال اللاحقة مرتفع للغاية. علاوة على ذلك ، فإن اضطرابات مفاصل الورك تنتقل بشكل رئيسي من خلال خط الأنثى. لوحظ خلل التنسج عند الفتيات أكثر بكثير من الفتيان ، في حوالي 70٪ من الحالات.
2. سبب شائع آخر لخلل التنسج هو اضطرابات داخل الرحم في نمو الجنين ... إذا عانت الأم الحامل من تسمم حاد ، ولم تأكل بشكل صحيح أو غير كافٍ ، فإن الطفل لا يتلقى المغذيات الكافية. هذا يؤثر سلبًا على تكوين عظام الطفل والأنسجة الضامة ، ونتيجة لذلك ، لا يتم وضع احتمال التطور الصحيح لمفاصل الأطفال.
3. يتمنى تنجب طفلا في مرحلة البلوغ - حل يتطلب شجاعة حقيقية. ومع ذلك ، غالبًا ما يعاني أطفال الأمهات الذين تزيد أعمارهم عن 40 عامًا في المستقبل من انحرافات مختلفة ، من بينها خلل التنسج الوركي حالة شائعة.
4. يمكن أن تحدث اضطرابات في تكوين مفاصل الورك عند الأطفال الموجودين فيها مقدمه ... العرض التقديمي للطفل محفوف بالمخاطر بشكل خاص ، حيث تنثني الأرجل في مفاصل الورك وترفع عالياً.

ومع ذلك ، لا تقلقي كثيرًا: حتى إذا كان أحد عوامل الخطر موجودًا أثناء الحمل ، فإن هذا لا يعني أن الطفل سيولد بالتأكيد مصابًا بخلل التنسج. هناك حالات متكررة تم فيها نقل خلل التنسج في مفصل الفخذ إلى ابنتها ، ولكن تبين أن أطفالها يتمتعون بصحة جيدة تمامًا. ومع ذلك ، فإن وجود مثل هذا المرض في تاريخ الأم وأقاربها يتطلب اهتمامًا وثيقًا بالطفل ، لأن هؤلاء الأطفال معرضون للخطر.

من الصعب للغاية ملاحظة خلل التنسج عند حديثي الولادة ، لذلك ، في الفترة الأولى من حياة الطفل ، لا يقوم الأطباء بإمكانية التشخيص الدقيق. ولكن بحلول الأسبوع الثامن من العمر ، من الممكن تحديد أو الشك في علم الأمراض عند الأطفال وفقًا للعلامات الكلاسيكية التالية:

• عدم تناسق الطيات على أرجل الطفل. في السابق ، كان أحد الأعراض السريرية الأكثر وضوحًا لخلل التنسج. في حالة الطفل المصاب باضطرابات مفصلية ، لا تتطابق الطيات الموجودة على الساقين معًا ، كما يختلف عمقها وطولها. هذا هو السبب في أن العديد من الأمهات يبدأن في دق ناقوس الخطر من خلال فحص أرجل الطفل بأنفسهن. ومع ذلك ، يجب الانتباه إلى ما يلي: فقط عدم تناسق الطيات الأربية والمأبضية ، وكذلك الطيات أسفل المؤخرة ، ستكون مفيدة. قد لا تتطابق الطيات الموجودة على الوركين عند الأطفال الأصحاء تمامًا. لذلك من المناسب ترك تقييم نمط الطيات تحت رحمة أخصائي تقويم العظام ؛
• صعوبة في شد الفخذ إلى الجانب. أرجل في طفل سليميمكنك بسهولة الانحناء عند الركبتين والانتشار في مفاصل الورك بحيث تلامس سطح الطاولة ، في حين أن الزاوية بين الجذع والمفصل عادة ما تكون 80-90 درجة. إذا تعذر أخذ ساق واحدة (في حالات نادرة - كلاهما) جانبًا ، فهناك كل الأسباب لافتراض أن الطفل يعاني من خلل التنسج أو حتى خلع في الورك. ومع ذلك ، فإن هذه العلامة لا يمكن الاعتماد عليها دائمًا. إذا كان الطفل متحمسًا أو عصبيًا أو خائفًا ، فسيقاوم أي تلاعب بساقيه ولن يكون من السهل تفكيكهما ؛
• من الأعراض الأخرى لخلل التنسج الورك عند الأطفال ما يسمى بقصر متلازمة الورك. إذا كانت ساقا الطفل مثنية عند الركبتين ومفاصل الورك ، فعند حدوث انتهاكات ، ستكون ركبة واحدة أقل. هذا هو أحد أعراض شكل حاد من خلل التنسج - خلع في الورك.
• من المؤشرات المفيدة التي يسترشد بها جراحو العظام عند إجراء التشخيص أعراض الانزلاق (النقر) ، والمعروفة أيضًا باسم متلازمة ماركس أورتولاني. يتجلى ذلك على النحو التالي: عند إزالة أرجل الطفل المنحنية على الجانبين وإعادتها إلى حالتها الأصلية مع خلل التنسج في مفصل الورك ، يتم سماع نقرة طفيفة. إنها علامة على أن رأس المفصل ، الذي فقد الاتصال بالحُق ، قد عاد إليه وابتعد عنه مرة أخرى. تختفي هذه الأعراض عندما يبلغ عمر الطفل شهرًا واحدًا ، لذا فهي مفيدة فقط في الأسابيع القليلة الأولى من حياة الطفل.

على أي حال ، يجب ألا تشخص اضطرابات الورك لدى الطفل بمفردك. يمكن لجراح العظام فقط تفسير أعراض خلل التنسج وتحديد وجود الانتهاكات بدقة.

النمو الشاذ

بناءً على انتهاك تفاعل رأس الفخذ والحق ، يتم تمييز الدرجات التالية لتطور علم الأمراض:

الدرجة الأولى- رأس المفصل متحرك بشكل مفرط ، لكنه لا يمتد إلى ما وراء الحُق (ما يسمى بخلع الورك المسبق).

الدرجة الثانية- إزاحة كبيرة لرأس المفصل داخل التجويف الحقاني (خلع الورك).

الصف 3- الخلع الخلقي للورك: خروج رأس مفصل الورك خلف الحُق.

لوحظ خلل التنسج في مفصل الورك من الدرجة الأولى عند الأطفال خلال فترة حديثي الولادة في كثير من الأحيان. في بعض الحالات ، يختفي من تلقاء نفسه ، لكن هؤلاء الأطفال لا يزالون في خطر ويجب مراقبته عن كثب من قبل أخصائي تقويم العظام.

التشخيص

في الأسابيع والأشهر الأولى من حياة الطفل ، لا يجدر بأي حال من الأحوال إهمال زيارات الأطباء المتخصصين. هذا ينطبق بشكل خاص على جراح العظام ، لأنه يتم تحديد الانتهاكات السابقة في تكوين مفصل الورك ، وكلما كانت الإجراءات المتخذة أكثر فعالية.

حتى ستة أشهر ، يجب على الطفل ، حتى لو بدا بصحة جيدة ، زيارة طبيب العظام ثلاث مرات: في عمر 1 و 3 و 6 أشهر. سيتمكن الطبيب ، الذي يفحص الطفل ، من تحديد وجود أو عدم وجود انتهاكات من خلال الأعراض السريرية الموصوفة أعلاه. ومع ذلك ، فإن الأكثر موثوقية هو التشخيص القائم على الكل الطرق الممكنةالدراسة الاستقصائية.

بالإضافة إلى الفحص الطبي ، يتم تشخيص تطور مفاصل الورك عند الأطفال بطريقتين: دراسات الموجات فوق الصوتية والأشعة السينية.

التصوير بالموجات فوق الصوتية يتم إجراء مفاصل الورك للأطفال دون سن 3 أشهر. إنه موثوق طريقة التشخيصمما يسمح لك برؤية خلع الورك المباشر والتنبؤ خطر محتمل... الموجات فوق الصوتية هي طريقة دقيقة وآمنة للطفل.

تخشى العديد من الأمهات الكلمات والأرقام غير المفهومة في بروتوكول الموجات فوق الصوتية. في كثير من الأحيان ، إجراء المتخصصين فحوصات الموجات فوق الصوتية، ليست مطولة جدًا وتمتنع عن التعليق. قبل زيارة الطبيب ، قد تكون الأمهات المعرضات للإصابة في حالة قريبة من الذعر. ومع ذلك ، فإن بروتوكول الدراسة سهل الفهم. كقاعدة عامة ، يتم الإشارة إلى المعلمات التالية: شكل السقف العظمي (الجزء العلوي من التجويف الحقاني) ، الزاوية α (توضح تطور سقف العظم) ، الزاوية β (توضح تطور السقف الغضروفي) وتغيير الحوف وتركيز رأس عظمة الفخذ. بناءً على هذه المعلمات ، يمكن أن يكون الاستنتاج كما يلي:

1. كانت الزاوية α أكثر من 60 درجة ، والزاوية β أقل من 55 درجة ، والسقف العظمي مربع ، ولم يتغير الحوف ، والرأس متمركز - النوع 1 ، وهو مفصل جيد التشكيل.
2. الزاوية α 43-47⁰ ، الزاوية 70-77⁰ ، السقف العظمي مستدير وقصير ، الحوف لم يتغير ، رأس المفصل مزاح قليلاً - النوع 2 ، خلل التنسج الخفيف ، خلع مسبق للورك. إذا تمركز رأس المفصل ، لا يتحدث المرء عن ما قبل الخلع ، ولكن عن تأخير في تطور المفصل.
3. كانت الزاوية α أكثر من 43 درجة ، والزاوية أكثر من 77 درجة ، والسقف العظمي مائل ومقعّر قليلاً ، والحافة قصيرة ورأس المفصل المشوه مزاح - النوع 3 ، خلع جزئي للورك.
4. الزاوية α 43⁰ ، الزاوية β 77⁰ ، السقف العظمي مائل ومقعر بشدة ، الحوف مشوه وقصير ومضغوط ، رأس عظم الفخذ ينزح - النوع 4 ، خلع الورك.

الفحص بالأشعة السينية يتم إجراء مفاصل الورك ، كقاعدة عامة ، عند الرضع الأقرب من 6 أشهر ، في أكثر التواريخ المبكرةلا يمكن الاعتماد عليه تمامًا ، لأن المفصل في الأشهر الأولى يتكون أساسًا من نسيج غضروفي ، وهو غير مرئي في الأشعة السينية. يحدد الطبيب وجود خلل التنسج عن طريق قياس الزوايا بين عناصر المفصل.

علاج او معاملة

يعد التشخيص المبكر للمرض أمرًا مهمًا للغاية ، لأنه كلما بدأ علاج خلل التنسج مبكرًا ، كانت النتيجة أكثر فعالية. على سبيل المثال ، يمكن أن يؤدي اكتشاف أمراض المفاصل لدى طفل يبلغ من العمر 6 أشهر إلى علاج يستمر لعدة سنوات ولا يؤدي دائمًا إلى الشفاء التام. هذا هو السبب في أنه من الضروري تحديد وجود انتهاكات بالفعل في الشهرين الأولين من حياة الطفل.

عواقب خلل التنسج غير المعالجشديدة للغاية: اضطرابات مشية شديدة ، ألم متكرر ، إعاقة مبكرة. علاج الأمراض بعد عام لم يعد فعالاً. يعد الاكتشاف المبكر للمشكلة والعلاج الاستباقي من مبادئ التعامل مع خلل التنسج. فقط في هذه الحالة ، يمكن تخفيف عواقب علم الأمراض أو تقليلها تمامًا إلى الصفر.

يجب أن يكون العلاج شاملاً ، مع استخدام أجهزة خاصة تضمن تخفيف وثني أرجل الطفل والتدليك والتمارين العلاجية. تستخدم أجهزة تقويم العظام التالية على نطاق واسع.

• ركائب Pavlik هي جهاز اخترعه جراح العظام التشيكي Pavlik في بداية القرن الماضي. مصنوع من منديل ناعموتتكون من أشرطة ثني الساق ودعامة الصدر. يضمن الوضع الصحيح لرأس المفصل في التجويف ، ومع مرور الوقت يتم تصحيح موضع مفصل الورك. الجهاز جيد لأنه لا يقيد حركات الطفل تمامًا - لا يمكنه تقويم وجلب الساقين. اعتمادًا على العمر ، يتم ارتداء ركاب Pavlik بطرق مختلفة ، لذلك ، في المرة الأولى التي يتم ارتداؤها ، يجب على الطبيب القيام بذلك ؛
• وسادة Frejka عبارة عن جبيرة يتم وضعها بين أرجل الطفل ومثبتة بأحزمة الخصر والكتف. في الوقت نفسه ، تكون الأرجل متباعدة بشكل كبير ومثنية عند الركبتين. يتم تحديد درجة انفصال الساقين ومدة ارتداء وسادة فريجك فقط من قبل أخصائي تقويم العظام ؛
• يشبه إطار Vilensky (المعروف باسم الدعامة) أنبوبًا معدنيًا به أداة ضبط للعرض وأساور جلدية برباط. يتم تنظيم عرض التخفيف من قبل الطبيب. تحتاج إلى ارتداء جبيرة على مدار الساعة لمدة 4-9 أشهر ، وإزالتها فقط عند السباحة ؛
• جبيرة فولكوف عبارة عن بناء بلاستيكي معقد يتكون من عدة أجزاء ، تذكرنا بالمشد. يوفر الجمود الكامل للمفاصل.

للوهلة الأولى ، تبدو معظم هذه الأجهزة همجية ، وبالنظر إلى انزعاج الطفل في الدعامات ، يجد الآباء أنفسهم يشعرون بالشفقة. لكن علاج خلل التنسج الوركي عند الأطفال ليس بالعملية السهلة. عليك أن تتحلى بالصبر: فهذه المضايقات من أجل الخير ، لأنها تستعمل في الأشكال المهملة التقنيات الجراحية، وبعد ذلك يُجبر الطفل على قضاء ما يصل إلى ستة أشهر في الجبيرة. لذا فإن الإطارات والركاب والوسائد ليست هي المشكلة الأكبر ، ولكن من أجل الصحة ، يمكنك التحلي بالصبر. تكون عواقب خلل التنسج الوركي عند الأطفال أكثر إيلامًا.

تدابير إضافية

العلاج الكامل لخلل التنسج مستحيل بدون تدليك. تتضمن حركات التدليك المعقدة الاحتكاك ، والتمسيد الحلزوني ، والعجن ، والانحناء الدقيق ، وتخفيف أرجل الطفل. للحصول على تدليك عالي الجودة وفعال ، تحتاج إلى الاتصال بأخصائي والمتابعة دورة كاملةإجراءات.

الجمباز العلاجي هو أيضا إجراء ضروري. تتم التدريبات بالتزامن مع التدليك وتشمل ثني وامتداد ساقي الطفل ، وثني وضغط الساقين على البطن ، وحركات دورانية للمفاصل ، وعجن ، ومسك سطح المفاصل. التمارين الرياضية تحفز الدورة الدموية وتحسن حركة المفاصل وتطبيع التوتر العضلي. لن يكون تأثير الشفاء ملحوظًا إلا من خلال ممارسة التمارين الرياضية بانتظام.

إجراء آخر معروف لعلاج خلل التنسج والوقاية منه هو التقميط الواسع. هناك نسخة أشكال شديدةتم استفزاز علم الأمراض في القرن الماضي من خلال التقميط الضيق ، عندما تم تجميع ساقي الطفل بإحكام. في الواقع ، يمكن تصحيح خطر الإصابة بخلل التنسج وأشكاله الخفيفة في الأسابيع الأولى من الحياة باستخدام التقميط الواسع. يتم تنفيذه ببساطة: قبل لف الطفل ، تحتاج إلى وضع قططتين ملفوفتين بين ساقيه. سيوفر هذا تمييعًا طفيفًا للساقين ويعيد وضع المفصل إلى طبيعته.

الوقاية

كما ذكرنا سابقًا ، يمكن تصحيح درجة خفيفة من خلل التنسج بالفعل في الأسابيع الأولى من حياة الطفل بدون أجهزة إضافية. لذلك ، فمن المستحسن منذ ولادة الطفل الاهتمام بالتطور الصحيح للمفاصل بمساعدة تدابير وقائية بسيطة.

1. لا تحتاج إلى لف طفلك عن طريق تحريك ساقيه بإحكام. أفضل طريقة- فضفاض أو التقميط العريض المذكور أعلاه.
2. يجب أن يكون حمل الطفل بين ذراعيك صحيحًا. يجب أن يحضن الطفل جسمه بالكامل حتى يصل إلى الكبار ، ويفرد رجليه على نطاق واسع.
3. مطلوب تدليك تقوية عام! في هذه الحالة ، ينبغي إيلاء اهتمام خاص لتمرين "الدراجة" ، حيث تنحني ساقي الطفل بالتناوب وتفكهما ، لتقليد الدواسة.
4. يُنصح بوضع الطفل بحيث تتدلى قدميه بحرية. سيساعد ذلك على استرخاء عضلات الفخذين وتجنب الضغط المفرط على مفاصلك.

من الواضح أن خلل التنسج الوركي عند الطفل ليس جملة. لكن للأسف فقط بشرط أن يتم ملاحظتها في الوقت المحدد وأن يكون العلاج كاملاً ومستمرًا وشاملاً. لذلك ، من المهم مراقبة نمو الطفل عن كثب ، وزيارة المتخصصين في الوقت المناسب ومتابعة توصياتهم بعناية. وبعد ذلك ستصبح خطوات الطفل الأولى من أسعد الأحداث في الحياة!

موصى به للعرض: دكتور كوماروفسكي عن خلل التنسج الوركي عند الأطفال

انا يعجبني!